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Audit DPAevaPage 1/26

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8 thèmes 8 thèmes d’Audit Clinique d’Audit Clinique

Ciblé clé en mainsCiblé clé en mainsAccueilAccueilLa HAS La HAS

en quelques motsen quelques mots

UN EXEMPLE D’AUDIT CLINIQUE CIBLEUN EXEMPLE D’AUDIT CLINIQUE CIBLE

LE DIAPORAMA QUI SUIT EST EXTRAITLE DIAPORAMA QUI SUIT EST EXTRAIT

D’UN CD ROM REALISE PAR LA HAS.D’UN CD ROM REALISE PAR LA HAS.

CELUI CI EST DISPONIBLE SUR CELUI CI EST DISPONIBLE SUR COMMANDE A LA HAS A LA HAS{Chemin à suivre quand vous êtes sur le site de la HAS, évaluation des

pratiques professionnelles :

démarches d’EPP / Programmes thématiques EPP / audits cliniques ciblés (2004-2005)}

ATTENTION ATTENTION

LES LIENS VERS LES DOCUMENTS CITÉS NE SONT PAS ACTIVÉSLES LIENS VERS LES DOCUMENTS CITÉS NE SONT PAS ACTIVÉS..


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Prise en charge de la douleur chez la personne âgée Prise en charge de la douleur chez la personne âgée - évaluation (DPAeva) -- évaluation (DPAeva) -

Pourquoi avoir choisi le thème de la douleur chez la personne âgée (âge > 65 ans) ?

Les recommandations de l’Anaes «Évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale» - octobre 2000 (53 pages)

Les recommandations de l’Anaes «Évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale» - octobre 2000 (53 pages)

La douleur est très fréquente chez les personnes âgées. Sa prévalence augmente avec l’âge. Cette douleur est souvent méconnue et sous traitée. Lorsqu’il existe des troubles de la communication verbale l’auto-évaluation est impossible. Le thème de la prise en charge de la douleur s’inscrit dans le cadre des priorités de santé publique.Des recommandations professionnelles sur «l’évaluation et la prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale» ont été publiées par l’Anaes en 2000. En 2000-2001 l’Anaes a accompagné 28 établissements de santé, volontaires, dans une démarche expérimentale d’audit clinique appliquée à ce thème.

De la même façon, en 2005, un programme d’audits cliniques ciblés a été mené dans 17 établissements de santé, en partenariat avec la HAS.Ce CD Rom contient les moyens nécessaires à la réalisation de cet Audit Clinique Ciblé.

Avant-proposAvant-proposAvant-proposAvant-propos

Préparation du Préparation du projetprojet

1ère évaluation1ère évaluation

Actions et suiviActions et suivi

BibliographieBibliographie

Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actions

2de évaluation2de évaluation


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L’élaboration des 2 référentiels : pourquoi, comment ?L’élaboration des 2 référentiels : pourquoi, comment ?

Un groupe de travail a été constitué afin de segmenter le référentiel de l’audit clinique en 2 référentiels qui correspondent à 2 étapes successives dans la prise en charge de la douleur de la personne âgée (PA) :

1. l’évaluation de la douleur (DPAeva), 2. la conduite et la surveillance du traitement antalgique chez la personne

âgée (DPAttt).

Ces 2 référentiels s’adressent à des personnes âgées hospitalisées en établissement de santé et, par extension à celles résidant en EHPAD (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes).

Le référentiel DPAeva comporte 8 critères, celui de DPAttt en comporte 10. L’objectif de l’ACC DPAeva est l’appropriation par les professionnels des

outils et d’une méthode d’évaluation de la douleur chez la PA. L’objectif de l’ACC DPAttt est l’amélioration de la prise en charge de la

douleur de la PA par les professionnels en terme de spécificité de conduite et de surveillance du traitement antalgique (initiation des opiacés forts à faible dose, fréquence des effets indésirables des opiacés et des psychotropes à visée antalgique, intérêt des thérapeutiques non médicamenteuses).

Chaque service a le choix de conduire 1 des 2 audits ciblés ou les 2.

