QUAND DOIT-ON ÉVALUER L’APTITUDE À CONDUIRE CHEZ …

PLAN ALZHEIMER QUÉBEC - TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALEPROJETS D’IMPLANTATION CIBLÉE EN 1ÈRE LIGNE : MALADIE ALZHEIMER ET MALADIES APPARENTÉES

RÉDIGÉ PAR

QUAND DOIT-ON ÉVALUER L’APTITUDE À CONDUIRE CHEZ LE PATIENT DÉMENT?

Dre Elisabeth Azuelos Médecin de famille en gériatrie

CISSS Laval

Juillet 2015

OBJECTIFS

Suite à cette activité le participant pourra :

• Comprendre le rôle de l’équipe médecin/infirmière dansl’évaluation de la capacité à conduire

• Savoir à quel moment le patient dément doit passer un testsur route

• Préparer le patient atteint de démence à la cessation deconduire

Plan de présentation

L’aptitude à conduire chez le patient dément :

• Processus clinique

• Vignettes cliniques

• Statistiques et épidémiologie

• Signalement et protection légale

• Éléments clés à retenir

L’APTITUDE À CONDUIRE

LE PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE EN GMF

ÉVALUATION DE L’APTITUDE À LA CONDUITE AUTOMOBILE

L’évaluation de l’aptitude à la conduite automobile est une préoccupation tout au long de l’évolution de la maladie, car tôt ou tard, elle sera affectée.

VIGNETTE CLINIQUE DE MONSIEUR B.

Monsieur B.

• 72 ans, professeur retraité• Maladie d’Alzheimer stade léger, traité

• MMSE 26/30• Oublie ses rendez-vous s’ils ne sont pas notés, ne peut

plus gérer seul ses placements financiers

• Conduit pour aller à la pharmacie et à l’épicerie :› Pas d’accident, d’accrochage ou de contravention,

ne s’est jamais perdu

Monsieur B. (suite)

• Se rend en Floride en voiture depuis 12 ans, y passe2 mois avec son épouse

• Mme est inquiète car lors du dernier voyage, M.éprouvait plus de difficultés à faire le trajet, elledevait rester éveillée pour l’assister

La capacité de conduire de M. doit-elle être évaluée?

QUELQUES STATISTIQUES

STATISTIQUES

• Groupe le plus à risque : 16-25 ans (alcool)• > 65 ans, 2e groupe le plus à risque d’accidents graves

après les 16-25 ans :› 95 % de ces accidents impliquent des conducteurs

parcourant < 3000 km/année

› 45 % de ces accidents surviennent à moins de 5 kmdu domicile

STATISTIQUES (suite)

• Augmentation importante du nombre de conducteurs> 65 ans d’ici 2030 :

› En 2008, 14 % des conducteurs ont > 65 ans› En 2030, 24 % des conducteurs auront > 65 ans

ÉPIDÉMIOLOGIE

• L’âge n’est pas un critère pour retirer le permis :› Une condition médicale affectant la conduite peut

survenir à tout âge• Pour les > 65 ans, le risque de présenter une condition

médicale pouvant affecter la conduite est augmenté :

› Démence, limitations fonctionnelles, problèmesvisuels, etc.

Données épidémiologiques sur lamaladie d’Alzheimer (MA)

• 30 % des patients atteints de MA conduisent• 40 % des patients atteints de MA ont été impliqués dans

un accident :› 80 % de ces cas continueront à conduire

80 % de ces derniers cas seront impliqués dansun second accident

Driving and dementia : a review of literature (Canadian Journal of OT, Juin 2001)

Données épidémiologiques sur lamaladie d’Alzheimer (suite)

• 30 % des patients atteints de MA au stade très précoce*échouent au test sur route

• 67 % des patients atteints de MA au stade précoce**échouent au test sur route

* stade 3 de Reisberg de la maladie d’Alzheimer

** stade 4 de Reisberg de la maladie d’Alzheimer

Driving and dementia : a review of literature (Canadian Journal of OT, Juin 2001)

Diagnostic de démence → test sur route

• Tout patient avec un diagnostic de démence, même austade léger, souhaitant conduire :

