Prise en charge psychologique des pathologies neurologiques Psychothérapie cognitivo-...

Prise en charge psychologique Prise en charge psychologique des pathologies neurologiquesdes pathologies neurologiquesPsychothérapie cognitivo-Psychothérapie cognitivo-comportementale - TCCcomportementale - TCC

MASTER 2 PROSOMA – Psychopathologie des maladies somatiques Université Paris Descartes

Thierry Hergueta, psychologue clinicienCentre de référence Démence rares (DFT, PSP, DCB, APP)

Fédération des maladies du système nerveux – Centre des pathologies cognitives et comportementales (B. Dubois)Département de neurologie GH Pitié Salpêtrière

"Psychopathologie et processus de santé" Laboratoire de psychopathologie et neuropsychologie cliniques - EA 4057Université Paris Descartes

thierry.hergueta@psl.aphp.fr

Maladie d’Alzheimer Maladie de Parkinson Sclérose en plaques Sclérose latérale amyotrophique -SLA Maladie de Huntington Ataxie cérébelleuse Maladie à corps de Lewi Démence fronto-temporale Atrophie multi-sytématisée Dégénérescence cortico-basale

Traumatismes SNC Tumeurs Démences vasculaires

Neurologie évolutive

Neurologie « accidentelle »

Sloman et al, 1982

A

B

Impact psychologique de la lésion neurologique

Le sujetLe sujet

Entourage

Le handicap comme évènement de vie

Évènements de vie Troubles somatiques

HandicapHandicap

Les proches

La maladie du patient a un impact sur la qualité de vie des proches inquiétude et stress sacrifices et temps passé culpabilité et besoin de décompression troubles psychiatriques problèmes somatiques

Les proches

Les proches jouent un rôle de premier plan

diagnostic, information soutien psychologique et motivation observance amélioration de la qualité de vie du patient.

TCC – pourquoi ?

Adaptation au milieu de soin Structurées Durée définie Applicable par tous professionnels de

santé Evaluation possible Efficacité établie sur des recherches

TCC - objectifs de base

Traitement et prévention des troubles psychiatriques associés Troubles de l’humeur et troubles anxieux

Facilitation des stratégies adaptatives Psychoéducation

Prévention des troubles psychiatriques chez les personnes de l’entourage

Amélioration de la qualité de vie

Soins psychologiques

Conseils (MG, infirmière) Psychopédagogie / information Suivi psychologique (programme) Psychothérapie

Chimiothérapie (Neurologue, MG, psychiatre) Chimiothérapie + psychothérapie (co-thérapie)

Psychothérapie adaptée

Thérapie individuelle Thérapie de groupe

Thérapie de couple

Psychothérapie adaptée

Thérapie individuelle Malade (sauf si troubles cognitifs +++

comme dans MA évoluée, démence sévère et TC sévère)

Entourage (conjoint, enfants…)

Psychothérapie adaptée

Thérapie de groupe Malade (sauf si tb cog +++ comme dans

MA évoluée, démence sévère et TC sévère)

Entourage (conjoints, enfants,…) Groupes différenciés ou groupe mixte

Psychothérapie adaptée

Thérapie de couple Parkinson en particulier mais adaptée aux

autres formes de maladie neurologique, particulièrement autour de l’annonce

En général, nécessité de thérapie individuelle

Les TCC – principes de bases

1. Analyse fonctionnelle Facteurs spécifiques à prendre en compte

2. Définition des objectifs du traitements – contrat

3. Mise en place du programme thérapeutique Emotions Comportements Représentations Cognitions

4. Evaluation des résultats

Facteurs à prendre en compte

Une bonne connaissance de la pathologie est indispensable

L’affection en elle-mêmeL’affection en elle-même

1. l’Analyse fonctionnelle

Facteurs à prendre en compte

Cognitif

Émotionnel Moteur Sensoriel Social

HandicapHandicap

1. l’Analyse fonctionnelle

Facteurs à prendre en compte

TemporelTemporel

Péri natalité Enfance Adolescence Milieu de vie Sénescence

1. l’Analyse fonctionnelle

Facteurs à prendre en compte

ÉvolutionÉvolution

Maladies évolutives et/ou dégénératives

Maladies « stables » traumatiques et/ou « accidentelles »

