Fracture du pied chez l'enfant

Ayoub ELKADDOURI

ayb.elk@gmail.com

Generalités

Classification de SALTER

Rappels anatomiques

Types de fractures

-fracture de l’arriere pied

-fracture de l’avant pied

-fracture des phalanges

Diagnostic

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L’enfant possède une structure osseuse très différente de celle de l’adulte, car très

cartilagineuse (en effet, les épiphyses supérieure et inférieure au niveau des os longs sont

constituées de cartilage).

Attention: ce n’est pas du cartilage articulaire, mais du cartilage de croissance.

Il en existe 2 types, localisés :

- au niveau des épiphyses: responsable de la croissance de l’os en volume

- au niveau de la jonction métaphyse-épiphyse: responsable de la

croissance en longueur

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SALTER 1

décollement épiphysaire pur (qui

concerne donc les cellules germinales

uniquement)

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SALTER 2

décollement épiphysaire qui se prolonge

sur la métaphyse

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SALTER 3

décollement allant vers la région épiphysaire.

S’il y a une lésion des cellules germinales, un trouble de croissance ultérieur est possible.

S’il y a atteinte articulaire, il y aura enraidissement, arthrose.

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SALTER 4

fracture qui part de la région métaphysaire

et arrive jusqu’à l’articulation.

Il y a donc lésion des cellules germinales

etde l’articulation.

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SALTER 5

traumatisme appuyé sans fracture :

écrasement (stérilisation des cellules

germinales)

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SALTER

Les salters 1 et 2 présentent un bon pronostic et un traitement orthopédique suffit.

Les 3 et 4 sont à réduire anatomiquement (placement d’une petite vis par exemple) pour éviter

des troubles de la croissance et des problèmes articulaires.

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Le pied contient 26 os en moyenne. Il est composé de 3 éléments principaux : le tarse, dont les os comprennent :

le calcanéum, qui compose le talon, l'astragale sur laquelle s'appuient les os de la

jambe (tibia, fibula), les os cunéiformes, et le scaphoïde.

le métatarse (composé de 5 os), les phalanges : os des orteils.

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Elle concerne surtout le calcanéum, très rarement l’astragale. Ce sont des fractures qui surviennent à la suite d’un impact très important. On les rencontre surtout dans les chutes.

Le diagnostic n’est pas évident lorsqu’il n’existe qu’un trait de fracture sans déplacement. La personne marche parfois correctement, aussi c’est la notion de violence du choc qui doit faire songer à la radio systématique.

Sinon dans les fractures pluri-segmentaires nues, on remarque un affaissement de la voûte plantaire et une douleur à la mobilisation de l’arrière pied. Peu après l’incident, apparaît bien souvent une ecchymose au niveau du calcanéum.

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La classification de Hawkins pour les

fractures de la tête de l’astragale

Type 1: = non déplacéType 2: subluxation subastragalienneType 3: luxation du corps de l’astragale Type 4: luxation du corps de l’astragale et distraction du ligament talonaviculaire.

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Orthopédique dans les fractures sans déplacement. On immobilise de moins en moins sous Plâtre. On préfère l’immobilisation simple allongée, le pied

surélevé pendant 4 à 5 jours. Passé ce délai, le patient commence à mobiliser activement sa cheville dans tous les plans suivant un protocole établi. Béquillage sans appui à la fin de la 3e semaine. Au bout d’un mois et demi, appui progressif avec les cannes. Marche normale au 3e mois.

On n’a généralement recours à l’osteosynthése qu’en cas de déplacement important.

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Les métatarsiens sont des os longs, au nombre de 5, s’articulant en arrière avec les cunéiformes pour les 3 premiers et le cuboïde pour les 2 derniers. En avant, ce sont les phalanges des orteils qui les prolongent.

Le 1er qui est aussi le plus gros et le plus court est situé sur le bord interne du pied.

Le 2nd est quant à lui le moins mobile, enclavé à sa base entre le cunéiforme médial et latéral.

Les fractures du tarses sont très rares, ce qui n’est pas le cas de celles des métatarses qui sont très exposés à la chute d’objets lourds sur le pied

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Les fractures des métatarsiens sont relativement fréquentes, les plus rencontrées étant celles du 2e et du 5e, elles font suite à un excès de contrainte ou à un mouvement de varus exagéré.

Douleur localisée et précise qui apparait rapidement après l’effort ou immédiatement après le mouvement. Celle-ci est vive et responsable d’une boiterie avec esquive d’appui, réveillée par la palpation en un point exquis. L’œdème du dos du pied est quasiment constant ainsi que l’hématome qui se développe autour de la zone lésée.

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Le traitement est orthopédique : confection d’une botte plâtrée prenant la cheville à 90° et montant jusqu’au genou. La marche est immédiatement autorisée grâce à la confection d’une talonnette en caoutchouc située sous le calcanéum. L’idéal est de se faire confectionner une semelle compensatrice pour l’autre pied car le port du plâtre est d’un mois minimum.

Il est rare que l’on ait recours à l’ostéosynthèse (broches). Seulement en cas de déplacement dont la consolidation en mauvaise position pourrait compromettre la stabilité du pied

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Elles sont fréquentes et sans gravité. C’est le gros orteil qui

est le plus souvent touché, que ce soit au cours d’un choc

frontal ou au cours de la chute d’un objet.

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Fracture de

type SLTER 3:

Fracture de la

base du

phalange

proximale du

pied droit.

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On a très rarement recours à l’immobilisation plâtrée,

exceptionnellement à l’ostéosynthèse. On se contente dans

99% des cas, de solidariser la phalange fracturée avec sa

voisine à l’aide d’une bande d’élastoplaste et ce, pour 3

semaines.

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Il permet de préciser les circonstances et les modalités de l’accident.

Inspection:Recherche une deformation, rougeur, ecchymose, oedeme...

Palpation:Recherche l’existance de parties osseuse anormalement saillante.

Recherche de pouls periphériques.

Examen des mobilités:En raison de la douleur, il est le plus souvent impossible.

Une radiographie de face et de profil est l'examen indispensable et souvent suffisant pour faire le diagnostic. Elle permettra de préciser le type de la fracture.

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