-
Objectif qualité de vieLa quête pour la qualité de vie des
patients atteints d’un cancer est une action de tous les
instants.C’est dans cette logique que les équipes
soignantestrouvent un rôle essentiel.
L a prise en charge palliative en oncologie n’est pas une prise
encharge de la fin de vie. Elle peut intervenir dès l’annonce du
dia-gnostic ou, pour certains patients, après un long parcours de
rémis-sions et de rechutes. Les soins qui sont prodigués ont pour
objectif es-sentiel de préserver la qualité de vie, ce qui signifie
bien davantage queprolonger la durée de vie. Ces soins médicaux et
infirmiers revêtentquatre spécificités. Ils sont : – adaptés au
corps trahi par la maladie ; – donnés à une personne considérée
comme un “tout” bio-psycho-social et spirituel ; – toujours en
relation avec la famille ; – donnés par une équipe
pluridisciplinaire de professionnels.
Compte-renduLes Rencontres Scientifiques et Techniques
Infirmières (RSTI) se sont déroulées les 6 et 7 novembre 2001 à La
Villette, à Paris. Compte-rendu de ces journées de formation qui
s’adressentaux infirmières travaillant aussi bien en
établissementshospitaliers qu’au domicile du patient.
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Professions Santé Infirmier Infirmière - No 33-34 -
janvier-février 2002
Sommaire
• Ur
11es Rencontres Scientifiqueset Techniques Infirmières
CancérologieCancérologieSommaire• Cancérologie• Diabète•
Vasculaire• Neurologie• Hygiène• Chirurgie
11es Rencontres Scientifiqueset Techniques Infirmières
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Bien-être et espoir« Tous les soins apportés à ces patients ne
peuventêtre donnés que si le corps malmené par la maladieest calme
et apaisé, soulignent Agnès Chauveau etÉlisabeth Viault,
infirmières au CHU de Poitiers.Dans ce contexte, l’évaluation des
douleurs et leurstraitements sont donc nécessairement la clé de
voûted’une prise en charge adaptée et personnalisée. »Les soins de
nursing, base de la relation qui vase tisser entre le malade, les
soignants et la fa-mille, devront être un moment de bien-être
etd’espoir, tout comme l’approche humaine apai-sante, rassurante et
relaxante du toucher. Le massage, lui, permet la conscience
corpo-relle, et favorise l’émergence des émotions etdes sensations.
« C’est une communication nonverbale, donc une écoute présente, qui
autorise lapersonne massée à exprimer son ressenti et ses
angoisses, à valoriser cette personne dans son inté-gralité
corporelle et physique », précisent les deuxinfirmières.
Mettre en œuvre le projet de vie« La qualité de vie passe aussi,
ajoutent-elles, parla possibilité de se “recréer”, de réaliser ses
“envies”.Quoi de plus motivant, pour la personne dont lecorps et
l’énergie sont aspirés par la maladie, qued’avoir une équipe
pluridisciplinaire qui met en har-monie, avec l’aide de sa famille,
son projet de vie ? ».Ce dernier peut prendre diverses formes :
per-mettre au malade, pour le temps qui reste, de re-vivre encore
une fois avec les siens dans un en-
vironnement familier, d’entretenir son corps pardes soins
esthétiques, de reprendre confiance eneffectuant quelques pas dans
le couloir, de conti-nuer à déguster ses petits plats favoris, ou
en-core d’agir selon ses croyances et ses valeurs.« Chaque jour,
concluent Agnès Chauveau et Éli-sabeth Viault, nous recevons et
apprenons de ceuxque nous aidons, pour que d’autres puissent
bénéfi-cier d’une prise en charge personnalisée et que, jus-qu’au
bout, ils réalisent leurs “envies” avec leurs fa-milles et leurs
amis. »
Stéphane HenriD’après les propos tenus
lors de la conférence organisée
avec le soutien des laboratoires GlaxoSmithKline
Le malade isoléL’isolement du patient immunodépriméest une
tendance qui se généralise. La 4e Réunion du GRIOH*, consacrée à ce
thème, en a abordédeux aspects : le vécu psychologique,d’une part,
et l’aide alimentaire,d’autre part.