Ce CD Rom contient, entre autre, les moyens nécessaires à la réalisation de ces deux Audits Cliniques Ciblés sur le thème de la douleur.

Chacun des référentiels fait l’objet d’un diaporama spécifique.

Celui-ci concerne l’évaluation de la douleur (DPAeva).

Avant-proposAvant-proposAvant-proposAvant-propos








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Préparation du projet (1/3) Préparation du projet (1/3) - vous impliquez les acteurs -- vous impliquez les acteurs -

Les acteurs de l’Audit Clinique Ciblé (ACC) sont : le coordonnateur missionné par la direction générale, une

direction opérationnelle, une instance, un service, … ;

l’équipe projet choisie par le coordonnateur et/ou ceux qui l’ont proposé ;

les professionnels des services concernés par l’ACC ;

les autres acteurs ou structures peuvent apporter une contribution au projet.

Dès ce stade, vous débutez la rédaction du rapport de l’ACC (chapitres 1 et 2) et vous présentez :

le contexte spécifique à l’établissement ou au service,

les objectifs poursuivis et la motivation des professionnels et

la composition de l’équipe projet.

Rapport d’Audit Clinique Ciblé (à enregistrer sous DPAeva)Rapport d’Audit Clinique Ciblé (à enregistrer sous DPAeva)

«Impliquer les acteurs» dans le guide de l’audit clinique - 2003 (9 pages)«Impliquer les acteurs» dans le guide de l’audit clinique - 2003 (9 pages)

Avant-proposAvant-propos









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Préparation du projet (2/3) Préparation du projet (2/3) - vous mettez en œuvre un plan de communication -- vous mettez en œuvre un plan de communication -

«Exemple de plan de communication» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)


Le plan de communication a pour but de présenter le thème et la démarche de l’Audit Clinique Ciblé, ainsi que les documents afférents, aux équipes des services concernés et aux instances de l’institution (commission médicale d’établissement, direction des soins, direction ou cellule qualité, encadrement).

Vous poursuivez la rédaction du rapport d’Audit Clinique Ciblé (chapitre 3) en décrivant l’organisation et le déroulement de la démarche ainsi que le plan de communication.










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Préparation du projet (3/3) Préparation du projet (3/3) - vous fixez et diffusez le calendrier - - vous fixez et diffusez le calendrier -

Un diagramme de Gantt actif à votre disposition Un diagramme de Gantt actif à votre disposition

Diagramme de Gantt (2 pages)Diagramme de Gantt (2 pages)

Tous les acteurs de l’Audit Clinique Ciblé ont connaissance du calendrier. Une planification type vous est proposée.

Elle s’appuie sur un diagramme de Gantt dans lequel les tâches et leurs délais sont proposés.

Adaptez les données de votre propre projet et renseignez les avancées réalisées.

Vous pourrez utiliser un diagramme de Gantt actualisé dans vos présentations et rapports.










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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (1/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (1/9) - le protocole -- le protocole -

Le champ d’application :

Évaluation de la douleur chez la personne âgée.

Les critères d’inclusion :

Toutes les personnes âgées hospitalisées en établissement de santé (ou résidant en EHPAD), douloureuses et non douloureuses.

Le type d’étude

Il s’agit d’une étude transversale, un jour donné de la semaine,

en court séjour : étude chaque semaine le même jour, auprès de nouveaux patients jusqu’à un total de 30 dossiers ;

en Soins de Suite et Réadaptation : étude toutes les 2 semaines, le même jour, auprès de nouveaux patients, jusqu’à un total de 30 dossiers ;

en Soins de Longue Durée et en EHPAD, étude transversale de 30 dossiers un jour donné ;

aux urgences, enquête prospective au fur et à mesure des entrées.

Le protocole de l’Audit Clinique Ciblé DPAeva (2 pages)Le protocole de l’Audit Clinique Ciblé DPAeva (2 pages)

«Le protocole» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (4 pages)«Le protocole» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (4 pages)


1ère évaluation1ère évaluation1ère évaluation1ère évaluation







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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (2/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (2/9) - le protocole -- le protocole -

Les sources et les modes de recueil des données :

le dossier et/ou les entretiens avec les soignants.

