UHEH 2021

Prévention des Accidents d’ Exposition au Sang

ou aux liquides biologiqueset précautions standard

AES

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LES PRECAUTIONS STANDARD

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Les précautions

standard

Hygiène des mains

Gestion environnement

matériels

Prévention des accidents avec

exposition au sang

Gestion excreta

Hygiène respiratoire

Equipements de protection

individuelle (EPI)

OBJECTIFS

• Connaître le mécanisme de l’AES et ses

risques infectieux

• Prévenir la survenue d’un AES

• Connaître la conduite à tenir en cas d’AES

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DEFINITIONCirculaire DGS/DH-N°98/249 du 20 avril 1998

Tout contact accidentel avec sang/liquide biologique contenant du sang

par effraction cutanée : coupure, piqûre, égratignure…

par projection sur : muqueuse (œil, bouche…) peau lésée

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GENERALITES

• Concerne les micro-organismes véhiculés

par le sang ou les liquides biologiques :

– Virus– Bactéries

– Parasites

– Champignons

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GENERALITES

• On redoute surtout les virus de :

– L’hépatite B (VHB)

– L’hépatite C (VHC)

– L’immunodéficience humaine (VIH)

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FACTEURS DE GRAVITE

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• La source

• L’accident

• Le soignant

- Agent pathogène- Charge virale/bactérienne

- Blessure profonde- Dispositif utilisé pour un geste

intravasculaire- Dispositif visiblement souillé- Dispositif creux et de gros calibre

- Statut vaccinal- Non port d’EPI adaptés

VHB (virus de l’hépatite B)

• 108 à 109 particules virales / 1 ml de sang

• Après exposition percutanée : risque de transmission de 2 % à 40 %

• Vaccination obligatoire depuis 1991 « Loi N° 91-73 18 janvier 1991 »

Vaccination efficaceUHEH 2021 8

VHC (Virus de l’hépatite C)

• 102 à 103 particules virales /1 ml de sang

• Après exposition percutanée : risque de transmission de 1 à 3 %

Pas de vaccination

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VIH (Virus de l’ Immunodéficience Humaine)

• Risque lié à l’évolution de la maladie et aux traitements

• Après exposition percutanée : risque de transmission de 0,3 %

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AES : des risques pour qui?

• Patients

• Soignants

• Personnels des laboratoires

• Personnels des lingeries…

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Prévention des AES

La protection des professionnels passe par :

• le respect des précautions standard

• l’utilisation de matériels de sécurité

• la vaccination contre l’hépatite B

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Port des équipements de protection individuelle : Protection des mains

• Gants de soins à usage unique :

Risque de contact sang, liquides biologiques, peau

lésée,

Soins sur muqueuses

Tout soin si mains du soignants lésées

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Types de gants

• Soins piquants,

coupants, tranchants

• Soins de nursing,

examens

Latex ou nitriles

Vinyles

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Port des équipements de protection individuelle : Protection du visage

Masque chirurgical type IIR + lunettes ou

masque à visière :

- Soin avec risque de projection ou

d’aérosolisation de sang et/ou liquides

biologiques

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Port des équipements de protection individuelle : Protection de la tenue

• Tablier plastique à usage unique : soins

mouillants, souillants, exposant au sang ou

liquides biologiques

• Surblouse imperméable manches longues à

usage unique : soin exposant à un risque

majeur de projection ou d’aérosolisation de sang

et/ou liquides biologiques

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Soins avec objet piquant, coupant, tranchant

• Utiliser les dispositifs médicaux de sécurité mis à

disposition

• Après usage :

– Ne pas recapuchonner

– Ne pas désadapter à la main

– Si usage unique : jeter immédiatement après usage

dans conteneur adapté, situé au plus près du soin

– Si réutilisable : procéder rapidement à son nettoyage

et sa désinfection

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Conduite à tenir en cas d’AES

Projections oculaires ou sur muqueuses

IMMEDIATEMENT

Rincer abondamment au sérum

physiologique ou à l’eau pendant

minimum 5 minutes

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Conduite à tenir en cas d’AES

Piqûres, coupures accidentelles,

contact sur peau lésée ou plaies …IMMEDIATEMENT

Ne pas faire saigner

Laver la plaie à l’eau et au savon

Immerger dans un antiseptique pendant minimum 5 minutes (Dakin®)

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iConduite à tenir en cas d’AES :

Cas particulier du patient suspect de Maladie de Creutzfeldt Jakob :

Réaliser une désinfection par immersion dans de l’eau de javel diluée à 2,6 % pendant 5 minutes puis rinçage à l’eau

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Conduite à tenir en cas d’AES

Faire évaluer le risque infectieux par un médecin au mieux dans l’heure qui suit l’AES

Consulter aux urgences :Le médecin évaluera le risque initial sur :

- circonstances de l’accident

- facteurs de risques clinique du patient source et son statut sérologique (VIH, VHB et VHC) : élément indispensable

- statut sérologique de la personne exposée

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Conduite à tenir en cas d’AES

Au vue des éléments collectés, le médecin urgentiste peut prendre la décision de

débuter un traitement:

Prophylaxie antirétrovirale vis-à-vis du VIH

Prophylaxie vis-à-vis du VHB

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Conduite à tenir en cas d’AES

Toute démarche aux urgences pour un AES entraine :

Une déclaration d’accident de travail : feuillet d’accident de travail rempli par le médecin urgentiste : à renvoyer impérativement à la DRH, Direction des affaires médicales ou aux secrétariats des écoles ou instituts, dans les 48h

Une prise en charge des frais médicaux nécessaires

La reconnaissance d’une maladie professionnelle éventuelle

Le suivi spécifique par le Service de Santé au Travail ou par un infectiologue

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A retenir

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Prévention AES

Vaccination Hépatite B

Contact sang/liquide bio contenant sang

Matériels sécurisés

Pour tous

Port EPI

Effraction cutanée Projections

• « L’AES,

tu n’en veux pas,

alors,

protège toi »

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Références

• Actualisation des précautions Standard

juin 2017, S.F.H.H (volume XXV pages 46

à 49)

• https://www.geres.org

• https://solidarites-

sante.gouv.fr/IMG/pdf/circulaire_249_20_a

vril_1998.pdf

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