« Le déconditionnement « Le déconditionnement

à l’effort aérobie »à l’effort aérobie »

33èmeème PARTIE PARTIE

cours d’ 1 heurecours d’ 1 heure

Version C-021213Version C-021213

AuteursAuteurs

Carole PUCCINI et Roland SULTANACarole PUCCINI et Roland SULTANA

Modalités de réalisationModalités de réalisationde la rééducation à l'effort et par de la rééducation à l'effort et par

l'effort,l'effort, - - Le conseil médical simpleLe conseil médical simple, avec orientations des , avec orientations des

activités physiques et quotidiennes, selon les activités physiques et quotidiennes, selon les aptitudes et l'indication. aptitudes et l'indication.

- La réalisation - La réalisation dans une structure médicalisée de dans une structure médicalisée de réadaptation.réadaptation.

- La - La rééducation dans un cabinet de kinésithérapierééducation dans un cabinet de kinésithérapie avec un programme précis à l’exception des avec un programme précis à l’exception des cardiaques.cardiaques.

Le nombre de séances est lié à l'indication et aux Le nombre de séances est lié à l'indication et aux facteurs individuels : 15 à 20 séancesfacteurs individuels : 15 à 20 séances dirigées sont dirigées sont habituellement souhaitables. habituellement souhaitables.

ll est conseillé de répéter ces séances, par courtes ll est conseillé de répéter ces séances, par courtes séries et pendant longtemps car les progrès sont séries et pendant longtemps car les progrès sont étalés sur plusieurs années et cela permet de les étalés sur plusieurs années et cela permet de les maintenir. maintenir.

Pour les lombalgiquesPour les lombalgiquesles dorsalgiquesles dorsalgiques

et les cervicalgiqueset les cervicalgiques

c’est également une priorité c’est également une priorité

Il y a moins de récidives après une Il y a moins de récidives après une hernie discale opérée lorsque le hernie discale opérée lorsque le patient reprend un sport dans lequel patient reprend un sport dans lequel il était performant, il était performant, même s’il ne même s’il ne s’agit pas d’un sport s’agit pas d’un sport classiquement conseilléclassiquement conseillé

Exemple de sports peu Exemple de sports peu recommandés aux lombalgiques : recommandés aux lombalgiques : tennis, judo, parachutisme, etc… tennis, judo, parachutisme, etc…

Cela ne veut pas dire que ces Cela ne veut pas dire que ces activités doivent être conseillées activités doivent être conseillées à tous les lombalgiques…à tous les lombalgiques…

«« La plus sûre façon de  La plus sûre façon de tuer un Homme c’est de tuer un Homme c’est de l’empêcher de travailler, l’empêcher de travailler,

c’est de le payer à ne c’est de le payer à ne rien fairerien faire » »

Félix Leclerc, poète de « Félix Leclerc, poète de « la la Belle provinceBelle province » »

Déficit d’adaptation à l’effort Déficit d’adaptation à l’effort physique et situations de physique et situations de

handicaphandicap La fatigue est une cause fréquente de La fatigue est une cause fréquente de

consultation et de consultation et de mal-être au travailmal-être au travail..

Tous Tous les fatiguésles fatigués ne se ressemblent pas, ne se ressemblent pas,

il faut distinguer : il faut distinguer :

- la fatigue physique, - la fatigue physique,

- et la lassitude qui est comportementale.- et la lassitude qui est comportementale.

Dans les deux cas le Dans les deux cas le handicaphandicap est identique : est identique :

une une difficulté à faire facedifficulté à faire face, en quantité ou en , en quantité ou en durée, durée,

aux besoins d’une dépense énergétique accrue aux besoins d’une dépense énergétique accrue

dans une dans une situation donnée.situation donnée.

LE HANDICAPLE HANDICAP

Modifications du corpsModifications du corps

Limitations Limitations fonctionnellesfonctionnelles

Obstacles dans les Obstacles dans les situations de la viesituations de la vie

SubjectivitéSubjectivité

Vieillissement au travail et Vieillissement au travail et handicaphandicap

Le fait d’avoir des Le fait d’avoir des lésions corporelles lésions corporelles préexistantespréexistantes ( Paralysies post- ( Paralysies post-poliomyélite, paraplégie, amputation des poliomyélite, paraplégie, amputation des membres inférieurs, séquelles de cérébro membres inférieurs, séquelles de cérébro lésions néo-natales ou IMC…) lésions néo-natales ou IMC…) favorise le favorise le processus de désadaptation physique processus de désadaptation physique précoce au travailprécoce au travail. .

