1 BILAN DU CHUTEUR AGE Dr LEBRUN Service de Médecine Interne Gériatrique EPU 16/09/10

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BILAN DU CHUTEUR BILAN DU CHUTEUR AGEAGE

Dr LEBRUNDr LEBRUN

Service de Médecine Interne GériatriqueService de Médecine Interne Gériatrique

EPU 16/09/10EPU 16/09/10

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EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

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En France : 1/3 des plus de 65 ans vivant à domicile chute au moins 1 En France : 1/3 des plus de 65 ans vivant à domicile chute au moins 1 fois dans l’année. Chez les plus de 80 ans, cela concerne 1 patient sur 2fois dans l’année. Chez les plus de 80 ans, cela concerne 1 patient sur 2

La moitié des chuteurs font des chutes à répétition, La moitié des chuteurs font des chutes à répétition, soit 15% des plus de 65 ans, et 25% des plus de 80 anssoit 15% des plus de 65 ans, et 25% des plus de 80 ans

Représente 5 à 10% des admissions aux urgencesReprésente 5 à 10% des admissions aux urgences 3ème cause d’admission en médecine interne gériatrique3ème cause d’admission en médecine interne gériatrique

1ère cause de décès par accident de la vie courante, tout âge confondu 1ère cause de décès par accident de la vie courante, tout âge confondu (9000 décès /an)(9000 décès /an)

2ème motif d’entrée en institution (après les troubles cognitifs)2ème motif d’entrée en institution (après les troubles cognitifs)

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L’incapacité à se relever du sol (dans 50% des cas) est de L’incapacité à se relever du sol (dans 50% des cas) est de mauvais pronostic. Un séjour au sol mauvais pronostic. Un séjour au sol 1h est un facteur de 1h est un facteur de gravité avec un risque de décès de 50% à 1 angravité avec un risque de décès de 50% à 1 an

Véritable signe d’alerte qui ne doit pas être banalisé:Véritable signe d’alerte qui ne doit pas être banalisé: Considéré comme un facteur de fragilité du sujet âgéConsidéré comme un facteur de fragilité du sujet âgé Peut également être le symptôme d’une pathologie mettant Peut également être le symptôme d’une pathologie mettant

le pronostic vital en jeu (IDM, AVC,…)le pronostic vital en jeu (IDM, AVC,…)

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La Chute est une signe d’alerte etun évènement grave

La prise en charge doit être rapide, pluridisciplinaire, avec recherche :o dans un 1er temps : des signes de gravité mettant en jeu le pronostic vital et/ou

fonctionnelo dans un 2ème temps : des facteurs de risque de chute

CHUTE

CONSEQUENCES

TRAUMATIQUES ?

PSYCHOLOGIQUES?

CAUSES ?

PRISE EN CHARGE

ADAPTEE

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CONSEQUENCE DES CHUTESCONSEQUENCE DES CHUTES

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Traumatismes physiques Traumatismes physiques (fracture, HSD, plaie profonde,…)(fracture, HSD, plaie profonde,…) Fracture dans 5 à 10% des cas, dont 1/3 sont des fracture de hancheFracture dans 5 à 10% des cas, dont 1/3 sont des fracture de hanche Mortalité à un an après une fracture de la hanche: entre 15 et 35% selon les études

Séjour prolongé au sol Séjour prolongé au sol 1h 1h (10% des cas)(10% des cas) responsable d’une rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, déshydratation, pneumopathie responsable d’une rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, déshydratation, pneumopathie

d’inhalationd’inhalation

Syndrome « post-chute » Syndrome « post-chute » (dans 1/3 des cas)(dans 1/3 des cas)

Récidive de chuteRécidive de chute risque de chute multiplié par 20 après une première chute risque de chute multiplié par 20 après une première chute plus de la moitié des personnes âgées chuteuses récidivent dans l’année plus de la moitié des personnes âgées chuteuses récidivent dans l’année

Institutionnalisation Institutionnalisation 1/3 des chuteurs sont institutionnalisés dans l’année1/3 des chuteurs sont institutionnalisés dans l’année

Conséquences psychologiques : Conséquences psychologiques : dévalorisation, perte de confiancedévalorisation, perte de confiance

restriction des activités de la vie quotidienne, désocialisationrestriction des activités de la vie quotidienne, désocialisation

décèsdécès

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Le syndrome « post-chute » ou de Le syndrome « post-chute » ou de désadaptation psychomotricedésadaptation psychomotrice

