› Formation-Aide... · Cour Réanimation AS et DEA JANVIER.2018 [Mode de ...Hôpital PASTEUR 2 / réanimation médico-chirurgicale Annexe V à l’arrêté du 25 janvier 2005 Unité

La réanimation…

Hôpital PASTEUR 2 / réanimation médico-chirurgicale

Sommaire I. Présentation de l’établissement II. Qu’est ce que la réanimation ? III. Présentation de l’équipeIV. L’aide soignante en réanimation V. Le matériel utilisé en réanimation VI. La famille, l’entourage…VII. Conclusion


I. Présentation de l’établissement


Les établissements du CHU de NICE :

�Hôpital Pasteur 1 et 2�Hôpital de l’Archet 1 et 2�Hôpital Saint Roch �Hôpital de Cimiez �Hôpital de Tende


- 7 862 Professionnels :- 3898 Soignants- 1487 Personnels médicaux- 1037 Personnels techniques- 39 Personnels administratifs

- 501 Personnels médico techniques


6500 Professionnels :

� 1000 Médecins

� 2853 IDE

� 206 IDE Spécialisés

� 1407 AS

� 1034 ASH et Divers


LE POLE ANESTHESIE / REA

� Hôpital de l’Archet :

Le Bloc, SSPI et STCPO et REA

� Hôpital Pasteur 2 :

Le bloc ambulatoire et SSPI

Le bloc central et SSPI

La réanimation(zone B et C )

Surveillance Continue(zone B et C)


hôpital PASTEUR 2 / réanimation médico-chirurgicale

II. Qu’est-ce que la réanimation ?


Définition:Unité organisée pour la prise en charge des patients :� Adultes et enfants� Présentant ou étant susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës : pronostic vital engagé + recours prolongé à des méthodes de suppléance

Lieu isolé, horaires de visite limités de 13h à 20h, entrée par un sas.


Missions de la réanimation:

� Accueil et prise en charge des patients 24h/24h et 7j/7j.

�Possibilité de prise en charge médicale et chirurgicale lourde

�Assistance ventilatoire prolongée.

�Surveillance et traitement de toutes les détresses et maladies graves


Accessibilité aux plateaux techniques :

� Dans le service (radio au lit, fibroscopie…)

� A l’extérieur du service et au même étage (bloc opératoire, SSPI, scanner, IRM, angiographie…)


Le service est composé:

� EN ZONE B:

� 15 lits de réanimation

� 5 lits en soins continus

� EN ZONE C:

� 6 lits de réanimation

� 8 lits de soins continus


Les pathologies les plus rencontrées :� AVP = polytraumatisés

� Post- opératoires de chirurgie lourde

� SDRA

� Hémorragies cérébrales

� Traumatismes crâniens sévères

� AVC

� Défaillances cardiaques

� IMV graves ,TS

� Chocs septiques

� Morts cérébrales

� Autres





Profil des personnes soignées:

� Douloureuses

� Fatiguées

� Fatigables

� Angoissées

� Sédatées

Dépendance en soins Partielle et / ou Totale.


III. Présentation de l’équipe


L’EQUIPE MEDICALE:� 24h/24h dans l’unité� Présence au minimum d’un spécialiste praticien

hospitalier (PH) compétent en anesthésie réanimation

Professeur des Universités et Chef de Pôle :

Pr. M. RAUCOULE



Professeur des Universités :

Pr. C. ICHAI

Praticiens Hospitaliers :

Dr C. SAMAT-LONG Dr H. QUINTARDDr J-C. ORBANDr S. LEDUCDr A.SCARLATTIDr M.NOVAIN


Chef de Clinique Assistant :

Dr Claire ALLARDET - SERVENT Dr Eve Marie MAIZIERE

5 à 6 Internes

10 Externes environs


L’EQUIPE PARAMEDICALE :

Sous la responsabilité d’un cadre de santé chef

du pôle Anesthésie / Réa :

� 1 Cadre de santé supérieur de Pole

� 1 Cadre de santé supérieur

� 2 Cadres de santé (IADE)



� 92 IDE:

2 IDE pour 5 patients de réa

1 IDE pour 5 patients de S/C

� 52 AS:

1 AS pour 5 patients de réa

1 AS pour 6 patients de S/C

+ 3 AS de logistique


TUTEURS DE STAGE:

� Cinq IDE

� Cinq AS



� 4 ASH

� 2 Brancardiers

� 8 Secrétaires


� 4 Kinés

� 1 Psychologue

� 1 Assistance Sociale

� 1 Diététicienne

3 AS De logistique / Stérilisation :

Rôles : � Décontamination des matériels utilisés:

Fibroscope , ETO, boites instruments, petits matériels divers…

� Commandes , rangements , gestion des matériels à usages uniques et des solutés

� Réfection des Kits de pose des voies invasives






IV. L’aide soignante en réanimation



Annexe V à l’arrêté du 25 janvier 2005

� Unité 1 : Accompagner une personne dans les actes essentiels de la vie quotidienne en tenant compte de ses besoins et de son degré d’autonomie

� Unité 2 : Apprécier l’état clinique d’une personne

� Unité 3: Réaliser des soins adaptés à l’état clinique de la personne

� Unité 4: Utiliser les techniques préventives de manutention et les règles de sécurité pour l’installation et la mobilisation des personnes

� Unité 5: Etablir une communication adaptée à la personne et à son entourage

� Unité 6: Utiliser les techniques d’entretien des locaux et du matériel spécifiques aux établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux

� Unité 7: Rechercher, traiter et transmettre les informations pour assurer la continuité des soins

� Unité 8: Organiser son travail au sein d’une équipe pluri professionnelle


Ses principales missions

� Participe à l’accueil des patients mais également de leur entourage.

� Participe aux transports des patients, aux soins d’hygiènes et de confort.

� Travaille bien sûr en collaboration avec l’infirmière.

Ces missions lui demandent des compétences trèsvariées et dans de nombreux domaines


Le rôle de l’aide-soignante

� Etre disponible et accueillant pour les patientset l’entourage

� Savoir écouter les patients et recueillir lesinformations importantes pour la prise en charge

� Avec l’infirmier, l’aide-soignante participe àl’accueil et à l’installation des patients. Elleaide également à la mise en place desappareillages de surveillance, à l’installationselon la pathologie tout en veillant au confort dupatient Hôpital PASTEUR 2 / réanimation

médico-chirurgicale

� Elle assure les soins d’hygiène, d’alimentation etd’hydratation du patient tout en tenant comptedes pathologies, des prescriptions médicales etdes protocoles

� Elle doit être capable de remarquer lemoindre changement dans l’état physique oucomportemental du patient (expression orale,regard, coloration de la peau, faciès etc.)

� Elle doit faire preuve d’une grande réactivitédans la transmission des informations lors dechangements d’état


� Elle aide l’infirmière à la pratique des soins

� Elle surveille les appareils et signale tout dysfonctionnement

� Elle s’occupe de la préparation des boxs et de leur entretien

� Elle assure le transport du patient pour aller à la radio par exemple. Elle peut également être amenée à transporter des examens en urgence au laboratoire


� Connaître et appliquer les différentes procédures et protocoles propre au service

� Respecter les règles d’hygiène

� Former les nouveaux agents

� Encadrer les étudiants AS et DEA

� Participe à la continuité de la prise en charge des personnes avec des transmissions écrites et orales


Connaissance spécifiques:

� savoir collaborer étroitement avec les autres AS, les IDE, les médecins, les kinés, les diététiciennes

� Faire preuve de savoir être dans des situations difficiles (douleurs, détresse, fin de vie…)

� Savoir garder son calme et savoir agir et réagir face aux situations d’urgences vitales


� Avoir des connaissances solides de l’anatomophysiologie

� Avoir un sens aigu de l’observation pour repérer tout signe ou risque d’aggravation

� Maitriser les gestes de manutention


A VOTRE AVIS, QUELLES SONT LES QUALITES DE L’AIDE SOIGNANTE EN

REANIMATION?