› Doit passer une évaluation sur route• car aucun test (MMSE, MOCA, évaluation en

neuropsy ou ergothérapie) ne peut prédire laréussite d’un test sur route

Rôle de l’équipe médecin/infirmière GMF

• Repérer/identifier des troubles cognitifs• Évaluer la condition médicale et des limitations

fonctionnelles qui en découlent• Décrire les atteintes : cognitives, fonctionnelles et

comportementales

• Suivre l’évolution de la condition médicale

Devoirs du médecinavec le soutien de l’infirmière

• Renseigner le patient sur l’impact possible d’undiagnostic de démence sur la conduite automobile

• Poser le diagnostic, décrire les impacts fonctionnels etles signaler à la SAAQ (devoir du médecin seulement)

• Préparer le patient à la cessation de la conduite

• Accompagner le patient dans son cheminement• Ne pas statuer sur la capacité de conduire, car le

médecin ne retire pas le permis, seule la SAAQ détientce pouvoir

VIGNETTE CLINIQUE MONSIEUR B. (SUITE)

Monsieur B. (suite)

• Vous questionnez Monsieur B. sur son intention decontinuer à conduire :

› M. souhaite conserver son permis

• Vous l’informez que, dans ce contexte, vous devezsignaler son diagnostic à la SAAQ :

› M. est fâché mais son épouse est rassurée

SIGNALEMENT

Signalement

• Professionnels qui peuvent signaler une problématiqueconcernant la conduite automobile :

› Médecins, infirmières, ergothérapeutes, psychologues etoptométristes

• Signalement discrétionnaire au Québec

• Selon le Collège des médecins du Québec, si le médecin conseilleau patient de ne pas conduire, mais qu’il croit que ce dernier nesuivra pas son conseil et qu’il y a danger, le médecin a l’obligationd’en aviser les autorités de la SAAQ

PROTECTION LÉGALE

Protection légale

• L’article 605 du Code de la sécurité routière autorise ladivulgation de renseignements cliniques à la SAAQ

• Protection du professionnel contre tout recours légal, sile signalement est fait de bonne foi

• Aucune poursuite pour dommages lorsqu’un accidentde la route entraîne des blessures

• Mais recours possible si une condition médicalepouvant affecter la conduite n’est pas déclarée

Quand compléter le formulaire de laSAAQ (M-28)

• > 75 ans lors du renouvellement du permis de conduire(patient apporte son formulaire)

• Dès que le diagnostic de démence est posé, le médecin doitcompléter un formulaire et le faxer à la SAAQ (418 643-4840)

• Toujours conserver des copies vierges du formulaire aubureau, car le moment où le diagnostic est posé necorrespond pas nécessairement à la date du renouvellementdu permis

Sections particulières

• Personne visée

• Médecin

• Limitations fonctionnelles

• Médication

• Recommandations

Comment compléter le formulairede la SAAQ

• La signature du patient n’est pas obligatoire. Le médecinpeut, sans cette signature, transmettre le formulaire à laSAAQ

• La signature du patient autorise le médecin à fournir, à lademande de la SAAQ, des informations supplémentaires

La personne visée

• Informe le médecin du motif de la SAAQ de procéder à l’examenclinique, important de lire le motif :

› Plainte policière› Renouvellement du permis > 75 ans

› Etc.

Au médecin

• Inscrire le diagnostic et les impacts fonctionnels qui peuvent affecter la conduite :

› Ex. : démence stade léger, 2 accrochages récents, s’estperdu 1 fois le soir, etc.

• Cocher s’il y a modification depuis 12 mois :› Du fonctionnement cognitif› Du fonctionnement physique

Limitations fonctionnelles

Limitations fonctionnelles (suite)

La conduite automobile est l’activité domestique la plus complexecar elle requiert, entre autres :

• La capacité de faire le bon mouvement au bon moment› Capacité à prendre la bonne décision :

• Jugement• Autocritique• Attention partagée

› Capacités motrices• Manipulation adéquate des contrôles, souvent simultanément• Interaction appropriée avec l’environnement (ex. : imprévus)

• La médication régulière doit être inscrite

› Une liste peut être jointe au formulaire• Question essentielle à se poser :

› « La vigilance du patient peut-elle être affectée par samédication? »

Médication

• Évaluation sur route par la SAAQ :› Rapide (< 21 jours), gratuite et sanctionnelle

• Évaluation en ergothérapie :› Délai jusqu’à 10 mois, sauf en privé

• Consultation auprès d’un spécialiste• Le médecin doit déterminer si le patient peut conduire en

attendant son test sur route :› En tenant compte des informations à sa disposition

