Allaitement maternel et état nutritionnel des enfants de 12 à 23 mois dans la commune rurale de Mahanoro (RANDIMBY TSIALONINA Hasina Alain - 2007)

8/7/2019 Allaitement maternel et tat nutritionnel des enfants de 12 23 mois dans la commune rurale de Mahanoro (RAND

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Docteur RANDIMBY TSIALONINA Hasina Alain

ALLAITEMENT MATERNEL ET ETAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS

DE 12 23 MOIS DANS LA COMMUNE RURALE DE MAHANORO

Mmoire de fin dtudes pour lobtentiondu Diplme dEtudes Spciales de Sant Publique et Communautaire


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REPOBLIKANIMADAGASIKARA

Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE LEDUCATION NATIONALE

ET DU PLANNING FAMILIAL ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

ANNEE 2004 N_______/

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET

COMMUNAUTAIRE

Formation spcialise en Sant Publique et Communautaire

ALLAITEMENT MATERNEL ET ETAT NUTRITIONNEL DES

ENFANTS DE 12 23 MOIS DANS LA COMMUNE RURALE DEMAHANORO

Mmoire de fin dtudes

Prsent et soutenu le 08 octobre 2004 Antananarivo

par

Docteur RANDIMBY TSIALONINA Hasina Alain

MEMBRES DE JURY

Monsieur Le Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin :

Prsident

MonsieurLe Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe : .

Juge

Monsieur Le Professeur RANDRIANARIVO :

Juge


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Sommaire

Page

Liste des sigles et abrviations

Liste des tableaux

Liste des figures

1- INTRODUCTION 12- MATERIELS ET METHODES 5

2-1 Cadre de ltude 5

2-2 Type dtude, dure et priode dtude 6

2-3 Dure et priode dtude 6

2-4 Population dtude 6

2-5 Taille de lchantillon 6

2-6 Mode dchantillonnage 7

2-7 Plan dchantillonnage 7

2-8 Critres dinclusion et de non inclusion 7

2-9 Variables tudies 7

2-10 Mthodes de collecte des donnes 8

2-11 Critres de jugement 9

2-12 Analyse des donnes 10

2-13 Tests statistiques 10

3- RESULTATS DE LETUDE 11

3-1 Caractristiques de notre chantillon 11

3-1-1 Caractristiques des enfants de lchantillon 11

3-1-2 Caractristiques des mres de lchantillon 14

3-2 La malnutrition chez les enfants de 12 23 mois

dans la commune rurale de Mahanoro 17

3-3 La malnutrition chez lesmres des enfants investigus

dans la commune rurale de Mahanoro 19

3-4 Alimentation des enfants et allaitement maternel 20


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3-4-1 Prvalence de lallaitement maternel 20

3-4-2 Dure et frquence de lallaitement maternel 20

3-4-3 Introduction daliment complmentaire et sevrage 21

3-5 Comparaison des indices anthropomtriques 22

3-6 Association entre allaitement maternel et tat nutritionnel des

enfants 24

3-7 Facteurs de la malnutrition 26

3-7-1 Facteurs de malnutrition chronique 26

3-7-2 Facteurs de la malnutrition aigu 27

3-7-3 Facteurs associs linsuffisance pondrale 27

4- DISCUSSIONS 29

5- RECOMMANDATIONS 36

6- CONCLUSION 44 BIBLIOGRAPHIE 45

ANNEXES


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1- INTRODUCTION

La malnutrition est responsable, directement ou indirectement, de 60% des

10,9 millions de dcs annuels denfants de moins de cinq ans [1]. La malnutrition

svit encore dans de nombreux pays du monde en gnral, et dans les pays en

dveloppement en particulier. Presque 800 millions de personnes souffrent de

malnutrition dans le monde. Les plus touchs sont les enfants d'ge prscolaire,

surtout la tranche d'ge de 12 23 mois [2].

En Afrique, 31,6 millions denfants de moins de 5 ans souffrent de la

malnutrition. La malnutrition infantile constitue encore un problme de sant

publique aussi bien en milieu urbain quen milieu rural puisquelle est la fois une

cause et une consquence de la pauvret, du dnuement, de linscurit alimentaire et

de lingalit sociale. La malnutrition est lorigine non seulement dune plus grande

vulnrabilit linfection et dautres troubles, y compris le retard de croissance,

mais aussi des handicaps intellectuels, mentaux, sociaux et de dveloppement. Elle

accrot le risque de maladie tout au long de lenfance, de ladolescence et de la vie

adulte [3].

Selon lenqute dmographique sanitaire (EDS) en 1997 mene

Madagascar, 48% et 40% des enfants de moins de 5 ans souffrent respectivement de

retard de croissance et dinsuffisance pondrale. Cest le groupe dge de 12 23

mois qui est le plus touch par la malnutrition que ce soit en retard de croissance

(65%), quen maciation (12%) ou en insuffisance pondrale (56%). Ces frquences

sont toutes en hausse par rapport celles de lEDS 1992 qui ont t respectivement

de 57%, 10% et 49%[4].

Lance depuis 1992 Madagascar, lInitiative des Hpitaux Amis des

Bbs prconise de mettre au sein, tous les enfants ns dans les formations

sanitaires, le plus tt possible,. Cette initiative a t renforce par la politique de

lallaitement maternel optimal suivant les recommandations de lOMS et

UNICEF en 1990 et en 1994 afin damliorer ltat nutritionnel de lenfant et de

diminuer les risques de maladies lies lintroduction prcoce daliments

complmentaires. Il sen suit qu'en 1997, la quasi totalit des enfants malagasy

ont t allaits (97%) [4]. Il en rsulte alors une augmentation importante de la

proportion des enfants allaits ds la premire heure par rapport lEDS 1992

(34% contre 6%) et une multiplication par 1,8 de la proportion denfants allaits


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dans les 24 heures (79% contre 45%). Ces rsultats sont trs nets en milieu urbain,

et on a constat aussi une augmentation plus dun mois de la dure moyenne de

lallaitement (21.2 mois) depuis 1992.

A Mahanoro, daprs les chiffres obtenus partir des rapports d'activits descentres de sant du district sanitaire du premier semestre 2003, la proportion des

enfants atteints dinsuffisance pondrale modre est de 24.7% pour la tranche

dge de 0 36 mois. Celle de linsuffisance pondrale svre est de 5.8%. Ces

proportions indiquent lexistence dune malnutrition au niveau de la communaut

constituant un problme de sant publique. Des sites SEECALINE et NAC ont t

implants dans cette commune respectivement en 1997 et en 2001 pour rduire la

prvalence de la malnutrition. Dautre part, la promotion de lallaitement maternel

optimal a t institue au niveau des centres de sant et de ces sites pour amliorer

la pratique de l'allaitement maternel trs rpandue dans ce district. Malgr toutes

ces initiatives, la malnutrition svit encore dans cette commune. La prvalence de

la malnutrition pour le groupe dge de 12 23 mois na t mentionne dans lesdonnes obtenues auprs des responsables de la nutrition.

