Organisation de la gestion des risquesdans les établissements de santé d’Ile de France

Dr Samia Lévy, Cellule Qualité-Sécurité des Soins, ARS IDF

Réunion régionale pour la sécurité du patientGRRIFES - 25 octobre 2012

ETAT DES LIEUX

Crédits pour l’informatisation de la gestion des risques

• L’Ile de France compte de nombreux établissements de santé (ES) : 420

• L’informatisation de la gestion des risques, sans engagement du management et sans politique d’établissement, a peu de sens

• Validation de la démarche avec les fédérations hospitalières

Décision d’identifier les établissements les plus matures en GDR

Evaluation de cette maturité par un outil :

• la cible est un établissement et non un service ou une unité

• l’approche doit être qualitative et quantitative

• l’analyse doit être facile, la diffusion étant à l’ensemble des établissements de santé d’Ile de France.

Motivation de cette évaluation

Construction de l’outil d’évaluation

Documents sources en mai 2011:

• le manuel de certification V2010• la règlementation en gestion des risques (décret du 12 novembre 2010)

Par un outil comprenant :

• Une fiche établissement précisant notamment: informatisation de la GDR composition de la structure de GDR, année des moyens dédiés à la GDR, de la mise en place du signalement des EI et EIAS nombre de signalements d’EI et d’EIAS en 2009, 2010

• Un questionnaire de 77 questions sur les 3 processus : Stratégiques, en 5 chapitres :

1. gouvernance, engagement des instances et du management2. politique en matière de gestion des risque et programmation des actions 3. organisation et allocation des ressources4. pilotage5. communication

Clés, en 3 chapitres : (a priori, a posteriori, initiatives de réduction des risques) Supports, en 2 chapitres, (formation, système d’information) Les réponses sont de quatre niveaux : pas du tout, plutôt non, plutôt oui, tout à fait

Principaux résultats de la fiche ES (n=206)

Taux de réponse :• 228 établissements ont répondu (54%)

• 206 établissements ont répondu dans les temps, et correspondent à l’analyse détaillée

Demande de crédits pour l’informatisation de la GDR :• 197/206 établissements étaient demandeurs de crédits (96%)

- 122 Privés- 42 ESPIC- 42 Publics

Répartition des statuts des établissements sur les 206 réponses analysées

Peu d’établissements ont des moyens dédiés à la GDR avant 2004

Moyens dédiés à la gestion des risques

Nombre d’établissements cumulé

2004

Structure en charge de la GDR

Composition très variable d’un établissement à l’autre :

• Beaucoup de personnes impliquées dans les vigilances et l’hygiène• Formations très variables• Temps dédiés très variables : de 0,01 ETP à 1 ETP voire 2 ETP

Mise en place du signalement des EI

Nombre d’établissements cumulé

Informatisation du signalement des EI

Nombre de signalements d’EI et EIAS*

Si l’on ramène au nombre de lits et places déclarés, le nombre/ES/an/lit• est de 1,2 à 1,9 pour les EI• et de 0,3 à 0,6 pour les EIAS

Constat : une légère tendance à l’augmentation entre 2009 et 2010

* Evénement Indésirable Associé aux Soins

ANNEE Nombre Événements/an GLOBAL ESPIC PRIVES PUBLICS

2009EI/ES 288 169 201 660

EIAS/ES 74 (26%) 56 58 139

2010EI/ES 320 180 216 761

EIAS/ES 89 (29%) 60 68 180

Résultats de réductions des risques

Proposés par les établissements , pour une valorisation et un partage régional :• 100 établissements n’ont rien répondu• Sur les 106 autres établissements : (plusieurs sujets possibles)

RISQUE Nombre ES

médicamenteux 32

de chutes 25

infectieux 15

d’erreur d’identité 12

amélioration des IPAQSS 12 (groupe)

risques professionnels 7

péri-opératoires, prévention de la violencegestion des EIRisque dans le secteur psy.

5555

Autres sujets :- outils de GDR, (2)- organisation de la GDR (2)- escarres (2)- PEC douleur (2)Divers :- éducation du patient- rupture de PEC- maltraitance- pertinence de radio

- transmissions médicales

Synthèse des réponses au questionnaire

Principaux résultats du questionnaire (n=206)

• Sélection de questions

Tout à fait, plutôt oui

Plutôt non, pas du tout

Il existe une structure de GdR identifiée 99% 2%

Un coordonnateur de la GdR désigné 93% 7%

Un bilan annuel est élaboré 88% 11%

Le bilan annuel est communiqué 83% 17%

Une évaluation du niveau de culture de sécurité réalisée

42% 58%

Liens fonctionnels entre GdR et gestion des réclamations

90% 10%

Action de communication sur la qualité-sécurité des soins

86% 14%

Actions de réduction du risque iatrogène médicamenteux

71% 24%

Discussion (1)Sur la méthodologie :• avant le référentiel de la HAS sur la gestion des risques en ES (novembre

2011) depuis V2 allégée

• données déclaratives, pour une demande de crédit

• Secteur privé largement représenté, peu de CHU : un seul GH/12

Sur les résultats de la fiche établissement :• structure de gestion des risques multidisciplinaires, très hétérogènes :

• Formations multiples (souvent risque infectieux et vigilances)• Besoins de formation +++• Temps dédié variable

• impact de la règlementation sur les moyens dédiés et le signalement

• besoins d’informatisation +++

• risques investis par les établissements : • médicamenteux et infectieux, concordant avec ENEIS,• le risque d’erreur d’identité du patient, transversal à toutes les prises en charge

• risque péri-opératoire et escarre peu investis, alors que coûteux (DRESS, novembre 2011)

Discussion (2)

• Pour le signalement des EIAS, un équilibre à trouver entre Son développement (certains ES n’en avaient pas),

la capacité à les traiter de manière efficace, (analyse systémique et plan d’action)

Sur les résultats du questionnaire, des points à améliorer :

• la formation des professionnels à une gestion des risques intégrée :

– aux soins

– dans les prises de décisions du management

• la recherche d’impact sur la réduction des risques, pour une démarche de gestion des risques qui garde tout son sens

• généraliser à tous les établissements : le bilan annuel et sa communication (ainsi que le programme d’actions)

le lien entre gestion des risques et gestion des réclamations

l’évaluation de la culture de sécurité

la communication sur la gestion des risques (semaine pour la sécurité des patients)

des actions de réduction du risque lié au médicament

Conclusions

Etat des lieux informatif, même s’il est partiel

Principaux enseignements :

• des besoins identifiés pour la gestion des risques cliniques :

1. besoin de formation +++

2. besoin de garder du sens à la démarche, de rechercher et de rendre visible l’impact des actions de réduction des risques liés aux soins, pour la sécurité du patient,

3. besoin de développer la culture de sécurité (évaluation et management)

• une informatisation lente des établissements

• impact de la règlementation

• envie de partager au niveau régional des actions, des documents, des EPP