La taille de l’échantillon :

30 hospitalisations soit consécutives, soit sur 30 patients présents dans l’unité (selon l’unité de soins concernée).

La période d’évaluation :

6 semaines maximum.









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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (3/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (3/9) - le référentiel -- le référentiel -

La grille de données comporte : le nom de l’auditeur et les données d’identification du dossier,

les critères d’évaluation,

les sources de réponse à chaque critère,

les modalités de réponse OUI, NON, NA,

la cellule « commentaires », importante lors de l’analyse des résultats.

Les grilles de l’audit sont : numérotées et renseignées par ordre chronologique,

conservées par le coordonnateur de l’audit qui en assure la confidentialité.

Vous présentez le référentiel :

la grille et le guide d’utilisation

La grille de recueil DPAeva (1 page)La grille de recueil DPAeva (1 page)









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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (4/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (4/9) - le référentiel -- le référentiel -

Le guide d’utilisation :

précise le sens du libellé des critères,

prévoit les exceptions, les situations ambiguës.

Son but est d’éviter les données manquantes et les erreurs de saisie.

La réponse NA (NON APPLICABLE) est possible pour certains critères, elle doit toujours faire l’objet d’un

commentaire.

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Échelles françaises d’hétéro-évaluation (8 pages)Échelles françaises d’hétéro-évaluation (8 pages)

Le guide d’utilisation de la grille DPAeva (9 pages)Le guide d’utilisation de la grille DPAeva (9 pages)









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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (5/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (5/9) - vous préparez la phase de recueil -- vous préparez la phase de recueil -

La phase d’entraînement au recueil des données permet :

l’appropriation des critères et des outils de recueil de données,

la finalisation de l’organisation à mettre en place lors du recueil.

La préparation des documents comprend les photocopies des grilles, des guides et des protocoles en nombre suffisant.

Les documents font l’objet d’une présentation aux équipes concernées par l’Audit Clinique Ciblé.

«L’organisation de la phase de recueil des données» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)

«L’organisation de la phase de recueil des données» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)











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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (6/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (6/9) - le recueil des données - - le recueil des données -

Vous devez utiliser une grille par patient.

Une application informatique a été conçue pour permettre :

la saisie et le traitement standardisés des données ;

le calcul des pourcentages de conformité pour chaque critère ;

la représentation graphique des résultats ;

la comparaison ultérieure des 2 évaluations.

Dans l’application de saisie des données en lien ci-dessous, vous trouverez tous les thèmes d’Audits Cliniques Ciblés proposés, y compris celui que vous souhaitez réaliser.

Pour vous approprier l’outil, il importe de commencer en lisant attentivement l’onglet « lisez moi ».

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Cette étape est très importante : elle conditionne l’analyse des résultats et les propositions d’amélioration.








L’application informatique de saisie des données L’application informatique de saisie des données


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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (7/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (7/9) - l’analyse des résultats -- l’analyse des résultats -

Vous présentez les résultats sous forme de tableaux et de graphiques.

Les NA et les NON font l’objet d’un commentaire.

Les objectifs de l’analyse des résultats sont :

d’identifier les points forts,

d’analyser les écarts, leurs causes et leurs conséquences

(Cf. page suivante),

de choisir les axes d’amélioration.

Vous devez procéder au traitement des résultats le plus rapidement possible pour, ensuite, effectuer l’analyse

avec les équipes, dans les meilleurs délais.

