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Santé Mentale Santé Mentale et Exclusion Socialeet Exclusion Sociale20 ans après…20 ans après…

13ème Conférence européenne SMES13ème Conférence européenne SMES

Rome, 6-7-8 mars 2013Rome, 6-7-8 mars 2013

Dr Alain MERCUEL, Service d’appui SMES, CH Sainte Anne, Paris

Au début des années 90Au début des années 90 difficile coordination entre partenairesdifficile coordination entre partenaires

o inégalités des actionsinégalités des actionso inégalités des moyensinégalités des moyens

des expérimentations des expérimentations

des murs … dans les têtesdes murs … dans les têtes

Argument éthique !!!Argument éthique !!!

- Question clinique :Question clinique :Entre schizophrénie, paranoïa, Entre schizophrénie, paranoïa, obsessions…obsessions…

DiogèneDiogène« C’est leur choix… »« C’est leur choix… »

- La demande impliciteLa demande implicite

PLUS …-Personnes-Flux

PLUS …-Aidants-Idées

Etats et syndromes cliniques décritsEtats et syndromes cliniques décrits

Syndrome de Syndrome de DiogèneDiogène ((ClarkClark: rejet du monde, refus d’aide ): rejet du monde, refus d’aide )

Syndrome d’Syndrome d’exclusionexclusion ((MaisondieuMaisondieu: honte, désespérance,inhibition affectivo-cognitive): honte, désespérance,inhibition affectivo-cognitive)

Syndrome d’Syndrome d’auto-exclusionauto-exclusion ((FurtosFurtos: aide aggravante,anesthésie,cpt paroxystique, incurie, : aide aggravante,anesthésie,cpt paroxystique, incurie, objets hyper investis, rupture transgénérationnelle,signes freinent les soins)objets hyper investis, rupture transgénérationnelle,signes freinent les soins)

Syndrome de laSyndrome de la grande exclusion grande exclusion ((EmmanuelliEmmanuelli: corps détruit, temps urgentisé et : corps détruit, temps urgentisé et éternel, espace replié, perte d’altérité et d’autonomie) éternel, espace replié, perte d’altérité et d’autonomie)

Syndrome « Syndrome « psychotique likepsychotique like » » ( (ZuccaZucca))

Syndrome de Syndrome de Cotard socialCotard social ((CzermackCzermack: déni de soi dans la société, de souffrance, …): déni de soi dans la société, de souffrance, …)

Syndrome d’Syndrome d’anorexie socialeanorexie sociale ((SimonnetSimonnet))

Là où il y a Diogène…Là où il y a Diogène…

Il n’y a pas de plaisir !Il n’y a pas de plaisir !

Comment faire ?Comment faire ?

PRIMUM NON NOCEREPRIMUM NON NOCERE

……Espérance de vieEspérance de vie

35 ans35 ans 45 ans45 ans 55 ans55 ans

8080

35 ans35 ans 45 ans45 ans 55 ans55 ans

34 ans34 ans

……Age moyen des morts Age moyen des morts dans la rue :dans la rue :

… … DMSDMS

… … 46 ans46 ans

« Nettoyez les rues… »

« Harcèlement d’assistance »« Harcèlement d’assistance »

Harcèlement humanitaire ?Harcèlement humanitaire ?

« Faut aller voir… »

SOIN ?SOIN ?

LIEN ?LIEN ?

Refus éclairéRefus éclairé

ICI PASDE

DEMANDE ! 

Repérage, Seuil de toléranceEvaluation des besoinsDiminution des hospitalisations sous contrainteBaisse des perdus de vueDémythification de la psyMédiations drainantesRecherche

1 - En direction des personnes

2 - En direction des acteurs de première ligne

FormationsFormations : Sensibilisation, Professionnalisation, …

Actions de reconnaissance, d’échanges de pratiques Actions de reconnaissance, d’échanges de pratiques et de savoirs : et de savoirs : Partenariat, respect réciproque

Travail en réseauTravail en réseau à partir de situations cliniquessituations cliniquesMeilleure COORDINATIONMeilleure qualité de prendre soin (CARE)Meilleure compréhension, prévention, …

Militantisme des certitudes extrêmes

Tous à l’hosto!Tous à l’hosto!

Militantisme des certitudes extrêmes

Neutralitédes éthiques extrêmes

Tous à l’hosto!Tous à l’hosto!

C’est leur choix!C’est leur choix!

Un toit SEUL Un toit SEUL ne suffit pasne suffit pas

Un accompagnement social SEULUn accompagnement social SEUL ne suffit pasne suffit pas

Un suivi médical SEUL Un suivi médical SEUL ne suffit pasne suffit pas

Aider à la personne Aider à la personne

à retrouver un état physique et à retrouver un état physique et psychiquepsychique

pour faire SON pour faire SON choixchoix

Aide à la personne Aide à la personne

par des dispositifspar des dispositifs

choisis par la choisis par la sociétésociété

Sourions!Tout va presque bien …