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2.1. Le plateau technique
Au cœur du CRRF, le plateau technique de rééducation regroupe l’ensemble des lieux, mais surtout
des équipes de professionnels qui vous accompagneront tout au long de votre séjour, en fonction de
vos besoins.
25 professionnels (masseurs-kinésithérapeutes, ergothérapeutes, professeurs en activités physiques
adaptées, assistante du service social, orthophoniste, psychologue, neuropsychologue, brancardier et
agent logistique surveillant de balnéothérapie) travaillent collectivement pour faciliter votre
rétablissement, en cohérence avec les objectifs fixés par l'équipe médicale.
Cette équipe est coordonnée par un cadre de santé rééducateur qui se charge d’optimiser les soins
qui y sont délivrés. C’est d’ailleurs dans cette optique de rééducation optimale que nos équipements
récents s’inscrivent.
Les équipements, les métiers et surtout le travail en équipe qui en découle (voir le schéma ci-
dessous), sont sans aucun doute ce qui fait notre force et notre différence. Nous mettons nos savoirs
et nos savoir-faire en commun, pour un double objectif : votre rééducation et votre réadaptation.
Lors de votre séjour au centre, vous serez pris en charge par des professionnels, que ce soit dans le
cadre de votre rééducation – réadaptation ou dans celui de votre séjour proprement dit.
L'ensemble des collaborateurs du plateau technique a participé à la description de leurs métiers, pour
vous permettre d’appréhender au mieux et en toute connaissance votre arrivée au CRRF Pasteur.
Vous pourrez découvrir ces différents métiers tout au long des pages suivantes :
la masso-kinésithérapie,
l'ergothérapie,
les activités physiques adaptées (APA),
la balnéothérapie,
l'orthophonie,
la psychologie,
la neuropsychologie,
le service social,
le brancardage.
Vous pourrez également découvrir certains équipements du plateau technique.
LA MASSO-KINESITHERAPIE
La masso-kinésithérapie utilise, corrige ou réduit le mouvement par
le biais de différentes techniques qui en font sa spécificité («
kinêsis » signifie « mouvement » en grec).
Cette thérapie est souvent connue au travers des massages, c'est-
à-dire au travers de la sollicitation de vos tissus (muscles, tendons
ou encore tissus sous-cutanés) par différentes techniques
manuelles ou instrumentales.
La kinésithérapie utilise différents moyens physiques, comme la
chaleur, le froid ou encore les courants électriques, afin de réduire
votre douleur ou votre inflammation. Elle utilise aussi différentes
méthodes de renforcement musculaire par le biais d'exercices
adaptés à chaque besoin, pour que vos muscles puissent se
réajuster à l’effort.
Mais la masso-kinésithérapie ne s'arrête pas là ! Son travail possède différentes facettes pour vous
aider à récupérer, à progresser ou encore à vous adapter.
Les masseurs kinésithérapeutes interviendront par des postures, mobilisations actives, passives ou
aidées, avec ou sans outils adaptés.
Les masseurs kinésithérapeutes seront amenés à utiliser des techniques de physiothérapie
(électrothérapie, thermothérapie, excito-motrice, cryothérapie).
D'autres techniques sont mises à votre disposition :
balnéothérapie,
hydrothérapie,
pressothérapie.
Après prescription médicale, nos masseurs kinésithérapeutes procèderont à un Bilan Diagnostic
Masso Kinésithérapique (BDMK) dès votre arrivée, pour définir et élaborer votre prise en charge, en
adaptant leurs techniques à vos besoins.
L'ERGOTHERAPIE
Définition de l'Ecole de Nancy :
L'ergothérapie est une thérapie par l'activité. C'est une discipline de Rééducation et de Réadaptation.
C'est un traitement qui s'applique aux adultes et aux enfants présentant un handicap moteur ou
mental, inné ou acquis.
Pour arriver à un tel résultat, le travail de l’ergothérapeute se base
sur des activités concrètes qui sont élaborées en fonction de vos
potentialités et des contraintes de votre environnement.
En collaboration directe avec vous et votre entourage,
l'ergothérapeute réalise des évaluations du niveau d’indépendance
dans les activités de la vie quotidienne, et des capacités motrices
et cognitives qui constitueront une première étape.
