Alcool et vieillesse:croyances,

représentations, réalités Dr Véronique Griner-Abraham

Psychiatre Secteur 29G01

CHRU de BREST 1

Mourir, la belle affaire mais

vieillir….! • Ce n’est pas seulement la

vieillesse et la dépendance

qui pose problème, c’est

aussi la conception de

l’homme et de sa

perfectibilité infinie…

• Comment peut-on exister

sans être performant?

• Comment peut-on exister en

étant vieux, affreux, sale et

méchant? Et dépendant!

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Sérieux obstacles à

l’abord de ce sujet

• Culturels

• Ethiques

• Scientifiques

• Routine de la vie

quotidienne: impossible

d’imaginer une

naissance, un baptême,

un mariage, une

promotion, un départ à

la retraite sans « une

petite goutte »…

• Médicament du chagrin,

de la peine et de

l’ennui.

• Compagnon de la

grande misère.

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Plan? Ce qu’on croit? Ce qu’on sait ou croit

savoir? Et alors, qu’est-ce qu’on en fait?...

• CROYANCES et IDEES RECUES? Quelle histoire a pris l’alcool dans la vie de ces générations?

Quelles représentations en ont-ils? Qu’en est-il de la société? Irreprésentable parce que tabou?

. SAVOIRS? Flous ….Notions épidémiologiques, cliniques, et psychopathologiques

• REALITES et inquiétudes: absence de prises en charge adaptées

gériatrie et alcoologie disciplines pauvres et non rentables!...

Alcoolodépendant et vieux: double peine!!! (N‘ont pas la chance de DSK….)

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Représentations

sociétales

• Alcool: fléau reconnu au niveau des jeunes et même des adultes pas encore au niveau des vieillards.

• C’est manquer de bon sens, de culture et de compassion de ne pas laisser aux aînés « ce dernier petit plaisir ».

• Beaucoup de manifestations demeurent non diagnostiqués parce que prêtés à un état naturel et inévitable de la vieillesse.

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Bénéfices à consommer? A propos de représentations…

• French paradoxe?

-affections cardio

vasculaires)

-DTA (risques minorés ou

moindre conversion MCI

DTA)

• La moyenne pour être

saoul? 8 ou 9 verres? Et

encore!....

• à table…Jamais en dehors

des repas…

• Jamais saoul!

• Le vin, ce n’est pas de

l’alcool…

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Notre patient

classique…

• « un coup de barre, un verre de vin et le pépé, il est reparti pour un tour… »

• « je sais ce que je fais, jamais plus de 4à 5 verres par repas, avec un apéritif midi et soir, que du bon vin, jamais de bière… »

• « depuis que mon père a décrété que j’étais devenu un homme ».

• « le bon vin est bon pour la santé ».

• « je bois avec retenue, je ne suis jamais rond comme une barrique même pas au service militaire ».

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Une boisson d’homme

Incroyable

mais vrai!

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Premier dopage? Fortifiant…

après l’effort, le réconfort.. (après la tondeuse…)

le meilleur remède contre le mauvais temps!

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Repérages ou abords difficiles

entre méconnaissances et réticences …

• Pertes d’obligations sociales

• Moindres occasions d’apparaître alcoolisé

• D’autant qu’il existe un isolement pas forcément que rural…

• Dans la mesure où il dérange moins, le patient âgé peut passer inaperçu.

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Regard sociétal: entre complaisance,

déni, projection et angoisse? • Une réponse immédiate au besoin, qui

nous évite de réfléchir au manque, au désir, à la demande.

• Le plaisir, coupé de sa base inconsciente ,de l’histoire du sujet, n’a alors d’autres buts que lui-même.

• Quels sont ces désirs que je ne saurais voir? Désir de sagesse et sagesse des désirs….

• Quelle est cette demande que je ne saurais accompagner?

• Demande de savoir sur la mort???

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Age et mésusage d’alcool:

un des plaisirs de la

vieillesse?

• La substance active la plus accessible aux personnes âgées, à domicile ou en institution.

• Platon interdit le vin aux jeunes, le recommande aux vieillards pour adoucir l’âpreté de la vieillesse: « le vin est le lait des vieillards… ».

• Baudelaire: « enivrez-vous pour ne pas être l’esclave du temps! »

• Little miss sun shine: « à ton âge, se droguer c’est criminel, à mon âge, c’est de ne le pas le faire qui est criminel ».