Recommandations du médecin à la SAAQ

VIGNETTE CLINIQUE DE MONSIEUR B. (SUITE)

Monsieur B. (suite)

• Vous informez M., en présence de son épouse, que laSAAQ lui demandera de passer un test sur route pourévaluer sa capacité à conduire

• Puisqu’il a d’excellentes habitudes de conduite, sansincident, vous spécifiez qu’il pourra conduire jusqu’à sontest sur route

• Vous abordez la possibilité d’un échec et les optionsalternatives de transport

Cessation de la conduite

• Devant l’exigence de subir un test sur route, le patientpréfère souvent abandonner son permis

• Seulement 1 permis sur 8 est retiré par la SAAQ à unconducteur âgé; pour les 7 autres, ce sont lesconducteurs eux-mêmes qui y renoncent :

› 6.5 ans avant le décès chez les hommes› 10.5 ans avant le décès chez les femmes

Dossier : son contenu• Le médecin consigne dans le dossier du patient :

› Le diagnostic

› Les raisons de croire que la conduite n’est pas sécuritaire

› Les conseils communiqués aux patients/proches relatifs à l’évaluation ou cessation de la conduite automobile

› S’il y a lieu, l’absence d’observance des recommandations émises

› Une copie du formulaire M-28 complété› L’information signalant que le formulaire a été

directement faxé à la SAAQ (418 643-4840)

Monsieur B. (suite)

Le médecin inscrit dans son dossier :

• Démence stade léger, traitée

• Évaluation de la conduite automobile discutée avecpatient et conjointe

• Si échec, options alternatives abordées

• Conduite permise jusqu’au test sur route• M-28 complété et faxé à la SAAQ

• Rendez-vous médecin/infirmière post test sur route

LES ÉLÉMENTS CLÉS À RETENIR

Conclusion

• La démence, même à un stade léger, peut affecter la capacitéà conduire

• Tout patient atteint de démence souhaitant conduire doit :

› être signalé à la SAAQ› passer un test sur route

• Le rôle du médecin et de l’infirmière est prépondérant afinde :

› Préparer le patient à la cessation de la conduite› Soutenir le patient dans sa démarche lorsqu’il cessera de

conduire

LECTURES SUGGÉRÉES ET RÉFÉRENCES

ÉVALUATION CLINIQUE DE L’INAPTITUDE

• S. Lloyd, C. N. Cormack, K. Blais, G. Messeri, M. A. McCallum, K. Spicer, S. Morgan « Driving and dementia : a review of literature » Canadian Journal of OT, Juin 2001

• SAAQTélécopie : 418 643-4840*À partir d’octobre 2015, une nouvelle version du formulaire M28 serapubliée, il sera possible de l’obtenir directement par téléchargement surinternet.

PRÉ-TEST/POST-TEST

Questions à poser en Pré-test

Question 1 : Le médecin est le seul à pouvoir recueillir lesinformations nécessaires afin de signaler lesrisques sur la conduite automobile? Vrai ou faux

Question 2 : Un pointage de 23 au Folstein implique l’obligationde déclarer l’inaptitude à conduire? Vrai ou faux

Question 3 : Perte du permis de conduire est un deuilimportant. Par conséquent, les patients âgésdevraient être préparés à abandonneréventuellement la conduite automobile? Vrai oufaux

Post-test : Question 1

Le médecin est le seul à pouvoir recueillir les informationsnécessaires afin de signaler les risques sur la conduiteautomobile.

Réponse: Faux

Plusieurs informations signalant des risques concernant laconduite automobile peuvent être notées dans le dossier parl’infirmière GMF lors de la collecte des données, facilitant ainsila prise de décision

Un pointage de 23 au Folstein implique l’obligation dedéclarer l’inaptitude à conduire

Réponse : Faux

Le pointage seul ne peut statuer sur l’inaptitude à conduire

La perte du permis de conduire est un deuil important. Parconséquent, les patients âgés devraient être préparés àabandonner éventuellement la conduite automobile

Réponse : Vrai

Bien que le médecin ne retire pas le permis, il peut aider lepatient et ses proches à se préparer à y renoncer

TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE

Pour plus d’informations sur les différentes présentationsdisponibles dans le cadre du tronc commun de formationprovinciale pour la maladie Alzheimer/maladies apparentéeset pour toutes autres documentations liées aux projetsd’implantation ciblée en GMF, visitez le site du MSSS :

http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/alzheimer/

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