Par la suite, son intervention pourra concerner :
L'appareillage Le choix du matériel adapté à vos besoins
L'installation d’orthèses des membres supérieurs
La redécouverte des gestes quotidiens La stimulation de vos capacités motrices et cognitives par le biais d'activités (ludiques, artisanales, informatiques...) L'éducation posturale La mise en situation dans les activités de la vie journalière (toilette, habillage, transferts, déplacement, repas...) Les conseils en aides techniques (fauteuil roulant, domotique, accès à l'informatique...) La mise en situation écologique (cuisine, courses, conduite automobile...)
L'adaptation de votre environnement
La visite à domicile, pour adapter le lieu de vie aux pathologies
Pour optimiser la rééducation-réadaptation, l'ergothérapeute travaille avec les médecins, les
rééducateurs et les équipes des unités de soins de l'établissement, ainsi qu'avec les fournisseurs, les
artisans, les associations (APF, L'ADAPT,...), les établissements de santé et la médecine du travail.
LES ACTIVITES PHYSIQUES ADAPTEES (APA)
Ce service a pour vocation de participer à la conception, à la conduite et à l’évaluation de
programmes de prévention, de réadaptation ou/et d’intégration par le biais des activités physiques
adaptées (APA).
Pour cela, trois professeurs d’APA de formation universitaire, utilisent les spécificités des activités
sportives et les adaptent en fonction de vos besoins pour que vous puissiez retrouver ou améliorer
vos capacités physiques et/ou sensorielles. L'objectif est toujours un retour à domicile dans les
meilleures conditions possibles.
Lors de vos prises en charge en APA, vous devrez chercher, tout en travaillant, la satisfaction d’un
besoin physique, affectif et/ou intellectuel, qui renvoie à la notion de plaisir.
Nous pouvons vous orienter également vers une réinsertion sociale et sportive si vous le souhaitez.
Nous construirons alors avec vous, un projet de vie sportive de loisirs, en y associant votre famille et
vos amis.
Pour exploiter les fonctions de chacun nous intervenons sur 5 grands axes de réadaptation et de
resocialisation. Les activités se déroulent dans un gymnase de 600 m², en piscine ou à l’extérieur
(milieu urbain et rural).
Axe 1 - Renforcement et entretien musculaire
Le but de cet axe est double. Il s’agit de vous proposer un entretien musculaire global limitant le
déconditionnement tout en permettant la récupération des facultés biologiques perdues suite à un
alitement.
Pour ce faire, nous utilisons différents outils comme les machines à charge, les exercices contre
résistance, l’iso cinétisme, les Activités Physiques et Sportives Adaptées (APSA), l’aquagym et la
natation. Nous vous proposons également des ateliers collectifs par thèmes.
Axe 2 - Réentraînement à l’effort
Sur cet axe, l’objectif est encore double. Il s’agit de vous proposer
des activités entretenant et améliorant les capacités
cardiovasculaires et pulmonaires afin de retrouver l’endurance
suffisante à vos activités quotidiennes. Ces exercices se pratiquent
sur ergo cycles (bicyclette, stepper, rameur, manivelle à bras,
fauteuil roulant), à la marche, par les APSA, la natation ou encore
l’aquagym.
Axe 3 - Réentraînement des fonctions sensorielles
Sur cet axe nous travaillons les équilibres, les déplacements, la latéralisation, les exercices en double
ou triple tâches, les transferts d’appuis, la dextérité, les fonctions cognitives, la coordination visuo-
motrice, la proprioception.
Nous détournons donc les activités sportives au profit des objectifs fixés : ces activités sont les sports
de raquette, les sports de balles, les activités de tir, les activités sportives aquatiques, la console de
jeux Wii…
Axe 4 - Entraînement à la déambulation
Le but est d’améliorer ou de consolider vos acquis pour un déplacement fonctionnel sans aide
technique ou avec de nouveaux outils comme les cannes, les déambulateurs, les fauteuils roulants.
Pour renforcer vos capacités nous utilisons la marche en milieu aquatique et à l’extérieur, la course
d’orientation, la déambulation en fauteuil roulant manuel ou électrique en institution ou en milieu
urbain.