«Les axes d’amélioration» dans le guide de l’audit clinique – 2003

(2 pages)

«Les axes d’amélioration» dans le guide de l’audit clinique – 2003

(2 pages)









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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (8/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (8/9) - vous analysez les résultats -- vous analysez les résultats -

ÉQUIPES

AUDITÉES

ÉQUIPE

PROJET

Pour chaque critère déficitaire Identifier la nature des

problèmes

Identifier les causes possibles des écarts et les regrouper

(les écarts pour plusieurs critères peuvent provenir

d’une même cause)

Hiérarchiser les causes en tenant compte de leur

fréquence, de leur gravité, de leurs conséquencesUn recueil de données

complémentaires peut être nécessaire pour étayer

l’argumentation

les acteurs les étapes les outils

en recherchant les causes des écarts

- Remue-méninges

- Remue-méninges

- Diagramme multicritères

- QQOQCCP

- Diagramme causes-effets

- Diagramme de Pareto









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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (9/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (9/9) - vous rédigez un rapport d’étape -- vous rédigez un rapport d’étape -

En pratique, au terme de la première évaluation :

vous poursuivez la rédaction du rapport d’Audit Clinique Ciblé.

Il comporte :

la présentation des résultats chiffrés sous forme de tableaux

(chapitre 4),

une analyse qualitative des résultats avec identification des causes d’écarts (chapitre 5),

des propositions d’axes d’amélioration (chapitre 6).

Ce rapport d’Audit Clinique Ciblé fait l’objet d’une présentation et d’une diffusion dans les services concernés et au niveau de l’institution.

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Actions et suivi (1/3) Actions et suivi (1/3) - le plan d’amélioration -- le plan d’amélioration -

Lors des trois phases du plan d’amélioration,

il importe de :

Créer une dynamique de changement en : analysant l’environnement, définissant des stratégies d’accompagnement du

changement, facilitant le changement.

Définir et piloter le plan d’actions en : fixant des objectifs d’amélioration, choisissant des actions réalisables, planifiant des actions, suivant la mise en œuvre.

Réévaluer la situation : en réalisant une seconde évaluation et/ou en suivant des indicateurs.



Actions et suiviActions et suiviActions et suiviActions et suivi






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Actions et suivi (2/3) Actions et suivi (2/3) - le plan d’amélioration -- le plan d’amélioration -

vous devez créer un environnement favorable au changement en :

associant les professionnels au choix des solutions et à leur mise en œuvre,

vous assurant de l’engagement des responsables des services,

obtenant les ressources nécessaires à la conduite du plan d’actions.

La conduite du changement sera idéalement assurée par les acteurs de la première évaluation et en sollicitant des personnes ressources.

Pour créer une dynamique de changement,

«Les stratégies d’accompagnement du changement» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)

«Les stratégies d’accompagnement du changement» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)









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Actions et suivi (3/3) Actions et suivi (3/3) - le plan d’amélioration - - le plan d’amélioration -

L’objectif de l’Audit Clinique Ciblé est d’améliorer la qualité des soins.

La réussite du plan d’actions dépend de la qualité de la conduite du projet.

Le plan d’actions prévoit les objectifs, les étapes, les actions à réaliser, les modalités de mise en œuvre du calendrier de travail et les ressources nécessaires.

Il peut se matérialiser sous la forme d’une fiche projet assortie de fiches action.

Le pilotage du plan d’actions peut s’appuyer sur un diagramme de Gantt.

La définition et le pilotage du plan d’action









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La seconde évaluation de l’Audit Clinique Ciblé La seconde évaluation de l’Audit Clinique Ciblé

La procédure de la seconde évaluation est la même que celle de la première (pages 6-14/25 du diaporama).

Au terme de la seconde évaluation :

Vous reprenez la rédaction du rapport d’Audit Clinique Ciblé, que vous avez alimenté au fil du temps, et vous le complétez par :

la présentation des résultats chiffrés sous forme de tableaux

(chapitre 4) ;

l’analyse qualitative des résultats avec identification des causes

d’écarts de la deuxième évaluation (chapitre 5) ;

l’analyse comparative des 2 évaluations d’Audit Clinique Ciblé avec la mise en valeur des améliorations apportées (chapitres 6

et 7).

«Analyse des résultats» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (4 pages)«Analyse des résultats» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (4 pages)





2de évaluation2de évaluation2de évaluation2de évaluation




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Le rapport final d’Audit Clinique Ciblé (1/3)Le rapport final d’Audit Clinique Ciblé (1/3)

Il s’agit de la synthèse des 2 évaluations de l’Audit Clinique Ciblé.

