23-1. Fractures de Bassin (3)

LES TRAUMATISMES DE

LANNEAU PELVIEN

OBJECTIFS

1) Dfinir une fracture de lanneau pelvien

2) Reconnatre les lments anatomiques constituant le bassin et expliquer leur rle dans la biomcanique.

3) Dcrire les mcanismes de survenue dune fracture de lanneau pelvien

4) Reconnatre et classer les diffrentes fractures de lanneau pelvien

5) Dfinir linstabilit dune fracture de la ceinture pelvienne

6) Rechercher les complications locales et gnrales dune fracture du bassin par lexamen clinique et les examens complmentaires appropris.

7) Rechercher devant un malade prsentant une fracture du bassin des lsions associes abdominales, thoraciques, crniennes ou des membres.

8) Evaluer le pronostic immdiat et le pronostic fonctionnel devant une fracture du bassin sur des lments cliniques et paracliniques.

9) Organiser la prise en charge thrapeutique dun patient prsentant une fracture du bassin isole ou associe dautres lsions viscrales.

INTRODUCTION

1,5% DES LESIONS OSTEO-ARTICULAIRES

LESIONS VARIABLES MORTELLES

2 GROUPES FRACTURES PARCELLAIRES OU UNIFOCALES

RUPTURES ANNEAU PELVIEN / GRAVES

SEQUELLES FONCTIONNELLES (ORTHOP, NEURO, UROLOGIQUES)

PC VITAL

QUESTION 1

QROC: Dfinir les fractures de lanneau pelvien

DEFINITION

Toute fracture ou rupture de la ceinture pelvienne touchant los iliaque, le sacrum, le coccyx mais galement les moyens dattache des diffrentes articulations du bassin

QUESTION 2

QROC: Quels sont les lments constituants

lanneau pelvien?

LE BASSIN OSSEUX

2 OS ILIAQUES

SACRUM

COCCYX

1-Ligament ilio-

lombaire

2-Ligament

sacro-iliaque

antrieur

3-Ligament

sacro-iliaque

postrieur

EIPS

5-Ligament

sacro-pineux 4-Ligament

sacro-tubral

2-Ligament

sacro-iliaque

antrieur

Ligament

sacro-iliaque

latro-osseux

MOYENS DATTACHE

1- Ligaments Ilio-lombaires

2- Ligaments Sacro-iliaques antrieurs

3-Ligament sacro-iliaque postrieur

4- Ligament Sacro-ischiatique. ( Grand ligament Sacro-tubral)

5- Ligament Sacro-pineux ( Petit ligament Sacro-tubral)

RAPPORTS ANATOMIQUES

QUESTION 3

QROC: Sur le plan biomcanique, quest ce

qui distingue larc postrieur de larc antrieur?

1

2

3 4 3

4

1- Ligaments Ilio-lombaires

2- Ligaments Sacro-iliaques antrieurs

3- Ligament Sacro-pineux ( Petit ligament Sacro-tubral)

4- Ligament Sacro-ischiatique. ( Grand ligament Sacro-

tubral)

Arc postrieur: Rigide

Arc postrieur: souple

QUESTION 4

QROC: Quel est le sige de prdilection des

traits de fracture? Comment le justifier?

CONTRAINTES MECANIQUES DU BASSIN

Lignes de force dues au poids ( Verticales )

Lignes de raction du sol ( Horizontales )

Zones de fragilit.

BIOMECANIQUE

SIEGE DES FRACTURES

En arrire :

- La ligne des trous sacrs

- Larticulation sacro-iliaque

- La partie postrieure de laile iliaque

En avant :

-La symphyse pubienne

-Les branches ilio et ischio-pubiennes

QUESTION 5

QROC: Quelles sont les principales tiologies

des traumatismes du bassin?

