Les tendinopathies chez l'enfant

Tendinites et tendinopathies chez l’enfant:Mythe ou Réalité?

R.ELBAUMClinique Edith Cavell

CHU Erasme

PREAMBULE

• L ’enfant n’est pas un adulte en miniature.• Particularités propres à la traumatologie sportive

de l’enfant• Particularités propre au squelette en croissance.

« L’âge osseux est tout ,l’âge légal n’est rien »

Jeune fille 12a

• Légère surcharge pondérale

• Boiterie et douleur inguinale G depuis plusieurs mois

• Sportive (Volley)• Traitée pour

« tendinite » des adducteurs sans amélioration.

Garçon de 13A

• Sportif• Gène genou /jambe D

depuis plusieurs mois• D+ élective au niveau de la

patte d’oie• Traité pour tendinite de la

patte d’oie• Gonflement progressif

Sarcome d’Ewing

Introduction• Le sport a considérablement

évolué parmi nos jeunes ces vingt dernières années. Non seulement en quantité mais également en intensité.

• Cependant, faire du sport n’est pas sans conséquence.

• Et dans certains cas ,l’enfant ou l’adolescent en paiera le prix fort.

• R.Elbaum « Quel sport pour quel enfant? » Gazette de la SOFOP 11/2014

O.Reinberg « l’enfant et le sport » in Revue Médicale de la Suisse Romande 123 /2003

Introduction• Accroissement inquiétant de pathologies liées à

une pratique sportive de plus en plus intensive chez nos jeunes patients.

• Un grand nombre de ces lésions sont liées à des contraintes mécaniques répétées sur un squelette en croissance. Ces lésions appelées « pathologie de surcharge »peuvent survenir chez des patients de plus en plus jeunes et touchent actuellement indifféremment les garçons que les filles.

« LES TENDINITES DES ENFANTS SONT DES FRACTURES »

« Un tendon relie le muscle à l’os. Il transmet la force de contraction. Il est plus résistant qu’un os en croissance. Chez l’enfant, en cas de surmenage sportif, c’est l’os qui

se fissure ! » Stéphane CASCUA, médecin du sport

POSTULAT: « l’enfant ne fait pas de tendinites »

LE COMPLEXE MUSCLE-TENDON

La vitesse de croissance

de l’os diaphysaire

est plus rapide que celle du complexe muscle tendon

Ziv I and all : Muscle growth in normal and spastic mice in Developemental Medicine&child neurology Vol 26,issue1,February 1984 Longis B ,Marcheix P-S, Charissoux J-L Le tendon d’Achille chez le nouveau-né et l’adolescent . Rev Chir Orthop vol 99 Issue4,supplément ,juin 2013

Pourquoi les enfants ne font pas de tendinites?

• Le tendon de l’enfant est jeune et souple .

• il résiste bien à la mise en tension.

• En cas d’effort intensif, c’est la jonction os-cartilage-tendon qui souffre et non le tendon

Pourquoi les enfants ne font pas de tendinites?

• l’os de l’enfant est assimilable à un mur de plâtre dans lequel est planté un clou (le cartilage) et sur lequel est fixée une ficelle

(le tendon).

• Si l’ensemble est soumis aux mêmes tractions intenses et brutales, c’est le clou qui souffrira à des degrés divers (mobilité du « clou» et effritement du plâtre à son contact donnant des signes de morcellement, de fragmentation du cartilage voire d’arrachement).

O.Reinberg « l’enfant et le sport » in Revue Médicale de la Suisse Romande 123 /2003

Pourquoi les enfants ne font pas de tendinites?

• Là où l’adulte aura une tendinite, l’enfant aura une ostéochondrose

• Les ostéochondroses représentent 80% des micro-traumatismes chroniques de l’enfant.