VOLET MOTEURVOLET MOTEUR = sidération des automatismes = sidération des automatismes En position assise : tronc en arrière, glissement sur le fauteuil, antépulsion non En position assise : tronc en arrière, glissement sur le fauteuil, antépulsion non

réalisable, transferts impossiblesréalisable, transferts impossibles En position debout : déséquilibre postérieur avec agrippement, appui podal En position debout : déséquilibre postérieur avec agrippement, appui podal

postérieurpostérieur La marche : impossible ou à petits pas avec appui talonnier, augmentation du La marche : impossible ou à petits pas avec appui talonnier, augmentation du

polygone de sustentation, sans déroulement du pied au solpolygone de sustentation, sans déroulement du pied au sol Hypertonie oppositionnelle le plus souvent axialeHypertonie oppositionnelle le plus souvent axiale

VOLET PSYCHOLOGIQUEVOLET PSYCHOLOGIQUE Appréhension de la chute+++ avec peur du vide antérieurAppréhension de la chute+++ avec peur du vide antérieur

C’est une urgence gériatrique car en l'absence de prise en charge adaptée (réadaptation fonctionnelle et prise en charge psychologique), elle évolue vers un tableau de régression psychomotrice (désintérêt, indifférence, repli sur soi, perte des initiatives, désinvestissement, recherche de dépendance, ralentissement psychique), et une perte d’autonomie définitive.

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RPMRPM

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La Chute Appelle la Chute

CHUTE

CRAINTEINHIBITION

DEPENDANCE

TROUBLES DE L‘ EQUILIBRE

SIDERATION DES AUTOMATISMES

RESTRICTION

SPONTANEE

DE L'ACTIVITE

DECONDITIONNEMENT

DES CAPACITES

PHYSIQUES

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LES CAUSES DE CHUTESLES CAUSES DE CHUTES

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Trop souvent la chute « mécanique » est négligée Rarement un accident totalement fortuit

Souvent polyfactorielle : dans 60% des cas. Rares sont celles qui relèvent d’une cause unique.

FDR le plus important = la polymédication

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Résultante :Résultante : des des effets du vieillissementeffets du vieillissement des systèmes d’équilibration et d’adaptation des systèmes d’équilibration et d’adaptation

posturaleposturale

de pathologies chroniques ou de pathologies chroniques ou facteurs prédisposantsfacteurs prédisposants, à l’origine de troubles de , à l’origine de troubles de la marche et de l’équilibre la marche et de l’équilibre

de de facteurs précipitantsfacteurs précipitants intrinsèques (pathologie cardiaque, neurologique, intrinsèques (pathologie cardiaque, neurologique, métabolique,…) et extrinsèques (environnementauxmétabolique,…) et extrinsèques (environnementaux))

ActionPlus ou moins à risque

Facteurs de risques individuels :

• Conséquences du vieillissement• Pathologies chroniques• Facteurs précipitants : - pathologies aigues - iatrogénie

Facteurs de risqueenvironnementaux

CHUTE

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Chevauchement des problèmes"Chute" et "Syncope"

CHUTE SYNCOPE

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Les facteurs prédisposantsLes facteurs prédisposants

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Âge ≥ 80 ansÂge ≥ 80 ans La poly médication La poly médication (( 4 médicaments /j; OR = 4,3) 4 médicaments /j; OR = 4,3) Prise de psychotropesPrise de psychotropes (BZD, hypnotiques, antidépresseurs, neuroleptiques)(BZD, hypnotiques, antidépresseurs, neuroleptiques) Prise de médicaments cardio-vasculaires Prise de médicaments cardio-vasculaires (diurétiques, digitaliques, antiarythmique)(diurétiques, digitaliques, antiarythmique) Troubles de la marche et/ou de l’équilibreTroubles de la marche et/ou de l’équilibre ((ParkinsonParkinson, séquelle d’AVC, myopathie, , séquelle d’AVC, myopathie,

polyarthrite rhumatoïde,…)polyarthrite rhumatoïde,…) Diminution de la force et/ou de la puissance musculaire des MIDiminution de la force et/ou de la puissance musculaire des MI (dénutrition, (dénutrition,

