Surveillance de la ventilation mécanique en réanimation

Surveillance de la ventilation mécanique en

réanimation

Rappels :

Vocabulaire :

Volume Espace occupé par ... Pression Force exercée sur les

parois Débit Vitesse de passage à 1

endroit

Rappels :

Anatomie :

Voies aériennes supérieures

Voies aériennes inférieures

Rappels :

Physiologie :

Ventilation physiologique En pression négative Espace mort physiologique Assurer l’hématose Apport de gazs humidifiés

/ réchauffés

Ventilation mécanique :

Assuré par un respirateur Monté Testé Faciliter le travail ventilatoire Réglé

Nécessité d’une « interface » entre machine et patient

Sonde d’intubation (Invasif) Canule de trachéotomie Masque laryngé Masque de Ventilation Non Invasive

Ventilation mécanique :

Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive

Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique

Espace mort (Interface)

Espace mort en V.M.Espace mort anatomique

Ventilation mécanique :

Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive

Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique

Espace mort (Interface) Gazs non humidifiés non réchauffés

Filtres HME Tubes expiratoires chauffés

AIR AMBIANT ~22° C ~10 mg/L ~50% HR

37°C , 44 mgH2O /l, 100%HR

Ventilation spontanée

GAZ SECS TURBINE ~ 22° C ~ 22° C ~0 mg/L ~0 à 10 mg/L ~0% HR ~0 à 50% HR

HUMIDIFICATION DES GAZ IMPERATIVE

Ventilation invasive

HUMIDIFICATION DES GAZ ?

Ventilation non invasive

Ventilation mécanique :

Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive

Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique

Espace mort (Interface) Gazs non humidifiés non réchauffés

Filtres HME Tubes expiratoires chauffés

PEP > P atm ( Laisser les alvéoles ouvertes + lutter contre l’effet shunt )

Modes de ventilation :

V.A.C. : Réglages du respirateur

Vt Volume courant Ftot Fréquence ventilatoire FiO2 Fraction Inspirée en

Oxygène PEP Pression Expiratoire

Positive Débit inspiratoire Rapport I /

E

Sensibilité inspiratoire Trigger

Contrôlé

Assistée

Modes de ventilation :

V.A.C. : Surveillance patient

Vte Volume courant expiré

F tot Fréquence patient Rapport I /E Pression de pointe

pression maximale atteinte dans les voies aériennes en fin d’inspiration

Fuites, Encombrement

Trigger

Compliance, Resitance des voies aériennes,

Encombrement

Modes de ventilation :

V.A.C. : Limites d’alarme

Pression de pointe Risque de barotraumatisme

F tot Entre F tot machine et 35 / mn

Ve tot Vte x F tot Vte Entre Vt - 25%

environ et Vt x 2

Modes de ventilation :

VS AI : Réglages du respirateur

Vt Non Ftot Non Débit inspiratoire Non FiO2 Fraction Inspirée

en Oxygène PEP Pression

Expiratoire Positive Sensibilité inspiratoire

Trigger PAI Pression d’aide

Modes de ventilation :

14 cm H2O

0 cm H2O

Modes de ventilation :

14 cm H2O

14 cm H2O

Modes de ventilation :

VS AI : Surveillance patient

Vte Volume courant expiré

F tot Fréquence patient Ve tot Spirométrie

expiratoire Pression de pointe Cste

Vte :Fuites, Encombrement,

Resistances, Compliance

Vte : Resistances, Compliance

Pas assez d’AI

Trop d’AI

Modes de ventilation :

VS AI : Limites d’alarme

Pression de pointe Stable

F tot < 35 / mn V tot > 5 L / mn Vte > 5 mL / Kg