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Rhumatologie
= Spécialité médicale des maladies de l’appareil locomoteur
Articulations Rachis Os Structures juxtaarticulaires (tendons ...) (Muscles)
« Rhumatismes » = Maladies des articulations dans son sens le plus général ... et le plus flou ...
« RHEO (... couler) ... LOGOS (... étude) ... » Articulations tuméfiées par un « flux pernicieux »
Tissu de soutien (rôle mécanique) « Réservoir calcique » (rôle métabolique)
Généralités : l’os
Le tissu osseux
A) StructureOs compact (corticale, 4/5)Os spongieux (médullaire, 1/5)
L’os compact : ... cylindres (ostéons) centrés par les canaux de Havers ... ( os longs)
L’os spongieux : ... réseau plus lâche ... Présence de la moelle osseuse richement vascularisée
(= os trabéculaire vertèbres)
Généralités : l’os
B) CompositionL’os = Matrice organique
+ sels minéraux
La matrice protéique : = collagène (I) : 95 % (Tropocollagène ... Richesse en OH p , OH lysine)
= Protéines non collagéniques (ostéocalcine...)
= Glycosaminoglycanes : 1 % (MPS) (ac. hyaluronique, chondroïtines sulfates...) Eau (2 %) Cellules osseuses (2 %) Les sels minéraux = Cristaux d’hydroxyapatite
(cristaux phosphocalciques ...)( Mg++, Na+, Fa ...)
L’os = 99 % du calcium de l’organisme ( 1 500 g)
Généralités : l’os
C) Les cellules osseuses
Origine = Cellules souches hématopoïétiques
1) Les ostéoblastes
= cellules cylindriques (10 )
= cellules formatrices du tissu osseux non minéralisé (ostéoïde)
molécules de tropocollagène, de MPS ...
phosphatases alcalines ( minéralisation osseuse)
couche cellulaire « bordant » les travées osseuses
½ vie cellulaire avec l’âge (vieillissement osseux)
cellules progressivement « englobées » dans la matrice osseuse
Ostéocytes
Généralités : l’os
2°) Les ostéocytes
= cellules « actives » Synthèse protéique
Résorption périosteocytaire
Régulation à court terme du calcium
3°) Les ostéoclastes
= Grandes cellules (20-40 ) de forme variable, multinucléées
Mobiles Résorption osseuse
(minérale puis protéique)
(Bordure en brosse)
Les maladies osseuses
1°) Infectieuses
= Ostéomyélites : - BK
- Pyogènes
- Syphilis... parasites... levures...
2°) Tumorales - TM (ostéosarcomes)
- TB
- Métastases osseuses (K. sein- Rein-Thyroïde-Prostate)
- Hémopathies (Hodgkin, LMNH, MM)
(Leucémies)
3°) Vasculaires - Ostéonécroses (fémur)
et infarctus osseux
- « Algodystrophie »
Les maladies osseuses
4°) Dystrophiques = Maladie de Paget
5°) Métaboliques : = Ostéoporoses
F = 3 M
1/3 F 70ans Tassement vertébral
Ostéomalacies
(ostéodystrophie rénale)
6°) – Dysplasie fibreuse des os
– Maladie de Gaucher, histiocytose X, amylose ...