Maladies rémittentes

1. l’Analyse fonctionnelle

Facteurs à prendre en compte

GravitéGravité

Légère

Modérée

Sévère

1. l’Analyse fonctionnelle

Facteurs à prendre en compte

IssueIssue

Aucun effet sur l’espérance de vie

Diminution de l’espérance de vie ou risque de mort subite

Fatale

1. l’Analyse fonctionnelle

Facteurs à prendre en compte

TransmissibilitéTransmissibilité

Génétique

(personnalité à risque, pacte du silence, culpabilité, le test présymptomatique)

Non génétique

1. l’Analyse fonctionnelle

Facteurs à prendre en compte

Connaissance de l’étiologieConnaissance de l’étiologie

Étiologie connue

Étiologie non élucidée

1. l’Analyse fonctionnelle

Facteurs à prendre en compte

Traitement curatifTraitement curatif

Traitement

Absence de traitement

1. l’Analyse fonctionnelle

Facteurs à prendre en compte

Comorbidité psychiatriqueComorbidité psychiatrique

Présence de troubles psychiatriques

(avant, pendant, en conséquence de la lésion)

Absence de comorbidité

1. l’Analyse fonctionnelle

Facteurs à prendre en compte

ÉtapesÉtapes Annonce du diagnostic La perte progressive de la locomotion La perte progressive des capacités cognitives De l’autonomie

Les troubles de la fonction sexuelle

1. l’Analyse fonctionnelle

Facteurs à prendre en compte

Crise Chronique TerminalePhases

Diagnostic Mort

Prédiagnostique avec symptômes

Période d’adaptation

initiale

Préterminale Deuil & résolution de la

perteRoland, J.S., 1994

1. l’Analyse fonctionnelle

Phase de la maladiePhase de la maladie

Définition de objectifs du traitements

Thérapie avec un contrat

En général double, parfois 2 successifs

Vécu actuel (annonce, handicap, travail, affectif…

+ Suivi psychologique (« référent psychologique »,

programme au long cours)

2. Définition de objectifs du traitements

Un exemple…

Programme pour les proches de patients venant d’apprendre qu’ils étaient atteints de la maladie d’Alzheimer

« Psychothérapie de groupe post-annonce »

EduSanté, 2005

3. Programme thérapeutique

Type de programme (1)

Affection neurologique Maladie d’Alzheimer

Phase Post-annonce Handicap Cognitif (mémoire)

Population Proches (conjoint, enfants)

Thérapeutes Professionnels de la santé formés au programme

BILANMémoire

Consultation etannonce du diagnostic

Psychothérapie de groupe« aidants »(3 séances )

Entretien individuel 1

Entretien individuel 2

Une semaineà un mois plus tard < à 2 mois

Schéma du programme

Début de l’intervention

Une semaineplus tard

Médecin et psychologue du service rencontrent :

•l’aidant seul•le patient seul•puis, le patient et l’aidant ensemble

Médecin et psychologue du service rencontrent :

•l’aidant seul•le patient seul•puis, le patient et l’aidant ensemble

Planification du programme 

SéanceCollective 1

Intersession

SéanceCollective 2

Intersession

SéanceCollective 3

Durée : 1h00Menée par un médecin et un psychologue du service

Durée de chacune des 3 séances : 2h00

Intervalle entre chaque séance : 8 à 10 jours

Menée par deux soignants (psychologue, médecin, infirmière, assistante sociale…..)

