Sémiologie de l’appareil locomoteur. Membre...

SSéémiologie de lmiologie de l’’appareil appareil locomoteur.locomoteur.Membre infMembre inféérieurrieur

R. NizardHôpital Lariboisière

SSéémiologie de la miologie de la hanchehanche

Signes fonctionnelsSignes fonctionnels

Douleur◦ Siège et irradiation

Antérieure : siège inguinalPostérieure : fessière◦ Peut faire évoquer une sciatalgieExterne : trochanterienneInterne : génito-cruraleHaute : crête iliaquePeut se limiter aux seules irradiations (+++)◦ Examen de la hanche devant une douleur isolée du genou

◦ Intensité et rythme◦ Facteurs aggravants et déclenchants

Prise d’antalgiqueImpotence fonctionnelleBoiterieRaideur articulaire

Douleur. SiDouleur. Sièèges et irradiationsges et irradiations

Inguinale + IrradiationsTrochanteriennes + Irradiations

Postérieures+ Irradiations

Génito-crurale+ Irradiations

Iliaque

Signes fonctionnelsSignes fonctionnels

DouleurImpotence fonctionnelle◦ Absolue (ex: fracture)

Impossibilité de marcherTalon ne peut être décollé du plan du lit

◦ RelativeBoiterie. Différents types◦ ± Cannes

Raideur articulaire

BoiterieBoiterie

Duchenne Tredelenbourg

Signes fonctionnelsSignes fonctionnels

DouleurImpotence fonctionnelleRaideur articulaire◦ Limitation de l’amplitude de certains mouvements amenant à consulter

Abduction => retentissement sexuelAccroupissementFlexion-Abduction-RE : ◦ Signe du lacet◦ Pantalon en arrière

Conditions de lConditions de l’’examenexamen

Patient déshabilléDebout◦ Statique

Face – Dos : Equilibre global, ligne du bassin, ligne des épaule

◦ Examen de la marche (cf)◦ AccroupissementCouché sur plan dur◦ Membres inf //◦ Lignes bi-iliaque

repérée

MobilitMobilitéés normaless normales

Abduction Adduction

Rotation Rotation

Extension

FlExtAbdAdd RE RIFlExtAbdAdd RE RI

Flexion

Points et secteurs douloureuxPoints et secteurs douloureux

Lors de la mobilisation de la hanche

◦ Coxarthrose

Limitation de la RI / Douleur lors de la RI

◦ Salut coxal

Lors de la palpation

◦ Région trochanterienne

◦ Région inguinale

DDééformations formations

Raccourcissement fonctionnel Raccourcissement réel

Fracture cervicale du fFracture cervicale du féémurmurDDééformationformation

Raccourcissement

Attitude en RE

SSéémiologie radiologiquemiologie radiologiqueIncidencesIncidences

SSéémiologie radiologiquemiologie radiologique

Contours de la tête fémorale

Fossette du ligament rond

Grand trochanter

Petit trochanter

Ligne intertrochanterienne

Interligne articulaire

Toit du cotyle

Arrière fond

U radiologique

Bord postérieur du cotyle

Bord antérieur du cotyle

Cintre cervico-obturateur

SSéémiologie du genoumiologie du genou

Signes fonctionnelsSignes fonctionnels

Douleur◦ Siège et irradiation

Antérieure : Niveau rotulienLatéral : Niveau de l’interlignePostérieur : Creux poplité

◦ IrradiationsJambe antero-externe, Face postérieure

◦ Intensité et rythmeCf

◦ Facteurs aggravants et déclenchantsPrise d’antalgiqueMontée-descente des escaliers / Position assise prolongée

◦ Devant une douleur du genou : penser à une pathologie de la hanche

Impotence fonctionnelleGros genou

Signes fonctionnelsSignes fonctionnels

DouleurImpotence fonctionnelle◦ Absolue◦ Relative

Boiterie◦ ± CannesInstabilité : sensation de genou « qui lâche »Blocage du genou◦ En flexion : permanent / fugace

Gros genou◦ Tuméfaction

Anatomie de surface normaleAnatomie de surface normale

MobilitMobilitéé du genoudu genou

Attitudes vicieuses pathologiquesAttitudes vicieuses pathologiques

Plan sagittal◦ Genuflessum◦ Genurecurvatum

Plan frontal

Genuvalgum Genuvarum

TumTumééfaction du genoufaction du genou

Tuméfaction du genou◦ Epanchement articulaire◦ Epaississement des parties molles◦ Tumeur

PONCTION

EPANCHEMENT•Sang : hémarthrose•Epanchement citrin : Analyse

•liquide inflammatoire ≠ mécanique•< 1000 éléments/mm3 : mécanique•> 2000 elt/mm3 : inflammatoire•> 100000 elt/mm3 : septique

•Epanchement purulent : infection

Recherche des mouvements Recherche des mouvements anormauxanormaux

Recherche des mouvements anormaux◦ Comparatif◦ Plan sagittal

Test de Lachman = tiroir à 20 °◦ LCATiroir antérieur à 90° de flexion◦ Direct (rotation neutre) : LCA◦ TRE : LCA + point d’angle postero-interne◦ TRI : LCA + point d’angle postero-externeTiroir postérieur à 90° de flexion◦ LCP

◦ Plan frontalLaxité en valgus-varus en flexion à 20 ° : lésions latéralesLaxité en valgus-varus en extension : lésions postérieures + pivot

Recherche des mouvements Recherche des mouvements anormauxanormaux

Recherche des mouvements anormaux (suite)◦ Dans un plan horizontal

Parfois difficile à rechercher : patient contracté et douloureuxRessauts◦ Diverses manœuvres

Pivot-shift, Ressaut rotatoire interne, Jerk test◦ Traduisent la réduction du plateau tibial externe lors du

passage de l’extension à la flexion au alentours de 30°

Lésions associées◦ Musculaires◦ Nerveuses : SPE (+++)

Lésions externes graves

Ressaut en rotation interneRessaut en rotation interne

Imprime un mouvement de rotation interne du plateau

tibial externe

Imprime un mouvement de valgus

Ressaut Ressaut

Signe de LachmanSigne de Lachman

Tiroir antTiroir antéérieur rieur àà 9090°°

Tiroir antérieur direct

Tiroir en rot ext

Tiroir en rot int

Signes dSignes d’’atteinte atteinte mmééniscaleniscale

LLéésion msion mééniscalesniscalesCliniqueClinique

Circonstances d’apparition des symptômes◦ Accroupissement◦ Mouvement de torsionCirconstances du diagnostic◦ Blocage aigu

Défaut d’extensionDouloureuxRéductible spontanément ou par manœuvres connues du patient ou réalisées par le médecinParfois irréductible obligeant à un traitement en urgence

◦ Signes fonctionnelsDouleur brutale◦ Suivi de douleur lors des activités physiquesBlocage méniscal◦ IntermittentÉpanchement intermittentInstabilitéDérangement interne du genouPlus rarement, sensation d’instabilité

LLéésions msions mééniscalesniscalesSignes dSignes d’’examen examen

Douleur à la palpation de l’interligne◦ Cri du ménisque de Oudard

Test de Mc Murray

Douleur en flexion forcée

Grinding test d’Appley

Défaut d’extension minime

Signes dSignes d’’examenexamen

Point méniscal Défaut d’extension

Mc Murray

Grinding test