Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Patrick Ohlmann
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg France
Faculté de médecine, Université de Strasbourg
Les HôpitauxUniversitairesde STRASBOURG
Recommandations ESC 2017 STEMI
RV des urgences 30.11.2017
ACR récupéré
Cardiac arrest
• ST+:
direct angiography
• No ST+:
Direct angiography
Previous evaluation in ICU
• Stroke
• PE
• Non cardiogenic shock
• Respiratory failure
• Criteria of poor neurological outcome, against immediate
angio
Unwitness cardiac arrest
Late arrival for basic life support (>10 min)
Non shockable rhythm
>20 min advanced life support
Cardiac arrest
Strasbourg Study
Zeyons 2017 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care p103
Cardiac arrest
Strasbourg Study
• 177 patients
• Cardiac arrest
2009-2013
• Emergent angio
• 3 groupes
AMI 42%
Chronic CAD 15%
No CAD 42 %
Zeyons 2017 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care p103
Cardiac arrest
Strasbourg Study
Zeyons 2017 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care p103
Cardiac arrest
Strasbourg Study
ECG modifications
Zeyons 2017 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care p103
Cardiac arrest
Strasbourg Study
Predictors of AMI
Zeyons 2017 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care p103
Item Number of points
ST segment elevation in any lead (aVR included)
2 pts
Chest pain before arrest 1 pt
Shockable initial rhythm 1 pt
Score in favor of AMI if ≥ 2
Cardiac arrest
Strasbourg Study
AMI score
Results (4)
Diagnostic value of AMI score
AUC 0.79
0 1
≥2
3
4
AUC 0.85
P=0.019
- Score = 0
- 20% of our patients
- 0% AMI
- Score = 4
- 14% of our patients
- 97% AMI
PPV 65% - NPV 93%
P=0.019 ST elevation including
Avr
AMI score
- ST elevation
- Shockable rhythm
- Chest pain
Thrombolyse: stratégie
pharmaco invasive
OAP, choc
Anti-thrombotiques
• Cas cliniques
Cas clinique 1
RUD GER
• Patient de 68 ans: admis pour SCA
• IDM en juillet 2017:
3 stents IVA: Synergy 3.0-28+2.75-38+2.5-38
2 stent CX marginale: Synergy 2.5-32 et 2.5-36
• IRC DFG=40 mL/min
• VIH +
• Lymphome en 2010
• Pneumocystose en 2012
• Ttt: Efient+Kardegic
Cas clinique 1
RUD GER
Coro à J0
Cas clinique 1
RUD GER
• Staff médico-chirurgical: décision de pontage IVA et marginal
• OP prévue à J4, patient sous Effient®, surveillance en USIC
• ACR en asystole à J3
• Coro en urgence sous planche à masser: occlusion du TC, thrombus
• ECMO
• Décès
Cas clinique 1
RUD GER
Cas clinique 2
CUR ANT
• Patient de 66 ans
• IDM inférieur inaugural, douleurs
depuis 3 jours
• Coro en urgence le 8/11/2015
ECG
Cas clinique 2
CUR ANT