incapacité à se relever d’une chaiseincapacité à se relever d’une chaise)) Arthrose des MI et/ou du rachisArthrose des MI et/ou du rachis Anomalie des pieds Anomalie des pieds (hallux valgus, orteils en griffe,cors ou durillons)(hallux valgus, orteils en griffe,cors ou durillons) Troubles de la sensibilité des MI Troubles de la sensibilité des MI (par diabète, carence vitaminique)(par diabète, carence vitaminique) Diminution de l’acuité visuelle Diminution de l’acuité visuelle (cataracte, DMLA, glaucome)(cataracte, DMLA, glaucome) Syndrome dépressifSyndrome dépressif Déclin cognitifDéclin cognitif Anémie, insuffisance cardiaque, BPCO Anémie, insuffisance cardiaque, BPCO (par désadaptation à l’effort)(par désadaptation à l’effort)

avec preuves épidémiologiques fortesavec preuves épidémiologiques fortes

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Les facteurs précipitantsLes facteurs précipitants

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Les facteurs intrinsèquesLes facteurs intrinsèques

Causes cardio-vasculaires :Causes cardio-vasculaires :o Trouble du rythme ou de conduction Trouble du rythme ou de conduction

(BAV)(BAV)o IDMIDMo Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaireo Rétrécissement aortiqueRétrécissement aortiqueo Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique

o Malaise vaso-vagalMalaise vaso-vagal

Causes neurologiques :Causes neurologiques :o AVCAVCo Confusion Confusion

o Hématome sous-duralHématome sous-duralo Crise convulsiveCrise convulsive

Causes métaboliques :Causes métaboliques : o Hypo/hyper kaliémieHypo/hyper kaliémieo HypoglycémieHypoglycémieo Hyper calcémieHyper calcémieo hypo natrémiehypo natrémieo Déshydratation Déshydratation

Causes vestibulaires :Causes vestibulaires :o Vertige positionnel paroxystique Vertige positionnel paroxystique

béninbénin

Causes infectieuses :Causes infectieuses :o PneumopathiePneumopathieo Infection urinaire,…Infection urinaire,…

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Les facteurs extrinsèquesLes facteurs extrinsèques

= Causes environnementales := Causes environnementales :

o Chaussage inadapté, vêtements longsChaussage inadapté, vêtements longso Mobilier inadapté (fauteuil, lit)Mobilier inadapté (fauteuil, lit)o Obstacles au sol (tapis, fils électriques, revêtements de sol) Obstacles au sol (tapis, fils électriques, revêtements de sol) o Encombrement des espaces de déambulation Encombrement des espaces de déambulation o Mauvais éclairage Mauvais éclairage

o Baignoire ou carrelage glissantsBaignoire ou carrelage glissantso WC trop basWC trop bas

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EVALUATION DU PATIENT EVALUATION DU PATIENT CHUTEURCHUTEUR

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= Evaluation globale= Evaluation globale

Etape diagnostique à la recherche des causes de chute ou de Etape diagnostique à la recherche des causes de chute ou de rechute:rechute:

• InterrogatoireInterrogatoire• Examen clinique analytique et fonctionnelExamen clinique analytique et fonctionnel• Evaluation environnementaleEvaluation environnementale Evaluation des fonctions cognitives (MMS, test des 5 mots)Evaluation des fonctions cognitives (MMS, test des 5 mots) Evaluation de l’état nutritionnel (MNA)Evaluation de l’état nutritionnel (MNA) Evaluation de l’humeur (GDS)Evaluation de l’humeur (GDS) Evaluation de l’autonomie (ADL, IADL)Evaluation de l’autonomie (ADL, IADL) Evaluation des besoins et des ressources (assistante sociale)Evaluation des besoins et des ressources (assistante sociale)

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1. Interrogatoire du patient et de son entourage

Ancienneté, mode de début des troubles, caractère permanent ou paroxystique

Fréquence des chutes, traumatismes associés aux chutes, possibilité du patient de se relever seul du sol…

Circonstances déclenchantes et facteurs favorisants : circonstances des chutes, maladie aiguë, changement récent de médicaments…

Signes fonctionnels : douleur, fatigabilité, dyspnée d’effort, vertiges, malaise

Signes associés : fièvre, altération de l’état général, troubles cognitifs, dépression…

Retentissement des troubles : appréhension, perte de confiance, réduction des activités de la vie quotidienne, mise en place d’aides matérielles et humaines…

Revue du traitement médical

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2. Examen physique analytique

