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TENSTranscutaneous Electrical Nerve

Stimulation Neurostimulation transcutanée

M.A. ALLA, IDECentre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur

Hôpital Saint Antoine

D.I.U. Prise en charge de la douleur par les professionnels de santé

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TENS

• Traitement symptomatique de la douleur

• Technique de contre stimulation

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TENS

• Principes• Indications, Contre Indications• Facteurs pronostiques• Test : aspects pratiques• Législation

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TENS : principes

• Module l’intégration des messages nociceptifs : principe du GATE CONTROL

stimulation des fibres de gros A alpha et Betasensation tactile

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TENS : effet analgésique

• Dès le passage du courant• Effet de masquage, de brouillage• Sensation produite : confortable• Persiste pendant la durée de la

stimulation• Possibilité d’un post-effet

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TENS : indications

Douleurs chroniques neurologiques

-par atteintes des nerfs périphériques:- zona- amputation (fantôme, moignon)- lésion nerveuse traumatique

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TENS : indications

Douleurs chroniques neurologiques- par atteintes radiculaires :

-radiculopathie sequellaire

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TENS : indications

Douleurs chroniques non neurologiques :

- douleurs rhumatologiques - douleurs myofasciales (BF)

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TENS : indications

Douleurs aigues essai, place moins intéressante du

fait d’autres possibilités de traitement

- post-traumatiques- post-chirurgicales- accouchement

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TENS : effets indésirables

• Possibilité de réaction allergique à la pâte conductrice ou au sparadrap

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TENS : contre-indications

• Plutôt précautions d’emploi :

- patient porteur d’un pace-maker

- grossesse

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TENS : appareillage

• Appareil miniaturisé, alimenté par piles• Impulsions rectangulaires diphasiques• Largeur d ’impulsion : 0,1 et 0,5 msec• Fréquence :entre 2 et 100 Hz• Electrodes de surface souples (+ ou -

gel conducteur)

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Paramètres électriques

largeur msec

intensité

Fréquence Hz = c/sec

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TENS : facteurs de bon pronostic

• Topographie limitée• Douleur non intense• Troubles de la sensibilité limités

(hypoesthésie, allodynie )• Motivation, adhésion

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TENS : facteurs de mauvais

pronostic• Topographie étendue• Intensité forte • Troubles de la sensibilité

importants (anesthésie douloureuse, hyperpathie)

• Composante psychologique importante (attente d ’un geste, dépression majeure)

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TENS : séance test aspects pratiques, objectifs

• Expliquer le principe de la méthode• Déterminer les modalités optimum de

stimulation• Évaluer l ’importance de l ’effet analgésique

(immédiat et post-effet)• Apprécier l ’adhésion du patient à la technique• Apprendre au patient à manipuler l ’appareil• Définir les conditions d ’utilisation

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TENS : choix des sites de stimulation

Guidé par :• Topographie de la douleur • Interrogatoire : manœuvres de contre stimulation• Examen clinique : points douloureux, troubles sensitifsSélectionner :• Zone localisée dans le territoire douloureux (loco

dolenti)• Tronc nerveux assurant l ’innervation du territoire

douloureux• Site à distance du territoire douloureux (rare en

pratique)

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TENS : modalités pratiques

• Fréquence de stimulation et largeur d’impulsion :

-élevée (80 à 100 Hz)-basse (2 à 4 Hz)

guidée par :la tolérance , préférence du patient les effets immédiats obtenus.

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TENS : modalités pratiques

• Intensité de stimulation

déterminée d’après la description du patient

sensation produite confortable, non douloureuse (grosses fibres)

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TENS : prise en charge

• Journal officiel du 14 septembre 2000

• Prise en charge par la CPAM selon certaines conditions précises.

• rôle des « structures douleur »

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Conclusion

• Mécanisme(s) spécifique(s)• Méthode non médicamenteuse• Rarement monothérapie : associer aux autres

traitements• Epuisement dans le temps : à utiliser comme

une étape pour permettre d’autres approches • Conserve place dans l’arsenal• Respecter règles de sélection des indications