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Parler d’alcool avec des sujets âgés: connaissances

théoriques peu développées, peu enseignées

• Le dernier plaisir: « on ne va pas lui retirer ça! »

• L’image parentale

• La crainte de blesser

• Protéger l’autre en se taisant (si maltraitance)

• Désir de mort inconscient (ultime forme de rejet, d’épuisement soignants aidants…)

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• Sous estimation: présentations différentes.

• Invisibilité des vieux alcooliques?

• « le patient âgé dérange moins: il passe inaperçu »

• Si ils sont identifiés, ils sont orientés vers une offre de soins médicale aspécifique, plutôt qu’en addictologie ou en psychiatrie.

• Outils de référence chez l’adulte sont moins pertinents.

• « c’est parce qu’il est vieux ou qu’il perd la tête ».

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Ces représentations

n’épargnent pas les soignants • En quoi le vieil alcoolique

est-il intolérable au point qu’on ne puisse le regarder?

• Manque de formation? Représentation caricaturale du mal et de l’alcoolique en coupable?

• 36% des soignants se sentent impuissants ou compatissants.

• 30% se sentent mal à l’aise ou fuyant.

• 24% sont moralisateurs ou répressifs.

Les soignants

• Ne sollicitent un avis médical ou d’une équipe spécialisée pour 1/3 des circonstances rencontrées et n’en parlent à l’intéressé qu’une fois sur deux.

• L’alcool: déviance, redevable d’éventuelles sanctions morales ou légales.

• Hostilité envers le malade alcoolique âgé.

• Réaction du soignant est en lien à sa propre relation à l’alcool: peu tolérant ou sous estimant?

• Présupposé du seul plaisir retiré des alcoolisations, d’un des derniers plaisirs de l’existence. 19

Des savoirs

balbutiants….

A propos de

l’épidémiologie, la clinique

et la psychopathologie…

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42% des sujets âgés

consommeraient

plus d’un quart de

litre de vin par jour

15%consommeraient

un demi litre ou plus

Abus d’alcool

concerne 2 à 10%

des personnes

âgées

Alcoolisme

ancien

A commencé

avant 65 ans et

qui se

pérennise au

cours de

l’avancée en

âge avec des

modifications

Alcoolisme tardif

débute après 60

ans: le tiers des

alcooliques âgés!

22% des

personnes âgées

hospitalisées

suite à une chute:

sevrage difficile

épidémiologie

Image

d’antan?

Image du

présent

Évolutions à prendre en compte

L’alcoolo

dépendance de l’âgé:

c’est grave, docteur?

• Physiologie du vieillissement: diminution du métabolisme, de la masse maigre, augmentation de la masse grasse, baisse de l’eau corporelle, diminution de la capacité de filtration des reins

(Les alcoolémies sont plus fortes et leurs décroissances plus lentes à consommation égale que chez un adulte jeune)

• Risques d’abus et de dépendance plus forts!!!

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Les sujets âgés sont fragiles vis-à-vis de

l’alcool!!!!!

• Poly pathologies

associées potentialisent les effets de l’alcool (Alzheimer, AVC) surtout affections psychiatriques (suicides par seize, dépression par 4)

• Qui dit polypathologies dit poly médications et iatrogénie

• Impact sur les fonctions cognitives

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La grande complexité du problème de l’approche

de l’alcoolisme avec les personnes du 4è âge

• Haute valeur symbolique positive dans la relation au père, le fait passer de l’enfant à l’homme

• Intimement lié à sa vie sociale et culturelle, au bonheur et au plaisir de vivre

• Dimension inséparable du côté « bon vivant »

• Comment cet alcool qui fait grandir, qui procure de la joie, qui renforce l’aspect sociable et convivial, qui est bon pour la santé, dont il use avec modération, sans jamais éprouver d’ivresse, pourrait-il devenir subitement mauvais?

• Le médecin de famille qui le connait depuis 20 ans est totalement passé à côté du problème.

• Fausses certitudes et stigmatisations qui s’attachent à l’âge.

• Une boisson indissociable depuis longtemps de la nourriture quotidienne qu’on ne consomme que pendant les repas, sous entendant qu’il s’agit là du signe le plus évident de leur modération et de leur tempérance.

• Pour 1/3 des PA, l’alcoolique, c’est celui qui consomme de l’alcool vulgaire entre les repas et ne sait pas se tenir.

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• Mieux connaitre les seuils limites

de consommation de l’alcool, en

fonction du sexe, des vulnérabilités

liés à l’âge, à l’histoire, au

contexte, aux habitudes de vie.

• Le problème de l’institution….peut

favoriser des accès répétés à

l’alcool et des situations à risques!

• Valorisé+++: boire un coup avant de conduire, fortifiant, conseillé aux femmes enceintes et allaitantes

• Réfléchir au seuil de consommation sans risques plutôt qu’au seul niveau de consommation.

