AIT-AVC à l’heure du télé-AVC

Docteur France Woimant

Neurologue – Hôpital Lariboisière

Chargée de mission _ ARS Île-de-France

SFR IdF Décembre 2013

2

AVC MALADIE

CHRONIQUE

AVC PATHOLOGIE

FREQUENTE

Île –de–France

- 21 000 séjours MCO par an

- 18 000 patients par an

Île –de–France

- 100 000 personnes victimes d’AVC

- 60 000 avec séquelles

- 25 000 au domicile avec difficultés

pour au moins 1 activité de la vie

quotidienne

- 6 à 7 000 en institution

Tous les âges : âge médian 73 ans

↑ nombre séjours de 1 % par an => 2020

Part des > 85 ans : 23 % (2010) à 28 % (2020)

AVC: Pathologie coûteuse : Coût de AVC France*

Dépense annuelle d’environ 8,3 milliards d’euros

5,9 milliards pour le secteur de soins,

2,4 milliards d’euros pour le secteur médico-social

Remboursement ALD : 2 353 millions Euros (+ 34% / Alzheimer) * Rapport ministériel Fery- Lemonnier 2009

4

Pathologie urgente

Thrombolyse des infarctus cérébraux

Lancet 2010; 375 : 1695

Délai de traitement [min]

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

60 120 180 240 300 360

Mortalité

Adjusted OR

4,5 OR : 2,55

< 1 h 30

Nombre de patients à traiter pour 1 patient sans séquelle à 3

mois (Rankin 0-1)

9 OR : 1,64

1h30 – 3h

14,1 OR 1,34

3h - 4h30 4h30 – 6 h

21,4 OR : 1,21

Chaque minute

compte

VITE

5

Traitement thrombolytique des Infarctus cérébraux

Traitement très efficace , mais dangereux avec un risque important

d’hémorragies cérébrales

Traitement

- Initialement réservé aux neurologues ,

- Autorisé aux urgentistes dans le cadre d’une télé-expertise et d’une

télé-consultation avec un neurologue

URGENCES UNV / NEUROLOGUE

NEURORADIOLOGUE

INTERVENTIONNELLE

NEUROCHIRURGIEN

6

AIT = Urgence

Hémiparésie gauche transitoire

7

Avis urgents Hémorragies

Patient sans anticoagulation Patient avec anticoagulation:

Niveau liquide

Lancet Neurol 2013 Apr;12(4):394-405

8

4.

Domicile

3.

Hospitalisation 2.

Alerte

Urgences

appel du 15

UNV Prévention

Récidives

Handicap

SSR

Urgences sans

neurologie

PROJET STRATEGIQUE DE L’ARS IF

Une filière prévention, urgences, prise en

charge de la maladie vasculaire et du handicap

15

1.

Prévention

Facteurs de risque

Reconnaissance des

symptômes

Télémédecine

Trajectoire

ROR

Animateurs de filières

9

Filières AVC Court Séjour (SROS -PRS)

Les UNV de territoire

- prenant en charge 24 / 24 et 7 / 7 les patients victimes d’AVC ;

Les UNV de territoire et de recours

- ayant de services neurochirurgie et neuroradiologie interventionnelle

Les services d’urgences situés à distance d’une UNV : disposant

- d’un personnel formé à la pathologie neurovasculaire,

- d’un accès direct à l’IRM ou à défaut au scanner

- d’une liaison télémédecine avec l’UNV ;

ces services peuvent prendre en charge en urgence les patients situés à plus de 30 minutes

d’une UNV et décider conjointement avec les médecins de l’UNV des prises en charge et

des traitements urgents ;

Les services de neurologie non UNV.

- La spécialisation de ces services et la formation de leur personnel leur permettent

d’accueillir des patients victimes d’AVC.(neuro - DIU PNV)

- Insérés dans une filière de prise en charge des AVC, ils appliquent des protocoles

communs aux UNV et recourent à l’expertise neuro-vasculaire par télémédecine.

