Sinus maxillaire

LE SINUS MAXILLAIRELE SINUS MAXILLAIRE

PLANPLAN I- Définition II- Intérêt de l’étude III- Rappel embryologique IV- Anatomie descriptive et rapports V- Muqueuse- vascularisation –innervation VI- Explorations -voies d’abordVII-Conclusion.

I- DÉFINITION I- DÉFINITION

Le sinus maxillaire (ou antre d’Highmore) est une cavité pneumatique creusée dans le corps du maxillaire, annexée à chaque cavité nasale avec laquelle elle communique par un ostium maxillaire.

II- INTÉRÊT DE L’ÉTUDEII- INTÉRÊT DE L’ÉTUDE

Anatomique: il est en rapport avec les autres sinus,les globes oculaires, la cavité buccale et le

cavum. Physiologique: Respiration,drainage des sinus et phonation(résonance). Pathologique: Peut être le siège d’inflammation (sinusite aiguë et chronique), de traumatisme(choc direct, barotraumatisme), de processus tumoral(polypose,mucocèle), corps étrangé ainsi que de

malformation(agénesie du sinus maxillaire). Thérapeutique:Méatotomies, Trt chirurgical des sinusites,ponctions sinusiennes,chirurgie

externe.. etc

III- Rappel embryologiqueIII- Rappel embryologique

Origine: il provient de l’évagination

de l’infundibulum embryonnaire du méat

moyen vers la 12ème semaine de la vie

embryonnaire. Développement: sa croissance se fait

dans le sens antéro-postérieur et il est

subordonné au développement

de l’os maxillaire et des dents.- Le développement est symétrique pour un même

sujet,mais il varie d’un sujet a l’autre.

Naissance: petite cavité rudimentaire,Sous forme de fente aplatie de haut en bas.

A 6 ans: elle prend la forme pyramidale de l’adulte tout en continuant a croître.

A 15 ans: Cette croissance s’arrête sauf à l’extrémité postéro-inférieure qui ne prend sa forme définitive qu’après l’éruption de dent de sagesse

IV- ANATOMIE DESCRIPTIVE ET RAPPORTSIV- ANATOMIE DESCRIPTIVE ET RAPPORTS

Forme générale Parois: -Antérieur

-postérieur

-supérieur

-médiale

-angle supéro-médiale Prolongements Cavité endosinusienne

Le sinus maxillaire présente en général une forme pyramidale

FORME GENERALE

une base/paroi médiale

face supérieure ou orbitaireface antérieure ou jugale

face postérieure ou ptérygo-maxillaire

sommet latéral

PAROI ANTÉRIEURE1-Situation:

le bord antérieur de du corps maxillaire

le rebord orbitaire inférieur

le contrefort de l’os malaire

le rebord alvéolaire

(Interne)

(externe)

(Supérieur)

(Inférieur)

2-Formes:

Quadrilatère légèrement excavéeElle regarde en avant et un peu en bas et en dehors-Elle présente 2 repères importants : -la fosse canine -le trou infra orbitaire,

PAROI ANTÉRIEURE

Contenu: parcourue par des canalicules osseux;- canaux nerveux:pour les nerfs dentaire: -nerf alvéolaire supérieur et antérieur, qui naît du nerfs

infra-orbitaire; - nerfs alvéolaire supérieur et moyen:inconstant.- canaux vasculaires: canal de parinaud, étendue de

l’alvéole a l’angle inféro-médiale de l’orbite.-Cette paroi contient aussi: -débris paradontaire(pouvant donner des kystes) -chez l’enfant, les germes des dents définitive, qui sépare

les dents temporaire de la cavité sinusienne.

PAROI ANTÉRIEURE

Rapports:

Séparé en deux zones par le cul-de-sac vestibulaire supérieur:

- Zone inférieur ou gingivo-buccale: tapissé par le muco-périoste.

-Zone supérieur ou jugale: qui est recouvert par -le périoste. -un plan musculaire: le muscle releveur de l’angle de la bouche ;

le muscle releveur naso-labial et les petit et grand zygomatique. -des éléments vasculo-nerveux : -artère faciale –veine faciale – -lymphatique -des nerfs : branches VII moteur pour peauciers; branches du nerfs infra-orbitaire , qui sont sensitifs

PAROI ANTÉRIEURE

Situation: répond a la tubérosité maxillaire qui sépare le sinus de la fosse ptérygo-maxillaire.