Ceci implique une surveillance particulière Ceci implique une surveillance particulière et un risque de devoir prendre la retraite et un risque de devoir prendre la retraite

plus précocement.plus précocement. Il en est de même pour les Il en est de même pour les personnes personnes

avec handicap mentalavec handicap mental (d’origine (d’origine génétique ou traumatisés cérébraux).génétique ou traumatisés cérébraux).

La médecine ressemble à un pendule La médecine ressemble à un pendule oscillantoscillant

entre 2 positions extrêmesentre 2 positions extrêmes

Autrefois on préconisait un Autrefois on préconisait un repos prolongé et abusif repos prolongé et abusif

Maintenant on nie la Maintenant on nie la nécessité de se reposer nécessité de se reposer (négationnisme). (négationnisme).

Ces 2 Ces 2

attitudes attitudes

sont tout aussi sont tout aussi

néfastesnéfastes

Quand va-t-on enfin trouverQuand va-t-on enfin trouver un juste équilibre entre un juste équilibre entre

repos et activité ?repos et activité ?

L’équilibre entre les positions extrêmes est préconisé depuis des millénaire

par la médecine orientale

Exemple d’extrémisme concernant l’équilibre Exemple d’extrémisme concernant l’équilibre entre le travail et le repos :entre le travail et le repos :

Ignorance du Ignorance du déconditionnement à déconditionnement à l’effortl’effort

Selon Halar et Bell, c'est à un Selon Halar et Bell, c'est à un chirurgien anglais : J. Hilton, chirurgien anglais : J. Hilton, (1882) que l'on doit la (1882) que l'on doit la promotion du repos au lit en promotion du repos au lit en tant qu'approche tant qu'approche thérapeutique de base dans le thérapeutique de base dans le traitement des maladies traitement des maladies humaines. humaines.

Il faut dire que le fameux Il faut dire que le fameux ""gardez le litgardez le lit" a eu du succès " a eu du succès et a la vie dure. Il a même pris et a la vie dure. Il a même pris l’allure d’une sorte de l’allure d’une sorte de ««thérapeutiquethérapeutique» avec la » avec la notion de notion de convalescenceconvalescence, , confondant, fatigabilité et confondant, fatigabilité et adaptation à l’effort, repos et adaptation à l’effort, repos et réadaptation.réadaptation.

Négationnisme du repos

Le repos est uniquement un préjugé (un dogme) qui nous coûte cher

sur le plan de la santé au travail

Exemple de freins médicaux iatrogènesExemple de freins médicaux iatrogènes

Interdit de tennis. Interdit de tennis.

N. 43 ans, professeur de mathématiques a une N. 43 ans, professeur de mathématiques a une passion : le tennis. Après deux pontages et un passion : le tennis. Après deux pontages et un réentraînement « réentraînement « poussé poussé » dans le service, il reprend » dans le service, il reprend son travail à un « son travail à un « poste poste » adapté (décision de la » adapté (décision de la commission médicale) : télé-enseignement à domicile. commission médicale) : télé-enseignement à domicile. Ses temps de loisir lui permettent de reprendre avec Ses temps de loisir lui permettent de reprendre avec succès son sport favori et de se « classer » . succès son sport favori et de se « classer » .

Il existe Il existe pourtant pourtant une autre une autre tendance tendance

qui recherche qui recherche un équilibreun équilibre

entre entre repos et repos et activitéactivité

Recherche d’un équilibre Recherche d’un équilibre entre repos et activitéentre repos et activité

En 1947, Sir Ludwig Guttmann créait et inaugurait, à En 1947, Sir Ludwig Guttmann créait et inaugurait, à Stoke-Mandeville près de Londres, les premiers jeux Stoke-Mandeville près de Londres, les premiers jeux olympiques pour personnes handicapéesolympiques pour personnes handicapées

Mais on peut se désoler de la tendance de certains Mais on peut se désoler de la tendance de certains « sportifs » handicapés ou non à utiliser des « sportifs » handicapés ou non à utiliser des substances dopantes ou des pratiques à risques pour substances dopantes ou des pratiques à risques pour pouvoir gagner à tout prixpouvoir gagner à tout prix

Les effets bienfaisants de Les effets bienfaisants de l'activité physiquel'activité physique sont très largement connus dans l'histoire de sont très largement connus dans l'histoire de

notre médecine. notre médecine.

