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Le cancer du Le cancer du sein sein
Dr JP FyadDr JP Fyad• Définitions
• Épidémiologie
• Histoire naturelle
• Évolution des concepts
DéfinitionDéfinition
Epithélium sécrétant : adénocarcinome
EpidémioloEpidémiologiegie
Histoire Histoire naturellenaturelle
Evolution Evolution des des
conceptsconcepts1894 : Halsted Une maladie évoluant de proche en proche
Mutilations
Après-guerre : une maladie systémique (mastectomie + curage axillaire + chimiothérapie + hormonothérapie)
1970 : le traitement conservateur radio-chirurgical
2000 : le ganglion sentinelle
2015 : conservation de l’aréole et du mamelon (projet)
1990 : thérapies ciblées
La mastectomieLa mastectomie• Pour 30% des cancers du sein• Retire l’aréole et le mamelon• Sacrifie beaucoup de peau• Réduit l’épaisseur de la couche graisseuse sous cutanée
• Conséquences aggravées par la radiothérapie : peau tendue et rigide !
http://www.thescarproject.org
Les traitements Les traitements du cancer du sein du cancer du sein
sont agressifs sont agressifs (violents)(violents)• Traitements longs (conséq
sociales et prof)• Traitements difficiles (effets secondaires digestifs, cutanés, métaboliques, neurologiques)
• Modifications de l’image du corps (provisoires ou définitives)
Les deux concepts de la Les deux concepts de la reconstructionreconstruction
Avec implant Autologue
Intervention courte Suites simples Résultat naturel Résultat stable
Reconstruction Reconstruction par implant par implant
seulseul
Mastectomies Mastectomies prophylactiques et rec prophylactiques et rec
par implantspar implants
Reconstruction Reconstruction par implantpar implant
• Simple (en apparence)… mais artificiel !
• Vieillit mal• Nécessite une étoffe cutanée de grande qualité
Reconstruction avec « la peau du Reconstruction avec « la peau du dos » dos »
(le grand dorsal)(le grand dorsal)
Le grand dorsalLe grand dorsal
• Très sûr !
• Résultats réguliers
• Peu de séquelles pour le dos ou l’épaule
Rec par gd Rec par gd dorsal et dorsal et implantimplant
Rec par gd Rec par gd dorsal dorsal
autologueautologue
Reconstruction avec « la peau du Reconstruction avec « la peau du ventre »ventre »
(le grand droit de l’abdomen)(le grand droit de l’abdomen)
Le DIEP (deep Le DIEP (deep inferior inferior
epigastric epigastric artery flap)artery flap)
Rec par TRAMRec par TRAM
Le grand droit de Le grand droit de l’abdomen et le l’abdomen et le
DIEPDIEP• Les résultats les plus naturels
• Les plus durables• Intervention moins fiable• Des séquelles possibles
Rec par Rec par transferts transferts graisseuxgraisseux
Les trois familles de Les trois familles de techniquestechniques
Par implant seul
Avec peau du dos
Avec peau du ventre
Avec implant
Autologue
D’emblée
Après expansionAvec préservation du
muscle (DIEP)
Avec sacrifice du muscle (TRAM)
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