AE 01/2005AE 01/2005 11

AE 01/2005AE 01/2005 22

Le contrôle de l’asthmeLe contrôle de l’asthme

C’est l’élément central du raisonnementDéfinition : Le contrôle de l’asthme

apprécie l’activité de la maladie sur quelques semaines (1 semaine à 3 mois).

Il est évalué sur les événements respiratoires cliniques et fonctionnels, et sur leur retentissement.

C’est l’élément central du raisonnementDéfinition : Le contrôle de l’asthme

apprécie l’activité de la maladie sur quelques semaines (1 semaine à 3 mois).

Il est évalué sur les événements respiratoires cliniques et fonctionnels, et sur leur retentissement.

AE 01/2005AE 01/2005 33

Critères de contrôleCritères de contrôle

Le contrôle peut être classé en trois

niveaux :

InacceptableAcceptable Optimal

Le contrôle peut être classé en trois

niveaux :

InacceptableAcceptable Optimal

AE 01/2005AE 01/2005 44

Contrôle inacceptableContrôle inacceptableDéfini par la non satisfaction

d’un ou de plusieurs critères de contrôle.

Il nécessite une adaptation de la prise en charge.

Défini par la non satisfaction d’un ou de plusieurs critères de contrôle.

Il nécessite une adaptation de la prise en charge.

AE 01/2005AE 01/2005 55

Contrôle acceptableContrôle acceptableC’est le minimum devant

être recherché chez tous les patients.

Il est atteint lorsque toustous les critères sont satisfaits.

C’est le minimum devant être recherché chez tous les patients.

Il est atteint lorsque toustous les critères sont satisfaits.

AE 01/2005AE 01/2005 66

Contrôle optimalContrôle optimal« le meilleur ». Il correspond :

soit à l’absence ou à la normalité de tous les critères de contrôle,

soit à l’obtention pour le patient du meilleur compromis entre le degré de contrôle, l’acceptation du traitement et la survenue éventuelle d’effets secondaires.

« le meilleur ». Il correspond :

soit à l’absence ou à la normalité de tous les critères de contrôle,

soit à l’obtention pour le patient du meilleur compromis entre le degré de contrôle, l’acceptation du traitement et la survenue éventuelle d’effets secondaires.

AE 01/2005AE 01/2005 77

Paramètres définissant le Paramètres définissant le contrôle acceptable de l’asthmecontrôle acceptable de l’asthme

Valeur ou fréquence moyenne Valeur ou fréquence moyenne sur la période d’évaluation du sur la période d’évaluation du contrôle (1 semaine à 3 mois)contrôle (1 semaine à 3 mois)

Symptômes diurnes < 4 jours/semaine

Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine

Activité physique Normale

Exacerbations Légères, peu fréquentes

Absentéisme professionnel ou scolaire

Aucun

Utilisation de bêta 2 mimétiques d’action rapide

< 4 doses /semaine

VEMS ou DEP> 85 % de la meilleure valeur personnelle

Variation nycthémérale du DEP (optionnel)

< 15 %

AE 01/2005AE 01/2005 88

Quels examens complémentaires dans le suivi ?

Quels examens complémentaires dans le suivi ?

DEP ?EFR ?Radios ?Biologie ?

DEP ?EFR ?Radios ?Biologie ?

AE 01/2005AE 01/2005 99

LE DEPLE DEP

Sa mesure est recommandée lors des consultations de suivi.

Il peut être utilisé dans le cadre de l’éducation thérapeutique pour aider le patient à évaluer son asthme et comprendre sa maladie

Il n’est pas démontré que le suivi systématique de tous les patients avec automesure du DEP à domicile améliore le contrôle de la maladie.

Sa mesure est recommandée lors des consultations de suivi.

Il peut être utilisé dans le cadre de l’éducation thérapeutique pour aider le patient à évaluer son asthme et comprendre sa maladie

Il n’est pas démontré que le suivi systématique de tous les patients avec automesure du DEP à domicile améliore le contrôle de la maladie.

AE 01/2005AE 01/2005 1010

LES EFRLES EFR

SpirométrieÉpreuves d’hyperréactivité bronchiqueGaz du sang

SpirométrieÉpreuves d’hyperréactivité bronchiqueGaz du sang

AE 01/2005AE 01/2005 1111

EFR (1) : la spirométrieEFR (1) : la spirométrie

VEMS et CV suffisent dans la majorité des cas à l’appréciation du retentissement fonctionnel de l’asthme.

Ces variables seront mesurées avant et après bronchodilatateurs d’action rapide et de courte durée.

VEMS et CV suffisent dans la majorité des cas à l’appréciation du retentissement fonctionnel de l’asthme.

Ces variables seront mesurées avant et après bronchodilatateurs d’action rapide et de courte durée.

AE 01/2005AE 01/2005 1212

EFR (2) : l’hyperréactivité bronchique EFR (2) : l’hyperréactivité bronchique

Il n’est pas recommandé d’utiliser systématiquement la mesure de l’hyperréactivité bronchique pour ajuster le traitement et particulièrement la posologie de la corticothérapie inhalée.