Les résultats font l’objet d’une présentation aux équipes des services concernés et au niveau institutionnel (commission médicale d’établissement, direction des soins, direction ou cellule qualité, encadrement).

Il met en exergue la pérennité d’une démarche d’amélioration continue de la qualité objectivée par une réévaluation de la situation.

Vous finalisez votre rapport d’Audit Clinique Ciblé (conclusion).





Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actionsRapport finalRapport final

résultats - actionsrésultats - actions




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Les résultats : comparaison avec la base (2/3) Les résultats : comparaison avec la base (2/3)

Chaque établissement de santé (ES) peut se comparer à la base de 17 établissements volontaires

qui ont réalisé l’audit clinique ciblé en 2005.









tour 1 <- Comparez-vous avec les résultats HAS -> tour 2tour 1 <- Comparez-vous avec les résultats HAS -> tour 2

Les résultats des 2 tours sont disponibles (onglet T1 et onglet T2) en cliquant sur « comparez vous avec les résultats HAS » (au bas de la diapositive).

Ainsi pour chaque critère vous trouverez les valeurs minimale, maximale, et médiane* de réponse au critère.

En insérant vos résultats dans le tableau, comme indiqué, vous pourrez vous comparer aux ES qui ont fait l’expérimentation.

L’analyse des résultats nous a amenés à modifier certains critères. Vous devrez donc vous assurer de la correspondance grille expérimentation (Anciens crit. expérimentation) / grille d’ACC actualisée.

* La médiane : valeur de l’observation qui sépare une série ordonnée en 2 parties égales.

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Exemples d’actions engagées (3/3)Exemples d’actions engagées (3/3)

Réalisation d’une EVA par l’infirmier chez toutes les personnes âgées dès l’admission.

Formation des professionnels aux échelles de l’évaluation de la douleur chez la personne âgée en lien avec le CLUD ou les équipes mobiles douleur.

Amélioration de la traçabilité, transmissions ciblées.

Instauration de réunion de synthèse en équipe multidisciplinaire au rythme choisi par le service.










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La réévaluation de la situationLa réévaluation de la situation

Un dispositif de suivi doit être défini pour s’assurer de l’efficacité et de la pérennisation des améliorations apportées et maintenir la vigilance des professionnels.

Deux types de mesure de la qualité sont possibles :

un nouvel Audit Clinique Ciblé ou,

l’utilisation d’indicateurs. Ils permettent de suivre de façon séquentielle ou en permanence la qualité de la pratique. Les indicateurs feront l’objet d’un tableau de bord, instrument de pilotage et d’aide à la décision.

Et maintenant ?

«Réévaluer la situation» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)

«Réévaluer la situation» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)

PDCA

Qualité










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En conclusionEn conclusion

L’Audit Clinique Ciblé est une méthode d’évaluation des pratiques professionnelles issue de l’audit clinique :

Elle est rapide, facile à réaliser. Elle vise à engager, à entreprendre des actions d’amélioration à court

terme.

Les bénéfices du plan d’amélioration concernent :

la personne soignée, les professionnels de santé et les établissements.

L’investissement humain et logistique doit être :

précis suivant la technique de gestion de projet, partagé par l’ensemble des acteurs, visible dans le plan de communication.

Les facteurs de réussite sont liés à :

l’instauration d’un climat de confiance, la capacité des acteurs du changement à provoquer le désir d’évaluer et

d’innover.

«La conclusion» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)«La conclusion» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)










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Les banques de données MEDLINE, EMBASE ont été interrogées

pour la période 1999-2005 : Seules les publications de langue française ou anglaise ont été

retenues.

La stratégie de recherche a porté sur la recherche d’audit sur le sujet avec

pour mots clés : Pain ET (Aged OU Aging).

auxquels ont été associés : Audit OU Medical audit OU Nursing Audit OU Management

Audit.

Stratégie de la recherche documentaire

Bibliographie (1 page)Bibliographie (1 page)




BibliographieBibliographieBibliographieBibliographie





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Fin du diaporamaFin du diaporama

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OUOU

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OUOU

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