- Hippocrate - Hippocrate

- Tissot (« - Tissot (« la gymnastique médicale et la gymnastique médicale et chirurgicale, ou essai sur l’utilité du chirurgicale, ou essai sur l’utilité du mouvement ou des différents exercices du mouvement ou des différents exercices du corps et du repos dans la cure des corps et du repos dans la cure des maladies maladies », 1781) Ling (1804), », 1781) Ling (1804),

- Bourneville avec Séguin («- Bourneville avec Séguin («  Hygiène et Hygiène et traitement moral des idiotstraitement moral des idiots  ») (1847). ») (1847).

- Wetterwald (« - Wetterwald (« Manuel pratique de Manuel pratique de kinésithérapiekinésithérapie », 1912), », 1912),

Mais les contre-indications et les limites sont souvent ignorées par les pratiquants

et (encore plus grave) par les enseignants

On est passé d’un extrême à l’autre :On est passé d’un extrême à l’autre : Il y a une dizaine d’années c’était un crime de Il y a une dizaine d’années c’était un crime de

faire marcher les patients de neurologiefaire marcher les patients de neurologie Maintenant c’est souvent du grand n’importe Maintenant c’est souvent du grand n’importe

quoi : quoi :

- Absence de préparation du patient avant l’exercice,- Absence de préparation du patient avant l’exercice,

- insuffisance d’adaptation et de personnalisation - insuffisance d’adaptation et de personnalisation

des conditions de pratique des conditions de pratique

Exemple : natation et exercices intensifs pour un patient Exemple : natation et exercices intensifs pour un patient présentant une sclérose en plaques dans une présentant une sclérose en plaques dans une balnéothérapie trop chaude (risque de déclencher une balnéothérapie trop chaude (risque de déclencher une poussée)poussée)

1616

De la peur de l’effort De la peur de l’effort au déconditionnement social et à au déconditionnement social et à

l’exclusionl’exclusion

La plupart des médecins redoutent de conseiller La plupart des médecins redoutent de conseiller une rééducation à l'effort chez un une rééducation à l'effort chez un «cardiaque«cardiaque» ou » ou un «un «dosalgiquedosalgique» et sont restrictifs (obligation de » et sont restrictifs (obligation de précaution ?) dans leurs prescriptions et conseils, précaution ?) dans leurs prescriptions et conseils, même par rapport à l'activité quotidienne.même par rapport à l'activité quotidienne.

Ou bien, ils donnent des conseils d'activité trop Ou bien, ils donnent des conseils d'activité trop modérée dont on sait qu'elle est inefficace pour modérée dont on sait qu'elle est inefficace pour redonner à la personne désadaptée une fonction redonner à la personne désadaptée une fonction de tolérance à l'effort compatible avec une bonne de tolérance à l'effort compatible avec une bonne qualité de vie.qualité de vie.

Le résultat est néfaste et se solde par des arrêts de Le résultat est néfaste et se solde par des arrêts de travail prolongés avec exclusion, parfois travail prolongés avec exclusion, parfois définitive du milieu du travail et par un définitive du milieu du travail et par un « « déconditionnement social déconditionnement social ».».