� Disponibilité

� Prise d’initiative dans son champ de compétence

� Discrétion

� Qualités relationnelles

� Sens de l’organisation Hôpital PASTEUR 2 / réanimation

médico-chirurgicale

V. Le matériel utilisé en réanimation …


1. Au niveau respiratoire:

� Mode non invasif

� Mode invasif


Non invasif

� Lunette O2� Masque � Masque haute concentration � Optiflow� VNI ( Ventilation Non Invasive)



Invasif

� Sonde d’intubation

� Trachéotomie per cutanéechirurgicale



Respirateur


Autres…� Aqua pack � Cascade � Ballon/BAVU� Aérosols � Cartables drains thoracique


2. Au niveau neurologique:

� Surveillance pupilles

� PIC (pression intra crânienne)

� DVE (dérivation ventriculaire externe)




A: DVE

B: PIC


� DVE

� PIC


3. Au niveau hémo dynamique

� SCOPE de surveillance � Kt artériel � VVC � SAP


Le scope



� FC: fréquence cardiaque � SAT: saturation en oxygène � PA: pression artérielle

- invasif (kt art)- non invasif (PNI)

� FR: fréquence respiratoire � CO2: capnographe� Température



Kt artériel

� Pression artérielle invasif mais continu� Prélèvements biologiques répétés


VVC


� Veine de gros calibre � Administration de médicaments

SAP� Seringue AutoPousseuse


4. Alimentation

� Orale� Entérale :

-sonde nasogastrique-gastrostomie-jejunostomie

� Parentérale



5. Elimination

URINAIRE� Sonde vésicale thermique� Péniflow� Bassin urinal� Toilette � Hémofiltration



FECALE

� Protection ( couches )� Colostomie� Iléostomie



5. Soins

� Toilettes en binomes� Retournement X3� Soins de bouche � Soins ophtalmo


6. Mobilisation

� Les mobilisations se font toujours enfonction de la pathologie du patient et surPM

� Les différents types de mobilisations:


simple


� Position ½ assis� 45°� MS sur élevés � Bottes anti-escarres


monobloc


plateau



Décubitus latérale

Deux types de latéralisations :� Préventif � Curatif

Exemple: prévention d’escarres atélectasies


Décubitus ventrale

� Pour patients en SDRA (Syndrome de Détresse Respiratoire Aigu)




transport


7. Chariot d urgence

� 1 par secteur

� Connaitre sa localisation

� Vérification 2 fois par jour (ide)






8. La douleur

L’évaluation et la traçabilité de la douleur sont aussi bien un rôle AS qu’IDE

CLUD = Comité De Lutte Contre La Douleur


Pourquoi évaluer et tracer ?� Bonnes pratiques et éthiques� Droit du patient� Respect de la réglementation� Mission du CLUD� Optimiser le parcours médicalisé du

patient� Image de établissement� Amélioration de la coordination des soins


�BPS en réanimation chez les patients sédatésExpression Du visage

Tonus desMembres sup

Adaptation aurespirateur

1 : détendu 1 : aucun mouvement 1 : adaptée2 : plissementdu front

2 : flexion partielle 2 : triggerponctuellement

3 : fermeturedes yeux

3 : flexion complète 3 : lutte contre le respirateur

4 : grimace 4 : rétraction 4 : non ventilable

�Expression du visage, tonus des membres supérieurs, adaptation au respirateur.


Les différentes méthodes :EVA = Échelle Visuelle AnalogiqueEVS = Échelle Verbale Simple

VI. La famille � L’urgence et la technicité des soins amènent parfois de longues

attentes pour la famille.

� Il est très important de les rassurer de leur expliquer pourquoi c’est si long et de leur proposer des boissons et le livret d’accueil !

� Familles stressées, traumatisées, confrontées aux handicaps ou au deuil de leur proche

� Ne reconnaissent pas ce proche absent, changé voir méconnaissable, dépendant d’équipements et de compétences pour le support d’au moins une fonction vitale


Elles sont dans un environnement inconnuInquiétude à chaque alarme, mouvement ou bruitInhabituel

La PEC famille rentre dans la PEC Globale du patient

Prendre le temps d’aller vers les familles, êtrecompréhensible et compréhensif, savoir écouter, utiliserou créer un environnement chaleureux

Transmettre les infos relatives à la famille


Les proches décrivent le temps commesuspendu

Arrêté

Ils apprennent à vivre avec ce « non temps »

Il réalisent que la réa est une médecine au jour le jour !


En cas de décès: le médecin informe la famillede l’état grave ou du décèsL’AS prépare le corps et la chambre Laisse entrer les personnes désirant serecueillir durant le temps qu’ils désirent

Laisser les proches manifester leurs émotions, respecter les larmes, cris mais aussi les silencesou le refus de laisser transparaître une émotion.


En cas de prélèvement d’organes

Le médecin et la coordination des greffesannoncent le décès et discutent avec la famille pour connaitre le souhait ou non du patient pour prélever ses organes.