Axe 5 - Socialisation et travail des fonctions cognitives
Nous essayons de recréer par les activités sportives des interactions entre personnes qui vous
permettent de vous construire ou de vous reconstruire socialement. Il s’agit de vous proposer des
activités ludiques de groupe comme les APSA (ateliers, tournois, matchs, prise de décisions et
d’initiatives, coopération, entraide), les journées sportives, les marches collectives ou les activités
ludiques aquatiques.
Notre travail, effectué sous contrôle médical, se fait toujours en relation avec les autres thérapeutes
du plateau technique.
Pour la pratique d'une activité, nous sollicitons souvent les autres rééducateurs pour la réalisation
d'adaptations afin que la personne puisse atteindre l'objectif avec la plus grande autonomie.
Nous travaillons avec les kinésithérapeutes pour affiner nos connaissances des capacités
fonctionnelles des patients, afin de les exploiter et les améliorer.
Nous tenons compte de l’état psychologique de chaque patient, en faisant appel à notre psychologue.
LA BALNEOTHERAPIE
La balnéothérapie utilise l’immersion du corps dans
l’eau et les bienfaits de la chaleur comme moyen
de traitement pour soigner certaines pathologies.
La balnéothérapie comprend une piscine de 12m x
5m, un bassin à bain bouillonnant (plus
particulièrement dédié pour lutter contre la
spasticité) et un couloir de marche.
Un surveillant assure à plein temps son bon fonctionnement pour :
la mise en tenue (déshabillage et habillage),
les transferts dans la piscine,
la douche
la surveillance pendant les séances des kinésithérapeutes ou des professeurs d'APA,
la mise à disposition du matériel nécessaire à une bonne prise en charge.
L'ORTHOPHONIE
A côté de la PEC de l'appareil locomoteur, la rééducation – réadaptation peut intervenir au niveau de
la communication. C'est le rôle de l'orthophoniste.
En dehors de la prévention, ses missions sont l’évaluation scientifique des déficiences et des troubles
de la communication humaine et leur traitement.
L’orthophoniste intervient sur les fonctions orales, écrites pour ce qui concerne la compréhension à la
réalisation et à l’expression du langage, ainsi que sur la communication non verbale.
Les différents troubles du langage et de la communication d’origine neurologique sont :
l’aphasie, c'est-à-dire la perturbation du langage oral et ou écrit acquise, consécutive à des
lésions cérébrales
la dysarthrie, qui est le trouble de la réalisation de la parole consécutive à une atteinte
neurologique
la maladie neuro-dégénérative (troubles du langage, de la voix, de la parole, de la
déglutition).
LA PSYCHOLOGIE
Ni vraiment un rééducateur, ni vraiment un
thérapeute, le rôle du psychologue est de vous
aider à verbaliser, comprendre et intégrer les
répercussions psychologiques de votre handicap et
de la rééducation proposée.
En travail constant avec l’ensemble de l’équipe,
l’intervention du psychologue se situe à deux
niveaux:
Auprès de vous, pour se concentrer sur l'image que vous vous faîtes de vous-même et de votre
avenir.
Auprès de votre entourage familial, pour qu’il arrive à répondre à la question : comment vivre avec
une personne différente ?
Devenir ou être en situation de handicap, s’assimile à une perception négative, par défaut :
« Je suis celui qui ne peut pas faire un certain nombre de choses. »
Le rôle du psychologue est de s'appuyer sur les acquis progressifs de la rééducation pour vous
permettre de restaurer votre image et de redonner une plus juste place à votre handicap. Percevoir ce
handicap non pas comme une limite, un 'moins être', mais comme un des éléments qui délimite vos
capacités de faire et de se réaliser. Ce cheminement personnel, long et difficile doit être accompagné
psychologiquement, pour vous permettre de franchir à votre rythme, des étapes clefs.
En effet, vous devez accepter de vous donner du temps pour :
- intégrer le handicap, ce qui est assimilable à un travail de deuil,
- mettre en place les techniques permettant d'y pallier au mieux.
Le psychologue travaille avec l’équipe de rééducateurs pour faire le point sur votre évolution, vos
acquis, vos blocages, les différentes stratégies que vous adoptez face aux difficultés rencontrées
(attitude de fuite, comportement paradoxal d'échec, de défis...).
Et il travaille avec vous, au cours d'entretien individuel, où il reprend au quotidien votre vécu, vos
difficultés, vos acquis, pour vous aider à appréhender vos propres réactions ainsi que l'évolution de
votre image.