Classification des Ostéochondroses(Robert S.Siffert 1981)

• Ostéochondroses articulaires

Kienbock

Ostéochondrite disséquante

Legg Calve Perthes

Panner

Freiberg

Kohler

• Ostéochondroses non - articulaires

– Sites d’insertion tendineuse• EIAI, Ischions, • Osgood, Sinding, • Os Naviculaire Tarsien • Sever

– Sites d’insertion ligamentaire• Epitrochlée• Vertèbres • Malléole médiale

– Site d’impact• Sever

Epiphyse

ostéochondrose « proprement dite »

Coll Ouchinski

Oui ,mais une ostéochondrose, c’est quoi???

• Dystrophie de croissance (perturbation de l’ossification enchondrale) liée à des sollicitations mécaniques importantes et frappant électivement les os courts ,les épiphyses et les apophyses

• Déséquilibre au niveau des zones d’insertion ostéo-chondro-tendineuses.

• Tous le squelette en croissance peut être atteint.

Chaque noyau d’ossification ou s’insère un muscle ou un tendon

est susceptible de donner une ostéochondrose de croissance!

Donc… la tendinite de l’enfant correspond en fait à une ostéochondrose non articulaire ou apophysose

Ce n’est donc pas une maladie de croissance mais une pathologie liée à la croissance et principalement en relation avec les activités ludiques et sportives.

Pathologie topographique Membre supérieur

Pathologie topographique Membre inférieur

Pathologie topographique Rachis

Ostéochondroses et apophysosesTypes d’osteochondroses sport Age

Little league shoulder Baseball pitcher 12-16A

Pathologie coiffe rotateur Baseball,natation ,Tennis 14-18A

Ostéochondrite dissecans capitellum

Lanceur , tennis, hockey 11-16A

Snapping hip Danse classique,rameurs,athletisme 12-18A

Tendinite du Droit antérieur Foot, patin,course 12-16A

Trochantérite Rameurs,danseur

Sinding Larsen Foot , baskett, volley 10-12A

Osgood Shlatter Foot, baskett, volley 12-15A

Maladie de Sever Baskett, course, Foot … 6-12A

Exemple au niveau de la hanche

OSTEOCHONDROSES DE LA HANCHE

localisations : crête et épine iliaque (Buchman) tubérosité ischiatique(Mac MASTER)

rarement: symphyse pubienne et grand trochanter

Maladie de VAN NECK (ostéochondrose ischio-pubienne) Athlétisme, Danse classique( grand écart) D+obturarice/inguinale

Diagnostic: RX + Scinti Te

Devant une douleur de hanche

►Avant de retenir un diagnostic de tendinite ,il faut éliminer d’autres diagnostics!

►Synovite aiguë transitoire de hanche►Epiphysiolyse►Maladie de Legg-Perthes Calvé►Pathologies infectieuses►Tumeurs

Exemple au niveau du genou

Devant toute « Gonalgies »,il faut penser à:

• Douleur « face antérieure » genou• Pathologie de surcharge

– Osgood-Schlatter– Sinding-Larsen-Johanssen

• Osteochondrite disséquante• Instabilités rotuliennes• Rhumato• Sepsis• Trauma• Kyste Poplité• Algodystrophie• Tumeurs !!!

LA MALADIE D’OSGOOD SHLATTER (1903)

• Garçons > filles• Près de 20% des enfants

sportifs et 5à 10% des non sportifs

• Bilatérale dans 30% des cas• Après 12 ans (AO) • Sportifs, croissance rapide• « mini » fractures

d’avulsion…• Le football est le principal

pourvoyeur

Ossification de la Tubérosité Tibiale antérieure

• La TTA est en continuité avec le plateau tibial

• Elle fusionne d’arrière en avant entre 14 et 16A

OSGOOD SCHLATTER :Diagnostic

Osgood Schlatter: Traitement

• Douleur : glace, cruropédieux,repos• Adaptation activités• Programme de streching, isométrie

quadricipitale, chaines musculaires post• Eviter de s’agenouiller…• Eviter la chronicité• Chirurgie rarrissime (Exérese d’un ossicule

libre dans le tendon)

A modified Tibial tuberosity for symptomatic Osgood-Shlatter Disease

M.J.Flowers,D.R. BhadreshwarJournal of Pediatric Orthopedics 15:292-297 1995

Osgood Shlatter : Complication

Simultaneous bilateral tibial tubercle avulsion fracture in an adolescent: A case report R.Elbaum Acta Orthopaedica Belgica 10/2011; 77(5):696-701.

