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Présentation-type lancement schéma hospitalier

novembre 2011

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SOMMAIRE

1. PRS, PSRS, schémas, programmes

2. Le plan stratégique

3. Les différents volets et les enjeux communs

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1. PRS, PSRS, schémas, programmes

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Rappel

Le plan stratégique a été arrêté le 11 octobre.

Les schémas hors le volet hospitalier et les programmes sont ainsi que les projets d’organisation de la permanence des soins en ambulatoire et en établissements de santé ( chirurgie), en cours de présentation devant les conférences de territoire.

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Les différents schémas

Les schémas ont vocation à concrétiser les orientations du plan stratégique dans leur domaine par des propositions opérationnelles

Les schémas se différencient sur plusieurs plans L’opposabilité ( seul le volet hospitalier est en tant que tel

opposable) ; Leur positionnement par rapport à d’autres schémas (les schémas

départementaux pour le secteur médico-social) ; La présence ou non de dimensions complémentaires comme les

programmes ; Leur contenu : organisationnel pour certains, plus vaste pour

d’autres.

La réalisation de schémas par domaine, population, catégorie d’offreurs etc… peut sembler antinomique à la recherche de transversalité

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Le calendrier du PRS

SchémasRégionaux

15 15

Juillet Nov.Juin

2012Janv. Fév. Oct.Sept.AoûtMaiAvrilMars Déc.Nov. Déc.Oct.

PSRS

Volet AmbulatoireExpérimentations volet ambulatoire

Arrêté du DGPRS

SchémasProgram

mes

PRIAC PRIACConcertation

(CCMS)

Schéma cible PDS-ES

Expérimentations SROMS

Expérimentations Schéma de prévention

Expérimentations Programme de télémédecine

Arrêté du DG PSRS

Juillet Août Sept.

Validation Comex

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Concertation non-officielle

Concertation officielle

Concertation officielle Arrêté

du DGArrêté du DG

Expérimentations PDS-ES

Expérimentations Volet Biologie médicale

Expérimentations Volet Soins détenus

Expérimentations Volet Bucco-dentaire

Concertation PSRS

Concert.officielleCNSACNSA

Concertation non officielle

Concertation non officielle

1er

Arrêté du DG

2012

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Programmes

Schéma de Prévention

Schéma d’Organisation médico sociale

Schéma d’Organisation des soins :

Volet Etablissements de santé

Volet Biologie médicale

Volet Soins aux détenus

Volet Bucco-dentaire

Cahier de charges PDSA

PRAPS

PRGDR

Programme Télémédecine

Concert.pour avis

officiel

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http://www.ars.iledefrance.sante.fr

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2. Le plan stratégique

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Le plan du PSRS

I. Introduction : le contexte dans lequel nous nous situons

II. Eléments d’analyse diagnostique

III. Les principes qui vont guider l’action de l’ARS

IV. Objectifs stratégiques

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I. INTRODUCTIONLe contexte dans lequel nous nous situons

Une phase de transition au plan épidémiologique- Prévalence des maladies chroniques- Vieillissement de la population

→ Des prises en charge plus complexes qui requièrent de réorganiser les réponses

Des attentes majeures de la part des usagers- Les exigences citoyennes en matière d’information en santé sont élevées- La cohérence d’un parcours de santé sécurisé est un droit pour chaque usager

→ De nouvelles attentes qui demandent une réponse réactive et transparente

Une phase de crise économique- Les dépenses de santé s’accroissent - L’équilibre de la solidarité nationale est fragile

→ Des contraintes qui appellent une restructuration de l’offre de santé

La nouvelle géopolitique de la santé- Tourisme médical

Le contexte spécifique de l’Ile-de-France

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II.DIAGNOSTIC 1/31. Le diagnostic de l’état de santé de la population en Ile-de-France

Un regard unique sur les enjeux de santé en Ile-de-France

Une région favorisée…

…qui présente des enjeux spécifiques

Avec une problématique transversale majeure : les inégalités de santé

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La mortalité prématurée dans les cantons d'Ile-de-France

2004-2007

Sources : Insee, Inserm CépiDC. Exploitation ORS Ile-de-France

(*) Au seuil de 5%

(**) Au seuil de 20%

Test du Chi2

Sous-mortalité (**)

Sous-mortalité (*)

non significatif

Sur-mortalité (*)

Sur-mortalité (**)

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Communes

IDH2 20060.2 - 0.520.52 - 0.590.59 - 0.630.63 - 0.690.69 - 0.91

IndicedeDéveloppementHumain(IDH2)2006IndicedeDéveloppementHumain(IDH2)2006

IDH2 2006 par commune

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II.DIAGNOSTIC 2/32. Le diagnostic de l’offre de santé en Ile-de-France

Un regard unique sur l’offre de santé

Une région favorisée…- Une offre abondante - Une offre de qualité

… qui présente des enjeux caractéristiques- Des difficultés spécifiques pour les professionnels (transports, coût de l’immobilier,

etc.)

