Sommaire Présentation de lAgence de la biomédecine Organisation territoriale Les enjeux de la...

Sommaire

Présentation de l’Agence de la biomédecine

Organisation territoriale

Les enjeux de la greffe en 2009

Présentation de l’Agence de la biomédecine

L’Agence de la biomédecine

• Née de la loi bioéthique du 06/08/2004

• Placée sous la tutelle du ministère de la santé

• Est un établissement public national ( …,HAS, AFSSAPS,…)

4 grands domaines de la biologie et de la médecine humaines

• L’assistance médicale à la procréation

• Le diagnostic prénatal et génétique

• La recherche sur l’embryon les cellules souches embryonnaires

• Le prélèvement et la greffe d’organes, de tissus et de cellules (confiés depuis 1994 à l’EfG)

Le rôle de l’Agence dans l’activité de prélèvement et de greffe

• Gestion de la liste nationale des malades en attente de greffe

• Gestion du registre national des refus au prélèvement

• Développement du fichier national des volontaires au don de cellules souches hématopoïétiques

• Elaboration des règles de répartition des organes

Le rôle de l’Agence dans l’activité de prélèvement et de greffe (2)

• Coordination des prélèvements d’organes, répartition et attribution des greffons en France et à l’international

• Evaluation des activités de prélèvement et de greffe

• Organisation des comités d’experts autorisant le prélèvement sur donneur vivant

• Développement de l’information sur le don, le prélèvement et la greffe d’organes, de tissus et de cellules

Organisation de l’Agence Le siège :

c’est le lieu où se définissent :

- La politique médicale et son suivi

- La politique d’information et de communication

Il regroupe :

- L’organisation des systèmes informatiques

- La gestion des registres nationaux

- Un centre de formation et de documentation

ORGANIGRAMME DE L’AGENCE DE LA BIOMEDECINE

Organisation de l’Agence :Les services de régulation et d’appui : SRA

• Représentent le dispositif opérationnel de l’Agence :

- Zones géographiques : 4 sites + PNRG- Zones interrégionales prélèvement-greffe : ZIPR- Opérationnels 24h/24 - Courroie de transmission entre le siège et les

acteurs de terrain- Etroite relation avec les services déconcentrés

de l’état : DDASS, DRASS et ARH

Rôle de proximité des SRA

• Mise en place et animation du maillage régional

• Aide à la mise en place de réseaux hospitaliers

• Mise en place et accompagnement des coord.

• Régulation des prélèvements, répartition et attribution des greffons : 24h/24 (ZIPR)Suivi et vigilance

• Saisie des données CRISTALEvaluation, contrôle

• Enseignement et formation

Présentation du SRA Nord Est

Population : 17 519 660

Nbre de régions administratives : 9

Nbre de départements : 28

Nbre de personnes recensées en EME : 836

Nbre de donneurs EME prélevés : 408

Nbre de greffons prélevés (EME) : 1 298

Nbre de centres autorisés PMO : 45

Nbre de sites autorisés tissus seuls : 16

Nbre d’équipes de greffes d’organes autorisées : 21

Nbre de greffes d’organes : 925

Quelques chiffres 2008

Nord Est

50 14

61

27

76

60

8002

62

59

08

51

1052

5557

54

88

67

68

70

25

90

21

39

89

58

71

Dr Laurent DurinGenevieve Ferry Lombard

Dr Laurent DurinGenevieve Ferry Lombard

Dr Francine MeckertCatherine Martin Dr Benoît Averland

Catherine Martin

Dr Said Mokrim Anita Micelli + Corinne Dubois

Dr Véronique ReiterDr Martial Ouendo M. Christine Mellor

Dr Edgar Menguy Luce Klopp

Dr Benoit Averland Luce Klopp

ZIPR2 : Nancy

Strasbourg

STRASBOURG NANCY PARI S (7)

NANTES

LYON

GRENOBLE

TOULOUSE

BORDEAUX

MARSEI LLE

NI CE

EQUIPES DE GREFFE PULMONAIRE ET CARDIO-PULMONAIRE

ZIPR1 : Caen

Lille

Rouen

ZIPR2 : Dijon

Nancy

Strasbourg

STRASBOURG NANCY PARI S (5)