Des tudes menes Madagascar et dans dautres pays ont montr que la tranche

dge de 12 23 mois est la plus affecte par la malnutrition [4] [5] [6]. La

prvalence de la malnutrition est au maximum 18 mois pour se stabiliser aprs

24 mois. Dautre part, rares sont les tudes consacres pour cette tranche. Et ces

dernires annes, lallaitement maternel au-del du douzime mois a t remis au

centre de discussion depuis la connaissance de la transmission du VIH par le biais

de lallaitement maternel. Des auteurs comme Datta et coll ont trouv dans leur

tude que le risque de transmission du VIH-1 dpasse lavantage de lallaitementmaternel sur le plan de la rduction de la mortalit infantile [7]. Le risque de

transmission du VIH est de 20% chez le enfants allaits pendant au moins 24 mois

[11]. Dautres auteurs soutiennent la continuit de lallaitement prolong suivant

la recommandation OMS/UNICEF 1992 jusquce quon trouve les rponses

certaines questions fondamentales sur le VIH et lallaitement maternel [8][9][10].

Dans la commune rurale de Mahanoro, le dpistage de VIH chez les femmes

enceintes nexiste actuellement. Le statut srologique des femmes allaitantes nest

pas connu. Do limportance de savoir vraiment si lallaitement maternel

prolong est un facteur dterminant de ltat nutritionnel des enfants de 12 23mois dans la commune de Mahanoro. Ceci est capital pour rduire le risque jusque

l mconnu de la transmission du VIH par le biais de lallaitement maternel tardif.

Partant de lhypothse quil ny ait pas de diffrence significative entre ltat

nutritionnel des enfants de 12 23 mois encore allaits et les enfants sevrs

totalement et que lallaitement prolong nuit ltat nutritionnel des mres dans la

commune rurale de Mahanoro, cette tude se propose de dterminer la prvalence

de la malnutrition chez ce groupe dge et les facteurs associs dans cette

commune. Ainsi cette tude va satteler :


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- dterminer la prvalence de l'allaitement maternel pour la tranche d'ge de

12 23 mois dans la commune rurale de Mahanoro,

- dterminer la prvalence de la malnutrition par tranche dge de 6 mois,

selon la forme de malnutrition des enfants de 12 23 mois dans la commune rurale

de Mahanoro,

- dterminer la prvalence de la malnutrition chez les mres des enfants

investigus,

- dterminer les facteurs associs la mre et lenfant entranant la

malnutrition dans cette commune,- proposer des suggestions et recommandations en fonction des rsultats de

lenqute pour amliorer ltat nutritionnel des enfants de 12 23 mois ainsi que

celui de leur mre.

Toutefois cette tude a ses limites. Comme il sagit dune enqute

transversale, elle ne permet pas de dterminer la dure moyenne de lallaitement

maternel et ne tient pas compte des variations saisonnires de la malnutrition. Les

facteurs sociaux conomiques comme le revenu de la famille ne sont pas tudis, de

mme les facteurs lis aux diffrents services de sant.

Aprs cette introduction nous allons voir les matriels et mthodes et les

rsultats. Ensuite nous allons discuter ces rsultats et mettre des recommandations

avant de conclure.


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2- MATERIELS ET METHODES

2.1- Cadre de ltude

Cette tude sest droule dans la commune rurale de Mahanoro, chef lieu de la

sous-prfecture de Mahanoro . La sous- prefecture de Mahanoro correspondant au

district sanitaire de Mahanoro est limite lEst par lOcan Indien, au Nord par

le district de Vatomandry, lOuest par le district sanitaire dAntanambao-

Manampotsy et le district sanitaire de Marolambo et au Sud par le district

sanitaire de Nosy-Varika du Faritany de Fianarantsoa. La commune rurale de

Mahanoro occupe la partie Nord-Est du district sanitaire.

Le climat est chaud et pluvieux, et cest une zone de prdilection des cyclones,

comme Eline qui a ravag le district en 2000. La commune est accessible par

la route nationale 13 nouvellement bitume en 2003 et aussi par voie fluviale par

le Canal des Pangalanes. Elle compte pour sa division administrative 19

Fokontany. La population totale est estime en 2003 19.644 dont 11875 soient60,45% vivent moins de 5 kilomtres des formations sanitaires selon la

monographie du service de sant du district de Mahanoro.

Les infrastructures sanitaires sont constitues par le Centre hospitalier du

district de niveau I (CHDI), 1 centre de sant de base de niveau II (CSBII), 1 centre

de sant maternelle et infantile (CSMI) et 1 centre de sant de base de niveau I

(CSBI).

Concernant la nutrition, 1 centre de rcupration nutritionnelle intensive

(CRENI) est ouvert depuis 2003 au niveau du CDHI, 5 centres SEECALINE

prennent en charge le suivi des tats nutritionnels des enfants au niveau des

Fokontany. Notons que Care International sest implant dans la sous-prfecture

de Mahanoro depuis le cyclone Eline en 2000.

Comme la commune rurale de Mahanoro est le chef lieu de la sous prfecture,

la population est constitue principalement par les Betsimisaraka , mais les

diffrentes ethnies venant de toute lle et les trangers (Indien, Chinois, Franais)

sont aussi trs prsents.

Les principales activits de la rgion sont la culture du riz, manioc, fruits, les

plantes destines lexportation telles que la girofle, la poivre et la vanille; la pche

artisanale maritime ou fluviale, llevage de bovins et les petits commerces.

2.2- Type dtude

Il s'agit d'une tude transversale de l'allaitement maternel et de la malnutrition

chez les enfants de 12 23 mois et leur mre dans la commune rurale de Mahanoro.


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2.3- Dure et priode dtude

L'enqute sest droul pendant 2 semaines du 19 mai 2004 au 30 mai 2004,

et l'tude a dur 12 mois, de septembre 2003 au mois d aot 2004.

2.4- Population dtude

Sont considrs comme population d'tude, les enfants ns entre le 30 mai

2002 et 30 mai 2003 inclus qui ont constitu la population de la tranche d'ge de 12

23 mois. L'unit de sondage a t le mnage et l'unit statistique a t lenfant.