Inversement le négationisme de la Inversement le négationisme de la dangerosité de certaines activités dangerosité de certaines activités

physiques ou sportives physiques ou sportives peut avoir des conséquences peut avoir des conséquences

redoutablesredoutables

Exemple : Une patiente qui a décelé sa prothèse Exemple : Une patiente qui a décelé sa prothèse dede

hanche en faisant de l’aquabike trop intensifhanche en faisant de l’aquabike trop intensif

Il est difficile de trouver le juste équilibre Il est difficile de trouver le juste équilibre entre trop et trop peu entre trop et trop peu

Exemple de dangerExemple de dangerArthrose fémoro-patellaire précoce Arthrose fémoro-patellaire précoce

(ayant nécessité des interventions chirurgicales (ayant nécessité des interventions chirurgicales allant jusqu’à la prothèse de genou) allant jusqu’à la prothèse de genou) déclenchée par :déclenchée par :

la musculation en salle et en particulier l’usage la musculation en salle et en particulier l’usage intempestif de la presse à quadricepsintempestif de la presse à quadriceps

excès de gymnastique chinoise de type Tai-Chi-excès de gymnastique chinoise de type Tai-Chi-Chuan chez les séniorsChuan chez les séniors

Historique : Historique : Le réentraînement, (ou mieux Le réentraînement, (ou mieux la rééducation à l'effortla rééducation à l'effort), ),

fait partie, depuis longtemps, des programmes de fait partie, depuis longtemps, des programmes de rééducation des paraplégiques et des accidentés du rééducation des paraplégiques et des accidentés du travail (SNCF, Renault).travail (SNCF, Renault).

L'utilisation d'un programme particulier de rééducation L'utilisation d'un programme particulier de rééducation par l'effortpar l'effort pour lutter contre la désadaptation à l'effort pour lutter contre la désadaptation à l'effort dans le traitement des coronaropathies dans le traitement des coronaropathies

Goepfert & Pierquin (Nancy), Chignon & Hamonet Goepfert & Pierquin (Nancy), Chignon & Hamonet (Créteil) Broustet (Bordeaux). (Créteil) Broustet (Bordeaux).

Bases Bases physiologiques physiologiques

Bases physiologiques IBases physiologiques I

Les différentes formes d'exercices et Les différentes formes d'exercices et d'activités humaines selon d'activités humaines selon J.C. ChignonJ.C. Chignon & & F. F.

JanJan..Selon la topographie :

1 - Exercices "locaux" sollicitant un seul groupe musculaire (se soulever sur la pointe des pieds", "tirer des bras en arrière")

2 - Exercices "régionaux" sollicitant plusieurs groupes musculaires (la marche, le vélo, le tapis roulant, par exemple).

3 - Exercices "généralisés" mettant en jeu la quasi-totalité des groupes musculaires (course, natation).

ll faut savoir que chacun de ces exercices a des effets métaboliques sur l’ensemble du système endocrinien, cardio-vasculaire et musculaire.

Ils sont d’autant plus importants que les masses musculaires mises en jeu sont volumineuses (exercices régionaux et généralisés).

Bases physiologiques IIBases physiologiques II

Selon le coût énergétiqueSelon le coût énergétique : :

Il est possible pour chacune de nos activités Il est possible pour chacune de nos activités

de fixer leur coût énergétique de fixer leur coût énergétique

par comparaison avec la consommation par comparaison avec la consommation d'oxygène au repos. d'oxygène au repos.

La comparaison de la valeur de repos La comparaison de la valeur de repos

avec la valeur à l'effort avec la valeur à l'effort

permet d'évaluer l'activité par permet d'évaluer l'activité par le le coefficient de multiplication coefficient de multiplication (doublement, triplement ou plus). (doublement, triplement ou plus).

L'L'équivalent métaboliqueéquivalent métabolique ((Metabolic Equivalent of TaskMetabolic Equivalent of Task, , METMET))

est une méthode permettant de mesurer est une méthode permettant de mesurer l'intensité d'une activité physique et la dépense l'intensité d'une activité physique et la dépense énergétique. énergétique.

On définit le MET comme le rapport : On définit le MET comme le rapport :

activité / activité / métabolisme de basemétabolisme de base. .

L'échelle d'équivalence métabolique va L'échelle d'équivalence métabolique va - de 0,9 MET (sommeil) de 0,9 MET (sommeil) - à 18 MET (course à 17,5 km/h). à 18 MET (course à 17,5 km/h).

Plus l'intensité de l'activité est élevée, plus le Plus l'intensité de l'activité est élevée, plus le nombre de MET est élevé.nombre de MET est élevé.