Il doit être complet et détaillé, notamment pour les appareils :o neurologique (séquelle d’AVC, syndrome extra-pyramidal, tr de

sensibilité profonde, tr oculomoteurs, dysmétrie, neuropathie périphérique, syndrome vestibulaire)

o cardiovasculaire (prise de TA couchée et debout, souffle des TSA, tr du rythme, Ic)

o locomoteur (amplitudes articulaires, force musculaire, douleur, déformation, raideur, inégalité de longueur des MI)

Il inclut :• évaluation des capacités visuelles • examens des pieds

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Examens complémentaires

Prescription orientée par l’évaluation clinique Aucun examen complémentaire ne doit être systématique

En 1ère intention :En 1ère intention :• Biologie : ionogramme, glycémie, calcémie, urée, créatinine, NFS, CRP, +/- tropo• ECG• Recherche d’hypotension orthostatique

En 2ème intention :• Echographie cardiaque, holter ECG/tensionnel, angioscanner pulmonaire• Echodoppler des troncs supra-aortiques• Scanner ou IRM cérébrale, EEG• Consultation ophtalmologique

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3. Examen physique fonctionnelIl faut étudier :

l’équilibre statique: o station assise (position des pieds et du tronc)o station debout bipodale (statique du rachis, Romberg, polygone de sustentation)o épreuve des poussées déséquilibrantes, réactions parachuteso station monopodale

l’équilibre dynamique: o transferts couché-assis et assis-debouto marche sur terrain plat sur une dizaine de mètres (balancement et position du tronc, dissociation des ceintures, longueur du pas…)o demi-touro marche rapide, marche les yeux ferméso montée ou descente des escalierso franchissement de petits obstacles

le relever du sol

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Test de Tinetti Evaluation de l'équilibre (13 items) :

• équilibre assis droit sur une chaise sans accoudoirs

• lever d’une chaise, si possible sans l'aide des bras*

• équilibre debout juste après s'être levé (5 premières secondes)*

• équilibre debout, pieds joints, yeux ouverts*• équilibre debout, pieds joints, yeux fermés• tour complet sur lui-même• capacité à résister à trois poussées

successives vers l'arrière, exercées sur le sternum*

• équilibre après avoir tourné la tête à droite et à gauche

• debout en équilibre sur une jambe pendant 5 secondes*

• équilibre en hyperextension vers l'arrière• le patient essaie d'attraper un objet qui serait

au plafond• le patient se baisse pour ramasser un objet

posé à terre devant lui• équilibre lorsque le patient se rassied*

Evaluation de la marche (9 items) :

initiation de la marche évaluation de la hauteur du pas évaluation de la longueur du pas évaluation de la symétrie de la marche évaluation de la continuité des pas capacité à marcher en ligne droite (sur 3 m)* exécution d'un virage tout en marchant évaluation de la stabilité du tronc* évaluation de l'espacement des pieds lors de

la marche

Chaque item est côté 0 (anormal) ou 1 (normal)/ ou 0 à 2 pour les items *

risque très élevé si 20/28

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Get Up and Go Test Equilibre assis droit sur une chaise à dossier Transfert assis debout Equilibre debout Marche 3 mètres Demi-tour Transfert debout assis

EPREUVE COTEE DE 1 A 51 = pas d'instabilité5 = risque permanent de chute

Score > 3 ou durée d'exécution > 30 sec associée à un statut de dépendanceDurée d’exécution < 20 sec associée à un statut d'indépendance

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4 . L’évaluation environnementale4 . L’évaluation environnementale

Dans 30 à 50% des cas, un facteur de l’environnement est impliqué dans la chute

Environ 2 chutes sur 3 se produisent à l’intérieur d’un bâtiment, le plus souvent au domicile , au cours d’activités habituelles

La recherche des facteurs de risque environnementaux se fait au mieux lors d’une visite au domicile du patient. Cette visite permet en effet de réaliser un examen fonctionnel “ en situation ”

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LA VISITE A DOMICILELA VISITE A DOMICILEpar une ergothérapeutepar une ergothérapeute

Mettre le patient en situation :o Passer par tous les postes essentielso Sortir du domicile avec le patient

Salle àmanger

Cuisine

Salon

Entrée

Chambre

Couloir

Salle de bainwc

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Une évaluation des risques environnementaux doit considérer :

l'encombrement des pièces surtout dans les endroits de passage l'accessibilité des armoires, du plan de travail de cuisine, des prises de

courant, des interrupteurs, des fenêtres,.. la présence d’obstacles: tapis, paillassons, inégalité(s) du sol, animaux

domestiques l'absence d’éléments de sécurisation, de mains courantes, de barre

d'appui l'éclairage insuffisant la stabilité et la hauteur des sièges, du lit

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Espace de déambulationEspace de déambulation