2.5- Taille de lchantillon

La taille de l'chantillon a t calcule par la formule:

En estimant la prvalence de la malnutrition infantile dans ce groupe d'ge 25%

avec un intervalle de confiance 95% et une prcision de 10 %, nous avons

multipli la taille minimum par 2 afin d'avoir des effectifs suffisants pour faire

des comparaisons dans les sous-groupes d'ge, de sexe, autres stratifications et

pour les diffrentes formes de malnutrition et ajout 10% en prvision des cas de

rponses non exploitables. Ce qui donne un effectif de 180 enfants, soit 30

grappes de 6 enfants.

2.6- Mode dchantillonnage

Le mode d'chantillonnage a t fait par lchantillonnage en grappe 1 degr.

Les fokontany ont t numrots, tirs au hasard et aligns selon lordre

pq x g

n =

i


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dapparition. Lintervalle dchantillonnage (I.E) a t calcul par la formule

suivant :

I.E = Population totale / 30

Le tableau de reconstitution des grappes est prsent en annexe1.

2.7- Plan dchantillonnage

Arrive au niveau du fokontany, si celui-ci est divis en plusieurs villages ou

hameaux, ces derniers ont t numrots et un village a t tir au hasard selon la

mthode alatoire simple.

Au milieu du village ou hameau tir, une direction a t choisie au hasard selonla mthode de la bouteille. Toutes les maisons alignes dans cette direction ont

t numrotes, parmi lesquelles une a t tire au hasard. La premire maison

tire a t la maison o lenqute a commenc. Le choix des autres maisons a t

fait par la mthode du porte porte .

2.8- Critres dinclusion et de non-inclusion

Sont inclus dans ltude, les enfants et mres habitants dans la commune

rurale de Mahanoro depuis au moins une anne. Les enfants ns entre le 30 mai 2002

et 30 mai 2003 inclus.

Comme il sagit dune tude de dyade mre-enfant, les enfants dont les mres

sont dcdes, ont t exclus de ltude. Par ailleurs, les jumeaux nont pas t

retenus dans cette tude. Labsence du carnet de sant ou pice dtat civil ne

constitue pas un critre dexclusion.

2.9- Variables tudis

Les variables suivantes ont t collectes chez les enfants

Variables quantitatives :

Age : cest lge de lenfant au moment de lenqute, il a t exprim en mois et

calcul partir de la date de naissance.


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Poids : mesur au moment de lenqute et exprim en kilogramme 3 dcimales

prs.

Taille : exprime en centimtre 2 dcimales prs.

La quantit dnergie, de protines et de lipide : calcul partir de lalimentation de

la veille.

Nombre de fratrie, nombre dallaitement en une journe,

Variables qualitatives :

Genre, allaitement maternel, mois dintroduction daliment complmentaire, mois du

sevrage total, cause du sevrage, alimentation de la veille selon le type, frquence de

lalimentation en une journe, date du dernier dparasitage, supplmentation en

vitamine A, statut vaccinal, existence de maladie au cours des 15 derniers jours

prcdant lenqute, frquence de maladie au cours des 6 derniers mois prcdant

lenqute, rang dans la fratrie, existence dun cadet.

Les variables suivantes ont t collectes chez les mres.

Variables quantitatives :

Age de la mre au moment de lenqute, exprim en anne.

Taille de la mre : mesur au moment de lenqute exprim en mtre.

Poids de la mre : mesur au moment de lenqute exprim en mtre.

Primtre brachial, taille de la famille, ge de la grossesse actuelle, date de naissance

de lan de lenfant investigu.


Situation matrimoniale, niveau d'instruction, occupation journalire, interdiction

alimentaire, grossesse actuelle.

2.10- Mthodes de collecte des donnes

Pour collecter les donnes, nous avons utilis des questionnaires pr-tsts auprs

des mres (annexe2). Les diffrentes mesures anthropomtriques ont t rapportes

dans les mmes questionnaires.

Lge des enfants a t calcul partir de la date de naissance releve sur des

pices dtat civil, leur carnet de sant, leur carnet de suivi nutritionnel ou le carnet

de consultation prnatale des mres.


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- 22 -

Le poids des enfants et de leur mre ont t mesur avec respectivement une

balance portable SALTER et une balance portable SECA avec une prcision de 100

grammes.

Les tailles ont t mesures l'aide de deux toises curseur de fabrication

locale selon le modle SHORR avec une prcision de 0,1 centimtres. Les enfants

ont t mesurs en position allonge, tandis que les mres ont t en position

verticale, conformment la technique recommande par l'OMS [12]. Ces mesures

anthropomtriques ont t effectues par les 2 personnes membres d'une quipe, qui

ont t forms pralablement.

Les primtres brachiaux des mres ont t mesurs avec un brassard tricolore

selon la technique de lOMS [12].

Les donnes concernant lalimentation de lenfant ont t collectes partir

de lalimentation prise durant les 24 heures prcdant lenqute selon la mthode

prconise par la FAO [13].

2.11- Critres de jugement :

Nous avons utilis lindice Z ou cart-rduit par son intrt majeur dans les

applications en population permettant de calculer la moyenne et lcart type pour un

groupe. Les indices Poids pour Taille (Poids/Taille), Taille pour ge (Taille/ge) et

Poids pour ge (Poids/ge) des enfants ont t valus par rapport aux valeurs

internationales de rfrence du National Center of Health Statistics (NCHS) des

Etats-Unis. Pour chaque indice, la valeur seuil utilise est Z-score < -2 cart-types,

selon la classification de Waterlow et Coll recommande par l'OMS [14]. Sont

considrs comme atteints de :

- Malnutrition aigu : tous les enfants dont le Z-score du Poids/ Taille est

infrieur - 2 cart-types

- Malnutrition chronique : les enfants prsentant un retard de croissance

dont le Z-score du Taille/ge est infrieur - 2 cart-types

- Insuffisance pondrale: les enfants le Z-score du Poids/ge est infrieur

- 2 cart-types

L'enfant atteint de l'une au moins de ces formes de malnutrition souffre de

malnutrition infantile.


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Pour les mres, la valeur seuil du primtre brachial utilise a t celle

propose par les Nations Unies [15].Elle est de 22,5 cm et indique une sous-nutrition.

L'indice de masse corporelle [IMC= poids (en kg) / Taille (m)] des mres a t

compar aux valeurs seuils prconises par l'OMS et lInternational Obesity Task

Force [16], 18,5 pour le dficit nergtique chronique modr et 16 pour le dficit

nergtique chronique grave.

2.12- Analyse des donnes

Aprs la codification, les donnes collectes ont t saisies et analyses

laide du logiciel EPINUT, permettant de calculer les indices Poids/Age, Poids/Taille

et Taille/Age, sous EPIINFO 6.04 du Centers of Disease Control and Prevention

(CDC) USA , et un programme de vrification de la saisie a t mis au point pour

minimiser les erreurs. Lpuration de la base de donnes a t entreprise aprs la

saisie et avant lanalyse proprement dite.

