2eme Conférence de l’Association Africaine d’Economie et de Politique de la Santé (AfHEA)

La Stratégie nationale d’extension de la couverture maladie du Mali

15-17 Mars 2011

Cheickna TOURE, Directeur Général Adjoint UTM

Membre du Comité chargé de l’élaboration de la Stratégie Nationale d’extension de la couverture maladie dans les secteurs informel et agricole

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Plan de présentation Quelques repères sur le financement de la santé

Les régimes d’assurance maladie

La couverture universelle au Mali

La recherche de solutions

La mise au point de la stratégie nationale d’extension de la couverture maladie

Les prochaines étapes

Conclusion

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KADIOLO

BAFOULABE

BOUGOUNI YANFOLILA

KITA KENIEBA

KANGABA KATI

KOUTIALA

KOLONDIEBA

DIOILA

SIKASSO

BARAOUELI KOULIKORO BLA

KOLOKANI

DIEMA KAYES NARA YELIMANE NIORO

BANAMBA SEGOU

NIONO

TOMBOUCTOU TOMBOUCTOU

GOUNDAM

DOUENTZA

YOROSSO

SAN

MACINA TENENKOU

BANKASS TOMINIAN

MOPTI

DJENNE KORO BANDIAGARA

BOUREM

NIAFUNKE YOUVAROU

GOURMA-RHAROUS DIRE

TESSALIT

GAO

ANSONGO

MENAKA

KIDAL TIN-ESSAKO

ABEIBARA

distances en km

600 400 200 0

ALGERIE

SENEGAL

GUINEE

BURKINA FASO

NIGER

MAURITANIE

Population : 14,5 millions

Superficie : 1 241 000 km²

Taux d’accroissement

de la population 3,6%

1070 aires de santé (1054 Cscom)

60 districts sanitaires

Le Mali

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Collectivités décentralisées

9%

Etat22%

Ménages51%

Autres privés4%

Reste du Monde14%

Le financement de la santé

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Les régimes d’assurance maladieSegmentation de la population : 2 régimes contributifs et 1 régime non contributif

- L’Assurance Maladie Obligatoire-Cible : Fonctionnaires, conventionnaires, salariés, parlemantaires, retraités et pensionnaires-Financement : Cotisation Employeurs et employés

- Le régime d’assistance médicale-Cible : Indigents-Financement : Subvention Etat et collectivités territoriales

- Les mutuelles-Cible : secteur informel et agricole-Financement : Subvention Etat et cotisation des mutualistes

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Les régimes d’assurance maladie

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Vers la couverture universelle- Pour l’AMO et le RAMED

-Instauration d’un cadre juridique, mise en place des structures organisationnelles pour leur démarrage en 2010

- Les mutuelles-Existence du cadre juridique pour l’exercice de la mutualité depuis 1996 ayant même inspiré les directives communautaires

-Insuffisance organisationnelle pour envisager leur généralisation

-Incitation à la restructuration du mouvement mutualiste notamment par le principe de cofinancement des cotisations aux mutuelles

-Souci de promouvoir l’équité dans l’accès aux soins de santé

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A la recherche de solutions….- Elaboration d’une stratégie nationale d’extension de la couverture maladie dans les secteurs informels et agricole

- Constitution d’un comité de pilotage présidé par le Sgal MDSSPA

- Mise en place d’un Comité technique chargé de la rédaction de la stratégie

- Des séminaires d’autodiagnostic

- Voyage d’études au Rwanda avec l’assistance technique et financière de la Banque Mondiale et de l’Initiative pour le Leadership Ministériel

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A la recherche de solutions….- Nous inspirer de l’expérience du Rwanda afin d’enrichir nos propres réflexions avec des objectifs précis

- analyser les principes et les modalités d’organisation des mutuelles de santé et leur adaptabilité au contexte malien ;

- analyser les modalités opérationnelles d’identification des indigents au niveau communautaire et de prise en charge des indigents à travers les mutuelles de santé ;

- recueillir des informations sur les arrangements contractuels, les modalités de remboursement et les sources de motivation des prestataires des soins de santé ;

- identifier les éléments clés des dispositifs juridiques, financiers et techniques d’appui de l’extension de la couverture de l’assurance maladie dans les secteurs informels et ruraux sur la base de la mutualité.