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EscaliersEscaliers

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WCWC

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ChambreChambre

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Groupe prévention des chutesHôpital gériatrique les Bateliers, Octobre 2002

PIEDS MAL CHAUSSÉS, CHUTES ASSURÉES ! UN BON CHAUSSAGE

Est à la

bonne pointure

Tient

le talon

Maintient le pied,

Est muni de semelle anti-dérapante,Possède des talons de 3 à 4 cm,

à base large

Possède un avant pied large

En cas de problème, n ’hésitez pas à en parler aukinésithérapeute du service

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Aide technique à la marche adaptée au trouble locomoteur identifié

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Etape diagnostique à la recherche des causes de chute ou de rechute:Etape diagnostique à la recherche des causes de chute ou de rechute:• InterrogatoireInterrogatoire• Examen clinique analytique et fonctionnelExamen clinique analytique et fonctionnel• Evaluation environnementaleEvaluation environnementale Evaluation des fonctions cognitives (MMS, test des 5 mots)Evaluation des fonctions cognitives (MMS, test des 5 mots) Evaluation de l’état nutritionnel (MNA)Evaluation de l’état nutritionnel (MNA) Evaluation de l’humeur (GDS)Evaluation de l’humeur (GDS) Evaluation de l’autonomie (ADL, IADL)Evaluation de l’autonomie (ADL, IADL) Evaluation des besoins et des ressources (assistante sociale)Evaluation des besoins et des ressources (assistante sociale)

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Nom : Prénom : Age : Date de l'examen : Niveau d'études :

ORIENTATION : TEMPSQuelle est la date complète d'aujourd'hui ? Posez pour noter les questions suivantesQuelle année sommes-nous ? ……….En quelle saison sommes-nous ? ………. 0 ou 1 pour chaque questionEn quel mois sommes-nous ?Quel jour de la semaine ?Quelle date dans le mois ? note de 0 à 5 =

ESPACE : Quelle est l'adresse de l'endroit où nous sommes ? Posez les questions suivantesQuel est le nom de l'hôpital (ou cabinet du médecin) ?Dans quelle ville ? S'il ne trouve pas, donner la réponse pour la suite, en notant 0Dans quel département ? (le numéro n'est pas accepté)Dans quelle région ? (au sens administratif : Rhône-Alpes…)A quel étage sommes-nous ? note de 0 à 5 =

APPRENTISSAGE DE 3 MOTS ET REPETITION IMMEDIATEJe vais dire 3 mots ensemble et il faudra les répéter tous les trois. Essayez de les retenir, car je vous les demanderai tout à l'heure.CIGARE - FLEUR - PORTENotez 1 point par mot correctement répété au premier essai ; si échec, ne pas noter, mais répéter jusqu'à répétition correcte (5 essais maximum). Si on pratique plusieurs MMS consécutifs, prendre une série parallèle CITRON - CLE - BALLON. note de 0 à 3 =

ATTENTION ET CALCULVoulez-vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois ?(épreuve difficile où on peut redire la consigne simplifiée 100-7 ? Si erreur, lui dire "êtes-vous sûr ? Et lui permettre de corriger en notant 1 point si la réponse est bonne ; stopper après 3 erreurs 100-7 93-7 86-7 79-7 72-7 65-7 0 à 5 =Faire épeler MONDE à l'envers et noter la réponse sans point : E D N O M

RAPPEL DES 3 NOMSNoter 1 point par nom restitué sans aide CIGARE = FLEUR = PORTE =

(CITRON) (CLE) (BALLON) 0 à 3 =

LANGAGEQuel est le nom de cet objet ? Montrez un CRAYON = une MONTRE = 0 à 2 =Ecoutez bien et répétez après moi : "PAS DE MAIS, DE SI, NI DE ET"(notez 1 si la répétition est parfait au premier essai) 0 ou 1 =Poser une feuille de papier sur le bureau et dire au sujet en un seul temps sans répétition : écoutez bien et faites ce que je vais vous dire : PRENEZ CETTE FEUILLE AVEC LA MAIN DROITE, PLIEZ-LA EN DEUX ET JETEZ-LA PAR TERRE (notez 1 point par action correctement réalisée) 0 à 3 =Tendre une feuille avec écrit en gras "FERMEZ LES YEUX" et dire faites ce qui est écrit 0 à 1 =Donner une feuille vierge : écrivez une phrase entière, ce que vous voudrez 0 à 1 =