Lapprciation de ltat nutritionnel des enfants a t faite au niveau de la

commune par genre et par tranche dge. Les indices anthropomtriques des enfants

et des mres ont t compars chez les enfants allaits et les enfants sevrs

totalement. Les frquences et tableaux croiss ont t gnrs pour mesurer

lassociation entre les diffrents types de malnutrition des enfants et les diffrents

facteurs de risque.

2.13- Tests statistiques

Les proportions ont t compares par le test de khi2

ou par le test exact de

Fischer si les conditions dutilisation de test de khi2

nont pas t remplies. Lanalyse

de la variance a t utilise pour comparer les moyennes si les conditionsdutilisation ont t remplies, sinon le test non paramtrique de Kruskal-Wallis. Un

seuil de signification = 0,05 a t fix.


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2- MATERIELS ET METHODES

2.1- Cadre de ltude

Cette tude sest droule dans la commune rurale de Mahanoro, chef lieu de la

sous-prfecture de Mahanoro. La sous- prfecture de Mahanoro correspondant au

district sanitaire de Mahanoro est limite lEst par lOcan Indien, au Nord par

le district de Vatomandry, lOuest par le district sanitaire dAntanambao-

Manampotsy et le district sanitaire de Marolambo et au Sud par le district

sanitaire de Nosy-Varika du Faritany de Fianarantsoa. La commune rurale de

Mahanoro occupe la partie Nord-Est du district sanitaire.

Le climat est chaud et pluvieux, et cest une zone de prdilection des cyclones,

comme Eline qui a ravag le district en 2000. La commune est accessible par

la route nationale 13 nouvellement bitume en 2003 et aussi par voie fluviale par

le Canal des Pangalanes. Elle compte pour sa division administrative 19

Fokontany. La population totale est estime 19.644 en 2003. La populationvivant moins de 5 kilomtres des formations sanitaires est de 11875 (60,45%)

selon la monographie du service de sant du district de Mahanoro.

Les infrastructures sanitaires sont constitues par le centre hospitalier du

district de niveau I (CHDI), 1 centre de sant de base de niveau II (CSBII), 1 centre

de sant maternelle et infantile (CSMI) et 1 centre de sant de base de niveau I

(CSBI).

Concernant la nutrition, 1 centre de rcupration nutritionnelle intensive

(CRENI) est ouvert depuis 2003 au niveau du CDHI. Cinq centres SEECALINE, 3

sites NAC prennent en charge le suivi des tats nutritionnels des enfants au niveau

des Fokontany. Notons que Care International sest implant dans la sous-

prfecture de Mahanoro depuis le cyclone Eline en 2000.

La population de la commune rurale de Mahanoro est constitue

principalement par les Betsimisaraka . Les diffrentes ethnies venant de toute

lle et les trangers (Indien, Chinois, Franais) sont aussi trs prsents.

Les principales activits de la rgion sont la culture du riz, manioc, fruits, les

plantes destines lexportation (le girofle, le poivre et la vanille), la pche artisanale

maritime ou fluviale, llevage de bovins et les petits commerces.

2.2- Type dtude

Il s'agit d'une tude transversale de l'allaitement maternel et de la malnutrition

chez les enfants de 12 23 mois et leur mre dans la commune rurale de Mahanoro.


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2.3- Dure et priode dtude

L'enqute sest droule pendant deux semaines : du 19 mai 2004 au 30 mai

2004. L'tude a dur 12 mois, du septembre 2003 au mois d aot 2004.

2.4- Population dtude

Sont considrs comme population d'tude, les enfants ns entre le 30 mai

2002 et 30 mai 2003 inclus. Ils ont constitu la population de la tranche d'ge de 12

23 mois. L'unit de sondage a t le mnage et l'unit statistique a t lenfant.

2.5- Taille de lchantillon

La taille de l'chantillon a t calcule par la formule:

En estimant la prvalence de la malnutrition infantile dans ce groupe

d'ge 25% avec un intervalle de confiance 95% et une prcision de

10 %, nous avons multipli la taille minimum par 2. Ce qui nous a

permis d'avoir des effectifs suffisants pour faire des comparaisons

dans les sous-groupes d'ge, de sexe, autres stratifications et pour les

diffrentes formes de malnutrition. Nous avons ajout 10% leffectif

en prvision des cas de rponses non exploitables. Ce qui donne un

effectif de 180 enfants, soit 30 grappes de 6 enfants.

2.6- Mode dchantillonnage

Le mode d'chantillonnage a t fait par lchantillonnage en grappe

1 degr. Les fokontany ont t numrots, tirs au hasard et aligns

pq x g

n =


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selon lordre dapparition. Lintervalle dchantillonnage (I.E) a t

calcul par la formule suivant :

I.E = Population totale / 30

Le tableau de reconstitution des grappes est prsent en annexe1.

2.7- Plan dchantillonnage

Arrive au niveau du fokontany, si celui-ci est divis en plusieurs villages ou

hameaux, ces derniers ont t numrots. Un village a t tir au hasard selon la

mthode alatoire simple.

Au milieu du village ou hameau tir, une direction a t choisie au hasard

selon la mthode de la bouteille. Toutes les maisons alignes dans cette direction ont

t numrotes, parmi lesquelles une a t tire au hasard. La premire maison tire a

t la maison o lenqute a commenc. Le choix des autres maisons a t fait par la

mthode du porte porte .

2.8- Critres dinclusion et de non-inclusionSont inclus dans ltude, les enfants et mres habitants dans la commune

rurale de Mahanoro depuis au moins une anne. Les enfants ns entre le 30 mai 2002

et 30 mai 2003 inclus.

Comme il sagit dune tude de dyade mre-enfant, les enfants dont lesmres sont dcdes, ont t exclus de ltude. Par ailleurs, les jumeaux nontpas t retenus dans cette tude. Labsence du carnet de sant ou pice dtatcivil ne constitue pas un critre dexclusion.

2.9- Variables tudis

Les variables suivantes ont t collectes chez les enfants

Variables quantitatives

Age : cest lge de lenfant au moment de lenqute, il a t exprim en mois et

calcul partir de la date de naissance.

Poids : mesur au moment de lenqute et exprim en kilogramme 3 dcimales

prs.


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Taille : exprime en centimtre 2 dcimales prs.

La quantit dnergie, de protines et de lipide : calcul partir de lalimentation de

la veille.

