Rappels (1)

Rappels (1)

• Poumon– site d’échanges gazeux– site d’échanges liquidiens

• Surface alvéolaire = 80 m2

• 85 - 95% de la surface alvéolaire est couverte de capillaires

• interface alvéolo-capillaire = 70 m2

Rappels (2)

• Circulation pulmonaire– reçoit 100% du débit cardiaque– basse pression

• PAPm = 14 mmHg

• POG = 8 mmHg

• Pcap = ???

MurrayThe Normal Lung

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Endothéliumgrosses molécules proche de 1 petites molécules proche de 0

Epithéliumgrosses molécules proche de 1 petites molécules proche de 1

Formation et résorption de l’œdème pulmonaire

• Formation: – œdème interstitiel: PaO2 peu altérée– œdème alvéolaire: PaO2 altérée +++ (phénomène

tardif et brutal)

• Résorption– œdème interstitiel

• lymphatique• plèvre

– œdème alvéolaire: résorption active +++

Equation de Starling• Jv = Kfc [(Pcap - Pint) - plint)]

Pression Pression

de filtration d’absorption

• Endothélium lésé• Pcap = 7 mmHg• Pint = - 5 mmHg pl = 28 mmH int = 19 mmHg• Kfc = 0.4 ml/min/100g/mmHg

= 0.5• Jv = 3 ml/min

• Endothélium normal• Pcap = 7 mmHg• Pint = - 5 mmHg pl = 28 mmH int = 17 mmHg• Kfc = 0.2 ml/min/100g/mmHg

= 1• Jv = 0.2 ml/min

Guyton, Textbook of Medical Physiology, 1986

Murray, The Normal Lung

Guyton and Lindsay, Circ Res 1959

Taylor, Circ Res 1981

Echanges gazeux normaux

Hypoventilation alvéolaire

Shunt intra-pulmonaire

Noble, JAP 1975

Noble, Can Anesth Soc J 1981

Ware & MatthayNEJM, 2000

Méthodes d’appréciation de l’œdème pulmonaire

• Cliniques: – Imagerie (RxP, scanner, IRM, TEP)– Dilution d’indicateurs

• Expérimentales– animal entier

• idem clinique• analyse flux lymphatique

– poumon isolé perfusé• gravimétrie et Kfc

– après sacrifice• gravimétrie (poids humide/sec• EPEV

Etiologies et modèles d’œdème pulmonaire

• Clinique: – OAP hydrostatique (+++ OAP cardiogénique)– OAP non-hydrostatique (ou “lésionnel” : troubles de

perméabilité)• SDRA par agression directe ou indirecte

– OAP “mixte” (neurogénique, altitude)

• Expérimental:– hydrostatique: ballonnet OG– non-hydrostatique:

• toxique (voie alvéolaire ou vasculaire)• septique (LPS ou bactéries)• ventilation mécanique et surdistension