I nitialement réservé aux patients greffés ouen attente
d’allogreffe, l’isolement du patientest, depuis une dizaine
d’années, une techniquede plus en plus utilisée pour des
autogreffes etdes chimiothérapies lourdes. « Dans le mêmetemps,
indique Frédérique Topall-Rabanes, psy-chologue-psychanalyste au
service de greffe demoelle de l’hôpital Saint-Louis (AP-HP), on
ob-serve aussi le mouvement inverse puisque, auxÉtats-Unis, le
dispositif utilisé pour les allogreffesse simplifie, les greffes
s’effectuant le plus sou-vent en chambre banale, sans flux
laminaire, etmême sans surchaussure et surblouse. Il y a donclieu
de s’interroger sur l’impact des mesures d’iso-lement, sur le plan
psychique comme sur le plan somatique ». Selon des travaux
anglo-saxons, les effets psy-chiques de l’isolement sont très
proches de ladétresse émotionnelle suscitée par la greffe. Onpeut
donc effectivement questionner la spéci-ficité de l’impact de
l’isolement. « Notre hypo-
Spécial RSTI
Professions Santé Infirmier Infirmière - No 33-34 -
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* Groupe de Recherche des Infirmières en Oncologie et
Hématologie.©D
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oult
Aux 11es RSTI, visite des stands
après une conférence...
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thèse, reprend Frédérique Topall-Rabanes, estque, dans le
contexte d’une maladie à pronostic réservé, les angoisses exprimées
à propos de l’iso-lement sont en fait un déplacement de
l’angoissede mort ».
Des manifestations stéréotypéesDans ce même contexte, une étude
déjà an-cienne, effectuée au moyen d’enregistrements vi-déo des
réactions de jeunes enfants à leur entréeen bulle, pendant leur
séjour sous bulle et à lasortie de la bulle, permet d’expliquer les
réac-tions spécifiques à l’isolement. Cette étudemontre que, chez
le très jeune enfant, on ob-serve, dans la période qui suit
l’entrée en bulle,un état de sédation et de calme qui précède
unepériode d’exploration des acquisitions. Au mo-ment de la sortie,
tous les enfants présentent desexpressions d’angoisse et refusent
de sortir de labulle. Ces manifestations, variables en
intensité,sont stéréotypées en durée. Elles sont indépen-dantes de
l’âge de l’enfant et de la durée du confi-nement. « Selon notre
expérience clinique auprès depatients adultes et enfants greffés
sous flux laminaire,on peut observer des comportements
comparables,explique Frédérique Topall-Rabanes. Ainsi, alorsque
l’angoisse des patients s’exprime de manière pri-vilégiée à propos
de l’isolement avant l’hospitalisa-tion, cette période est
paradoxalement une périodede calme, de récupération, où l’angoisse
de mort estcomme suspendue. L’isolement et le soutien émotion-nel
apporté par l’équipe soignante ont donc une fonc-tion de contenant
psychique facilitant la prise encharge du patient ».
Deux types de contaminationLes patients isolés, très
immunodéprimés dufait de leur maladie ou des traitements qu’ils
re-çoivent, nécessitent aussi que des mesures d’hy-giène
alimentaire stricte soient prises. En effet,certains aliments
comportent un risque decontamination, soit en raison du produit
lui-même, soit en raison des manipulations qu’ilsont subies. Une
étude menée par le laboratoirede microbiologie de l’hôpital
Saint-Louis a per-mis d’évaluer la “contamination initiale” des
ali-ments, cette contamination pouvant être dedeux types :
bactérienne (pour les aliments quipeuvent avoir été contaminés par
contact ma-nuel, par du matériel de cuisine souillé, etc.)