Durée : 1h00Menée par un médecin et un psychologue du service

SéanceIndividuelle 1

SéanceIndividuelle 2

1ère séance individuelle

Objectifs :

Permettre à l’aidant d’exprimer ses émotions

Répondre à ses premières interrogations

Repérer ses attentes

Présenter le programme d’éducation et de soutien

Les séances de groupe

Séance 1

- Exprimer ses émotions, ses pensées et ses réactions suite à l’annonce du diagnostic

- Mieux comprendre la maladie

- Identifier les possibilités de traitement

Séance 2

-Envisager les changements prévisibles à l’avenir

-Préserver l’autonomie de la personne malade

Séance 3

-Communiquer avec l’entourage

-Mettre en place un réseau de soutien

Fil rouge du programme : « Réfléchir à un projet que vous désirez mettre en place avec votre parent malade »

2ème séance individuelle

Objectifs :

Reprendre sur les plans émotionnels et cognitifs les thèmes développés au cours des 3 séances de groupe

Suivre le projet personnel de l’aidant

Séance 1 (1ère partie)

Présentation

Vous venez d’apprendre

que votre parent est atteint

de la maladie d’Alzheimer,

1. Pouvez-vous dire ce que vous avez ressenti lorsque l’on vous a annoncé le diagnostic

2. … et ce que vous ressentez aujourd’hui ?

Support : Un jeu de 12 cartes émotions

2. Quelles pensées vous viennent à l’esprit ?

Support : Un jeu de 8 cartes pensées et stratégies d’adaptation

Objectif : Exprimer ses émotions, ses pensées et ses réactions

suite à l’annonce du diagnostic

La réflexion entre les séances

Définir un projet simple que l’aidant souhaite partager avec son parent malade

Encourager l’aidant à mettre en place ce projet

et le soutenir

Séance 1 (2ème partie)

Présentation

Chacun d’entre vous

a certainement une

idée sur cette maladie.

Comment la percevez-vous ?

Support : Un jeu de 10 cartes correspondant aux représentations habituelles de la maladie, son évolution et son traitement

Objectif : Mieux comprendre la maladie et identifier les possibilités de traitement

Séance 2 (1ère partie)Présentation

Vous vous interrogezcertainement sur ce que la

maladie risque de changer pour vous et votre parent dans un avenir plus ou

moins proche.

1. Dites ce que vous craignez de voir changer dans votre vie à deux

Support : Un jeu de 6 cartes + cartes vierges

2. Proposez des solutions possibles que vous pourriez envisager pour réagir face à cette situation

Support : Paper-board

Objectif : Envisager les changements prévisibles à l’avenir

Séance 2 (2ème partie)Présentation

A partir de situations qui mettent en scène

des femmes et des hommesatteints de la maladie

d’Alzheimer à des degrés divers et dans

des contextes de vie différentes, ensemble

1. Identifiez les signes liés à la maladie

Support : Série de 6 scènes de la vie quotidienne

2. Proposez des solutions possibles que vous pourriez envisager pour réagir face à cette situation

Support : Paper-board

Objectif : Préserver l’autonomie de la personne malade en valorisant ses potentialités et en respectant ses intérêts et ses choix

Séance 3Présentation

A partir de plusieurs situations, nous allons discuter de l’intérêt de parler de la maladie

d’Alzheimer avec son entourage et de recourir à des personnes ressources qui pourraient vous aider au fil du temps à mieux vivre avec la maladie.

A votre avis,

- Faut-il annoncer la maladie ?- A qui va-t-on en parler ?- Comment va-t-on en parler ?- Quels sont les avantages et les

inconvénients d’en parler

Support : Série de 6 scènes de la vie quotidienne

Objectif : communiquer avec son entourage et mettre en place un réseau de soutien, de ressource

Evaluation des résultats

Utilisation d’outils d’évaluation ou non

En cours du programme thérapeutique

A la fin, quand le contrat est limité

4. Evaluation des résultats

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thierry.hergueta@psl.aphp.fr