Recommandations ESC 2017 STEMI - chru-strasbourg.fr

Patrick Ohlmann

Hôpitaux Universitaires de Strasbourg France

Faculté de médecine, Université de Strasbourg

Les HôpitauxUniversitairesde STRASBOURG

Recommandations ESC 2017 STEMI

RV des urgences 30.11.2017

ACR récupéré

Cardiac arrest

• ST+:

direct angiography

• No ST+:

Direct angiography

Previous evaluation in ICU

• Stroke

• PE

• Non cardiogenic shock

• Respiratory failure

• Criteria of poor neurological outcome, against immediate

angio

Unwitness cardiac arrest

Late arrival for basic life support (>10 min)

Non shockable rhythm

>20 min advanced life support

Cardiac arrest

Strasbourg Study

Zeyons 2017 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care p103

Cardiac arrest

Strasbourg Study

• 177 patients

• Cardiac arrest

2009-2013

• Emergent angio

• 3 groupes

AMI 42%

Chronic CAD 15%

No CAD 42 %

Zeyons 2017 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care p103

Cardiac arrest

Strasbourg Study

Zeyons 2017 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care p103

Cardiac arrest

Strasbourg Study

ECG modifications

Zeyons 2017 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care p103

Cardiac arrest

Strasbourg Study

Predictors of AMI

Zeyons 2017 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care p103

Item Number of points

ST segment elevation in any lead (aVR included)

2 pts

Chest pain before arrest 1 pt

Shockable initial rhythm 1 pt

Score in favor of AMI if ≥ 2

Cardiac arrest

Strasbourg Study

AMI score

Results (4)

Diagnostic value of AMI score

AUC 0.79

0 1

≥2

3

4

AUC 0.85

P=0.019

- Score = 0

- 20% of our patients

- 0% AMI

- Score = 4

- 14% of our patients

- 97% AMI

PPV 65% - NPV 93%

P=0.019 ST elevation including

Avr

AMI score

- ST elevation

- Shockable rhythm

- Chest pain

Thrombolyse: stratégie

pharmaco invasive

OAP, choc

Anti-thrombotiques

• Cas cliniques

Cas clinique 1

RUD GER

• Patient de 68 ans: admis pour SCA

• IDM en juillet 2017:

3 stents IVA: Synergy 3.0-28+2.75-38+2.5-38

2 stent CX marginale: Synergy 2.5-32 et 2.5-36

• IRC DFG=40 mL/min

• VIH +

• Lymphome en 2010

• Pneumocystose en 2012

• Ttt: Efient+Kardegic

Cas clinique 1

RUD GER

Coro à J0

Cas clinique 1

RUD GER

• Staff médico-chirurgical: décision de pontage IVA et marginal

• OP prévue à J4, patient sous Effient®, surveillance en USIC

• ACR en asystole à J3

• Coro en urgence sous planche à masser: occlusion du TC, thrombus

• ECMO

• Décès

Cas clinique 1

RUD GER

Cas clinique 2

CUR ANT

• Patient de 66 ans

• IDM inférieur inaugural, douleurs

depuis 3 jours

• Coro en urgence le 8/11/2015

ECG

Cas clinique 2

CUR ANT