Nombre de fratrie, nombre dallaitement en une journe,

Variables qualitatives

Genre, allaitement maternel, mois dintroduction daliment complmentaire, mois du

sevrage total, cause du sevrage, alimentation de la veille selon le type, frquence de

lalimentation en une journe, date du dernier dparasitage, supplmentation en

vitamine A, statut vaccinal, existence de maladie au cours des 15 derniers jours

prcdant lenqute, frquence de maladie au cours des 6 derniers mois prcdant

lenqute, rang dans la fratrie, existence dun cadet.

Les variables suivantes ont t collectes chez les mres.

Variables quantitatives

Age de la mre au moment de lenqute, exprim en anne.

Taille de la mre : mesur au moment de lenqute exprim en mtre.

Poids de la mre : mesur au moment de lenqute exprim en kilogramme.

Primtre brachial, taille de la famille, ge de la grossesse actuelle, date de naissance

de lan de lenfant investigu.


Situation matrimoniale, niveau d'instruction, occupation journalire, interdiction

alimentaire, grossesse actuelle.

2.10- Mthodes de collecte des donnes

Pour collecter les donnes, nous avons utilis des questionnaires pr-tstsauprs des mres (annexe2). Les diffrentes mesures anthropomtriques ont trapportes dans les mmes questionnaires.

Lge des enfants a t calcul partir de la date de naissance releve sur des

pices dtat civil, leur carnet de sant, leur carnet de suivi nutritionnel ou le carnet

de consultation prnatale des mres.

Les poids des enfants et de leur mre ont t mesurs respectivement avec

une balance portable SALTER et une balance portable SECA, avec une prcision de

100 grammes.


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Les tailles ont t mesures l'aide de deux toises curseur de fabrication

locale selon le modle SHORR avec une prcision de 0,1 centimtres. Les enfants

ont t mesurs en position allonge, tandis que les mres ont t en position

verticale, conformment la technique recommande par l'OMS [12]. Ces mesures

anthropomtriques ont t effectues par une quipe de 2 personnes qui ont t

formes pralablement.

Les primtres brachiaux des mres ont t mesurs avec un brassard

tricolore selon la technique de lOMS [12].

Les donnes concernant lalimentation de lenfant ont t collectes partir

de lalimentation prise durant les 24 heures prcdant lenqute selon la mthodeprconise par la FAO [13].

2.11- Critres de jugement :

Nous avons utilis lindice Z ou cart-rduit par son intrt majeur dans les

applications en population permettant de calculer la moyenne et lcart type pour un

groupe. Les indices Poids pour Taille (Poids/Taille), Taille pour ge (Taille/ge) et

Poids pour ge (Poids/ge) des enfants ont t valus par rapport aux valeurs

internationales de rfrence du National Center of Health Statistics (NCHS) des

Etats-Unis. Pour chaque indice, la valeur seuil utilise est Z-score < -2 cart-types,

selon la classification de Waterlow et Coll recommande par l'OMS [14]. Sont

considrs comme atteints de :

- malnutrition aigu : tous les enfants dont le Z-score du Poids/ Taille est

infrieur -2 cart-types

- malnutrition chronique : les enfants prsentant un retard de croissance

dont le Z-score du Taille/ge est infrieur -2 cart-types

- insuffisance pondrale: les enfants dont le Z-score du Poids/ge est

infrieur -2 cart-types

L'enfant atteint de l'une au moins de ces formes de malnutrition souffre de

malnutrition infantile.

Pour les mres, la valeur seuil du primtre brachial utilise a t celle

propose par les Nations Unies [15].Elle est de 22,5 cm et indique une sous-nutrition.


19/53

- 29 -

L'indice de masse corporelle [IMC= poids (en kg) / Taille (m)] des mres a t

compar aux valeurs seuils prconises par l'OMS et lInternational Obesity Task

Force [16]. Il est de 18,5 pour le dficit nergtique chronique modr et 16 pour le

dficit nergtique chronique grave.

2.12- Analyse des donnes

Aprs la codification, les donnes collectes ont t saisies et analyses

laide du logiciel EPINUT, permettant de calculer les indices Poids/Age, Poids/Taille

et Taille/Age, sous EPIINFO 6.04 du Centers of Disease Control and Prevention

(CDC) USA . Un programme de vrification de la saisie a t mis au point pour

minimiser les erreurs. Lpuration de la base de donnes a t entreprise aprs la

saisie et avant lanalyse proprement dite.

Lapprciation de ltat nutritionnel des enfants a t faite au niveau de la

commune par genre et par tranche dge. Les indices anthropomtriques des enfants et

des mres ont t compars chez les enfants allaits et les enfants sevrs totalement. Les

frquences et tableaux croiss ont t gnrs pour mesurer lassociation entre les

diffrents types de malnutrition des enfants et les diffrents facteurs de risque.

2.13- Tests statistiques

Les proportions ont t compares par le test de khi2

ou par le test exact de

Fischer si les conditions dutilisation de test de khi2

nont pas t remplies. Lanalyse

de la variance a t utilise pour comparer les moyennes si les conditions

dutilisation ont t remplies, sinon le test non paramtrique de Kruskal-Wallis. Un

seuil de signification = 0,05 a t fix.


20/53

- 30 -

3- RESULTAT

Nous avons ralis lenqute chez 182 dyades mres enfants dans la commune

rurale de Mahanoro du 19 mai au 30 mai 2004. Les enfants tudis appartiennent

la tranche dge entre 12 23 mois.

3.1- Caractristiques de notre chantillon

Les caractristiques de lchantillon ont t divises en deux catgories, ceux qui

se rapportent aux enfants et ceux se rapportant leur mre.

3.1.1- Caractristiques des enfants de lchantillon :

Age : Lge moyen des 182 enfants de notre chantillon a t de 17,08 mois

[IC 95% : 16,54 17,62]. Quatre vingt dix sept enfants soit 53,3% des enfants

avaient 12 17 mois tandis que 85 enfants (46,7%) avaient 18 23 mois. Cette

diffrence nest pas statistiquement significative. La figure 1 montre la rpartition

des enfants de lchantillon selon lge.

Figure 1 : Rpartition des enfants de lchantillon selon lge. Commune

rurale de Mahanoro. 2004.

Genre : Notre chantillon a comport 96 enfants de genre masculin (52,7%)

et 86 enfants de genre fminin (47,3%), soit un sex-ratio garon-fille de 1,12. Le

genre masculin a t plus nombreux que le genre fminin mais cette diffrence nest

pas statistiquement significative.

0%

5%

10%

15%

20%

12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

Age (mois)

Frquence(%)


21/53

- 31 -

Poids : Le poids moyen de notre chantillon a t de 9,104 kilogrammes

[8,93 - 9,27]. Le poids minimum a t de 6, 700 kilogrammes (kg) et le maximum a

t de 12,800 kilogrammes.

