Quoi de neuf en Hématologie

à l’HNFC ?

Dr Sinziana SARGHI 7 nov. 2017

Hématologie a l’HNFC

� Organisation

� Bilan 2012-2017

� Développement

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Pourquoi?

� à cheval sur 3 départements (le Doubs, la Haute-

Saône et le Territoire de Belfort), frontalière avec

la Suisse

� 350 000 habitants sur 199 communes et recouvre

principalement deux aires urbaines:

� Belfort 105 mille habitants

� Montbéliard 180 mille habitants

� pôle économique important de la région

Bourgogne-Franche-Comté, au même titre que

Dijon et Besançon: le premier bassin industriel du

grand Est

� l'agglomération la plus verte de France

Aire urbaine Belfort-Montbéliard-Héricourt-Delle

HNFC

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Où?

Hôpital de Trévenans� Ouverture janvier 2017

� Accueil de l’ensemble des activités des hôpitaux de Belfort et de Montbéliard

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Comment?

� Service de Médecine Interne et Hématologie – 32 lits� Chef de service : Dr Francis DUCHENE

� Cadre de santé: Mme Eveline VEGAS

� Activité régulière en Hôpital de Jour de Médecine

Polyvalente� Chef de service: Dr Anne Sophie DUPOND

� Cadre de santé: Mme Martine GIULIANI

� Unité dédiée

à la médicine interne

�Unité dédiée à

l’hématologie

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Avec qui?

� Unité dédiée à l’hématologie - 15 lits

x 3 hématologues – PH à temps plein:

� Responsable unité hématologie: Dr Marius MOLDOVAN

� Hématologues: Dr Sinziana SARGHI, Dr Catalina ENACHE

� Unité dédiée à la médicine interne - 17 lits

x 2 médecins internistes – PH à temps plein

� Equipe pluridisciplinaire:

� infirmiers(ères), aides soignant(e)s, assistante sociale, kiné, diététicienne, psychologues

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Maladies hématologiques prises en charge

� Médecine interne:� Cytopénies auto-immune: AHAI, PTI, PTT, etc.

� Maladies auto-immunes frontières

� Bilan étiologiques des anémies

� Diagnostiques difficiles

� Hématologie:� Lymphoproliférations chroniques:

� Lymphomes non-hodgkiniens

� Maladie de Hodgkin

� LLC/ Maladie de Waldenström

� Des maladies a plasmocytes (myélome multiple, leucémie a

plasmocytes, amyloses, MGUS)

� Myeloprolifération chroniques: LMC et SMPC-Ph neg.

� Syndromes myélodysplasiques et leucémies aigues du sujet agé

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Spectre de maladies prises en charge

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Evolution de pathologies traitées

� Augmentation du nombre de traitements par chimiothérapies suite au recrutement des 2

nouveaux hématologues en fin 2016

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Bilan 2017 (activité jan. – juin)

� En hospitalisation

� 62 % passages pour nouveaux diagnostiques des

maladies hématologiques

� 38 % sont pour séance de chimiothérapie

� En hôpital de jour

� 94 % sont pour séance de chimiothérapie/ transfusion

� 6 % de passages sont pour diagnostique des maladies

hématologiques

� Age médian des patients: 74 ans [24, 93]

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Maladies à cellules plasmocytaire

No.patients 2012 2013 2014 2015 2016 2017 (6M) Total

MM 23 17 28 19 28 18 133

AMYLOSE 2 1 2 4 4 3 16

LAPLASMO 1 1

Total 25 18 30 24 32 21 150

� Patients atteints des maladies à cellules plasmocytaire

traités dans notre centre: évolution jan.2012 - juin 2017

Particularités:

� présence constante des amyloses cardiaques

� prédominance des myélomes à sujets plus de 65 ans

Collaboration nationale et régionale

� RCP hématologie hebdomadaire� avec le Service d’Hématologie du Prof Deconinck, CHU Besançon

� Protocole de prise en charge des leucémies aigues du sujet jeune� avec CHU de Besançon et CH Mulhouse

� Autogreffes� au CHU Besançon et Dijon, Allogreffes au CHU de Besançon

� RCP LOC, RCP amylose� RCP nationales

� Avis centres experts� Dijon, Paris, Nancy, Limoges-Poitiers, Toulouse etc.

� Patients adressés pour prise en charge dans le protocoles de

recherche clinique � ouvertes dans la région

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Collaboration intra-hospitalière

� Laboratoire d’hématologie:

� Cytologie

� Hémostase

� Biochimie

� Virologie, bactériologie et immunophénotypage

� Envoie extérieurs pour cytogénétique

� Biologie moléculaire

� Laboratoire d’anatomopathologie

� Service d’imagerie et le service de

médicine nucléaire

� EFS

� Service de maladies infectieuse et

service de pneumologie

� Service de cardiologie

� Projet de cardio-oncologie

� Service de neurologie

� Neuropathies

� Infection cérébrale

� Lymphome cérébral

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� Service d’ophtalmologie

� Service de néphrologie

� Service de rhumatologie

� Prise en charge de l’ostéoporose

chimio et corticoinduite

� Services de chirurgies

� Biopsies et pose CIP

� Services d’anesthésies

� PICC-line, CIP

� Service de réanimation médicale

� Urgence, PUM

Résultats

� Chimiothérapies plus complexes� Surveillance clinque et biologique plus rapproché

� Complication multiples: infections a BMR, syndrome de lyse, Aplasies fébriles, aplasie

médullaire post parvovirus, SAM, SHU atypique, toxoplasme oculaire etc.

� Le patient hématologique sous chimiothérapie = patient limite soins continus

� Accès aux nouvelles molécules� Immunothérapie: AMM, ATU

� Protocoles de recherche

� HNFC - centre investigateur potentiel pour L’Intergroupe Francophone du

Myélome (IFM), pour le sujet âge

� HNFC - membre du comité régional de réflexion sur la prise en charge du

patient hémato-gériatrique, par une chimiothérapie adaptée

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Développement

� Poursuite de la bonne prise en charge clinique

� Possibilité de faire sur place tout le panel de chimiothérapies avec surveillance des

aplasies a longue durée

� Ouverture progressive locale de plusieurs protocole de recherche clinique phase II-III

� Développements des éléments du Plan Cancer:

� Soins de supports:

� renforcement du temps psychologue

� activité physique adapte

� art-thérapie

� socio-esthéticienne

� Infirmière d’annonce

� Prise en charge multidisciplinaire du diagnostique (ex: évaluation onco-gériatrie) et des complications

� Education Thérapeutique et Collaboration Ville-Hôpital

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Hôpital Nord Franche-Comté