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A la recherche de solutions….- Une délégation multisectorielle (Santé, Développement Social, Finances, élus locaux, société civile)

- Rencontres au Ministère de la Santé (Direction de la Planification, CTAMS, CAAC),

- Visite des institutions de sécurité sociale : RAMA,

- Visites de terrain (Hôpitaux, Centres de santé et mutuelles)

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A la recherche de solutions….- Les constats

Fort engagement des autorités politico administratives en faveur des mécanismes d’assurance maladie du Président jusqu’au niveau décentralisé Mise en place de dispositif de coordination et de suivi à tous les niveaux Professionnalisation de la gestion des mutuelles Instauration des organes et outils de gestion structurés au niveau décentralisé Paquet de prestations attractif en cohérence avec l’organisation de l’offre de soins (PMA, PCA) Forte implication des prestataires dans la promotion des mutuelles Système de gestion décentralisé par la mise en place de centres de décision de proximité Contrôle citoyen effectif Manque de formalisation des relations entre certaines mutuelles et les formations sanitaires Système de gestion des mutuelles communautaires non informatisé Équilibre financier précaire des mutuelles (non maîtrise des coûts et de l’augmentation rapide du taux d’utilisation des services - risque d’incidence négative sur le fonctionnement des FOSA)

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A la recherche de solutions….- Les leçons apprises

Les mutuelles de santé communautaires constituent une approche appropriée pour arriver à une couverture maladie universelle

La pérennisation du système requiert un engagement constant des autorités politico administratives à tous les niveaux de responsabilité

L’intégration des indicateurs de suivi de la performance des mutuelles dans le monitoring permet un suivi régulier de leur fonctionnement

L’existence d’un paquet de bénéfices complet de services contribue fortement à l’adhésion des populations aux mutuelles

L’appui technique et financier des partenaires doit être harmonisé et mis en cohérence avec la politique nationale pour être efficace.

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A la recherche de solutions….- Les leçons apprises

L’organisation des infrastructures mutualistes de base autour des structures sanitaires renforce la fidélisation des bénéficiaires

La solvabilité de la demande garantit l’accès aux prestations à tous les niveaux de la pyramide

La combinaison de financements public et privé peut contribuer à une plus rapide extension de la couverture du risque maladie

L’efficacité du régime d’assurance maladie dépend de l’existence de capacités gestionnaires suffisantes

La signature de contrats de performance et la mise en œuvre est une mesure incitative à la performance

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Mise au point de la stratégie du Mali- Finalisation de la stratégie nationale de couverture maladie : 5 axes d’intervention

- Restructuration du mouvement mutualiste : un nouveau modèle pour un maillage territorial plus efficace

- Financement : principe de l’intervention de l’Etat dans le financement partiel (50%) de la cotisation aux mutuelles

- Renforcement des capacités de tous les acteurs : créer les conditions d’un fonctionnement efficient des mutuelles

- Communication : accès à une information de qualité pour l’adhésion massive des populations aux mutelles

- Partenariat : soutenir la capacité contributive des mutualistes

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Mise au point de la stratégie du Mali- Elaboration d’un programme quinquennal de mise en oeuvre de la stratégie avec un plan de financement

Offir une assurance santé à 50% de la population malienne d’ici à 5 ans

Porter l’indice d’utilisation des services de santé à 0,47

Augmenter à 50% la part des mutuelles dans les recettes des centres de santé

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Prochainement…

Déjà, Adoption de la stratégie par le Conseil des Ministres du 09 Février 2011

Mise en oeuvre dans trois sites pilotes (Sikasso, Ségou et Mopti)

Des éléments à élaborer, tester et peaufiner lors de la phase pilote

Mécanisme de financement de la contribution de l’Etat

Elaboration détaillée du paquet de services (harmonisation du paquet de soins des mutuelles avec celui de l’AMO)

Mise en place du nouveau dispositif de gestion (organes d’administration et de gestion du niveau national au local)

Elaboration des outils de gestion harmonisés (nécessité de disposer des outils de collecte et d’analyse d’informations aux différents niveaux du dispositif)

Elaboration et mise en œuvre d’un plan de communication

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Conclusion

- Parler de la couverture universelle en Afrique = comment étendre l’assurance maladie aux secteurs informel et agricole (majorité de la population)

- Si l’on admet que les mutuelles offrent un potentiel pour y parvenir. Il faut également admettre qu’elles valident un modèle de financement pérenne de la santé.

- Mais leur généralisation peut être difficilement envisagée sans leur intégration dans les politiques de santé.