Ces entretiens de soutien ont pour but de vous permettre de mieux organiser votre effort au cours de
la rééducation et d'assimiler à votre rythme, ses évolutions. Mais ils apportent également des
éléments d'information à chacun des rééducateurs afin d'adapter le travail au plus près de vos
besoins.
L'accompagnement des familles
La présence ou la survenue d'un handicap chez une personne implique de façon immédiate et parfois
importante, des perturbations familiales (modification des relations, état de dépendance, anxiété ...).
Aussi est-il nécessaire d'établir avec la famille un contact dans un double objectif :
En début de rééducation
Faire le point avec votre entourage sur le type de relation établie avec vous depuis votre handicap
(aide apportée, ses inquiétudes, sa perception de l'avenir). Cela dans le but de permettre à votre
famille de faire le point sur son vécu, d'être écoutée, de l'aider à analyser son angoisse, son
agressivité ou sa culpabilité ressentie, et de baliser avec elle les étapes et les passages obligés de
votre rééducation (découragement du sujet, sentiment d'impuissance ou euphorie).
Au cours de la rééducation
Permettre une adéquation entre les nouvelles capacités que vous développez et la confiance que
votre famille porte en vous, pour qu’elle puisse progressivement trouver une juste attitude avec vous,
à la fois stimulante et rassurante
Ces évolutions complexes ne peuvent pas se réaliser d'un coup
Le rôle du psychologue est donc d’essayer de favoriser la communication de part et d'autre, en
formalisant les inquiétudes, les tensions, les attentes, et en permettant à chacun de dire et de se dire
ce qui perturbe la relation.
Le but étant que vous puissiez atteindre une autonomie plus large.
LA NEUROPSYCHOLOGIE
La neuropsychologie est l'étude des relations entre l'activité psychologique (mémoire, langage,
raisonnement, attention, logique, comportement...) et le substrat cérébral correspondant.
Les axes d'interventions du neuropsychologue en Centre de Rééducation sont les suivants:
évaluation neuropsychologique pour des patients présentant des troubles secondaires à
des lésions cérébrales avérées ou suspectées ;
traiter les patients atteints de tels troubles (rééducation neuropsychologique) ;
conseiller les tiers qui ont en charge ces patients.
L'évaluation neuropsychologique dure plusieurs heures et se réalise à l'aide d'un entretien et de tests
psychométriques. Elle évalue les fonctions cognitives: attention, mémoire, langage, fonctions
exécutives (anticipation, planification de l'action, inhibition, autocorrection...), la logique mais
également le comportement et le changement de personnalité.
Les objectifs de cette évaluation sont d'établir le détail des troubles cognitifs et des fonctions
cognitives préservées, d'évaluer le degré de gravité des troubles (les résultats aux tests
psychométriques vont quantifier l'intensité des troubles), de donner des indications pour la
rééducation à suivre, de contrôler les mesures de rééducation mises en place et d'aider au diagnostic.
La rééducation neuropsychologique se détermine à partir de l'interprétation de l'évaluation
neuropsychologique et sera mise en place en fonction des troubles retrouvés et de la cause des
troubles. La rééducation est adaptée à chaque patient.
LE SERVICE SOCIAL
Le service social a pour vocation de permettre à vous et à votre entourage d'être guidés, informés,
conseillés et accompagnés dans les démarches liées à votre hospitalisation et aux conséquences de
celle-ci.
Les missions sont très personnalisées, et interviennent dans :
la prise en charge de votre hospitalisation stricto sensu ;
le soutien apporté à vous et à votre entourage dans toutes les démarches administratives
liées à cette hospitalisation ;
votre accompagnement dans vos projets de réinsertion sociale, professionnelle, et d'éducation
à la santé.
L’assistante du service social a un domaine d’activité très vaste. Elle va vous aider dès votre arrivée
et tout au long de votre séjour.
A votre arrivée
Effectuer un bilan d'entrée systématique de votre situation, lors de votre semaine d’admission
Lors de votre séjour
Vous apporter des informations, des conseils, des orientations concernant des difficultés ou des
démarches liées aux conséquences de l’hospitalisation.
Effectuer les démarches administratives avec vous et votre entourage.