ETIOLOGIE

2 GROUPES

TRAUMATISMES MINIMES

FRACTURES SIMPLES / FEMME MENOPAUSEE

TRAUMATISME A HAUTE ENERGIE

LESIONS SEVERES DEPLACEES / HOMME JEUNE

QUESTION 6

QROC: Quelles sont les fractures ne

compromettant pas la stabilit du bassin?

FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN

1

2

3 4

5

6

1- Fracture EIAS

2- Fracture EIAI

3- Arrachement de l Ischion

4- Arrachement du Pubis

5- Fractures de l aile iliaque

6- Fracture du sacrum

7- Fracture du Coccyx

7

FRACTURES STABLES.


FRACTURES STABLES.

ARRACHEMENT DE L ISCHION

Fracture de lischion


FRACTURES STABLES.

FRACTURE DU PUBIS


FRACTURES STABLES.

FRACTURE DE L EPINE ILIAQUE ANTERO-SUPERIEURE

FRACTURE EIAS


FRACTURES STABLES.

FRACTURE DE L EPINE ILIAQUE

ANTERO-INFERIEURE. (EIAI)


FRACTURES STABLES.

FRACTURES DE L AILE ILIAQUE

Fractures de laile iliaque

Fractures parcellaires


FRACTURES STABLES.

FRACTURE DU SACRUM


FRACTURES STABLES.

FRACTURE DU COCCYX

FRACTURES STABLES

INTERROMPANT LANNEAU PELVIEN

LA RUPTURE DE

LANNEAU

PELVIEN SE FAIT

EN UN SEUL

POINT

FRACTURES INTERROMPANT L ANNEAU PELVIEN

FRACTURES STABLES.

FRACTURE DE LA BRANCHE

ILIO-PUBIENNE

FRACTURE DU CADRE OBTURATEUR

FRACTURES INTERROMPANT L ANNEAU PELVIEN

FRACTURES STABLES.

DISJONCTION DE LA SYMPHYSE PUBIENNE

FRACTURES STABLES

FRACTURES PARCELLAIRES

FRACTURES ARRACHEMENTS

FRACTURES INTERROMPANT LA

CONTINUITE DE LANNEAU PELVIEN EN

UN SEUL POINT

FRACTURES STABLES

FRACTURES PARCELLAIRES

Les fractures de laile iliaque

Les fractures de la branche ilio ou ischio-

pubienne

FRACTURES STABLES

FRACTURES ARRACHEMENTS Fracture arrachement de lpine iliaque antro-suprieure (EIAS)

Fracture arrachement de lpine iliaque antro-infrieure (EIAI)

Fracture arrachement de lpine iliaque postro-suprieure

(EIPS)

Fracture arrachement de lischion

Fracture arrachement parcellaire de la branche ischio-pubienne

Fracture arrachement des pines pubiennes

FRACTURES STABLES

Les fractures du sacrum

Les fractures du coccyx

FRACTURES STABLES

Les fractures interrompant la continuit de lanneau

pelvien en un seul point

Les fractures du cadre obturateur

Les disjonctions simples de la symphyse

pubienne

QUESTION 7

QROC: Dfinir linstabilit devant un

traumatisme du bassin

FRACTURES INSTABLES

INTERRUPTION DE LA

CONTINUITE DE LANNEAU

PELVIEN EN DEUX POINTS

INSTABILITE +++

QUESTION 8

QROC: Citer les principaux mcanismes

impliqus dans la survenue dune lsion

instable du bassin

MECANISME

TROIS MECANISMES LESIONNELS

(Elmentaires)

COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE

COMPRESSION LATERALE

CISAILLEMENT

COMPRESSION AP

FRACTURES INSTABLES


QUESTION 9

QROC: Dcrire les lsions rencontres en

fonction du mcanisme lsionnel

COMPRESSION AP

DISJONCTION SYMPHYSAIRE

Disjonction symphysaire > 3cm

Atteinte Sacro-iliaque


FRACTURES INSTABLES

OPEN BOOK

DISJONCTION SYMPHYSAIRE

Disjonction symphysaire > 3cm


FRACTURES INSTABLES

DOUBLE FRACTURE ANTERIEURE


FRACTURES INSTABLES

FRACTURES INSTABLES


FRACTURES INSTABLES


FRACTURE DE MALGAIGNE

- Fracture du cadre obturateur

- Fracture iliaque postrieure

FRACTURES INSTABLES



- Fracture iliaque postrieure

- Disjonction symphyse pubienne (a)