Figure 2 : Rpartition des enfants de lchantillon selon le poids. Commune

rurale de Mahanoro.2004.

Taille : La taille des enfants de notre chantillon a vari entre un minimum de

65 centimtres (cm) et un maximum de 89 centimtres. La moyenne a t de

75,396 cm [74,76 76, 03].

Nombre de fratrie : Le nombre denfants dune fratrie a vari de 1 9 avec

une moyenne de 3,10 [2,82 3,38]. Quarante quatre enfants soient 24,2% ont t des

premiers enfants.

Quarante trois enfants ont t des enfants uniques.

Trois enfants soit 1,6% de notre chantillon, ont eu dj un cadet.

Le tableau 1 nous montre la rpartition des diffrents facteurs relatifs lenfant selon

le genre dans notre chantillon.

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

[6,5-7[

[7-7,5[

[7,5-8[

[8-8,5[

[8,5-9[

[9-9,5[

[9,5-10[

[10-10,5[

[10,5-11[

[11-11,5[

[11,5-12[

[12-12,5[

[12,5-13[

Poids (kg)

Frquence(%)


22/53

- 32 -

Tableau 1 : Rpartition des diffrents facteurs relatifs lenfant dans la commune

rurale de Mahanoro .2004.

Genre Total (%) pFacteurs

M F

Maladie au cours de lenqute

dune dure>3jours

Oui

Non

Total

16

80

96

15

71

86

31 (17)

151 (83)

182 (100)

< 0,001

Frquence de maladie au cours des

6 derniers mois


23/53

- 33 -

Au cours de notre enqute, 91 enfants ont eu un pisode de maladie dont 31

soit 17% ont dur plus de 3 jours. Ltat nutritionnel des enfants 9 ou 10 mois na

pas t obtenu quauprs de 119 enfants par absence dinformation dans le carnet de

sant.

3.1.2- Caractristiques des mres de lchantillon

Lchantillon compos de 182 mres a comport 21 femmes enceintes

(11,5%). Parmi ces derniers, 7 ont t encore allaitantes. Les 161 femmes non

enceintes ont constitu les 88,5% de lchantillon, 141 dentre elles allaitent encore

leur enfant.

Age de la mre : Lge de la mre est compris entre un minimum de 17 ans

et un maximum de 49 ans. Lge moyen a t de 28,12 ans [27,12 29,12].

Le poids de la mre : Le poids moyen de la mre de lchantillon a t de

45,06 kg [44,14 45,97] pour un minimum de 33 kg et un maximum de 68 kg.

La taille de la mre : La taille moyenne des mres de lchantillon a t de

1,526 m [1,52- 1,53] pour un minimum de 1,39 m et un maximum de 1,68m.

Figure 3 : Rpartition des mres de lchantillon selon la taille. Commune

rurale de Mahanoro. 2004.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

[135-140[

[140-145[

[145-150[

[150-155[

[155-160[

[160-165[

[165-170[

Taille (cm)

F

rquence(%)


24/53

- 34 -

Situation matrimoniale : quarante trois mres soit 23,6% sont clibataires,

vivent seules ou avec leur famille tandis que 139 mres soit 76,4% sont maries

lgitimement ou selon la tradition et vivent en couple.

Niveau dinstruction : Cent vingt deux mres soit 67% de notre chantillon

nont pas dpass le niveau primaire dont 44 mres soit 24,2% ne savent ni lire ni

crire. Cinquante six mres soit 30,8% de notre population ont frquent le niveau

secondaire, et seulement 4 femmes soit 2,2% ont eu leur baccalaurat.

Occupation journalire de la mre : Cinquante sept femmes soit 31,3% de

notre chantillon soccupaient de leur foyer. Cent vingt cinq soit 68,7% ont eu

dautres occupations parmi lesquelles 88 mres (70,4%) travaillant le champ, 30

(24%) leur compte (artisanes, picires,) et 7 (5,6%) taient des salaries,

fonctionnaires ou prives.

Le nombre denfants : Les mres ont eu en moyenne 3,14 [2,85-3,43]

enfants vivants avec un minimum de 1 et un maximum de 9 enfants.

Grossesse : Vingt et une femmes ont t enceintes de 2 8 mois au cours de

notre enqute avec une moyenne dge gestationnel de 5,09 mois [4,28-5,90].

Intervalle intergnsique : Lintervalle intergnsique entre lenfant

investigu et son an a vari pour un minimum de 12 mois et un maximum de 146

mois. La mdiane a t de 35,1 mois.

Le tableau 2 nous montre la rpartition des diffrents facteurs maternels tudis au

cours de lenqute.


25/53

- 35 -

Tableau 2 : Rpartition des diffrents facteurs maternels tudis dans la commune

rurale de Mahanoro.2004.

Facteurs Effectifs observs p

Age de la mre35 ans

18 35 ans46 (25,3)

136 (74,7)< 0,001

Situation matrimonialeVit seule

Vit en couple43 (23,6)

139 (76,4)< 0,001

Niveau scolaireprimaire

Secondaire et plus122 (67)60 (33)

< 0,001

Activits journaliresMnagre

Autres occupations57 (31,3)125 (68,7)

< 0,001

Nombre denfants vivants< 5 enfants

5 enfants137 (75,3)45 (24,7)

< 0,001

GrossesseOUI

NON

21 (11,5)

161 (88,5)

< 0,001

Intervalle intergnsique< 24 mois

24 mois76 (41,8)106 (58,2)

< 0,001

Indice de masse corporelle desfemmes

< 18,5

18,574 (40,7)108 (59,3)

< 0,01

Primtre brachial des mres< 22,5 cm

22,5 cm 82 (45,1)100 (54,9)

S

Taille de la famille> 5 personnes

5 personnes75 (41,2)107 (58,8)

< 0,001

Interdit alimentaireOui

Non145 (79,7)37 (20,3) < 0,001


26/53

- 36 -

3.2- La malnutrition dans la commune rurale de Mahanoro en mai 2004

chez les enfants de 12 23 mois

Le tableau 3 prsente la prvalence de la malnutrition des enfants de 12 23 mois

dans la commune de Mahanoro par tranche dge.

Tableau 3 :Rpartition de ltat nutritionnel des enfants selon lge dans la

commune rurale de Mahanoro.2004.

Tranche dage

(mois)

Malnutrition

toutes formes

confondues *

( % )

Etat

nutritionnel

Normal

( % )

Total

12-17 35 (33,95) 62 (66,05) 97

18-23 47 (55,30) 38 (54,70) 85

Total 82 (45,05) 100 (54,95) 182

Malnutrition toutes formes confondues = (malnutrition aigu + Malnutrition

chronique) - Malnutrition mixte

Le tableau 4 nous montre la prvalence de la malnutrition selon la forme.