oufongique, en particulier à Aspergillus. Cette der-nière, qui peut
s’avérer particulièrement dan-gereuse pour les patients, a été plus
spéciale-ment étudiée afin de déterminer précisémentles aliments à
risque. Des procédures de dé-contamination des aliments ou de leurs
embal-
lages ont ensuite été testées et mises en place. Sur le plan des
indications médicales, il existedeux types de prescription
alimentaire selon ledegré d’immunodépression du patient. « Le
pre-mier, décrit Françoise Funel, diététicienne, estl’alimentation
protégée, dont le but est de n’appor-ter au patient aucun germe
pathogène tout en ré-duisant l’apport en germes non pathogènes.
Elle doitêtre proposée aux patients en aplasie (PN inférieurà
500/mm3) consécutive à une chimiothérapie. Ledeuxième est
l’alimentation décontaminée, dont lebut est de n’apporter aucun
germe pathogène et delimiter au maximum l’apport en germes non
patho-gènes (flore microbienne totale non pathogène infé-rieure à
10 bactéries par gramme d’aliment). Elleconcerne les patients en
aplasie profonde après in-tensification pour allogreffe ou
autogreffe de moelleosseuse ou de cellules souches, après
chimiothérapietrès hématotoxique (leucémie aiguë myéloïde
del’enfant) ou porteurs d’une aplasie médullaire idio-pathique
grave. Ces patients reçoivent une déconta-mination contrôlée du
tube digestif ».
Éduquer et informer le patientÉvidemment, l’hygiène du personnel
doit êtrestrictement respectée pendant la préparation etla
distribution des aliments : lavage des mains,port de masque,
charlotte, tablier, manipulationssous flux laminaire pour les
patients en alimen-tation décontaminée. « Il est aussi possible,
ajouteFrançoise Funel, d’améliorer l’alimentation de cespatients en
autorisant les familles à apporter des ali-ments ou préparations
“maison”. Mais, pour évitertout risque, il est indispensable de
leur fournir la listedes aliments autorisés et de préciser leurs
conditionsde préparation et de transport ». De la même façon, après
la sortie de l’hôpital, desconseils écrits, comportant des listes
d’aliments,des méthodes de préparation et des procéduresd’hygiène
et de nettoyage sont remis aux patientsqui doivent continuer à
appliquer les principesd’une alimentation “protégée”. Sont
notammentconcernés les patients allogreffés (pendant lescent jours
qui suivent la réinjection), les patientsautogreffés (pendant le
mois suivant la sortie del’hôpital) et les patients qui restent
chez eux pen-dant une période d’aplasie. « Cette éducation etcette
information du patient sortant d’une périoded’isolement sont
indispensables pour que le retour àdomicile se fasse dans les
meilleures conditions »,conclut Françoise Funel.
Stéphane HenriD’après les propos tenus
lors de la conférence organisée
avec le soutien des laboratoires GlaxoSmithKline.
21Professions Santé Infirmier Infirmière - No 33-34 -
janvier-février 2002
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Ne pas nier la fatigue« La fatigue existe,insiste Pascale
Dielenseger, présidente de l’Association françaisedes infirmières
de cancérologie (AFIC).Ce n’est pas une plainte incongrue ».Il
reste à bien intégrer cette dimensiondans toute démarche
clinique.
L a fatigue est devenue le premier sujet de plaintepour 58 à 80
% des patients cancéreux, selonles études américaines », précise le
Dr MarioDi Palma, de l’Institut Gustave-Roussy (IGR), àVillejuif.
Les patients se plaignent bien plus dela fatigue que de l’alopécie,
de la douleur oudes nausées.
L’approche clinique Toute démarche clinique implique de
recon-naître la fatigue. Le soignant peut faire appel
àl’observation. « On observe la lenteur des gesteset des
déplacements, précise Pascale Witz, infir-mière à l’IGR et membre
de l’AFIC. On observeles essoufflements, la pâleur, une voix
faible, un vi-sage éteint... Les patients peuvent utiliser des
motssusceptibles de nous guider comme “démotivé”,“épuisé”, “manque
d’énergie”, “ennui”, “faible” ou“coup de pompe”...».