NANTES

LYON

GRENOBLE

LI LLE

TOULOUSE

DI J ON

ROUEN

CAEN

RENNES

TOURS

LI MOGES

BORDEAUX

MONTPELLI ER MARSEI LLE

NI CE

CLERMONT- FD

EQUIPES DE GREFFE CARDIAQUE

ZIPR1 : Caen

Lille

ZIPR2 : Besançon

Strasbourg

STRASBOURG PARI S (7)

LYON

GRENOBLE

LI LLE

TOULOUSE

CAEN

RENNES

LI MOGES

BORDEAUX

MONTPELLI ER MARSEI LLE

NI CE

BESANCON

EQUIPES DE GREFFE HEPATIQUE

STRASBOURG NANCY PARI S (5)

NANTES

LYON

GRENOBLE

MONTPELLI ER

LI LLE

TOULOUSE

EQUIPES DE GREFFE PANCREATIQUE

ZIPR1 : Lille (Ilots)

ZIPR2 : Nancy

Strasbourg

ZIPR1 : Amiens

Caen

Lille

Rouen

ZIPR2 : Besançon

Dijon

Nancy

Reims

Strasbourg

STRASBOURG NANCY PARI S (11)

NANTES

LYON

GRENOBLE

LI LLE

TOULOUSE

DI J ON

ROUEN

CAEN

RENNES

TOURS

LI MOGES

BORDEAUX

MONTPELLI ER MARSEI LLE

NI CE

CLERMONT- FD

St DENI S LA REUNI ON

AMI ENS

REI MS

BESANCON

BREST

ANGERS

POI TI ERS

ST ETI ENNE

EQUIPES DE GREFFE RENALE

Les enjeux de la greffe

Bilan 2008, tout va bien …

On n’a jamais autant recensé : 50 pmh (3181)

On n’a jamais autant prélevé : 24,6 pmh (1563)

On n’avait jamais autant greffé : 4667 greffes en 2007

4617 greffes en 2008

+ 5,2 % par rapport à 2006

+ 45 % par rapport à 2000

La France rejoint le peloton de tête au niveau international

Le recensement et le prélèvement

1562 1606 1602 16671859 1916

20162238

2335 2261

2515

2802

3070 3148 3181

876 889 889 881994 970 1016 1066

1198 11191291 1371 1442

1561 1563

0

1000

2000

3000

4000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Donneurs recensés Donneurs prélevés

2008 : 24,6 donneurs prélevés pmh

2007 : Espagne : 33 pmh

Ca ne va pas si bien que ça… !

Augmentation de la prévalence de l’IRC – Vieillissement de la population

Augmentation prévisible des cirrhoses post hépatiques – Nombre de patients infectés par VHC

Extension des indications

ont comme conséquences…

ça ne va pas si bien que ça… !

Augmentation des inscriptions en liste d’attente

13578 en 2008

(7473 au 31/12/2007 + 6105 nouveaux inscrits)

Augmentation des patients en attente au 31/12

8126 au 31/12/2008

Constat de pénurie

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

activité de greff e attente au 31/12 nouveaux inscrits

Contexte évolutif

De plus …

Causes de non prélèvement Pas d’évolution du pourcentage d’opposition (30,7 %) Positionnement du vivant Augmentation des C.I.

Diminution des décès de cause traumatique

Diminution du nombre potentiel d’AVC

Défaut de recensement

Obstacle logistique

0,3 %

Antécédents du donneur 11,1 %

Obstacle médical 8,9 %

Opposition 30,7 %

Non prélevés :1618 (50,9 %)

Prélevés :1563 (49,1%)

Devenir des 3181 donneurs recensés en 2008Devenir des 3181 donneurs recensés en 2008

De plus…

Corps soignant « pas clair »

Freins psychologiques importants

Caractère sacré

Religion

Fragmentation du corps

Vivre… « grâce » à la mort d’autrui

… conséquences de la pénurie Allongement

des temps d’attente sur liste (Cristal) …des âges moyens des receveurs en attente

410 décès en liste d’attente dont 65 en attente d’une greffe cardiaque107 en attente d’une greffe hépatique

Elargissement « encadré » des critères de sélection des donneurs (donneurs dits « limites »)des greffons (greffons dits « marginaux »)

… conséquences de la pénurie

Envisager

Extension des greffes donneur vivant : 232 greffes en 2008(10 foies, 222

reins)

5 % des greffes

Donneur décédé d’arrêt cardiaque : foie, reins; tissus

2 août 2005

Techniques particulières : domino

split

Enjeux majeurs de santé publique