Tableau 4 : Prvalence de la malnutrition chez les enfants selon lge et dans

lensemble de lchantillon (classification de Waterlow).Commune rurale de

Mahanoro.2004.

Insuffisancepondrale

(A)

Malnutritionaigu(B)

Malnutritionchronique ou

retard decroissance

(C)

Malnutritionmixte(D)

Age (mois) N

N (%)

12 17 97 25 (25,8) 5 (5,2) 30 (30,9) 0 (0,00)

18 23 85 36 (42,4) 16 (18,8) 38 (44,7) 7 (8,2)

Total 182 61 (33,5) 21 (11,5) 68 (37,4) 7 (3,8)


27/53

- 37 -

A : Z-score poids pour ge < -2 ET

B : Z-score poids pour taille


28/53


29/53

39

Figure 6 : rpartition de ltat nutritionnel chez les mres des enfants de lchantillon selon

le primtre brachial. Commune rurale de Mahanoro. 2004.

3.4- Alimentation des enfants et allaitement maternel.

3.4.1. Prvalence de lallaitement maternel :

Le tableau 6 montre la prvalence de lallaitement maternel dans la commune rurale

de Mahanoro chez les enfants de 12 23 mois.

Tableau 6 : Prvalence de lallaitement maternel chez les enfants selon lge et dans

lensemble de lchantillon. Commune rurale de Mahanoro. 2004.

Groupe dge OUI NON TOTAL p

12 17 mois 92 (94,8%) 5 ( 5,2%) 97 (53,3%)

18 23 mois 55 (64,7%) 30 (35,3%) 85 (46,7%)

TOTAL 147 (80,8%) 35 (19,2%) 182 (100%)

< 0,001

Il existe une diffrence significative de la prvalence de lallaitement maternel (p 35 ans

35 ans

18

43

16

105

2,75 [1,19 6,35] < 0,001

Activits journaliresMnagre

Autres occupations

13

48

44

77

0,47 [0,22 1,03] < 0,05

Taille de la famille> 5 personnes

5 personnes

33

28

42

79

2,22 [1,12 4,49] < 0,05

Nombre de fratrie> 3

1 3

28

33

35

86

2,08 [1,04 4 ,18] < 0,05

Primtre brachialdes mres

< 22,5 cm

22,5 cm

36

25

46

75

2,35 [1,19 4,66] < 0,01

Intervalle inter

gnsique

< 24 mois

24 mois

17

30

15

76

2,87 [1,17 7,07] < 0,01


37/53

47

4- DISCUSSIONS

Le choix des 182 dyades mre- enfants pour ltude de la prvalence de la malnutrition

infantile et de leur mre dans la commune rurale de Mahanoro a t fait selon la mthode du

choix alatoire des itinraires. Nous aurions obtenu une meilleure prcision en faisant le

recensement des enfants de 12 23 mois dans la commune et en procdant ensuite un tirage

alatoire simple. Mais les ressources dont nous disposons ne nous ont pas permis de le faire.

Cependant, le fait davoir doubl la taille minimum de notre chantillon augmente la

puissance de notre tude en minimisant les erreurs lies notre chantillon.

Le choix de donnes de rfrence de taille et de poids, tablies partir des populations

tudies par le National Center for Health Statistics des Etats-Unis dAmrique (rfrence

NHCS/OMS) a t fait suivant la recommandation de lOrganisation Mondiale de la Sant

(OMS)[14]. Le systme fond sur la valeur de Z ou cart-type, pour exprimer les donnes

anthropomtriques a t choisi pour lavantage de ce systme de calculer, pour une tude de

population, leur moyenne et leur cart-type [14].

Ainsi, pour minimiser les biais lis linformation, la dtermination de lge des enfants a t

faite partir de leur carnet de sant ou pice dtat civil ; les mesures de poids et de taille ont

t faites en suivant la lettre la mthode de mesure prconise par lOMS.

Au vu des rsultats selon la classification de Waterlow, la situation

nutritionnelle des enfants de 12 23 mois dans la commune rurale de

Mahanoro est prcaire. Le taux dmaciation est de 11,5%, suprieur au seuil

de 10% recommande par lOMS [12] pour dfinir les zones o la situation

nutritionnelle est grave justifiant la mise en place du centre de rcupration

nutritionnelle intensive au Centre Hospitalier du District de Mahanoro.

Lorsquon considre lindicateur taille/ ge, le retard de croissance concerne

37,4% des enfants de 12 23 mois traduisant lexistence dune zone o la

malnutrition est modre [12]. Par rapport aux taux rapports dans lenqute

dmographique et sanitaire en 1997 au niveau national qui sont


38/53

48

respectivement de 51% et 12%, ces taux ont t infrieurs. Cette prvalence

de malnutrition aigu pourrait tre explique par la sortie de la population

dune longue priode de carence alimentaire car le moment de lenqute

concide au priode de rcolte.

Selon lindice poids pour ge, 33,5% des enfants de 12 23 mois dans la commune rurale de

Mahanoro souffre dune linsuffisance pondrale. Compare au rsultat de lenqute

dmographique et sanitaire en 1997, cette proportion est infrieure et diffrestatistiquement la proportion de linsuffisance pondrale obtenue au niveau national qui est de 56%

(p


39/53

49

lalimentation et les soins des enfants est rare en Afrique, contrairement la

situation dans plusieurs pays dAsie.

Selon lge, la malnutrition affecte surtout les enfants du groupe dge de 18 23 mois. La

malnutrition toute forme confondue a t de 33,95% chez les enfants de 12 17 mois. Chez

les enfants de 18 23 mois, elle a t de 55,30%. Cette diffrence est statistiquement

significative (p


40/53

50

Concernant ltat nutritionnel des femmes de notre chantillon, la moyenne de leur

taille a t de 1,526 0,059. Elle se situe au-dessus du seuil critique (1,50m) variable dune

population un autre. En effet, la largeur du bassin est fonction de la taille de la femme et les

femmes de petite taille risquent davoir des complications durant la grossesse et surtout

pendant laccouchement. Cinquante deux femmes soit 28,6% de notre chantillon ont une

taille infrieure 1,50m, consquence dune malnutrition chronique durant leur priode

dadolescence. Selon la classification de l'OMS et lInternational Obesity Task Force [14],

35,20% des femmes de notre chantillon souffrent dun dficit nergtique chronique modr,

tandis que 5,5% souffrent dun deficit nergtique chronique grave. Si on exclue les 21

femmes enceintes, 10 femmes soit 6,2% souffrent du dficit nergtique grave et 60 femmes

soit 37,3% souffrent dun dficit nergtique chronique modre. Cette diffrence nest pas

significative. Ces proportions sont largement suprieures aux proportions des femmes

souffrant dun deficit nergtique dans lenqute dmographique et sanitaire en 1997 [4] et

pourraient tre le reflet du niveau socio-conomique de la rgion.