� TRAVAIL EN REA DIFFICILE PSYCHOLOGIQUEMENT

� C’EST UN TRAVAIL INTENSIF STRESSANT

� CHARGE DE TRAVAIL LOURDE MAIS VALORISANTE ET INSTRUCTIVE


� SAVOIR PARTAGER ET EXPRIMER SES DIFFICULTES

� APPRENDRE A PASSER LA MAIN


QUELQUES TARIFS

UNE JOURNEE HOSPI: Soins Continu :FORFAIT HOSPI (2015):UN LIT :

2800 Euros(2017)

1700 Euros(2017)

80 Euros

16 000 Euros


Désignation Type/modèle Marque Prix U.T.T.C.Poste central de surveillance M3150-862173 PHILIPS 14 806,00 € Moniteur de surveillance MP80 (centrale + écran) M8008+PLANAR PHILIPS 7 713,75 € Moniteur de transport (sans module) MP30 PHILIPS 2 674,99 € Module principal (ECG, SpO2, PNI, T°C/Press) M3001A-A01C06 PHILIPS 2 944,00 € Module principal 12 dérivations (ECG, SpO2, PNI, T°C/Press)

M3001A-C18 PHILIPS 3 941,54 €

Module hémodynamique (T°C, Press, T°C/Press) M3012A PHILIPS 967,62 € Module CO2 Mainstream M3014A PHILIPS 3 775,11 € Module CO2 Microstream M3015-C06 PHILIPS 3 310,05 € Module Vue Link respirateurs DRAGER M1032A PHILIPS 1 388,00 € Module Vue Link moniteur VGILANCE M1032A-A05 PHILIPS 1 382,04 € Câble de capno. M2501A PHILIPS 3 156,24 € Adaptateur aérien M2513A PHILIPS 190,53 € Brassard adulte 27-35cm M1574A PHILIPS 65,78 € Rallonge SpO2 M1940A PHILIPS 108,84 € Capteur SpO2 M1191B PHILIPS 331,30 € Rallonge ECG M1530A PHILIPS 172,22 € Respirateur de transport OXYLOG2000 DRAGER 7 314,20 € Respirateur de transport OXYLOG3000 DRAGER 12 777,59 € Transformateur d'alimentation OXYLOG3000 2M86730 DRAGER 323,81 € Ballont test + restriction + coude pour OXYLOG3000 8403201 DRAGER 116,40 € Respirateur de réanimation EVITA 4 DRAGER 31 323,00 € Respirateur de réanimation EVITA XL DRAGER 30 340,33 € Respirateur de réanimation EVITA2DURA DRAGER 30 054,00 € Nébuliseur 8405000 DRAGER 147,00 € Capteurs de spirométrie 8403735 DRAGER 128,83 € Pompe à perfusion volumétrique LIFECARE XL ABBOTT 1 383,00 € Pompe à perfusion volumétrique 1 voie et 2 voies LIFECARE5000 ABBOTT 2 434,00 € Bronchoscope 4,9/2,2 mm FB15P PENTAX 8 384,00 € Sigmoidofibroscope PENTAX 6 699,00 € Echographe doppler HDI5000 ATL 118 148,00 € Sonde échographie transoesophagienne MPT7-4 ATL 26 654,00 € Sonde échographie PHASED 2-4 MHZ P4-2 ATL 12 196,00 € Pousse seringue 1 voie modulaire ORCHESTRA VIAL MEDICAL 1 367,00 € Pousse seringue 1 voie modulaire DPS FRESENIUS 1 367,00 € Base de raccordement BASE A FRESENIUS 305,00 € Pompe a nutrition P7000 CLINTEC 478,00 € Pompe a nutrition entérale EPUMP COVIDIEN 466,44 €

Humidificateur chauffant MR850FISHER & PAYKEL

2 963,00 €

Pompe accélératrice de perfusion TGV600 GAMIDA 5 180,00 € Brancard radio transparent WP8040D HILL ROM 6 128,00 €


Merci de votre attention

EL MAHI Laila IDE HADJAISSA SONIA AS


Quelques photos prisent par 2 infirmières de réanimation polyvalente de Pasteur 2, pour un projet photo

Emeline PERU Pauline LAUTARD

Que vous pouvez retrouver et suivre sur Instagram:« derrierenosportes »






















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