Le jogging (8km à l'heure) est évalué à 7 Le jogging (8km à l'heure) est évalué à 7 MET, MET,

La bicyclette (20 km à l'heure) à 7- 8,5 MET,La bicyclette (20 km à l'heure) à 7- 8,5 MET, Repasser à 3 MET,Repasser à 3 MET, Tondre le gazon à 4-6 MET, Tondre le gazon à 4-6 MET, Monter lentement un escalier à 5-6 MET. Monter lentement un escalier à 5-6 MET.

On peut ainsi mesurer la puissance On peut ainsi mesurer la puissance énergétique de nos énergétique de nos activités quotidiennesactivités quotidiennes, , de de loisirsloisirs et et de travailde travail. .

C'est là un instrument précieux pour C'est là un instrument précieux pour l'adaptation et la réadaptation.l'adaptation et la réadaptation.

Tables de conversion des actes courants de la Tables de conversion des actes courants de la vie en MET, J.C. Chignon et F. Jan vie en MET, J.C. Chignon et F. Jan ::

*Moins de 3 MET*Moins de 3 MET : manger, se laver, : manger, se laver, s'habiller, faire la cuisine, laver la vaisselle s'habiller, faire la cuisine, laver la vaisselle (sans machine),(sans machine),

*3 à 4 MET*3 à 4 MET : repasser, balayer, faire un lit, : repasser, balayer, faire un lit, avoir un rapport sexuel,avoir un rapport sexuel,

**3 à 5 MET3 à 5 MET : faire les courses, passer : faire les courses, passer l'aspirateur, faire du jardinage (sarcler, l'aspirateur, faire du jardinage (sarcler, biner)biner)

*5 à 6 MET*5 à 6 MET : Peindre un plafond, monter : Peindre un plafond, monter lentement un escalier, tailler des haies, lentement un escalier, tailler des haies, porter 15 à 20 kilos.porter 15 à 20 kilos.

Bases physiologiques IIIBases physiologiques III Selon le type d'effort Selon le type d'effort et le mode de sollicitation des chaînes biologiques énergétiques et le mode de sollicitation des chaînes biologiques énergétiques ::

Exercices "Exercices "de vitessede vitesse", ", d'intensité maximale et de durée très d'intensité maximale et de durée très brève (moins de10 secondes),brève (moins de10 secondes),

Exercices "Exercices "de résistancede résistance", d'intensité submaximale, de durée ", d'intensité submaximale, de durée comprise entre 10 secondes et 2 minutes,comprise entre 10 secondes et 2 minutes,

Exercices "Exercices "d'enduranced'endurance", d'intensité plus modérée, supérieure ", d'intensité plus modérée, supérieure à 3 minutes, et pouvant se prolonger plusieurs heures.à 3 minutes, et pouvant se prolonger plusieurs heures.

En rééducationEn rééducation, , ce sont les deuxième et troisième type ce sont les deuxième et troisième type d'exercices qui sont les plus utilisés. d'exercices qui sont les plus utilisés.

Les efforts brefs et intensifs Les efforts brefs et intensifs ayant un effet défatigant rapide par ayant un effet défatigant rapide par leur action sur l'ensemble des masses musculaires,leur action sur l'ensemble des masses musculaires,

les efforts moins intenses et plus prolongés les efforts moins intenses et plus prolongés ayant plutôt un effet ayant plutôt un effet vasculaire périphérique.vasculaire périphérique.

Le principe de la surcompensation

Bases physiologiques IV

Hypothèse de la surcompensation

Lorsque l'organisme subit une charge d’entraînement, des mécanismes physiologiques se mettent en route pour

recouvrer l’état initial avant l'entrainement.

La mise en route de ces mécanismes dépend de l'intensité de l'effort.

Si celle-ci n'est pas suffisante rien ne se passe...

C'est lorsque l'intensité s'approche de très près des capacités maximales que ces mécanismes de récupération

vont s'activer pour compenser l'effort.

La compensation va aller au delà du retour à la normale, avec pour conséquence :

la montée à un niveau supérieur à celui avant l'effort...

Voilà pourquoi on parle alors d'une surcompensation.

La fatigue : vecteur de la surcompensation ?

On s'accorde à penser que la fatigue est un excellent moteur pour enclencher les processus

d’adaptation à l’entraînement...

"Le corps s'habitue" entend-on ainsi un peu partout...