PRAXIE VISUO-CONSTRUCTIVEVoulez-vous recopier ce dessin

NOTE GLOBALE SUR 30

MINI MENTAL TEST DE FOLSTEIN (VERSION GRECO 1994) SCORE DE 0 A 30

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DEPISTAGE A - Le patient présente-t-il une perte d’appétit? A-t-il mangé moins

ces 3 derniers mois par manque d’appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition?

0 = anorexie sévère1 = anorexie modérée2 = pas d’anorexie B - Perte récente de poids (<3 mois)0 = perte de poids > 3 kg1 = ne sait pas2 = perte de poids entre 1 et 3 kg3 = pas de perte de poids C - Motricité0 = du lit au fauteuil1 = autonome à l’intérieur2 = sort du domicile D - Maladie aiguë ou stress psychologique lors des 3 derniers mois?0 = oui 2 = non E - Problèmes neuropsychologiques0 = démence ou dépression sévère1 = démence ou dépression modérée2 = pas de problème psychologique F - Indice de masse corporelle (IMC = poids / (taille)2 en kg/m2)0 = IMC <191 = 19 ≤ IMC < 212 = 21 ≤ IMC < 233 = IMC ≥ 23Score de dépistage (sous-total max. 14 points)12 points ou plus normal pas besoin de continuer l’évaluation11 points ou moins possibilité de malnutrition continuez l’évaluation

EVALUATION GLOBALE G - Le patient vit-il de façon indépendante à domicile?0 = non 1 = oui H - Prend plus de 3 médicaments0 = oui 1 = non I - Escarres ou plaies cutanées?0 = oui 1 = non J - Combien de véritables repas le patient prend-il par jour?0 = 1 repas1 = 2 repas2 = 3 repas

K - Consomme-t-il?• Une fois par jour au moins des produits laitiers? oui non• Une ou deux fois par semaine des oeufs ou des légumineuses oui non• Chaque jour de la viande, du poisson ou de la volaille oui non0,0 = si 0 ou 1 oui0,5 = si 2 oui1,0 = si 3 oui , L - Consomme-t-il deux fois par jour au moins des fruits ou des légumes?0 = non 1 = oui M - Combien de verres de boissons consomme-t-il par jour? (eau, jus, café,

thé, lait, vin, bière…)0,0 = moins de 3 verres0,5 = de 3 à 5 verres1,0 = plus de 5 verres , N - Manière de se nourrir0 = nécessite une assistance1 = se nourrit seul avec difficulté2 = se nourrit seul sans difficulté O - Le patient se considère-t-il bien nourri? (problèmes nutritionnels)0 = malnutrition sévère1 = ne sait pas ou malnutrition modérée2 = pas de problème de nutrition P - Le patient se sent-il en meilleure ou en moins bonne santé que la

plupart des personnes de son âge?0,0 = moins bonne0,5 = ne sait pas1,0 = aussi bonne2,0 = meilleure , Q - Circonférence brachiale (CB en cm)0,0 = CB < 210,5 = CB ≤ 21 ≤ 221,0 = CB > 22 , R - Circonférence du mollet (CM en cm)0 = CM < 31 1 = CM ≥ 31Evaluation globale (max. 16 points)

Appréciation de l’état nutritionnel Score total (max. 30 points):- de 17 à 23,5 points = risque de malnutrition- moins de 17 points = mauvais état nutritionnel