Bien qu’ayant montré son intérêt dans ce cadre (étude de niveau 2), le suivi de cette mesure n’est pas réalisable en pratique quotidienne en dehors des centres spécialisés.

Il n’est pas recommandé d’utiliser systématiquement la mesure de l’hyperréactivité bronchique pour ajuster le traitement et particulièrement la posologie de la corticothérapie inhalée.

Bien qu’ayant montré son intérêt dans ce cadre (étude de niveau 2), le suivi de cette mesure n’est pas réalisable en pratique quotidienne en dehors des centres spécialisés.

AE 01/2005AE 01/2005 1313

EFR (3) : Gaz du sangEFR (3) : Gaz du sang

Les gaz du sang sont indiqués dans l’asthme aigu grave.

Ils n’ont pas d’indication dans le suivi en dehors d’une insuffisance respiratoire chronique.

Les gaz du sang sont indiqués dans l’asthme aigu grave.

Ils n’ont pas d’indication dans le suivi en dehors d’une insuffisance respiratoire chronique.

AE 01/2005AE 01/2005 1414

RadioRadio

Il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement une radiographie thoracique dans le suivi des asthmatiques (hors diagnostic initial).

Elle est indiquée lors des exacerbations graves, en cas de difficulté à contrôler durablement la maladie ou en cas de suspicion de complications

Il n’est pas recommandé de réaliser systématiquement une radiographie thoracique dans le suivi des asthmatiques (hors diagnostic initial).

Elle est indiquée lors des exacerbations graves, en cas de difficulté à contrôler durablement la maladie ou en cas de suspicion de complications

AE 01/2005AE 01/2005 1515

Examens biologiquesExamens biologiques

Aucun !Aucun !

AE 01/2005AE 01/2005 1616

Adaptation de la stratégie thérapeutique au cours du suivi

Adaptation de la stratégie thérapeutique au cours du suivi

adapter le traitement en fonction de 2 éléments principaux :

- le degré de contrôle de l’asthme,

- le traitement de fond en cours.

adapter le traitement en fonction de 2 éléments principaux :

- le degré de contrôle de l’asthme,

- le traitement de fond en cours.

AE 01/2005AE 01/2005 1717

Cas 1: contrôle acceptable ou optimal de l’asthme

Cas 1: contrôle acceptable ou optimal de l’asthme

Rechercher le traitement minimal efficace

Durée de paliers thérapeutiques : 3 mois

La diminution des doses de corticothérapie inhalée peut se faire par paliers de 25-50 %.

Rechercher le traitement minimal efficace

Durée de paliers thérapeutiques : 3 mois

La diminution des doses de corticothérapie inhalée peut se faire par paliers de 25-50 %.

AE 01/2005AE 01/2005 1818

Cas 1: contrôle acceptable ou optimal de l’asthme

Cas 1: contrôle acceptable ou optimal de l’asthme

-> Calendrier de suivi pratique en fonction de la dose journalière de corticoïdes inhalés (CI)

-> Calendrier de suivi pratique en fonction de la dose journalière de corticoïdes inhalés (CI)

Doses « faibles » Doses « moyennes » Doses « fortes »

Béclométasone < 500 >500-<1 000 > 1 000 Budésonide < 4 00 >400-<800 > 800 Fluticasone < 250 >250-<500 > 500

AE 01/2005AE 01/2005 1919

Calendrier de suivi pratique(patients contrôlés, en fonction de de cortico. ihnalés)Calendrier de suivi pratique

(patients contrôlés, en fonction de de cortico. ihnalés)

Dose CI Consultations de suivi

EFR

Forte dose 3 mois 3-6 mois

Dose moyenne ou faible

6 mois 6-12 mois

Aucune 1 an 1 an ou plus

AE 01/2005AE 01/2005 2020

étape 1S'ASSURER

de l'observancede la technique d'utilisation

étape 2RECHERCHER

facteurs aggravantspathologies associées

Dose faible CI + TAAUGMENTER CI

Si pas de tt de fondDÉBUTER CI

Dose moyenne CI + TAAUGMENTER CI

ou2ème TA

Dose faible ou moyenne CIAJOUTER TA

ouAUGMENTER CI

CI à forte dose + 1 ou 2TAAJOUTERC per os

forte dose CIAJOUTER TA

étape 3ADAPTER

le tt de fonden particulier Cort. inh.

CONTRÔLEINACCEPTABLEDE L'ASTHME

étape 1S'ASSURER

de l'observancede la technique d'utilisation

étape 2RECHERCHER

facteurs aggravantspathologies associées

Dose faible CI + TAAUGMENTER CI

Si pas de tt de fondDÉBUTER CI

Dose moyenne CI + TAAUGMENTER CI

ou2ème TA

Dose faible ou moyenne CIAJOUTER TA

ouAUGMENTER CI

CI à forte dose + 1 ou 2TAAJOUTERC per os

forte dose CIAJOUTER TA

étape 3ADAPTER

le tt de fonden particulier Cort. inh.

CONTRÔLEINACCEPTABLEDE L'ASTHME

Cas 2: contrôle inacceptable

AE 01/2005AE 01/2005 2121