IMPACT D’UNE COOPÉRATION MULTIDISCIPLINAIRE SUR L’ÉPIDÉMIOLOGIE D’UN SERVICE DE RÉANIMATIONRetour d’expérience

8ème Congrès de Biologie et d’Hygiène Hospitalière Sandrine AUGUSTE

PRÉSENTATION

Réanimation polyvalente de 8 lits ouverte depuis décembre 2004.

Formation par l’EOH d’1 mois, de l'équipe paramédicale avant l’ouverture du service Bionettoyage, précautions standard et

complémentaires, utilisation du SHA, AES… Depuis l'ouverture,réalissation d’un

suivi en continu des infections

2

RÉUNION PLURIDISCIPLINAIRE

Réunion hebdomadaire Réanimateurs Pharmaciens Biologistes Hygiénistes

Objectifs Évaluer l’impact des mesures préventives, Connaître l’épidémiologie du service, Permettre une antibiothérapie précoce

adaptée, Réévaluer les anti-infectieux

3

RÉUNION PLURIDISCIPLINAIRE

Pour tout patient hospitalisé Historiques des traitements et des prélèvements

bactériologiques issus des données informatiques :

dossier patient, prescriptions, laboratoire.

Fiche de recueil des données épidémiologiques pour les patients hospitalisés de plus de 48 h

Analyse des données EPI-INFO & Excel Présentation des données épidémio 1 fois

/semestre4

Entrée DE : / / Immunodépression Motif 1 : Cardio 6 : hématoEtiquette 1 : Dom 2 : Trsfert int : 1 : <500PN 3 : non ID 1 : Post op 2 : respi 7 : Intox Sortie DS : / /

4 : Inconnu 3: Autre Ets : 2 : autres ID 4 : inconnu 2 : Trauma 3 : Neuro 8 : métabo 3: Dom 1 : Trsfert int : 3 : Déficience(s) 4 : dig 9 : choc 4 : DCD 2 : Trsfert ext :

Ø : Stérile IE Infection import autre Ets IA Infection acquise IGS II 5 : rénale 10 : autres

× : Positif / colonisation IS Infection import autre serv ice IC Infection communautaire Sedation Validée le : / / Par : Feuille n° : /

L M Me J V S D L M Me J V S D L M Me J V S D L M Me J V S D L M Me J VVNI

INTUB/trachéoKTC

KTartérielKTdialy se

Sonde urinaire

nasal SARMrectal

Germe 1

Germe 2

Germe 3

ECBU

Germe 1

Germe 2

Germe 3

AET

Germe 1

Germe 2

Germe 3

HC

Germe 1

Germe 2

Autre

Germe 1

ATB 1

ATB 2

ATB 3

ATB 4

ATB 5

ATB 6

Fiche de recueil E

OH

5

HISTORIQUE PAR PATIENT : FEUILLE PHARMACIE

X - chb 16 Motif admission : insuffisance respiratoire aiguë : choc septique (pneumopathie depuis décembre)

41 ans - 70 kg ATCD/co-morbidités: alcool - toxicomanie sevrée - épisode de paraplégie

ATB Posologie Début Fin DuréeDocumentation

Clinique Bactério

ceftriaxone 1g 12-mars 15-mars  3 choc septique (pulmonaire)  

pipéracilline - tazobactam

4g x 3 15-mars    

Hyperthermie persistante+ hyperleuco +++

(2ème ligne)

 

Amikacine1100mg 15-mars 16-mars    

2000mg 16-mars      

vancomycinebolus 1,5g 15-mars  15-mars    

perf 1,92g /j 15-mars      

vient de : Hazebrouck

Entrée réa 12-mars

Sortie réa  

évolution

Date Dépistages BMR Hémoc ECBU Aspiration bronchopulm Autres

12-mars R : BGN - N négatif   négatif négatif LCR en coursantigénuries L. P. négatives

14-mars   en cours   en cours  

16-mars N - R - U - ET en cours         6

BILAN 2005-2011 Cohorte de 1893 patients, 1300 fiches renseignées 17625 journées d’hospitalisation (JH) 3140,6 litres de SHA 1 046 856,1 hygiène des mains

JH

entrées

fiches

SHA

7

RÉSULTATS BON USAGE ANTIBIOTIQUES

Exemples des actions menées: Adaptations avec l’antibiogramme Arrêts de traitement (ex: passage du Flagyl

à la Vancomycine sur diarrhées à C.difficile)

Ajouts sur différentes pathologies spécifiques

Adaptation de posologie (sous-dosage)

8

ANTIBIOTIQUES 1ER SEMESTRE 2010

94% des patients ont reçu un traitement

antibiotique

9

ÉVOLUTION DES CONSOMMATIONS D’ANTIBIOTIQUES

10

INCIDENCE pour 100 adm. patients >48h

infections

infectés

acquises

IGSII

11

RÉSULTATS ÉPIDÉMIOLOGIQUES 2005-2011

BLSE

SHA

Pyo

SARM

Pour 1000 JH

Observance

12

RÉSULTATS ÉPIDÉMIOLOGIQUES

Suite à l’augmentation de l’incidence des BLSE : mise en place d’un plan d’action Réanimation /EOH de février à octobre 2010 FORMATION /INFORMATION:

Précautions standard, Précautions complémentaires + révision des plaquettes, Hygiène des mains, Port de masque, Port de gants

Présentation des protocoles rajustés: Sondage urinaire manipulation des dispositifs urinaires, aspiration,

hémoculture, prélèvement de cathéter pour mise en culture, pose de cathéter central et manipulations

Bionettoyage: Evaluation de l'entretien des locaux Organisations des soins

sectorisation, habillage, préparation de thérapeutiques, nettoyage du matériel avant utilisation (écho..)