Les grilles d’évaluationIl existe des questionnaires visant à
évaluer la fatigue. « Le questionnaire de Piper, créé en 1987,a été
traduit en français par l’IGR, explique leDr Di Palma. Il comporte
27 questions sous formed’échelles visuelles analogiques. Il explore
quatre dimensions : l’intensité de la fatigue et son impactphysique
et social, son ressenti dans la vie person-nelle, ses
caractéristiques physiques ou mentales,son impact psychologique. »
Mais ce question-naire, précis, complet, constitue avant tout
unoutil de recherche. « En revanche, le Brief FatigueInventory ne
comporte que 10 questions simples,souligne le Dr Di Palma. On y
répond par “oui”ou “non”, par exemple, à la question “Êtes-vous
fa-tigué ?” » C’est un outil moins précis, mais pluspratique. La
règle demeure de toujours utiliserun questionnaire validé de
manière scientifique,dans la langue utilisée.
Ni réponses toutes faites, ni déni« Nous ne pouvons pas toujours
mener des ac-tions criantes d’efficacité en matière de
fatigue,concède le Dr Di Palma. Mais il est normal d’en parler.
D’autant que ce n’est pas une fatalité.On peut agir dans certains
cas. » La rechercheaide à mieux aborder ce mal jadis ignoré. «
Audébut, l’industrie pharmaceutique a financé beau-coup d’études
sur l’anémie, poursuit-il. On a pu commencer à tirer le fil de la
pelote. Ces tra-vaux ont conduit à d’autres facteurs liés à
lafatigue : l’alimentation, l’hydratation, les troublesdu sommeil,
le manque d’activité, les effets des traitements, etc. »
Spécial RSTI
Professions Santé Infirmier Infirmière - No 33-34 -
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oult
Une assistancenombreuse et concentrée
écoute les intervenantsd’une conférenceen cancérologie.
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Outre la qualité de leur approche clinique, deséquipes qui
peuvent proposer au patient l’inter-vention d’un psychologue, d’un
psychanalyste oud’un psychiatre pourront mieux aider le patient. Il
ne faut pas oublier le rôle de l’alimentation.« Mais, trop souvent,
on fait appel à nous quand le pa-tient a atteint un état général
très dégradé. » La dié-téticienne propose in extremis au patient
des pré-parations ou des compléments alimentaires qu’ilrefuse.
S’ils avaient été proposés plus tôt, le patientles aurait trouvés
meilleurs, et, quand il en auraitvraiment eu besoin, il en aurait
connu les mérites.
Marc BlinD’après les propos tenus
lors de la conférence organisée en collaboration avec l’AFIC
(Association française des infirmiers en cancérologie)
et le soutien de Ortho Biotech (division de Janssen-Cilag).
Saga de la lutte anti-douleur à l’hôpitalGeneviève Borde-Muller
se veut une “soixante-huitardede la douleur”. Elle a vu la
créationde la première consultation douleuren 1983 à l’Institut
Curie (Paris). Elle y est aujourd’hui cadre supérieur
infirmier.
L e patient hospitalisé pour des douleurs souffredepuis
plusieurs jours ou semaines, dit Gene-viève Borde-Muller, cadre
supérieur infirmierd’une unité spécialisée dans les cancers du
seinet les cancers gynécologiques, à l’Institut Curie,à Paris. Leur
souffrance peut être telle que certainssont prêts à attenter à leur
vie ! S’ils ont enfin trouvéle sommeil, soulagés par les
traitements, je ne veuxpas qu’on les réveille s’ils dorment à six
heures dumatin, afin de faire le ménage dans la chambre. Ilest
possible d’être charitable : faire cet effort d’or-ganisation pour
trois patients sur vingt-cinq resteréalisable.»Pour favoriser une
meilleure approche clinique,Geneviève Borde-Muller participe à la
créationd’un questionnaire d’auto- et hétéro-évaluationde la
douleur. « Il est fiable et simple d’utilisation,dit-elle. Il faut
dix à quinze minutes pour le rem-plir. » Ce questionnaire comporte
quatre axes :l’évaluation de la douleur, sa traduction dans le
langage, dans l’activité, ainsi que dans le som-meil. La
graduation obtenue dans chaque do-maine permet de dessiner un
losange, dont lataille se trouvera réduite si le malade
souffremoins, augmentée s’il souffre plus. « Pour le lan-gage, par
exemple, l’envahissement complet de ce-lui-ci par la douleur
correspond à la graduation 5,explique Geneviève Borde-Muller.