Forme: convexe en tous sens dans ces deux tiers médiaux; légèrement concave en arrière dans son tiers latéral.

Contenu:parcourue par des canaux: -en dehors: le canal du nerfs dentaire supérieur et inférieur (naît a l’entrée de gouttière infra-orbitaire;destiné aux molaires et à la deuxième prémolaire) -en dedans: -le canal grand palatin. -canal palatine accessoire.

PAROI POSTÉRIEUR

Rapports: 3 régions -Sous le contrefort malaire; -La région ptérygo-maxillaire; -La fosse ptérygo-palatine.

PAROI POSTÉRIEUR

Rapports:

1-Sous le contrefort malaire: C’est la région de passage entre le vestibule buccale et la région pterygo-maxillaire. elle contient: - le muscle buccinateur en avant - le muscle masséter en dehors -le corps adipeux de la joue en arrière (boule de bichat)

PAROI POSTÉRIEUR

Rapports:

2-la région ptérygo-maxillaire: situé entre - en dedans :processus ptérygoïde; - en dehors: un écran ostéo-musculaire

avec la branche montante de la mandibule et les muscle masséter , temporal

PAROI POSTÉRIEUR

Rapports:

3-la fosse ptérygo-palatine: situé entre en avant: la tubérosité maxillaire; en dedans: la lame perpendiculaire du palatin; en arrière: le processus ptérygoide; en haut: la racine de la grande aile du sphénoïde.

PAROI POSTÉRIEUR

Situation:Elle constitue la grand partie du plancher de l’orbite.Limité par: - en avant: le rebord orbitaire inférieur - en dedans: le bord inférieur de l’os lacrymale (unguis) en avant; le bord inférieur de la lame orbitaire en arrière; - en dehors: la suture maxillo-mallaire dans le tiers antérieur; la fissure orbitaire inférieur(fente sphéno-maxillaire) dans les deux

tiers postérieur.

PAROI SUPÉRIEUR

Contenu: elle est parcourue par la gouttière et le canal le canal infra-orbitaires. -La gouttière: -Naît à la partie moyenne de la fissure orbitaire inférieure; elle se dirige en bas et en avant, creusé dans la motie postérieure du plancher de l’orbite. -Le canal : prolonge la gouttière en avant; constitué par un dédoublement de la paroi osseuse.

PAROI SUPÉRIEUR

Rapport: ce sont les élément de contenu orbitaire. - le périoste - le cône musculo-aponévrotique, constitué par: -les muscles moteurs de l’œil; -les gaines musculaires; -les membranes intermusculaire; -le coussinet adipeux -la gaine du globe, qui divise le contenu orbitaire en deux ségement: -précapsulaire, avec le globe oculaire; -rétrocapsulaire, avec les vaisseaux et les nerfs. -le sac lacrymal et l’origine du canal lacrymo-nasal

PAROI SUPÉRIEUR

c’est le cloison intersinuso-nasale.De forme quadrilatère ou triangulaire a sommet inférieur.Constituée de: -la paroi médiale du corps maxillaire;(centrale) -la lame perpendiculaire de palatin, en arrière; -la base de l’échancure, en haut.-Le bord supérieur du cornet inférieur divise ainsi la paroi médiale en deux régions triangulaires opposées par leur base: -un triangle antéro-inférieur, qui répond au méat inférieur ou lacrymal. -un triangle postéro-suoérieur, qui répond au méat moyen.

PAROI MÉDIALE

c’est a région comprise entre les parois médiale et supérieur.

Elle est d’intérêt capitale, car a son niveau: - siége l’ostium maxillaire; - entre en contact le labyrinthe ethmoïdale, par son bord

inféro-latérale, et le sinus maxillaire.

L’ANGLE SUPÉRO-MÉDIALE

L’ostium maxil laire: Fait communiquer le sinus maxillaire avec la cavité nasale.-Il est dirigé de bas en haut et de dehors en dedans-situé entre: - os lacrymale en avant et en dehors - le cornet inférieur en bas - le processus unciforme en dedansS’ouvre: - en dedans: dans la cavité nasale par l’orifice méatique - en dehors: dans le sinus maxillaire par la fossette ovale.

L’ANGLE SUPÉRO-MÉDIALE

Ils s’observent surtout dans les grands sinus.Ils peuvent être classés en prolongements: -orbitaire; -zygomatique ou malaire: très fréquent ; -palatin inférieur; -palatin supérieur; -alvéolaire, autour des relief des alvéoles dentaires.