- Fracture du cadre obturateur (b)

( a ) ( b )

FRACTURES INSTABLES


FRACTURE DE VOILLEMIER

- Fracture du cadre obturateur

- Fracture sacre postrieure

FRACTURES INSTABLES


FRACTURE EN ANSE DE SEAU

- Fracture du cadre obturateur en avant

- Fracture postrieure contro-latrale

FRACTURES INSTABLES


FRACTURE EN ANSE DE SEAU

- Fracture du cadre obturateur en avant

- Disjonction sacro-iliaque contro-latrale

FRACTURES INSTABLES

CISAILLEMENT

FRACTURE PAR CISAILLEMENT ( EMC )

- Ascension d un hmi-bassin

- Arrachement de l apophyse transverse de L5

et/ou Arrachement des ligaments sacro-sciatiques.

FRACTURES INSTABLES CISAILLEMENT

FRACTURE PAR CISAILLEMENT

- Ascension d un hmi-bassin

- Arrachement de l apophyse transverse de L5

CLASSIFICATION

COMPRESSION AP

Disjonction synphysaire grave

Double fracture des cadres obturateurs


Fracture de MALGAIGNE

Fracture de VOILLEMIER

Fracture en anse de seau

CISAILLEMENT

Disjonction avec ascension dun hmi-bassin

QUESTION 11

QROC: numrer les lments anamnestiques

pouvant prdire de la gravit dune lsion

traumatique du bassin.

BILAN DIAGNOSTIQUE

INTERROGATOIRE

CIRCONSTANCES DE LACCIDENT

TRAUMATISME A HAUTE ENERGIE

1. ECRASEMENT

2. AVP

3. CHUTE DUN LIEU ELEVE

TRAUMATISMES A FAIBLE ENERGIE

1. CHUTE DE SA HAUTEUR

2. IMPACT LATERAL MODERE

3. CONTRACTION MUSCULAIRE

BILAN DIAGNOSTIQUE

INTERROGATOIRE

MECANISME DE LACCIDENT

PROFIL DU BLESSE 1. AGE

2. ATCDS

BILAN DIAGNOSTIQUE

EXAMEN CLINIQUE

FORMES SIMPLES

PATIENT CONSCIENT

IMPOTENCE FONCTIONNELLE MODEREE

ECCHYMOSE AU PLI DE LAISNE A LINSPECTION

POINTS DOULOUREUX A LA PALPATION

BILAN DIAGNOSTIQUE

EXAMEN CLINIQUE

FORMES MAJEURES: POLYTRAUMATISE +++

RECHERCHE DES POINTS DIMPACT

PLAIE DERMABRASION ECCHYMOSE

ASYMETRIE AU SAILLIE DUN REPERE OSSEUX

ATTITUDE VICIEUSE DUN MEMBRE INFEIEUR

URETRORRAGIE ??

METRORRAGIE ??

BILAN DIAGNOSTIQUE

EXAMEN CLINIQUE

PALPATION

DIASTASIS SYMPHYSAIRE

ASYMETRIE DES CRETES ILIAQUES

MOBILITE ANORMALE DUN HEMI-BASSIN

RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT

COMPLICATIONS URINAIRES : RETENTION,

HEMATURIE. Jamais de sondage

COMPLICATIONS VASCULAIRES

COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES

QUESTION 12

QROC: Quels examens complmentaires de

premire intention demanderiez-vous devant

un traumatis du bassin?

