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1CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
1
Le cancer du foie en cas d’hépatite B ou d’hépatite C
• Prof. Dr. Peter Stärkel
• Service de Gastro-entérologie
• Cliniques Universitaires St. Luc, Bruxelles
2CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
2
Epidémiologie
• 6ième cancer dans le monde• 3ième cause de mortalité par cancer• En Europe:
homme: 5,6 /100.000/an femme: 1,8 /100.000/an
• En Belgique (foie et voies biliaires intrahépatiques): homme: 4,9 /100.000/an femme: 2,1 /100.000/an
3CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
3
Incidence croissante
• USA: 1978-80: 1.3 / 100000 1996-98: 3 / 100000
• Canada: 1969: 1.97 / 100000 1997: 4.43 / 100000 2000: 5.5 / 100000
• Italie: mortalité par CHC chez patients cirrhotiques 1987-91: 63% 1992-96: 69% 1997-01: 83%
+100% en 25 ans
4CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
4
5CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
5
Survie médiane après diagnostique: 7 mois
mortalité croissante
6
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Bosetti, Hepatology 2008
7CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
7
Augmentation des coûts de soins de santé
1989-
1990
1993-
1994
1997-
1998
Hospitalisations pour CHC
(% total pour HBV)
525
(8%)
1308
(5%)
1971
(6%)
Charges Hospitalières (USD)
290
Mill.
442
Mill.
624
Mill.
Alcool
NASH
Carcinogenèse hépatiqueCarcinogenèse hépatique
Thorgeirsson, 2002
11 22 33
9CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
9
10 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC10
El Serag, Gastroenterology 2007
~350 millions ~170 millions
Distribution of HCV infection
11 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC11
Risque de développer un CHC
• Alcool: x 2.1
• HBV: x 5 to 15
• HCV: x 17
• Alcool + virus: x 48
12 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC12
HBV-DNA(copies/ml)
Incidence de cirrhose
(100000/années)
Incidence de CHC
(100000/années)
< 1000 339
(HR 1.2)
108
1000-9999 430
(HR 3.2)
111
10000-99999 774
(HR 4.2)
297
100000-999999 1878
(HR 11.1)
962
> 1000000 2498
(HR 16.5)
1152
HCV: facteur de risque majeur cirrhose
13 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Symptômes
• Douleur abdominale 1/3
• Perte de poids, fatigue, anorexie 1/4
• Insuffisance hépatique 1/5–ascite, jaunisse, hémorragie
• Pas de symptômes: 1/4!
• détection!
13
14 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC14
• groupes à risques:–Hepatitis B virusHepatitis B virus: Asie, Afrique–Cirrhose: Europe, USA, Japon
• Diagnostique précoce améliore la survie
• Modalité de surveillance facile et peu coûteuse
• une échographie tous les 6 mois chez le patient cirrhotique
Détection et surveillance
15 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Traitement
• La tumeur:–taille, nombre, envahissement vasculaire
• La cirrhose:–Child-Pugh, MELD
• Le patient:–Score de performance de l’OMS
15
16 CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Conclusions
• Investir dans la prévention primaire HBV: vaccination
HCV: pas de vaccin
• Investir dans la prévention secondaire accès aux traitements modernes actuels (HBV) et futures (HCV)
• Investir dans la “prévention tertiaire” Libérer de moyens suffisants pour la recherche
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Le cancer du foie = problème de santé publique