• American gériatric sociéty: moins de 1 verre par jour (7 par semaine) et pas plus de 3 en une seule occasion.

• Moins pour les femmes. Zéro si pathologie médicale chronique ou thymique et si un traitement médicamenteux psychoactif est en cours

• Le conseil de s’abstenir de boire n’est pas forcément déplacé.

• Ne pas proposer plutôt que d’interdire autoritairement

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La grande complexité du

dépistage et des soins,

même en institution…

Pourquoi à cet âge-là?Vulnérabilité?

Fragilité?

• Prédisposition à être attaqué, blessé

• Facteurs individuels: estime de soi, résilience, capacités adaptatives, ressources

• Facteurs environnementaux: milieu de vie, soutien social, services de santé

• Un même sujet peut être plus ou moins vulnérable selon les périodes de sa vie, du contexte, de ses ressources et de ses fragilités

• Vulnérabilité subjective ou perçue et une vulnérabilité objective et réelle en interactions permanentes

• « personne en situation avec toute sa complexité…. »

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Quand la vulnérabilité

augmente • Après 70 ans

• Après 85 ans: accumulation de

tensions chroniques: situation

extrême de mise à l’épreuve de

leurs capacités d’ajustement au

stress

• Vulnérabilité physique, psychique,

sociale et environnemental

• Troubles somatiques, incapacités physiques et fonctionnelles, gestion du budget, mobilité

• Troubles cognitifs

• Troubles psychocomportementaux (familiarité excessive, méconnaissance des troubles, labilité de l’humeur, agressivité, jalousie, perte de motivation)

• Troubles mentaux: 40% des personnes dépendantes à l’alcool. (dépression, anxiété :alcool anxiolytique, apaisant, sédatif: initiation et perennisation…mais la dépression automédiquée par l’alcool n’explique pas tout

• Facteurs iatrogènes, pertes affectives, sensorielles,

• Douleur++++ 28

Pourquoi à cet

âge-là?

Hypothèses

psychopathologiques?

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Vieillir

• Paroles d'écrivains

• Simone de Beauvoir: "Je suis devenue une autre alors que je demeure la même"

• Proust: "la vieillesse est de toutes les réalités humaines, celle qui demeure longtemps la plus abstraite"

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Rater ou réussir

sa vieillesse???

• Les winners? Les résilients?

Mécanismes de défenses plus

souples, plus matures, plus

adaptées au long terme

Donnent du sens à leurs blessures

Bonne symbolisation des affects,

bonnes représentations

psychiques

Créativité, humour, intellectualisation,

altruisme, sublimation 32

Les loosers??? • Mécanismes de défense du sujet

âgé:

– Le déni avec projection et déplacement (délires)

– La régression avec souffrance psychique et dissolution démentielle (dépressions démences)

– L’addiction: sert d’étayage à l’existence, le protège d’une souffrance psychique, transforme l’inadaptation en une conduite

Hypothèses psychopathologiques de

l’addiction du sujet âgé

• De dépendances en

dépendances….

• Évitement de la

séparation?

• Moyen d’attaquer le

corps?

• Moyen de conjurer

l’attente? Et quelle

attente?

• Comment vieillir sans

être addict?

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La vieillesse: Ruptures,

séparations, ou

changements

d’addiction?

• Dépendance extrême au conjoint:

et le veuvage?

• Dépendance au travail: et la

retraite?

• Dépendance à l’intellectualisation:

et les troubles de mémoire?

• Dépendance au sport: et le

handicap?

• Dépendance amoureuse ou

sexuelle: et la perte de séduction?

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Sans compter la tolérance

sociale

Et sa hiérarchisation….

Les alcoolos dépendants

sont mieux tolérés que les

DSK en institutions

Les addictés à la télé plus

faciles à gérer que les

diabétiques boulimiques au

chocolat….

Attaquer le corps

vieillissant? • Passer du « corps que l’on a » au « corps que l’on est… » ….

• Le corps vécu l’emporte sur le corps vu, dedans sur dehors…

• accepter limites, lenteur et recul.

• Discriminer les sensations de douleur des sensations de plaisir.

• Créer de nouvelles références…(toucher, goût, odorat)

• « Il existe une sagesse du corps, parce qu’il y a des choses que l’on ne comprend que par lui » Nietzsche.

• Capacité à reconnaître l’altérité sans se sentir menacé?

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Les winners

• Résurgence d’affects archaïques:

• Morcellement…Corps perçu en pièces détachées (dentier, lunettes, prothèses auditives, cannes….)

