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gerald-lavergne
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INTRODUCTION
• Assez fréquent • L'âge moyen est de 60 ans environ et les hommes sont
aussi fréquemment atteints que les femmes.• causes dominantes sont les infections biliaires
ascendantes, mais les abcès dits « cryptogénétiques » restent fréquents.
• Les bacilles à Gram négatif et les germes anaérobies 90 %
• L'échographie et la TDM sont les deux outils diagnostiques majeurs. Leur rôle est aussi thérapeutique puisque actuellement, la ponction drainage percutanée couplée à l'antibiothérapie est le traitement standard des AF.
Anatomopathologie
• unique ou multiple
• cavité néoformée créée par la nécrose du parenchyme hépatique
• peuvent être superficiels, sous capsulaires, péri hépatique, ou profonds, enchâssés dans le parenchyme.
• lobe droit : deux tiers des cas
Anatomopathologie
• 30 à 60 % des cas, les macro abcès sont multiples répondant à une étiologie biliaire
• abcès miliaires du foie +++ /thrombose portale suppurée
/l'angiocholite aiguë suppurée obstructive /dissémination artérielle au cours des états
septicémiques sévères, en particulier en cas d'endocardite bactérienne et/ou chez les immunodéprimés
Causes biliaires : 30 à 70 % - malignes : cancers des voies biliaires, périampullaire ou de la vésicule - bénignes : lithiase biliaire, anastomose biliodigestive, cathéterisation des voies biliaires, pancréatite chronique
Causes portales : 10 à 20 % - bénignes : diverticulite, suppuration anorectale, suppuration postopératoire, entérocolites inflammatoires, perforation digestive, appendicite, salpingite, abcès pancréatique - malignes : cancer colique ou gastrique infecté
Causes artérielles : 10 à 15 % - septicémies (endocardite), infection urogénitale, dentaire, ORL, cutanée, ostéomyélitique
Abcès par contiguïté : 1 à 5 % - abcès sous-phrénique, sous-hépatique, cholécystite aiguë
Abcès post-traumatique : 1 à 3 % - traumatisme ouvert ou fermé
Abcès cryptogénétique : 10 à 40 %
Germes responsables des abcès non parasitaires du foie
• Aérobies à Gram négatif : 40 à 60 % - Escherichia coli - Klebsiella - Pseudomonas - Enterobacter - Morganella - Serratia - Plus rarement, Proteus,Providencia, Salmonella
Physiopathogénie
• déséquilibre
• diabète, cancer, immunodépression, alcoolisme, corticothérapie, cirrhose, foie cardiaque...
Formes particulières
• Abcès de l'enfant
• Abcès du foie des malades atteints de cancer
• Abcès du foie à composante gazeuse• Abcès du foie dans le syndrome de
l'immunodéficience acquise L'origine fongique est fréquente. La mortalité peut aller jusqu'à 80 %.
Clinique
• La fièvre
• douleur abdominale
• asthénie, anorexie, amaigrissement, sensation de malaise, sueurs nocturnes, troubles psychiques. Nausées et vomissements
• Défense abdominale en particulier épigastrique
Biologie
• hyperleucocytose à prédominance neutrophile (75 à 96 % )
• la protéine C réactive et de la vitesse de sédimentation
• élévation des phosphatases alcalines entre 1,5 et 3 fois
• hémoculture
Traitement
• Antibiothérapie
• Traitement chirurgical
• Traitement percutané
• Traitement étiologique