L’envahisse-ment partiel correspond à la note 4. Dans ce cas,
lepatient parle à tout le monde de sa douleur, maisreste capable de
parler d’autre chose. La plaintespontanée, mais peu fréquente,
correspond à lanote 3. Nous notons 2 la plainte émise uniquementà
l’interrogatoire, et 1 l’absence de plainte même àl’interrogatoire.
Pour le sommeil, la graduation va-riera selon que le patient dort,
se réveille une ou plu-sieurs fois par nuit, ou ne parvient pas à
dormir .»D’autres critères que ceux de cette représenta-tion
graphique entrent en jeu. « C’est pourquoi lesinfirmières relèvent
aussi la présence ou non de nausées, de vomissements, de
constipation, de som-nolence, de désorientation, de troubles
respiratoiresou urinaires. »Ainsi, l’évaluation comme les
traitements de ladouleur évoluent. Geneviève Borde-Muller a
vul’essor et le développement des progrès en ma-tière de prise en
charge de la douleur et de soinspalliatifs. « Mais j’en veux tout
de même un peu auxmédias, dit-elle. Ils ont un peu trop dit que
l’on pou-vait soigner toutes les douleurs. Or, même si nousavons 98
% de réussite, il nous reste tout de même2 % d’échecs. »
Marc BlinD’après les propos tenus lors de la conférence
organisée avec le soutien des laboratoires Janssen-Cilag.
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L’occasion d’une prise de contact avec les
publicationsspécialisées à destination des infirmières.
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Douleur et rôlede l’infirmière libéraleCertains patients de
cancérologienécessitent une prise en chargede la douleur à
domicile. Quelle estalors la place de l’infirmière libérale ? C’est
à cette question qu’a tentéde répondre Annie Naille, infirmière
libérale et membre du réseau Quiétude, à Paris.
C es patients nous sont adressés par l’hôpital dans30 % des cas,
précise Annie Naille, par des mé-decins de ville dans 10 % des cas,
et par des presta-taires de service dans 60 % des cas. »
(1)L’infirmière libérale est payée à l’acte : entretiende cathéters
centraux, surveillance et remplis-sage de PCA (analgésie contrôlée
par le patient),soins de nursing, injections, pansements, etc.«
Comme documents, je dispose d’une ordonnanceet de renseignements
administratifs, plus rarementd’un protocole, dit Annie Naille.
Enfin, je ne dis-pose que dans 2 % des cas d’un réel
compte-rendud’hospitalisation. »Plusieurs missions lui incombent
alors. « Notretravail, c’est d’organiser et de prévoir,
poursuit-elle. Quand le patient sort de l’hôpital, parexemple, il
faut vérifier que nous disposons detoutes les ordonnances et de
tout le matériel. C’estaussi de coordonner et de transmettre. Il
fautcontacter son médecin traitant de ville. En outre,notre tâche
consiste à évaluer et réévaluer les be-soins à chaque fois. » Annie
Naille travaille avecun plan de soins. Elle estime jouer un rôle
de“sonnette d’alarme”. « Il faut veiller à ce que cer-tains
médicaments, comme la morphine, soient bienpris aux heures
indiquées, explique-t-elle. Le pa-tient ne doit pas non plus
dépasser les doses pré-vues. » Les entretiens avec le patient et
l’entou-rage doivent relever tous les éventuels signesd’alerte sur
la fatigue, l’appétit ou l’élimination,qui seront transmis au
médecin traitant.Reste la relation d’aide et l’écoute. Se rendant
àdomicile pour remplir une pompe, Annie Nailleécoute le patient et
rencontre souvent lesproches. Il faut trouver, pour chacun, les
expli-cations appropriées sur ce qu’elle va faire. Il
faut expliquer et réexpliquer le traitement. « Larelation
d’aide, ajoute l’infirmière libérale, c’estparfois laisser son
numéro de téléphone à un malade qui ne l’utilisera pas, mais qui se
sentiramieux en l’ayant. »
Marc BlinD’après les propos tenus
lors de la conférence organisée
avec le soutien des laboratoires Janssen-Cilag.