10

SROS AVC

Garantir à tout patient victime d’AVC

un accès à un établissement de court

séjour de la filière situé à moins de 30

minutes de son domicile

11

La démographie en IDF (Sources : INSEE – IAURIF)

Population 2010

Prévision

2040

Evolution

prévue

2010 /2040

IDF

11 786 234 12 766 000 + 8 %

Paris

intramuros

2 246 995 2 211 000 - 2 %

Petite couronne (92,93,94)

4 426 596

4 838 000 + 9 %

Grande

couronne (77,78,91,95)

5 123 430 5 717 000 + 12 %

Henri MondorBicêtre

Beaujon

CMC Foch

Hôp Europ La Roseraie

Services de neurochirurgie Ile-de-France

© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

ESPIC

Etablissement public

Cours d’eau

78

91

95

7

7

AP-HP

Privé lucratif

9

4

9

3 9

2

7

5

Fond Ophtalmo Rothschild

Lariboisière

Pitié-Salpétrière

CH Sainte-Anne

NeckerEnfant

Adulte et enfant

Henri MondorBicêtre

Beaujon

CMC Foch

Neuroradiologie interventionnelle Ile-de-France

© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

ESPIC

Etablissement public

Cours d’eau

78

91

95

7

7

AP-HP

9

4

9

3

9

2

7

5

Fond Ophtalmo Rothschild

Lariboisière

Pitié-Salpétrière

CH Sainte-Anne

Autorisation limitée

Adulte et enfant

14

CH de Meaux

Henri MondorBicêtre

CMC Foch

Hôp Europ La Roseraie

CH de Saint-Denis

CH d' Aulnay

CH d' Orsay

CH Sud-Francilien

CH de Pontoise

CH de Gonesse

CH de Poissy

CH de Mantes

CH de Versailles

Unités neuro-vasculaires (UNV)Ile-de-France

© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

ESPIC

Etablissement public

Cours d’eau

78

91

95

77

AP-HP

Privé lucratif

Tenon

Bichat

Lariboisière

Pitié-Salpétrière

CH Sainte-Anne

GH Saint-Joseph

94

93

92

75

Cli La Francilienne

IH Jacques Cartier

CMC Europe

SIH de Juvisy

CH du Vexin

Hôp privé Claude Galien

Cli de Tournan

Cli Les Fontaines

CH privé Montgardé

CH de Meulan-Les Mureaux

CH d' Arpajon

CMO Evry

Hôp Privé Nord Parisien

Hôp Privé Val d' Yerres

Cli Claude Bernard

Cli des Franciscaines

CH Poissy St-Germain

CH de Dourdan

CMC Parly 2

CH de Melun

CH d' Etampes

CH de Mantes

CH de Rambouillet

CH d' Orsay

CH de Longjumeau

CH Sud-Francilien

CH des Courses

CH de Fontainebleau

CH de Montereau

CH de Meaux

CH de Lagny Marne-la-Vallée

CH de Nemours

Hôp privé Ouest Parisien

GHEM Simone Veil CH de Gonesse

CH Argenteuil

CH des Portes de l' Oise

CH de Coulommiers

CH de Provins

Cli Sainte-Marie

CH de Pontoise

CH de Versailles

Accueil et traitement des urgences en 2011

ESPIC

Etablissement public

AP-HP

Etablissement privé non lucratif

Clinique

© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

Service d’accueil des urgences

Unité de proximité

Pédiatrique

Ophtalmologique

16

Sont identifiés sur

cette carte les zones

de proximité des UNV

de la région Ile-de-

France.

En rouge foncé les

codes postaux situés

à plus de 30 km d’une

UNV. En rouge clair

celles situées à 20-30

km d’une UNV.

Les codes postaux

colorés en vert sont à

moins de 20 km d’une

UNV : plus le vert est

foncé et plus le code

postal est proche

d’une unité.

