Prévention des infections urinaires sur sonde chez l’adulte Céline BOURIGAULT Unité de Gestion...

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Prévention des infections

urinaires sur sonde chez l’adulte

Céline BOURIGAULT

Unité de Gestion du Risque Infectieux

Service de Bactériologie - Hygiène

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Plan du cours

• Sondage vésical– Généralités– Indications

• Infections urinaires– Définitions– Physiopathologie– Facteurs de risque– Epidémiologie– Mesures de prévention

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Objectifs de la formation

• A la suite de cette formation, vous connaîtrez – L’épidémiologie, les facteurs de risque et la

physiopathologie des infections urinaires associées à un sondage urinaire

– Les recommandations de bonne pratique pour prévenir les infections urinaires

• A la suite de cette formation, vous serez capable – D’élaborer un programme de prévention des infections

urinaires dans votre établissement– De réaliser un audit des pratiques sur le sondage urinaire

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Le sondage vésical

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Définitions

• Sondage vésical– Introduction aseptique d’une sonde stérile dans la vessie par

l’urètre

• Sondage vésical clos– Systématique quelque soit la durée du sondage– Assemblage de plusieurs éléments qu’il ne faut jamais

désunir:• Sonde et collecteur stériles assemblés avant la pose et retirés

ensemble• Ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la durée du

sondage• Prélèvements d’urines effectués sur le site prévu à cet effet• Vidange aseptique du collecteur par le robinet inférieur

– Connecté par l’opérateur ou pré-connecté ‘prêt à l’emploi’

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Système pré-connecté

• Site de prélèvement (avec ou sans aiguille)

• Bague de connexion transparent

• Robinet de vidange• Valve anti-reflux• Crochets intégrés de

fixation• Poche à urines (2000 ml)

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Indications• Quelques indications

– Causes médicales nécessitant la surveillance de la diurèse

– Rétentions aiguës– Chirurgie

• Urologique• Colorectale• Gynécologique/obstétrique• Orthopédique/traumatologique

• A limiter au maximum• Sur prescription médicale

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Différents types de sondage

• Sondage à demeure– La sonde peut-être laissée en place de quelques

heures à plusieurs mois.

• Sondage évacuateur– La sonde est enlevée dès que la vessie est vide.

• Cathétérisme intermittent – C’est la répétition régulière des sondages

évacuateurs.

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Matériaux utilisés pour les sondes

Matériaux Durée du sondage Avantages Inconvénients

Latex < 1 semainePrix

Souplesse

AllergisantIrritation muqueuse

Obstruction (cristaux)

Latex enduit (PTFE, Hydrogel, silicone)

Moyen terme(jusqu’à 3 semaines)

Glisse amélioréeMeilleure

introduction

Composée à 99% de latex

Risque d’allergie

Silicone 100%Long terme

(3 à 5 semaines)

Absence d’allergie et d’irritation

Grande inertiePrix

PVC Sondage intermittent

Source: V. Nadaud, CH Gueret. Le bon usage des sondes vésicales

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Infections urinaires nosocomiales(IUN)

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Plan du cours

• Sondage vésical– Généralités– Indications

• Infections urinaires– Définitions– Physiopathologie– Facteurs de risque– Epidémiologie– Mesures de prévention

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Nouvelles considérations

• La présence de germe dans les urines signifie-elle nécessairement infection ?

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La colonisation

• L’arbre urinaire est normalement stérile– à l’exception de la partie distale de l’urètre

• Présence d’un ou plusieurs micro-organismes dans l’arbre urinaire sans qu’il ne génère de réponse inflammatoire ni de manifestations cliniques

• Le concept de bactériurie asymptomatique est indissociable de celui de colonisation et correspond à la même entité sans le rattacher à une notion de seuil (ufc/mL).

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Nouvelles définitions des IAS

• Exclure la notion de colonisation et de bactériurie asymptomatique– Absence de signes cliniques associés– Fréquente chez les sujets âgés et chez le sujet

sondé – Diagnostic très dépendant de la volonté de sa

recherche

• IAS (y compris IN)

Source : CTINILS - Ministère de la santé – Mai 2007

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Infection urinaire

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Plan du cours

• Sondage vésical– Généralités– Indications

• Infections urinaires– Définitions– Physiopathologie– Facteurs de risque– Epidémiologie– Mesures de prévention

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Physiopathologie

• Mécanismes d’acquisition des IUN – En l’absence de sonde

• Mécanisme ascendant à partir de la flore urétrale

– En présence d’une sonde

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Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008

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Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008

EXTRA-LUMINALE•Colonisation du mucus périuréthral le long de la SU (germes de la flore périnéale et péri-urétrale)•Lors de la mise en place de la sonde

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Source: Organisation Mondiale de la Santé, Prévention des infections nosocomiales, 2008

EXTRA-LUMINALE•Colonisation du mucus périuréthral le long de la SU (germes de la flore périnéale et péri-urétrale)•Lors de la mise en place de la sonde

INTRA-LUMINALEContamination de la sonde ou du sac de recueil (bactéries manuportées)

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