MNA SCORE DE 0 A 30

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Réponses attenduesRéponses attendues 11 - Etes-vous satisfait (e) de votre vie ? - Etes-vous satisfait (e) de votre vie ? OUIOUI 2 2 - Avez-vous renoncé à un grand nombre de vos activités ? - Avez-vous renoncé à un grand nombre de vos activités ? NONNON 3 3 - Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? - Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? NONNON 44 - Vous ennuyez-vous souvent ? NON - Vous ennuyez-vous souvent ? NON 55 - Envisagez-vous l'avenir avec optimisme ? - Envisagez-vous l'avenir avec optimisme ? OUIOUI 66 - Etes-vous souvent préoccupé(e) par des pensées qui reviennent sans cesse? - Etes-vous souvent préoccupé(e) par des pensées qui reviennent sans cesse? NONNON 7 7 - Etes-vous de bonne humeur la plupart du temps ? - Etes-vous de bonne humeur la plupart du temps ? OUIOUI 88 - Craignez-vous un mauvais présage pour l'avenir ? - Craignez-vous un mauvais présage pour l'avenir ? NONNON 99 - Etes-vous heureux (se), bien la plupart du temps ? - Etes-vous heureux (se), bien la plupart du temps ? OUIOUI 10 10 - Avez-vous souvent besoin d'aide ? - Avez-vous souvent besoin d'aide ? NONNON 1111 - Vous sentez-vous souvent nerveux au point de ne pouvoir tenir en place ? - Vous sentez-vous souvent nerveux au point de ne pouvoir tenir en place ? NONNON 1212 - Préférez-vous rester seul (e) dans votre chambre plutôt que d'en sortir ? - Préférez-vous rester seul (e) dans votre chambre plutôt que d'en sortir ? NONNON 1313 - L'avenir vous inquiète - t - il ? - L'avenir vous inquiète - t - il ? NONNON 1414 - Pensez-vous que votre mémoire est plus mauvaise que celle de la plupart des gens ? - Pensez-vous que votre mémoire est plus mauvaise que celle de la plupart des gens ? NONNON 1515 - Pensez-vous qu'il est merveilleux de vivre à notre époque ? - Pensez-vous qu'il est merveilleux de vivre à notre époque ? OUIOUI 1616 - Vous sentez vous souvent découragé et triste ? - Vous sentez vous souvent découragé et triste ? NON NON 1717 - Avez-vous le sentiment d'être désormais inutile ? - Avez-vous le sentiment d'être désormais inutile ? NONNON 18 18 - Ressassez-vous beaucoup le passé ? - Ressassez-vous beaucoup le passé ? NONNON 19 19 - Trouvez-vous que la vie est passionnante ? - Trouvez-vous que la vie est passionnante ? OUIOUI 20 20 - Avez-vous des difficultés à entreprendre de nouveaux projets ? - Avez-vous des difficultés à entreprendre de nouveaux projets ? NONNON 2121 - Avez-vous beaucoup d'énergie ? OUI - Avez-vous beaucoup d'énergie ? OUI 2222 - Désespérez-vous de votre situation présente ? - Désespérez-vous de votre situation présente ? NONNON 2323 - Pensez-vous que la situation des autres est meilleure que la votre et que les autres ont plus de chance que vous ? - Pensez-vous que la situation des autres est meilleure que la votre et que les autres ont plus de chance que vous ? NONNON 2424 - Etes-vous souvent irrité (e) par des détails ? - Etes-vous souvent irrité (e) par des détails ? NONNON 2525 - Eprouvez-vous souvent le besoin de pleurer ? - Eprouvez-vous souvent le besoin de pleurer ? NONNON 26 26 - Avez-vous du mal à vous concentrer ? - Avez-vous du mal à vous concentrer ? NONNON 2727 - Etes-vous content (e) de vous lever le matin ? - Etes-vous content (e) de vous lever le matin ? OUIOUI 2828 - Refusez-vous souvent les activités proposées ? - Refusez-vous souvent les activités proposées ? NONNON 2929 - Vous est-il facile de prendre des décisions ? - Vous est-il facile de prendre des décisions ? OUIOUI 3030 - Avez-vous l'esprit aussi clair qu'autrefois ? - Avez-vous l'esprit aussi clair qu'autrefois ? OUIOUI

Toute réponse donnée différente de la réponse attendue vaut "1 point"Toute réponse donnée différente de la réponse attendue vaut "1 point"Toute réponse identique à la réponse attendue vaut "0 point"Toute réponse identique à la réponse attendue vaut "0 point"

Si le score est entre 15 et 22 on évoque une dépression légèreSi le score est entre 15 et 22 on évoque une dépression légèreSi le score est > à 22 on évoque une dépression sévèreSi le score est > à 22 on évoque une dépression sévère

Un sujet normal (non déprimé) a un score Un sujet normal (non déprimé) a un score 10 101 point au question 3 ou 9 ou 16 ou 22 évoque une très forte probabilité de dépression1 point au question 3 ou 9 ou 16 ou 22 évoque une très forte probabilité de dépression