Distance à l’UNV la plus proche

30

20

10

5

0

Antony

Versailles

Poissy

Pontoise

Créteil

Gonesse

Montreuil

St-Denis

Longjumeau

Evry

Arpajon

Etampes

Dourdan

Rambouillet

Mantes-la-Jolie

Suresnes

Meaux

Jossigny

Coulommiers

Provins

Montereau

Melun

Fontainebleau

Argenteuil

Trappes

Meulan

Beaumont

Montfermeil

17

ORTIF TELENEURO

Patient

Médecin Urgentiste

Personnel soignant urgences

Radiologue

Manipulateur radio

Médecin de l’UNV

Neurochirurgien

Neuroradiologue Dg

Neuroradiologue interventionnel

Imagerie cérébrale

Visio consultation

15

ROR

18

Télémédecine et AVC

Aux urgences En UNV

19

ORTIF TELENEURO

Patient

Médecin Urgentiste

Personnel soignant urgences

Radiologue

Manipulateur radio

Médecin de l’UNV

Neurochirurgien

Neuroradiologue Dg

Neuroradiologue interventionnel

Imagerie cérébrale

Visio consultation

Formation des référents AVC Urgentiste

Cadre ou IDE urgences

Radiologue

Manipulateur Radio

Procédures

de prise en charge de

l’AVC partagées avec

l’UNV

15

ROR

20

Projet TéléNeuro: apporter l’expertise

neurologique dans les services d’urgences

Expertise neurologique

-Avis neurologique, neuroradiologique, neurochirurgical

- Sur neuro-imagerie

- Sur neuro-imagerie et visio-consultation

- Pour toutes les pathologies neurologiques (urgentes ou programmées)

Entre un grand nombre d’établissements

- 90 disposant de services d’urgences

- 6 disposant d’une UNV adulte, de services de neurochirurgie et de

neuroradiologie interventionnelle

- 13 disposant d’une UNV adulte, sans NCHIR ni NRI

- 5 avec neurologue de garde

- 8 avec neurologue d’astreinte

- 4 disposant de neurochirurgie, sans UNV

21

IDF : Une expérience dans le transfert d’images

pour les urgences neurochirurgicales

TELIF :

- Mis en place depuis 1992

- Entre 40 services d'urgences et 7 services de Neuro Chirurgie

Réseau de télé-expertise médicale

- Acquisition des images radiologiques

- Renseignement d’un formulaire d’avis

- Transmission du formulaire et des images

- Conversation téléphonique

- Envoi par fax des avis médicaux consultatifs d’expertise

Limites

- Difficultés pour générer les déploiements, la solution n’étant plus maintenue

- Difficultés à tracer les informations

- Ergonomie peu adaptée à l’urgence

- Non conforme au décret 2010…

22

Télémédecine et neurologie :

Expérimentation entre 7 établissements d’IdF

Pour les échanges informatiques, un réseau limité à ces 7

établissements a été créé pour permettre d’échanger les données

médicales, d’imagerie, de visioconsultation de façon sécurisée.

- Pour le transfert d’images :

- Outil ETIAM, déjà présent sur tous les sites

-Pour la visioconsultation :

- Outil COVOTEM. Camera HD dans les services d’urgences, pilotable

par l’expert

- Construction d’une connexion entre outils ETIAM et COVOTEM

Contrat entre les 7 établissements et l’ARS

Formations sur site

23

Bilan de cette expérimentation

Difficultés - Appropriation de l’outil par les professionnels

- Formations à l’outil répétées au sein des services d’urgences, de radiologie et les UNV

- Organisationnel

- Activité chronophage pour neurologues et urgentistes

- Appel signifie avis et ne signifie pas toujours admission

- Problème de l’avis lorsque neurologue d’astreinte au domicile

- Problèmes matériels essentiellement sur sites urgences

- Vols de matériel, câbles déconnectés

- Financement de activité

- Etablissements urgences

- UNV

Avantages - Expertise en urgence et en programmé

- Traitement en urgence et de prévention

- Éviter des transferts en urgence (stroke like)

- Formation des professionnels et transfert de compétences +++

24

ORTIF TELENEURO

Déploiement progressif

-Transfert d’images

- Entre les établissements

– Ayant un service d’urgence sans « UNV, Nchir , NRI »

» Début sur 40 établissements avec urgences

» puis les 90 établissements avec urgences

– Ayant UNV, neurochirurgie et NRI

-Transfert d’images associé à la téléconsultation avec

téléassistance

- Sur la grande couronne: deux territoires pilote (77 et 91)

– UNV Hôpital du Sud Francilien 91 (garde sur place)

» Melun et Fontainebleau

– UNV Meaux (astreinte)

» Jossigny

=> Augmentation capacité de ces 2 UNV

=> Passage en garde de Meaux (recrutement neurologues …)

25

ORTIF - TELE NEURO IdF

Projet ambitieux

-Vu le nombre d’établissements à « connecter » et à faire

communiquer entre eux

-Vu le nombre de professionnels à former et à reformer

- À l’outil

- A la pathologie neurologique

-Vu l’augmentation de l’offre de soins à développer au sein des

UNV, sans oublier les autres pathologies neurologiques

Projet important

-pour traiter plus rapidement les patients victimes d’AVC

Réflexion autour des pathologies neurologiques de l’enfant

Extension à d’autres pathologies (dermatologie , gériatrie ….)