BILAN DIAGNOSTIQUE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

RX STANDARDS

FACE, OBTURATEUR, ILIAQUE

PENNAL INLET ET OULET VIEWS

QUESTION 13

QROC: Les incidences obliques du bassin

permettent de mieux tudier les structures

anatomiques lses. numrer ces structures

explores par chacune de ces incidences.

Le clich oblique descendant ou INLET VIEW

Cette incidence permet dtudier les ailes iliaques, les

sacro-iliaques et le cotyle et danalyser un

dplacement antro-postrieur ou rotatoire du bassin.

Le clich oblique ascendant ou OUTLET VIEW

Elle permet une tude de larc antrieur et surtout les

dplacements frontaux.

RADIOGRAPHIES

INLET VIEW DE PENNAL

RADIOGRAPHIES

OUTLET VIEW DE PENNAL

BILAN DIAGNOSTIQUE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

TDM

ECHOGRAPHIE

ARTERIOGRAPHIE

UIV

CYSTOGRAPHIE

LESIONS ASSOCIEES

- Fracture ilio-pubienne Disjonction Sacro-iliaque

- Fracture du cotyle Luxation Hanche

LESIONS ASSOCIEES

- Fracture ischio et ilio-pubienne

- Fracture du Fmur

QUESTION 14

QROC: Citer les complications potentielles

dune fracture du bassin

COMPLICATIONS URO-GENITALES

LESIONS ASSOCIEES

- Rtention Urinaire

- Cystographie; Pas de passage

urtral

-Urtrorragie.

-Stnose urtrale

QUESTION 15

QROC Citer les principales squelles des

fractures du bassin

EVOLUTION

SEQUELLES

ORTHOPEDIQUES CALS VICIEUX/ RACCOURCISSEMENT, CHANGEMENT DE

SECTEUR DE MOBILITE, DYSTOCIE, DOULEURS.

AUTRES DYSURIE

INCONTINENCE URINAIRE

DYSPAREUNIE

IMPUISSANCE

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE


Consolidation avec chevauchement de la symphyse pubienne

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

FRACTURE DE VOILLEMIER

Consolidation avec raccourcissement du MID

COMPLICATIONS

PSEUDARTHROSE SACRO-ILIAQUE

COMPLICATIONS

CAL VICIEUX

Menace de Dystocie

QUESTION 16

QROC: Enumrer les principales mthodes

thrapeutiques proposes pour une fracture du

bassin.

TRAITEMENT

ORTHOPEDIQUE

FONCTIONNEL

CHIRURGICAL

FIXATEUR EXTERNE

PLAQUES

Hamac de suspension

TRAITEMENT CHIRURGICAL

VISSAGE POSTERIEUR ET PLAQUE ANTERIEURE

EXEMPLE DE SYNTHESE DE FRACTURE INSTABLE. ( EMC )

- Synthse de l articulation sacro-iliaque par vissage

- Synthse de la symphyse pubienne par plaque.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

FIXATEUR EXTERNE

EXEMPLES DE SYNTHESE PAR FIXATEUR

Thse: Fractures du Bassin

Facult de Mdecine, Tunis. 1999

MODELE ORTHOFIX MODELE HOFFMANN

QUESTION 17

QROC: Citer les principales indications

thrapeutiques dans les traumatismes de

lanneau pelvien

Fractures stables :

Fractures parcellaires, unifocales ou bifocales

peu dplaces:

ces fractures rpondent bien un traitement

fonctionnel simple par mise au repos en dcubitus

suivie dune verticalisation avec appui protg. La

consolidation intervient habituellement dans un

dlai de 4 6 semaines.

Fractures instables :

Dans les fractures dplaces, une mise en traction trans-condylienne pendant 6 semaines relaye par un bquillage sans appui sur le ct fractur permet daboutir une consolidation dans un dlai de 3 mois.

En cas de dplacement important ou de contre-indication la traction, une rduction sous anesthsie et une stabilisation par fixateur externe peuvent assurer la consolidation des lsions.

Documents

23-1. Fractures de Bassin (3)