Négocier et coordonner la relation tripartite « vous – équipe – entourage ».
A votre sortie
Organiser votre sortie du patient en lien avec l'équipe pluridisciplinaire et assurer la continuité de la
prise en charge globale.
Pour ce faire, différents modes d'intervention adaptés à chaque problématique sont mis en œuvre. La
communication peut être personnelle avec vous ou élargie à votre famille, votre employeur, votre
propriétaire, votre banque…
Pour travailler au mieux, le service social est en lien direct et permanent avec les services internes
(médecins, ergothérapeutes, psychologue, infirmière en chef…) et les partenaires extérieurs (Maison
Départementale des Personnes Handicapées (MDPH), les mutuelles, les associations d'aide aux
personnes, les assistants sociaux du conseil général et les divers univers de placement).
Le service social est aussi en recherche d’amélioration constante, grâce à la mise en place de
différents projets, pour vous assurer un accueil et un service toujours optimums.
LE BRANCARDAGE
Chargé d’assurer vos déplacements en
toute sécurité entre les étages et le
plateau technique, le brancardier est un
véritable lien entre vous et ces différents
services.
Doté d’une capacité d’écoute et
d’échange, son travail s’accorde à la
politique qualitative voulue par le centre.
Une de ses autres missions concerne l’entretien et la réparation de tous les matériels techniques du
service de rééducation.
Son travail s’effectue en étroite collaboration avec les rééducateurs du plateau technique en fonction
du planning de rééducation.
CERTAINS EQUIPEMENTS D'EVALUATION ET D'ENTRAINEMENT UTILISES PAR LES
PROFESSIONNELS DU PLATEAU TECHNIQUE
L'ISOCINETISME
L'appareil isocinétique est un ergomètre qui permet l'évaluation et l'entrainement en dynamique de la
plupart des groupes musculaires du corps humain.
En évaluation, on enregistre des paramètres de force, de travail et de puissance. L'analyse
des résultats permet par exemple des comparaisons droite/gauche ou encore le suivi de
l'évolution de la performance dans le temps. L'outil isocinétique est reconnu, par les sociétés
savantes, comme l'instrument de référence pour l'évaluation en Médecine Physique et
Réadaptation.
L'appareil est également utilisé en rééducation sous différentes modalités pour la mise en
place de protocoles visant la coordination, le gain d'amplitude, le renforcement musculaire,
etc.
L'appareil isocinétique est partagé avec l'institut de Médecine du Sport du Troyes.
LE LOCOMETRE
Il permet une évaluation des paramètres spatio-temporels de la marche chez l'homme.
LA PLATEFORME DE POSTUROLOGIE
Elle permet une mesure statique, dynamique sur une plateforme, reliée à des capteurs de pressions
Autorisant la quantification des performances, mais aussi d'analyser les stratégies d'équilibration
dynamiques mises en œuvre par l'individu au cours de l'examen.
Cette plateforme permet une Rééducation fonctionnelle proprioceptive par biofeed-back postural.
LE TEKSCAN
C'est un outil d'évaluation permettant de visualiser les surfaces d'appui par une échelle de couleur, en
fonction de la quantité de pression. Il permet un rôle de biofeedback en donnant une information en
direct au patient sur son positionnement.
Dans la pratique courante auprès des blessés médullaires, l'utilisation de capteurs de pression nous
apportent une aide non-négligeable dans l'évaluation, l'éducation et l'installation de la position assise
en fauteuil roulant.
LE SPINAL MOUSE
C'est un outil informatique qui permet de visualiser les courbures et les déformations du Rachis.
LE VEHICULE AUTOMOBILE ADAPTE
Le CRRF Pasteur met à disposition de ses patients, via une Convention avec une école de conduite
(Conduite 2000 à Arcis-sur-Aube), son véhicule Renault Modus adapté pour l'handicapé moteur. Ce
véhicule sert à la remise à niveau des patients de l'établissement et des personnes extérieurs, sous la
responsabilité d'un moniteur d'auto-école.
TAPIS DE MARCHE AVEC HARNAIS DE SUSPENSION
Appareil de suspension permettant, plus
particulièrement aux patients neurologique, de
favoriser une marche soulagée et de participer à
une reprogrammation neuromotrice. Cette
suspension est couplée à un tapis de marche.