– Albers-Schonberg
Les articulations
Définition = Formation anatomique qui unit 2 segments de membre et permet leur mobilisation
Diarthrose ou Articulation synoviale(synarthrose immobile)
Constitution
1°) Le cartilage articulaire = cartilage hyalin- tissu très différencié, avasculaire, peu cellulaire- rigidité et élasticité
3 couches (calcifiée, moyenne, superficielle)- Rôle « glissement »
Collagène de type II Substance fondamentale (MPS = chondroïtines et kératanes sulfates, Chondroblastes, chondrocytes (1 à 2 %) :
isolés ou en groupes cellulaires. synthèse de la substance fondamentale. renouvellement faible
Nutrition = Liquide synovial
Les articulations
2°) Le liquide synovial
- Produit par la membrane synoviale
- Clair, visqueux, densité 1, pH alcalin
- Q faible
- 200 /mm3 ( mononucléées)
- Protéines (albumine) = 20 g/L
(dialysat plasmatique sélectif)
Nutrition du cartilage articulaire, lubrification
Les articulations
3°) La membrane synoviale = Tissu conjonctif lâche qui recouvre les structures intraarticulaires
et limite la cavité synovialeM0 1 à 2 couches de synoviales (synoviocytes)
NON continues- Couche superficielle, bordante, intimale- couche sous intimale- couche profonde très vascularisée
ME Synoviocytes de type A = « Macrophages » (origine médullaire)
Synoviocytes de type B = « cellules secrétoires » (Type C)
Rôle Nutrition du cartilage articulaire « Nettoyage »
4°) Muscles, tendons, ligaments, capsules... éléments stabilisateurs de l’articulation(insertion tendon/os = enthèse)
Les maladies articulaires
1°) « Inflammatoires » (R.I.C.) plus de 1 000 000 de personnes en France
« Connectivites » : Polyarthrite rhumatoïde (F=0,3%)Lupus, sclérodermie, polymyosite, vascularite...Syndrome de Gougerot-Sjögren
Spondylarthropathies : (F = 0,3 %)Spondylarthrite ankylosanteRhumatisme psoriasiqueF.L.R., arthrites réactionnellesEntéropathies (Crohn, RCH)
Maladies « systémiques » :PPR et HortonMaladie de Still, maladie périodique, BehçetSarcoïdose
Les maladies articulaires
2°) « Infectieuses » Bactériennes (endocardites) (Lyme) (BK)Virales (rubéole, hépatite B... HIV.. parvovirus
B19...)Parasitaires (filaires), levures (candidoses)
3°) Microcristallines Goutte (F = 1 %0)CCAOHapatite (dyslipidémies, ochronose...)
4°) ... Tumeurs (SVN) ...Algodystrophie
5°) Dégénératives : Arthrose Coxarthrose : F = 2 000 000Gonarthrose : F = 2 000 000
« Douleurs articulaires »
A) Symptôme < douleur abarticulaire (« périarticulaire ») Mode de début, circonstances déclenchantes Siège, irradiations Intensité Horaire
Arthralgies « mécaniques »- apparaissent au lever- PAS de dérouillage matinal- « sourdes » (intensité )- le soir, à la fatigue- calmées par le repos- sommeil non perturbé
« inflammatoires »- le matin, au lever
- persistantes dérouillage matinal+- paroxysmes douloureux- le soir, à la fatigue- non calmées par le repos
- réveils nocturnes douloureux + (2d partie)
Evolution par « poussées »
Association de signes physiques
« Douleurs articulaires »
1) - Tuméfaction (... épanchement)- Rubéfaction tégumentaire, chaleur locale- Mobilité articulaire ... points douloureux ...- Déformation articulaire
2) Signes extraarticulaires associés cutanés (nodosités... psoriasis...) ophtalmologiques, digestifs ...
Mono / Oligo / Poly-articulaire Bilatéralité, symétrie Grosses / Petites articulations ...
B) Biologie : 1) Recherche d’un Sd inflammatoire (VS+,CRP,EPS.)2) ... FR ... Ag HLA B27 ... AAN ... Ac anti-CCP ...3) Liquide mécanique / inflammatoire
(Prot 25g/L 1000) Association de signes physiques
« Douleurs articulaires »
C) Radiologie : N0 « Arthrose » « Arthrite »
Arthrose»- pincement localisé- condensation des berges- géodes d’hyperpression- ostéophytose
« Arthrite »- pincement global- déminéralisation sous-chondrale- mini-géodes sous-chondrales- érosions articulaires
destruction articulaire « ankylose » (SA... infection...)
« Douleurs articulaires »
D) Imagerie :
1) Scintigraphie osseuse (Technetium 99m)(Gallium ... Indium ...)
Hyperfixation = « témoin d’organicité »Diagnostic précoce « ...RX » Algodystrophie
Ostéonécroses
2) Arthrographie « synovite » Ostéochondromatose...
3) Arthroscopie Biopsies à visée diagnostique (guidées par la vue...)
« Douleurs articulaires »
4) T.D.M. Arthro-scanner
5) I.R.M. Algodystrophie Ostéonécroses, tumeurs synoviales, arthrites septiques. (Arthrose ... RIC ...)
6) Biopsie synoviale Diagnostic anatomopathologique...bactériologique
- Trocard (genoux, hanches, épaules)- Arthrotomie- (Arthroscopie)
Diagnostic d’une monoarthrite
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