La Maladie de Sinding Larsen Johansson (1921)

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• Idem autre pôle• Garçons 9-11 ans• D+ élective pole inf rotule• Rx d’exclusion• Conservateur

– Glace– Anti-inflammatoires– Protection genou

• Résolution spontanée: 6 à 12 mois

Autres exemples d’apophysoses

• Maladie d’ Iselin

►Apophysite de la base du 5ème métatarsien ►insersion du peroneus brevis (CPL)►10 - 12 ans►douleur élective ►conflit avec la chaussure►repos sportif, modification chaussure voire plâtre

Talalgie de SEVER (1912)

• Douleur à la palpation

• Douleur à la contraction du triceps contre résistance

• Boiterie (parfois) ou marche sur pointe

Talalgie de SEVER• Facteurs favorisants: valgus calcanéen triceps court

• RX pied normales mais parfois aspect morcelé du noyau d’ossification calcanéen post (svt variante de la N)

• Biologie normale

Talalgie de SEVER

• Repos sportif

• Orthèses plantaires amortissantes et stabilisantes

• Etirement tricipitale (surtt si Achille court)

• Immobilisation platrée (rarement)

Et pourtant ,la tendinite chez l’enfant et l’adolescent existe!

Je l’ai rencontré

Jumper’s knee• C’est une tendinite proximale

du tendon patellaire lié à des microtraumatismes répétés (baskett, volley,foot) lors de contraction excentriques

• Surtout chez l’adolescent• Diagnostic confirmé par US ou

IRM épaississsement du tendon

« Patellar syndrome in adolescents »Science and Sports C.Vielpeau and coll Vol 1, 1986, Pages 65–73

Jumper’s knee• D+ élective sous patellaire• Raideur lors des sauts, montée et

descente escalier• D+ en flexion Localisation: • 65% apex• 25% Pole sup• 10% TTA Il existe des facteurs aggravants

(morphlogiques, troubles statique MI)

Comment traiter un Jumper’s knee?

• Repos sportif +++• RICE• US,Laser,ondes de choc??• Intérêt des orthèses???• Programme de rééducation +

++ (étirement CMP/ Isométrie quadricipitale…)

• Indication chirurgicale dans les formes rebelles

• Intérêt du PRP?

Autre exemple: La tendinite achiléenne

• De plus en plus fréquent chez les jeunes footballeur et gymnastes (<12a)

• Il s’agit d’une vraie tendinopathie et non d’un Sever irradié

• ! Passage à la chronicité• Toujours rechercher des facteurs

favorisants (Achille court, Pied plano valgus,somatotype …)

• Traitement difficile et récidive fréquente

Comment prévenir ces lésions?

• Doser et diversifier.• Limiter les agressions mécaniques.• Modérer le nombre, la durée et l’intensité.• Varier les sports en fonction des âges.• Ainsi, la prévention des ostéochondroses de

l’enfant s’inscrit dans l’éternel débat de la « spécialisation précoce »… risquée sur le plan santé et pas toujours efficace pour la performance !

Stéphane CASCUA, médecin du sport - SANTESPORTMAG - mai 2012

CONCLUSION

• la pratique du sport chez le jeune doit rester avant tout un loisir et lui permettre de se construire au fur et à mesure de sa croissance, une pratique excessive peut progressivement avoir l’effet inverse, avec des lésions ostéocartilagineuses dont les conséquences à long terme risquent de compromettre son avenir fonctionnel.

• « Faire du sport, sûrement mais toujours avec modération !».

• R.Elbaum « Quel sport pour quel enfant? » Gazette de la SOFOP 11/2014

MERCI