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Pourquoi?
� à cheval sur 3 départements (le Doubs, la Haute-
Saône et le Territoire de Belfort), frontalière avec
la Suisse
� 350 000 habitants sur 199 communes et recouvre
principalement deux aires urbaines:
� Belfort 105 mille habitants
� Montbéliard 180 mille habitants
� pôle économique important de la région
Bourgogne-Franche-Comté, au même titre que
Dijon et Besançon: le premier bassin industriel du
grand Est
� l'agglomération la plus verte de France
Aire urbaine Belfort-Montbéliard-Héricourt-Delle
HNFC
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Où?
Hôpital de Trévenans� Ouverture janvier 2017
� Accueil de l’ensemble des activités des hôpitaux de Belfort et de Montbéliard
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Comment?
� Service de Médecine Interne et Hématologie – 32 lits� Chef de service : Dr Francis DUCHENE
� Cadre de santé: Mme Eveline VEGAS
� Activité régulière en Hôpital de Jour de Médecine
Polyvalente� Chef de service: Dr Anne Sophie DUPOND
� Cadre de santé: Mme Martine GIULIANI
� Unité dédiée
à la médicine interne
�Unité dédiée à
l’hématologie
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Avec qui?
� Unité dédiée à l’hématologie - 15 lits
x 3 hématologues – PH à temps plein:
� Responsable unité hématologie: Dr Marius MOLDOVAN
� Hématologues: Dr Sinziana SARGHI, Dr Catalina ENACHE
� Unité dédiée à la médicine interne - 17 lits
x 2 médecins internistes – PH à temps plein
� Equipe pluridisciplinaire:
� infirmiers(ères), aides soignant(e)s, assistante sociale, kiné, diététicienne, psychologues
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Maladies hématologiques prises en charge
� Médecine interne:� Cytopénies auto-immune: AHAI, PTI, PTT, etc.
� Maladies auto-immunes frontières
� Bilan étiologiques des anémies
� Diagnostiques difficiles
� Hématologie:� Lymphoproliférations chroniques:
� Lymphomes non-hodgkiniens
� Maladie de Hodgkin
� LLC/ Maladie de Waldenström
� Des maladies a plasmocytes (myélome multiple, leucémie a
plasmocytes, amyloses, MGUS)
� Myeloprolifération chroniques: LMC et SMPC-Ph neg.
� Syndromes myélodysplasiques et leucémies aigues du sujet agé
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Evolution de pathologies traitées
� Augmentation du nombre de traitements par chimiothérapies suite au recrutement des 2
nouveaux hématologues en fin 2016
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Bilan 2017 (activité jan. – juin)
� En hospitalisation
� 62 % passages pour nouveaux diagnostiques des
maladies hématologiques
� 38 % sont pour séance de chimiothérapie
� En hôpital de jour
� 94 % sont pour séance de chimiothérapie/ transfusion
� 6 % de passages sont pour diagnostique des maladies
hématologiques
� Age médian des patients: 74 ans [24, 93]
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Maladies à cellules plasmocytaire
No.patients 2012 2013 2014 2015 2016 2017 (6M) Total
MM 23 17 28 19 28 18 133
AMYLOSE 2 1 2 4 4 3 16
LAPLASMO 1 1
Total 25 18 30 24 32 21 150
� Patients atteints des maladies à cellules plasmocytaire
traités dans notre centre: évolution jan.2012 - juin 2017
Particularités:
� présence constante des amyloses cardiaques
� prédominance des myélomes à sujets plus de 65 ans
Collaboration nationale et régionale
� RCP hématologie hebdomadaire� avec le Service d’Hématologie du Prof Deconinck, CHU Besançon
� Protocole de prise en charge des leucémies aigues du sujet jeune� avec CHU de Besançon et CH Mulhouse
� Autogreffes� au CHU Besançon et Dijon, Allogreffes au CHU de Besançon
� RCP LOC, RCP amylose� RCP nationales
� Avis centres experts� Dijon, Paris, Nancy, Limoges-Poitiers, Toulouse etc.
� Patients adressés pour prise en charge dans le protocoles de
recherche clinique � ouvertes dans la région
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Collaboration intra-hospitalière
� Laboratoire d’hématologie:
� Cytologie
� Hémostase
� Biochimie
� Virologie, bactériologie et immunophénotypage
� Envoie extérieurs pour cytogénétique
� Biologie moléculaire
� Laboratoire d’anatomopathologie
� Service d’imagerie et le service de
médicine nucléaire
� EFS
� Service de maladies infectieuse et
service de pneumologie
� Service de cardiologie
� Projet de cardio-oncologie
� Service de neurologie
� Neuropathies
� Infection cérébrale
� Lymphome cérébral
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� Service d’ophtalmologie
� Service de néphrologie
� Service de rhumatologie
� Prise en charge de l’ostéoporose
chimio et corticoinduite
� Services de chirurgies
� Biopsies et pose CIP
� Services d’anesthésies
� PICC-line, CIP
� Service de réanimation médicale
� Urgence, PUM
Résultats
� Chimiothérapies plus complexes� Surveillance clinque et biologique plus rapproché
� Complication multiples: infections a BMR, syndrome de lyse, Aplasies fébriles, aplasie
médullaire post parvovirus, SAM, SHU atypique, toxoplasme oculaire etc.
� Le patient hématologique sous chimiothérapie = patient limite soins continus
� Accès aux nouvelles molécules� Immunothérapie: AMM, ATU
� Protocoles de recherche
� HNFC - centre investigateur potentiel pour L’Intergroupe Francophone du
Myélome (IFM), pour le sujet âge
� HNFC - membre du comité régional de réflexion sur la prise en charge du
patient hémato-gériatrique, par une chimiothérapie adaptée
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Développement
� Poursuite de la bonne prise en charge clinique
� Possibilité de faire sur place tout le panel de chimiothérapies avec surveillance des
aplasies a longue durée
� Ouverture progressive locale de plusieurs protocole de recherche clinique phase II-III
� Développements des éléments du Plan Cancer:
� Soins de supports:
� renforcement du temps psychologue
� activité physique adapte
� art-thérapie
� socio-esthéticienne
� Infirmière d’annonce
� Prise en charge multidisciplinaire du diagnostique (ex: évaluation onco-gériatrie) et des complications
� Education Thérapeutique et Collaboration Ville-Hôpital
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