« La fatigue est le marchepied de l’adaptation »

C'est vrai mais jusqu'à un certain point !

Une fatigue mal gérée peut s’avérer extrêmement négative pour la

performance.http://www.diet-sport-coach.com/pages/content/info-entrainement/monotonie-

danger.html

 

À court terme, le niveau 1 : l’adaptation immédiate

On l'appelle l'adaptation immédiate, (appelée aussi "aïgue")

celle où l'organisme va se contenter :-de refaire les réserves épuisées

- et de rééquilibrer ce qui a été perturbé pendant l'effort.

Des processus que l'on appelle « ré-équilibration cellulaires »

vont s'enclencher.

Cette adaptation se structure avec 2 paramètres :- Pendant la séance d'entrainement avec les temps

de récupération entre les périodes de fortes charges.

- Avec une alimentation adaptée avant, pendant et après l'effort.

À moyen terme, le niveau 2 : la surcompensation

À ce niveau, l'organisme va enclencher le rétablissement des capacités fonctionnelles de l'organisme en

dépassant l'état initial.

Cette récupération qui va ramener l'équilibre s'accompagnera d'un renforcement des systèmes

fonctionnels qui ont été mobilisés dans les exercices précédant cette phase de récupération.

Tout se passe comme si l'organisme avait appris à trouver une meilleure parade à un éventuel retour des

conditions de déstabilisation provoquées par l'effort imposé par l'entrainement.

 

Les paramètres de la surcompensation 

La surcompensation dépend essentiellement de deux paramètres :

La nature du travail fourniLa quantité de la charge globale de travail.

 Pour faire court plus le travail est important et spécifique à une filière (ou une qualité)

et plus le temps de récupération et l'amplitude de la surcompensation sont élevés.

Avec un principe de base : pour obtenir une surcompensation, l'exercice doit avoir une intensité

suffisante. 

 Les durée de récupération pour viser la

surcompensation 

12 à 24 heures pour des exercices de vitesse

24 à 48 heures pour des exercices de PMA (puissance maximale aérobie) longue

72 heures pour des exercices d'endurance (mobilisant notamment la puissance aérobie)

 Attention cependant à être prudent... car un exercice

n'est jamais vraiment à 100% spécifique à une qualité.

Pour en savoir plus sur la surcompensation :

http://www.diet-sport-coach.com/pages/content/info-entrainement/

monotonie-danger.html

Contre-indicationsContre-indications

AbsoluesAbsolues et rares : et rares : hyper tension artérielle instable, hyper tension artérielle instable, grande insuffisance cardiaque qui peut aussi grande insuffisance cardiaque qui peut aussi

bénéficier d’une rééducation appropriéebénéficier d’une rééducation appropriée

RelativesRelatives, elles sont liées à des atteintes , elles sont liées à des atteintes associées (arthrose du genou par ex.) qui associées (arthrose du genou par ex.) qui peuvent être contournées et bénéficier peuvent être contournées et bénéficier d’une prise en charge rééducative d’une prise en charge rééducative spécifique.spécifique.

IndicationsIndicationsPrévention et traitement du syndrome d'immobilisationPrévention et traitement du syndrome d'immobilisation. . Les effets de l'alitement sont rapides sur les muscles (chute de la Les effets de l'alitement sont rapides sur les muscles (chute de la

force musculaire de 30 % en 15 jours) et le système cardio-force musculaire de 30 % en 15 jours) et le système cardio-vasculaire aboutissant à un véritable "vasculaire aboutissant à un véritable "déconditionnement déconditionnement circulatoirecirculatoire" "

En un mois de décubitus, 500 mml supplémentaires de sang En un mois de décubitus, 500 mml supplémentaires de sang stagnent dans les membres inférieurs.stagnent dans les membres inférieurs.

Le risque d'hypotension orthostatique est important, après Le risque d'hypotension orthostatique est important, après plusieurs jours d'alitement, surtout chez les personnes les plus plusieurs jours d'alitement, surtout chez les personnes les plus âgées. Les possibilités d'augmentation du débit cardiaque à âgées. Les possibilités d'augmentation du débit cardiaque à l'effort diminuent de 27 % en 3 semaines. l'effort diminuent de 27 % en 3 semaines.

