23/03/2017

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Pathologie proctologique

Guillaume Meurette

Le 10 Janvier 2017

Examen proctologique

Décubitus latéral

Examen proctologique

Genu pectoral

Avec Anuscopie

Instrumentation spécifique Lesécarteurs

Muzziari Lone Star

Pathologie hémorroïdaire

Les hémorroïdes sont un élément important de la continence anale

L’intervention de référenceMilligan - Morgan

Hémorroïdectomie pédiculaire

Triangle d’exposition

23/03/2017

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Milligan - Morgan J 0

J 10

Les altenativesAnopexie agrafée (Longo)

12

3 4

5

Anopexie agrafée (Longo)

6

• Anuscope à usage unique

• Relié à une sonde doppler

• Générateur

Ligature Doppler Mucopexie Fissure anale

• Cause la plus fréquente dedouleur en proctologie

• Triade : douleur,contracture, ulcération commissurale

• Localisation : postérieure(75%)

Physiopathologie

• Facteur traumatique (constipation/stress)

• Hypertonie sphinctérienne lisse

• Hypovascularisation du pôle postérieur du canal anal

Ulcération de nature

ischémique entretenue

par le spasme

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Traitement de la fissure anale

• La sphinctérotomie interneLatérale interne

Traitement

• La sphinctérotomie interneDans le lit de la fissure (avec anoplastie)

Suppurations péri-analesAbcès et fistules

Drainage simpleAbcès de la marge anale

Les formes graves

Abcès intramural du rectum

Gangrène périnéale / L’escarre infectée

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Fistule anale simpleFistulotomie (1 temps)

1 2

3 4

Fistule anale trans-sphinctérienne Drainage élastique (plusieurs temps)

Fistule anale trans-sphinctérienne Drainage élastique (plusieurs temps)

A 3 mois

Fistule complex postérieure

en fer à cheval

Papillomatose périnéale Le prolapsus du rectum

Peu de complicationsChirurgie efficaceRécidives…

Exérèse trans-analetumeurs du rectum

Dans les cas difficiles:-Lambeau tracteur- Technique Parachute-Transanal endoscopicmicrosurgery (TEM)

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Kystes et abcès sacro-coccygiens 1

Pathologie du follicule pileux

Kystes et abcès sacro-coccygiens

Des lambeaux Conclusion

Il y a de nombreuses pathologies proctologiques dans la popula<on générale.Dans les situa<ons plus à risque la fréquence augmente, la prise en charge ne doit pas être si différente!Les indica<ons devraient être iden<quesLes précau<ons sont plus liées au geste opératoire et l’environnement anesthésique que dans le choix technique