Audit: observance hygiène des mains, Pose et manipulation du KT périphérique

L'accueil des familles: Habillage, Information / éducation Aout observations et échanges journaliers avec le personnel

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PLANIFICATION DES ACTIONSCentre Hospitalier d'ARMENTIERES

Calendrier des rencontres, informations et interventions des Référents

Projet

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

0

1

1

1

2

1

3

1

4

1

5

1

6

1

7

1

8

1

9

2

0

2

1

2

2

2

3

2

4

2

5

2

6

2

7

2

81 2 3 4 5 6 7 8 9 1

0

1

1

1

2

1

3

1

4

1

5

1

6

1

7

1

8

1

9

2

0

2

1

2

2

2

3

2

4

2

5

2

6

2

7

2

8

2

9

3

0

3

11 2 3 4 5 6 7 8 9 1

0

1

1

1

2

1

3

1

4

1

5

1

6

1

7

1

8

1

9

2

0

2

1

2

2

2

3

2

4

2

5

2

6

2

7

2

8

2

9

3

01 2 3 4 5 6 7 8 9 1

0

1

1

1

2

1

3

1

4

1

5

1

6

1

7

1

8

1

9

2

0

2

1

2

2

2

3

2

4

2

5

2

6

2

7

2

8

2

9

3

0

3

11 2 3 4 5 6 7 8 9 1

0

1

1

1

2

1

3

1

4

1

5

1

6

1

7

1

8

1

9

2

0

2

1

2

2

2

3

2

4

2

5

2

6

2

7

2

8

2

9

3

0

FORMATION

/ INFORMATION

Précautions standard K.Vancoetsem / Ingrid Lionel

Sarah - Frederico - Rémy Parsy

Précautions complémentaires +

révision des plaquettes

Sandrine Auguste / Rémy Parsy

Camille et Annie relecture des protocoles entre les responsables de cet axe d'amélioration

Hygiène des mains Karen Vancoetsem Préparation des nouvelles procédures par EOH Affichage des protocoles en réa et USC, réunions d'échanges entre les membres

Port de masque Sandrine Auguste Préparation des nouvelles procédures par EOH des équipes médicales et non médicales et l'EOH (dates à programmer)

Port de gants Anne Marie Ryckelynck Préparation des nouvelles procédures par EOH

Sondage urinaire

manipulation des dispositifs

urinaires

aspiration

EOH + Ingrid - Camille

hémoculture

prélèvement de cathéter pour

mise en culture

Pose de cathéter central et

maipulations

EOH + Ingrid - Camille

+ Frederico et J L Desmaretz

Bionettoyage Evaluation de l'entretien des

locaux

EOH + IDE en jour Les IDE de jour sont formées

3 Audits sont effectués 3 Audits sont effectuésOrganisations des soins sectoriasation

- habillage

- préparation de thérapeutiques

- nettoyage du matériel avant

utilisation (multifiltrate écho..)

Equipe de réanimation et USC

Audit Observance de l'hygiène des

mains

EOH

Rendu de l'audit 2009Pose et manipulation du Kt

périphérique AUDIT 2010Habillage Arrêt des blouses tissuesI nformation / éducation Révision du livret + affichage (hygiène des mains et précautions complémentaires)

Protocoles et présentation des

protocoles rajustés

Les responsables de projetLes axes d'amélioration

L'accueil des familles

EOH + Ingrid - Camille + Dr

Hochart et Dr Canevet

23° 24° 25° 26°JUIN

13° 14° 15° 16° 17° 18° 19°13° 14°

FEVRIER MARS AVRIL MAI

6° 7° 8° 9° 22°10° 11° 12° 20° 21°

PROJET REA - USC 2008/2010:

COMMUNICATION, UNE CLEF POUR UNE VIE D'EQUIPE REUSSIE, POUR UNE PRISE EN CHARGE DE QUALITE ET SECURISEE

l.lesage:relecture des protocoles entre les responsables de cet axe d'amélioration

14

BILAN DES OBSERVATIONS

4 semaines de présence EOH, avec au moins ½ j quotidienne Observations de toutes les catégories et de tous les gestes

réalisés But: réajustement des pratiques au moment du geste et

discussion/explication avec les équipes

Point abordés lors de la restitution (points forts et faibles) Bionettoyage Hygiène des mains Tenues de protection Linge Abord veineux Organisation Déchets

Implication des correspondants hygiène dans la démarche ainsi que l’ensemble de l’équipe soignante

15

2005 2006 2007 2008 2009 20100.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

50

100

150

200

250

BMR et SHA

Pyo R SARM E BLSE litres SHA / 1000 JH Observance HDM %

RÉSULTATS ÉPIDÉMIOLOGIQUES S1-2010

BLSE

SHA

Pyo

SARM

Pour 1000 JH

Observance

16

2005 2006 2007 2008 2009 20100.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

50

100

150

200

250

BMR et SHA

Pyo R SARM E BLSE litres SHA / 1000 JH Observance HDM %

RÉSULTATS ÉPIDÉMIOLOGIQUES S2-2010

BLSE

SHA

Pyo

SARM

Pour 1000 JH

Observance

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CONCLUSION

Bilan 2010 : Bonne évolution de la consommation des

fluoroquinolones. Bilan 2011 (objectifs atteints et à poursuivre):

Diminution de l’utilisation des glycopeptides, Diminution de l’incidence des SARM, Maintenir les actions sur EBLSE.

Perspectives 2012 : Formulaire de saisie pour compte-rendu automatique Base de données sur l’utilisation ATB en réa Étendre ce travail à d’autres services

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