• Perte d’étanchéité et de contenant… (Incontinence…)

• Honte, isolement (mauvaises odeurs…)

• Angoisses de séparation : mère toute puissante et son envers persécutif

La question du corps:

Les loosers….

• Vieillir, c’est consentir au temps, une forme de résignation, de réconciliation avec le monde…

• « dans le temps qu’il me reste? » estimation intuitive de sa capacité à faire désormais aboutir certains de ses projets, ce n’est pas une soustraction à lui-même, mais une soustraction des possibles.

• L’alcoolodépendant n’a jamais consenti au temps, il ne vit que dans le temps présent, pas dans le futur.

• Ses prises de risques???: pas la destruction de soi, mais une forme de reconstitution d’une identité illusoire, d’un narcissisme aliénant. Forcément séduisant quand on est un vieux looser!

• Il existe un désarroi incapable de préparer la société à cette époque de la vie: réfléchir sur le sens de la vie et non plus sur son usage

La question du temps:

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Prendre

soin…

• Résistance au traitement, défaut de

soins adaptés.

• Soigner l’alcoolisme du sujet jeune

pour ne pas devenir un vieil

alcoolique.

• Les malades de l’alcool vieillissant

vient leur situation se dégrader et

les offres de soin limitées (« au

point où il en est… »

• On a tous le droit de traverser une

période de vulnérabilité sans en

avoir l’étiquette à vie !!!

• Pourquoi avoir besoin de concepts

aussi idiots que bientraitance et

vulnérabilité????

• Résister au fatalisme, à la complaisance…qui retire toute forme d’amélioration: rajouter de la vie aux années, pas des années à la vie

• Cesser d’improviser, de faire avec les moyens du bord, de dénier, de tolérer jusqu’à…,de le réduire à un trouble du comportement, de sanctionner (éviction, punition…)

• Cesser de prendre parti entre sujet, famille, institution

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Savoir s’interroger et se poser des questions

• Isoler le symptôme de l’économie psychique du sujet… Le

symptôme a un sens dont nul médicament ne peut le priver

(exemple, sens des douleurs…)

• On objective l’autre pour échapper au facteur d’identification

source d’angoisse. On codifie informatiquement les actes, rendre

compte de la réalité d’une manière rationnelle?

• Une société d’experts où l’autorité est fonction de compétences

nommées par autrui….système qui peut rapidement laisser de côté

les plus démunis (il n’y a pas d’urgentistes

addictopsychogériatres…ne rentrent pas dans les cases, ne sont

pas rentables…)

• On crée des lieux où on veut résoudre les problèmes (et ça a l’air

de les aggraver…)

• On se lance dans une quête effrénée de consensus:

« à quand la conférence de consensus sur conduite à tenir face à la

mort lente du vieillard? À quand la conférence de consensus sur

l’arrêt des soins aux alcooliques de plus de 75 ans? » 39

Réalités du terrain

• On confond besoin et demande, pour éviter la question du sens, la

question du manque, la question du désir….

• A l’hôpital, il y a beaucoup de demandes sans besoins et de besoins

sans demandes….Confortable pour certains soignants….

• Moins la loi fonctionne, plus on a besoin de médiateurs…on n’a plus de repères internes permettant d’affronter ce qui est dissemblable! or la vieillesse et l’addicté confrontent au dissemblable, à l’altérité.

• La vie psychique n’a plus sa place et seul ce qu’on croit être pragmatique et mesurable compte.

• On s’enferme dans des discours théoriques au détriment de l’accueil de la parole de l’autre…

• Le temps du soin est soumis à des contraintes budgétaires: rapidité, productivité…

• Savoir être au clair avec son attitude temporelle, accepter, accepter des risques calculés et des tensions élevées, être ouvert au risque et à la mort, à notre propre mort aussi.

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En conclusion • Alcool et vieillesse, c’est une

question compliquée ….qui mérite

qu’on se la pose.

• 3 choses à retenir?

1) les représentations et les

croyances sont toujours

intimement liés à une génération et

à un parcours singulier: en tenir

compte.

2) Vieillir, c’est très fatigant

physiquement et psychiquement et

recourir à l’alcool peut être très

séduisant! Remplacer une ancienne

addiction, attaquer ce corps hideux,

conjurer l’attente de la mort, entre

autres…

3) les réalités épidémiologiques et

cliniques sont banalisées voire

niées, ce qui explique le no man’s

land des prises en charge

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• S’il faut beaucoup

d’amour pour vivre, il

fait beaucoup

d’humour pour bien

vieillir

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Merci de votre attention…