GDS Geriatric Depression Scale SCORE DE 0 A 30

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Activités basales de la vie quotidienne - Activités basales de la vie quotidienne - ADLADL

ContinenceContinence TransfertTransfert Aller aux toilettesAller aux toilettes

ToiletteToilette HabillageHabillage RepasRepas

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Activités instrumentales de la vie quotidienne - Activités instrumentales de la vie quotidienne - IADLIADL

LessiveLessive MénageMénage

CuisineCuisine CourseCourse

TransportTransport TéléphoneTéléphone

TraitemeTraitementnt

ArgentArgent

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Repérage des situations à risque de chute grave :Repérage des situations à risque de chute grave :

o Ostéoporose (risque de fracture)Ostéoporose (risque de fracture)o Prise d’anticoagulants (risque d’hémorragies majeures)Prise d’anticoagulants (risque d’hémorragies majeures)o Isolement social et/ou vivre seulIsolement social et/ou vivre seul

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FACTEURS PREDICTIFS DE RECIDIVE DE CHUTEFACTEURS PREDICTIFS DE RECIDIVE DE CHUTE

Augmentation de la fréquence des chutes (risque élevé si 1 chute Augmentation de la fréquence des chutes (risque élevé si 1 chute dans les 3 derniers mois)dans les 3 derniers mois)

Get up and go test ≥ 20 secGet up and go test ≥ 20 sec Test de Tinetti Test de Tinetti 20/28 20/28 Station unipodale Station unipodale 5 sec (risque de chute 5 sec (risque de chute 2) 2) Association de plus de 3 facteurs de risque Association de plus de 3 facteurs de risque (risque de chute passe de (risque de chute passe de

8% si 0 FdR à 78% si 4 FdR) 8% si 0 FdR à 78% si 4 FdR) Temps passé au sol Temps passé au sol 3h 3h Altération des réactions d’adaptation posturaleAltération des réactions d’adaptation posturale Interruption de la marche à la paroleInterruption de la marche à la parole Incapacité à se relever du sol (risque Incapacité à se relever du sol (risque 5) 5)

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PREVENTION DE LA RECHUTEPREVENTION DE LA RECHUTE

Prévenir la chute est possible, reposant sur une évaluation multifactorielle des risques de chute, suivie d’une intervention pluridisciplinaire ciblée sur les FdR identifiés (diminution de la survenue de chute de 25 à 39%)

Prévention de la chute (prévention primaire, secondaire, tertiaire) :– Tinetti et al. N Engl J Med 1994– Close et al. Lancet 1999– Méta-analyse de la FICSIT JAMA 1995– Méta-analyse Cochrane 1997: « Les programmes qui ont fait preuve

d'efficacité sont ceux qui comprennent un diagnostic des facteurs de risque et proposent une intervention comprenant la réduction des facteurs de risque et un aménagement de l'environnement »

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L’étude de référence:Tinetti et al. N Engl J Med 1994;331:821-

301 personnes vivant au domicile, âgées en moyenne de 78 ans.

Tous les participants avaient au moins un facteur de risque de chute parmi une liste préétablie et la majorité d’entre eux était déjà tombée.

Randomisation en deux groupes, un groupe témoin et un groupe intervention.

Dans le groupe intervention, la stratégie était une stratégie de réduction des risques identifiés : adaptation des traitements, éducation comportementale, entraînement des fonctions déficitaires, conseils d’aménagement du domicile et propositions d’aides techniques…

Après un an de suivi, il était observé une réduction significative de l’incidence des chutes dans le groupe intervention, mais pas de réduction des chutes graves.

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PRISE EN CHARGE DU CHUTEURPRISE EN CHARGE DU CHUTEUR

Traitement des conséquencestraumatiques

Evaluation globale :analytique, fonctionnelle et

environnementale « en situation » Remise en fonction précoce

Identification des facteurs de risqueintrinsèques et extrinsèques Kinésithérapie

dans un but analytique et fonctionnel

Réduction des facteurs de risquepotentiellement modifiables

Aides techniques pour la marche

Traitement d’une pathologiechronique ou aiguë

précipitante

Suppression d’unfacteur iatrogène Aménagements du domicile

Mise en place d’aides humaines, matériellesou financières pour le maintien

à domicile

Traitement de l’ostéoporose

Documents

1 BILAN DU CHUTEUR AGE Dr LEBRUN Service de Médecine Interne Gériatrique EPU 16/09/10