PROLONGEMENTS

Régulière,sans relief, sauf prolongements et éventuelle cloisons.

Le plancher de sinus: c’est la partie déclive de sinus,Situé au-dessous du plancher de la cavité nasale et à 15 cm au dessus

du collet des dents.Les alvéole dentaire y font saillie plus ou moins marquée( 1 et 2 molaire et

2 prémolaire)Les cloisonnements: ils sont inconstant, et peuvent être; -incomplets:fréquents.Il s’agit de lamelles osseuses ou fibreuses,

détachées des parois. -complets: exceptionnels.les deux cavité crées, séparées par un

cloison continue,s’ouvrent séparément dans les cavité nasales.

CAVITÉ ENDO-SINUSIENNE

La Muqueuse: de type respiratoire, -elle contient d’assez nombreuses glandes,surtout près de l’ostium.Les artère: provient essentiellement: -Des artère de méat moyen qui donnent l’artère ostiale principale. -de branches de la maxillaire: -l’artère alvéolaire (supérieur et postérieur)+++++ nait de la maxillaire

ou de l’infra-orbitale. -l’artère tubérositaire, branche de l’infra-orbitaire.Les veines: se drainent par des collecteurs qui chemine dans la

muqueuse du méat moyen et gagnent le plexus lymphatique pré-tubaire.L’innervation: -système trigémino-sympathique des cavités nasales; -nerfs alvéolaire supérieures et le nerf infra-orbitaire qui

prolonge le nerfs maxillaire

MUQUEUSE.VASCULARISATION.INNERVATION

EXPLORATIONEXPLORATION

1. Clinique:inspection, percussion et surtout rhinoscopie antérieure(à la recherche d’un écoulement via le méat moyen).

2. Endoscopique: rigide ou flexible.

3. Imagerie: radiographies, scanner,échographie et IRM.

Radiographie standard Incidence nez-front-plaque (Blondeau)

C’est la plus utilisée pour l’exploration du sinus maxillaire. Elle

permet d’apprécier la taille du sinus.

principal écueil de cet examen est la non-spécificité des images

obtenues, en dehors du classique niveau hydroaérique ou du corps

étranger ; elle reste néanmoins un bon examen de « débrouillage ».

EXPLORATIONEXPLORATION

RADIO-ANATOMIERADIO-ANATOMIE

TOMODENSITOMÉTRIEElle permet une estimation correcte de la taille du sinus et

précisel’anatomie du méat moyen. Elle est surtout utile pour la

pathologietumorale, mais son emploi est de plus en plus fréquent pour

lapathologie inflammatoire, en particulier lorsqu’on envisage

une chirurgie fonctionnelle.

RADIO-ANATOMIERADIO-ANATOMIE

TOMODENSITOMÉTRIEIncidences :• Coupes axiales Elles sont particulièrement utiles pour l’étude des parois antérieureet postérieure du sinus ainsi que du conduit lacrymonasal.• Coupes coronalesElles permettent l’exploration de la face supérieure du sinus et de lacloison intersinusonasale.

IRM Elle est moins performante que la TDM pour

l’analyse des structures osseuses, dont le repérage est indispensable avant toute décision chirurgicale. En revanche, elle aide à différencier les opacités

tissulaires de celles dues à un épanchement. Elle est surtout utile pour l’exploration des tumeurs.

VOIES DVOIES D’’ABORDABORD

L’abord du sinus maxillaire peut se faire par voie endoscopique ou par voie chirurgicale selon différents procédés:

MÉATOTOMIE INFÉRIEURE: Elle donne accès au bas-fond sinusien et favorise le

drainage déclive du sinus maxillaire. MÉATOTOMIE MOYENNE C’est l’ouverture du sinus maxillaire dans le méat

moyen, à partir de son orifice de drainage physiologique (ostium).

Endoscopique:-chirurgie transantrale par voie endonasale-maxillectomie médiane par voie

endonasale

VOIES DVOIES D’’ABORDABORD

CONCLUSIONCONCLUSION

-Région anatomique importante vue ses rapport avec le globe oculaire et les autres sinuses.

-sujet a des infections fréquentes d’origine dentaire ou rhinogène ainsi qu’a des tumeurs

-d’exploration clinique difficile-offre différentes voies d’abord chirurgicale