- Des problèmes d’accessibilité géographique et financière pour l’offre de premier recours et pour l’offre médico-sociale

- Des problèmes de coordination entre offreurs

- Des marges de progression importantes en termes d’efficience

Avec une problématique transversale majeure : la cohérence des parcours de santé

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Démographie des professionnels de santé

- Une région attractive pour les professionnels…

- ...mais qui fait face à plusieurs défis :

– Un déficit de professionnels de 1er recours (MG, infirmières)

– …auxquels l’accès n’est pas équitable (au plan géographique et financier)

– …et qui est repérable dès la formation

- Des enjeux socio-culturels structurels pour les ressources humaines de santé franciliennes :

– Des contraintes spécifiques à l’Ile-de-France (transports, coût de l’immobilier, sécurité…)

– Une évolution des représentations et du rapport au travail

– Un mal-être face aux évolutions en cours (sociales, technologiques, organisationnelles, économiques)

II.DIAGNOSTIC 2/32. Le diagnostic de l’offre de santé en Ile-de-France (suite)

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Offre en prévention et santé publique (PPS et VSS)- Une offre riche et de qualité…- …mais dont la cohérence est limitée ;

– avec 2 enjeux pour demain : » La lutte contre les inégalités sociales de santé» L’articulation avec les autres secteurs de l’offre et la cohérence des parcours de santé

Offre ambulatoire- Une offre abondante et de qualité

- Mais un déficit d’offre de premier recours et d’équité dans l’accès…

(malgré des modalités d’exercice collectif à la richesse prometteuse)

– …et ce alors que l’offre ambulatoire est le levier clé pour :» lutter contre les inégalités sociales de santé» renforcer l’articulation entre secteurs de l’offre et la cohérence des parcours de santé

Offre des établissements de santé- Une offre dense et diversifiée, de qualité- Dont la consommation évolue vers une réduction des durées de séjour et une croissance des activités sans

hospitalisation – avec 2 enjeux pour demain :

» L’efficience

» L’articulation avec les autres secteurs de l’offre et la cohérence des parcours de santé

Offre médico-socialeUne offre sous-dotée par rapport à la moyenne nationale

…alors même que les besoins augmentent (vieillissement, chronicisation des pathologie, …)

…notamment pour le maintien à domicile (services d’accompagnement, structures de répit)

… causant par conséquent un accès inéquitable (géographique et financier)– avec 2 enjeux pour demain :

» La qualité et l’efficience» L’articulation avec les autres secteurs de l’offre et la cohérence des parcours de santé

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III.LES PRINCIPES QUI VONT GUIDER L’ACTION

Investir dans la prévention pour éviter les soins inutiles

La réduction des inégalités sociales et territoriales de santé passe par une mobilisation de tous les acteurs

La protection de la population impose une vigilance renforcée face aux risques sanitaires

La structuration de l’offre de santé doit être réellement subordonnée aux besoins

La cohérence des parcours de santé des usagers requiert une approche intégrée entre prévention, soin et prise en charge médico-sociale

L’amélioration de l’efficience et la garantie de la qualité des prises en charge vont de pair

Une démocratie sanitaire effective passe par le développement de l’observation et de l’information en santé

La créativité des acteurs locaux est un levier majeur du changement

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. IV. Les objectifs stratégiques

1. Assurer à chaque Francilien un parcours de santé lisible, accessible et sécurisé

2. Améliorer la qualité et l’efficience du système de santé

3. Conduire une politique de santé partagée avec tous les acteurs au plus près de la réalité des territoires

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Au total on peut souligner quelques dimensions

Le parcours du patient

Le premier recours et le principe de subsidiarité

Un rééquilibrage de la notion de soin

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3. Les différents volets et les enjeux communs

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Les différents volets du schéma hospitalier

Groupes de travail :

 COPIL

GT1 – Médecine

GT2 – Périnatalité : 21 décembre a-m

GT3 – Chirurgie

GT4 – SSR 8 décembre 9 h 30

GT5 – Psychiatrie 21 novembre 15 h 30

GT6 –Personnes âgées dont SLD

GT7 – Activités interventionnelles en cardiologie 1er décembre 17 h

GT8 – Médecine d'urgence: 1er 14h 30

GT9 – Réanimation USC : 30 novembre a- m

GT10 – IRC : 6 décembre 9 h 30

GT11 – Cancer : 14 novembre 15 h

GT12 – Génétique : 13 décembre 15 h

GT13 – Imagerie médicale : 22 novembre 16 h

GT14 – Soins palliatifs : 16 novembre 14h 30

GT15 – Greffes et prélèvements

GT16– AVC : 12 décembre 15 h

GT17 – Chirurgie cardiaque

GT18 – Neurochirurgie

GT21 – Neuroradiologie

GT20 - Brûlés

En débat projet transversal à tous les schémas : le diabète

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. En question

1. Les impacts de la démographie médicale

2. La contrainte économique

3. La définition des nouvelles fragilités

4. La place de la dimension territoriale

5. Les indices prévisionnels d’activité, la question des volumes et la pertinence des soins

6. Autres

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Les sujets en cours de réflexion

Pour l’essentiel la problématique sera inspirée par le guide méthodologique national et les interrogations spécifiques à notre région

Pour certains sujets la réflexion préalable n’est pas close :

- Médecine

- Chirurgie

- Personnes âgées

- SSR

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Les réflexions nouvelles

Place de la prévention et des pratiques cliniques préventives

Place de l’éducation thérapeutique

Les articulations avec l’ambulatoire Les hospitalisations évitables ; Les hospitalisations inadéquates ; Les parcours inadaptés Les sorties

Les articulations avec le médicosocial

La prise en charge sanitaire des handicapés

N.B la définition des implantations et de l’organisation globale demeure par ailleurs

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Les modalités de la concertation

Transmission des documents

Les documents seront mis à dispositions des membres des instances sur un espace de partage virtuel

Lien de téléchargement : http://www.ars.iledefrance.sante.fr/SROS-VOLET-HOSPITALIER.125298.0.html