Cancers de l’enfantA côté des progrès thérapeutiques,les équipes
en cancérologie pédiatrique se préoccupent de la qualité de vie de
l’enfant,en prenant en compte les effetssecondaires des traitements
lourds ainsi que les conséquencesde la maladie sur la famille.
C hez le jeune enfant, on observe des réti-noblastomes (tumeurs
qui touchent les cellules de la rétine), des leucémies et des
lym-phomes, alors que, chez les adolescents, ap-paraissent les
carcinomes. Actuellement, on estime que, dans 35 % des cas (maladie
deHodgkin, lymphosarcomes), les enfants onttoutes les chances de
guérir avec des traite-ments de courte durée, lesquels ne sont pas
gé-nérateurs de graves séquelles. Dans 30 % descas (ostéosarcomes,
sarcomes d’Ewing, rhabdo-myosarcomes), la guérison est obtenue dans
en-viron 60 % des cas, au prix de traitementslourds et de séquelles
fréquentes, bien qu’uneamputation pour une tumeur osseuse soit
de-venue exceptionnelle. Enfin, dans le tiers descas de cancer chez
l’enfant, la survie n’a pasprogressé, cela malgré les nouveaux
protocolesde la chimiothérapie : le taux de guérison
desneuroblastomes est de 20 à 40 % et celui destumeurs cérébrales
est d’environ 50 %, mais auprix de graves séquelles
intellectuelles.Les oncologues espèrent disposer de
nouvellesstratégies permettant de diminuer les doses
deradiothérapie, dont les conséquences tardivessont très lourdes
pour le devenir de l’enfant,tels les troubles de croissance des os
et des cartilages, les complications viscérales et endo-criniennes,
et les altérations au niveau des fonc-tions cognitives. Cela impose
un suivi
Spécial RSTI
Professions Santé Infirmier Infirmière - No 33-34 -
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«
(1) Pour mieux comprendre le rôle des prestataires de
service
dans les réseaux, voir l’article “Les réseaux”, page 26. ●●●
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26
neuropsychologique prolongé afin d’anti-ciper les difficultés
scolaires de l’enfant.En France, il existe 32 centres spécialisés
(SFOP)dans lesquels l’enfant bénéficie d’une prise encharge
multidisciplinaire par une équipe qui luipropose des activités et
des animations visant àatténuer les effets délétères des
traitements et àaméliorer l’image de soi. Comme l’ont soulignéles
intervenants, il faut obtenir la confiance del’enfant et de sa
famille, notamment en donnanttoutes les explications sur le
diagnostic, le trai-tement et les complications attendues,
toujoursavec une note d’espoir. Les infirmières, commetous les
autres soignants, ne doivent pas oublierqu’elles sont souvent
amenées à répéter des ex-plications avec un vocabulaire simple et
adapté,les parents étant souvent trop choqués et désta-bilisés pour
pouvoir mémoriser normalementtout ce que leur a dit
l’oncologue.
Ludmila Couturier
Les réseauxSoins à domicile et réseauxen oncologie se
développent. Voici deux exemples différents, autour de centres de
luttecontre le cancer : le réseau de l’IGR,à Villejuif, et le
réseau Oncora, à Lyon.