Le meilleur traitement est évidemment la prévention par le lever Le meilleur traitement est évidemment la prévention par le lever précoce : une heure de verticalisation debout et trois heures de précoce : une heure de verticalisation debout et trois heures de verticalisation assise permettent de prévenir les effets les plus verticalisation assise permettent de prévenir les effets les plus importants de l'alitement. importants de l'alitement.

Les levers seront prudents et progressifs utilisant au besoin, dans Les levers seront prudents et progressifs utilisant au besoin, dans les formes les plus exposées à l'hypotension orthostatique des les formes les plus exposées à l'hypotension orthostatique des bandes élastiques. La surveillance du pouls et de la pression bandes élastiques. La surveillance du pouls et de la pression artérielle est une impérieuse obligation. Secondairement, un artérielle est une impérieuse obligation. Secondairement, un programme de réadaptation pourra être mis en place, si l'état de programme de réadaptation pourra être mis en place, si l'état de l'alité le nécessite.l'alité le nécessite.

IndicationsIndications

*Le mal de dos*Le mal de dos...... Non seulement, il Non seulement, il ne faut ne faut plus interdire aux personnes souffrant du plus interdire aux personnes souffrant du dos les activités physiquesdos les activités physiques. Il faut, au . Il faut, au contraire, les encourager comme cela se fait contraire, les encourager comme cela se fait dans les écoles du dos et les programmes dans les écoles du dos et les programmes de de réentraînements intensifs à l'effortréentraînements intensifs à l'effort tels tels que ceux des que ceux des ""back-centersback-centers" américains." américains.

**Il n'y a pas de "Il n'y a pas de "désadaptation énergétiquedésadaptation énergétique" à " à proprement parler dans ce cas, contrairement à ce proprement parler dans ce cas, contrairement à ce que l'on pouvait imaginer, mais un que l'on pouvait imaginer, mais un

""déconditionnement à l'effortdéconditionnement à l'effort"" (Boulay & Hamonet(Boulay & Hamonet))

IndicationsIndications Les rachialgiesLes rachialgies Les coronaropathies.Les coronaropathies. Les insuffisances respiratoiresLes insuffisances respiratoires Les affections rhumatologiquesLes affections rhumatologiques Les personnes présentant un Les personnes présentant un syndrome syndrome

neurologiqueneurologique (hémiplégie, paraplégie, (hémiplégie, paraplégie, cérébroléséscérébrolésés))

Les personnes présentant Les personnes présentant des douleurs des douleurs (mal de (mal de dos et autres)dos et autres)

La pathologie vasculaireLa pathologie vasculaire (artéritiques et (artéritiques et hypertendus)hypertendus)

Les personnes âgées ou vieillissantes Les personnes âgées ou vieillissantes

ConclusionsConclusions La rééducation à l'effort et par l'effort est, La rééducation à l'effort et par l'effort est,

sans aucun doute, sans aucun doute, une avancée considérable une avancée considérable en médecine physique et de réadaptation. en médecine physique et de réadaptation.

Elle est en train de Elle est en train de bousculer bien des bousculer bien des habitudes habitudes qui, s'appuyant sur des préceptes, qui, s'appuyant sur des préceptes, trouvaient leur origine davantage dans des trouvaient leur origine davantage dans des préjugés préjugés culturels que dans les culturels que dans les observations observations médicalesmédicales. .

Il est capital de savoir équilibrer temps de Il est capital de savoir équilibrer temps de repos et temps de travailrepos et temps de travail

Fatigue et déconditionnement à Fatigue et déconditionnement à l’effort : prévenir et traiter par la l’effort : prévenir et traiter par la

rééducationrééducation

Bibliographie : Bibliographie :

Professeur Claude Hamonet,Professeur Claude Hamonet,

Médecin-rééducateur,Médecin-rééducateur,

Hôtel-Dieu de Paris.Hôtel-Dieu de Paris.

http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1&ved=0CCgQFjAA&url=http%3A%2F

%2Fduhandicap.free.fr%2Fppt%2Fdeconditionnement-effort.ppt&ei=fQh2UqvaCenE0QXs7IGABg&usg=AFQjCNFEX4njzx7lf4HgbfDmTDVeNmwM

wg&bvm=bv.55819444,d.d2k