D e plus en plus de patients souhaitent bénéficierde soins à
domicile, affirme Fatima Bellal,surveillante du service
d’hématologie adulte et degreffes de cellules souches périphériques
à l’Ins-titut Gustave-Roussy (IGR), à Villejuif. Leur miseen œuvre
remet en cause bien des pratiques médi-cales et paramédicales.
»
Un partenariat avec une entreprise privée« Notre réseau
nécessite des partenariats avec les in-firmières libérales, l’HAD,
l’hôpital de jour, poursuitFatima Bellal. Nous travaillons avec les
hôtels. » Parailleurs, l’IGR “externalise” une partie des tâches
decoordination des soins en travaillant avec un pres-tataire de
services, qui propose le matériel néces-saire à domicile en tarif
tips. « Il assure un service degarde 24 heures sur 24, et 7 jours
sur 7, explique-t-elle. L’extension de ses missions se trouve
précisée parcontrat : coordination des soins en hospitalisation à
do-micile, recherche d’infirmière si besoin, explication des
procédures, aide à la mise en place des dossiers de
soinsville-hôpital, conception d’ordonnances
préformatées,récupération des déchets septiques, mise à
dispositionde conteneurs d’évacuation en fin de traitement. »Mais
le retour à domicile se prépare à l’hôpital.« Nous simulons des
traitements ambulatoires dansl’unité, dit Fatima Bellal. Nous
évaluons le degréd’adaptation des patients et des familles.
L’infirmièrelibérale est invitée dans l’unité pour se
familiariseravec les traitements. Un suivi téléphonique est
assurépar le cadre infirmier hospitalier. »Le patient a tout de
même son mot à dire. « Ilfaut qu’il accepte cette proposition pour
que des soinsà domicile soient mis en place, dit-elle. Il faut
ajou-ter à cela des critères d’exclusion médicaux de
cetteorganisation ou d’autres critères liés au cadre de vie,évalués
lors de la consultation infirmière. »
Le réseau Oncologie Rhône-Alpes (Oncora)Le réseau Oncora est le
réseau de cancérologiede la région Rhône-Alpes. Il regroupe
autourdu centre anticancéreux de Lyon, l’hôpital Léon-Bérard, plus
de quarante établissements ou struc-tures. Il compte ainsi la
plupart des centres hos-pitaliers publics, un hôpital des Armées,
desétablissements privés PSPH (participants du ser-vice public
hospitalier), une dizaine de cliniquesprivées et des membres
associés.« Fin 1996, le réseau comptait 50 malades par jour,et
représentait une file active de 150 à 200 malades,explique le Dr
Devaux, oncologue à l’hôpitalLéon Bérard. Fin 1998, il comptait 80
malades parjour. Le 6 juin 2000, il comptait 148 malades pris
encharge dans 32 HAD et 116 SAS. »Le réseau Oncora ne travaille pas
avec un pres-tataire de services comme le fait l’IGR. « Une
tellesociété de services présente l’inconvénient de ne pasêtre
reconnue par les tutelles, dit-il. Elle constitue unintermédiaire
supplémentaire. Enfin, son statut àbut lucratif me gêne un peu.
»Autre danger, les réseaux et soins à domicile, faitspour
“désengorger” l’hôpital et coûter, théori-quement, moins cher,
peuvent présenter des ef-fets inattendus. Les malades atteints
moins gra-vement sont davantage pris en charge dans lesréseaux
ville-hôpital. « Les malades les plus lourdsrestent donc à
l’hôpital, souligne le Dr Devaux,concentrant les traitements les
plus onéreux au seinde ce dernier. Cela fait monter la valeur du
point ISA,issu du PMSI. L’hôpital se trouve alors dans le
colli-mateur de la tutelle pour ce qui apparaît comme unmauvais
indice de rentabilité. »
Marc BlinD’après les propos tenus lors de la conférence
organisée avec le soutien des laboratoires Janssen-Cilag.
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