Concernant lallaitement maternel, tous les enfants de lchantillon ont t allaits au

sein ds la naissance. Cent quarante sept enfants soit 80,8% de notre chantillon ont t

encore allaits par leur mre au cours de lenqute. Cette proportion reflte la tradition de

lallaitement maternel de la rgion. La dure moyenne de lallaitement exclusif est de 5,61

1,62 mois. Avant le sixime mois, 64 enfants soit 35,2% de notre chantillon ont reu des

aliments complmentaires autres que le lait maternel, alors que 16 enfants soit 8,8% sont

encore allaits exclusivement 8 mois. Ce qui est en contradiction avec les recommandations

de lOMS qui a prconis lallaitement exclusif jusquau sixime mois [3]. Ce fait pourrait

tre la consquence de linsuffisance de sensibilisation sur lallaitement maternel exclusif

dans la commune. La raison de sevrage au sein des enfants a t principalement la grossesse

de leur mre.

La frquence de lallaitement maternel en une journe diminue au fur et mesure que

lenfant grandit. En effet, les enfants dans la tranche dge de 12 17 mois ont t allaits 12

fois en moyenne dans une journe, alors que ceux dans la tranche dge de 18 23 mois ont

t allaits 9 fois. Cette diffrence est statistiquement significative. Ces moyennes suivent les

recommandations de lOMS pour lallaitement maternel qui est de 8 10 fois par jour. Par

ailleurs, il ny a pas de diffrence significative de ltat nutritionnel des enfants allaits et


41/53

51

celui des enfants qui ne le sont plus. Ce rsultat peut tre d lattitude de la mre qui tend

se satisfaire beaucoup plus de lallaitement de son enfant au dtriment de laliment

complmentaire. Or la qualit du lait maternel au cours de lallaitement prolong, vu ltat

nutritionnel des mres, ne satisfait plus le besoin de lenfant. Ceci est justifi par ltude de

Nommsen LA, Lovelady CA et col, en 1991 en Californie : la composition du lait maternel

est sensible aux facteurs maternels tels que la composition du corps, lalimentation et la parit

au cours de lallaitement prolong [21]. Cest surtout laliment de complment de lenfant

qui dtermine en grande partie son tat nutritionnel au cours de sa deuxime anne de vie

[22][23]. Des recherches conduites par l'Institut de recherche pour le dveloppement (IRD,

ex-Orstom) dans une rgion rurale du Sngal montrent cependant que les carences

nutritionnelles seraient la cause et non la consquence de l'allaitement prolong. Les mres

prolongent dlibrment l'allaitement chez les bbs prsentant des signes de malnutrition

[24][25]. Ils ont conclu que lallaitement doit tre prolong jusqu'au 24me

mois voir plus.

Pourtant, il a t constat que dans notre tude, lallaitement maternel prolong nest pas un

facteur principal dterminant de ltat nutritionnel des enfants de 12 23 mois. Et dautre

part, la transmission mre-enfant du VIH au cours de lallaitement constitue une grande

menace de la propagation du virus. En effet, Epkini et col en Cote dIvoire ont montr dans

leur tude longitudinale en 1990-1994 sur 262 enfants que la transmission postnatale tardive

est plus importante, 20% chez les enfants allaits pendant au moins 24 mois. Douze pour cent

de tous les enfants de mre VIH-1 + qui nont pas contract linfection pendant les 6 premiers

mois de la vie deviendront VIH + 24 mois [26]. Dans la commune rurale de Mahanoro, le

statut srologique des mres nest pas connu et le dpistage du VIH chez les mres enceintes

au niveau du district nest pas encore institu. Mme si la prvalence de linfection

VIH/SIDA Madagascar est encore basse mais alarmante, le prolongement de lallaitement

maternel constituera tt ou tard un facteur de propagation du VIH.

Concernant laliment complmentaire des enfants, presque tous les enfants prennent le

repas familial et au moins trois repas en une journe. Mais la moyenne de la quantit

dnergie prise est largement infrieure la quantit recommande tant chez les enfants

allaits que chez les enfants sevrs totalement. En effet, la quantit dnergie prconise pour

les enfants encore allaits est de 750 Kcal/ jour pour le complment daliment, alors que celui

des enfants sevrs est de 1260 Kcal/jour [27]. Le riz constitue laliment de base des enfants.

Tous les enfants mangent du riz au moins 1 fois dans la journe. Au cours de ces repas,

presque le des enfants mangent du poisson ou de la viande et prennent des fruits au cours


42/53

52

de la journe. Au vu de ces rsultats, il semble que la rgion na pas de problme alimentaire.

Cette situation peut tre un problme de rationalisation (culture, niveau dinstruction).

Cest lintervalle intergnesique infrieur 24 mois qui est le facteur associ

fortement la malnutrition aigu (p


43/53

53

Linsuffisance pondrale des enfants de 12 23 mois dans la commune rurale de

Mahanoro est troitement associe aux facteurs suivants :

- la prsence dun cadet

- linsuffisance pondrale des enfants 9 ou 10 mois

- le nombre de fratrie suprieur trois

- la taille de la famille suprieure cinq

- lge de la mre suprieur 35 ans

- le primtre brachial des mres infrieur 22,5 centimtres

- lintervalle intergenesique de lenfant investigu et lenfant prcdent infrieur

24 mois

- loccupation journalire des mres comme mnagre.

En effet, loccupation de la mre comme mnagre semble agir efficacement contre

linsuffisance pondrale. Ces mres ont plus de temps pour soccuper de leurs enfants et de

leur repas. Le facteur taille de la famille suprieur cinq est associ la linsuffisance

pondrale. Concernant ltat nutritionnel des mres, lindicateur primtre brachial des

mres est associ linsuffisance pondrale contrairement au rsultat retrouv dans

lmaciation o lindice de masse corporelle infrieure 18,5 est lindicateur de malnutrition.

Ces facteurs associs linsuffisance pondrale sont en effet lassociation des facteurs de la

malnutrition chronique et de la malnutrition aigue.

En somme, la malnutrition svit dans la commune rurale de Mahanoro chez les

enfants de 12 23 mois sous toutes ses formes. Elle atteint en mme temps les mres de ces

enfants. Lallaitement maternel est trs pratiqu dans cette commune. Mais son application

suivant la recommandation de lOMS nest pas bien respecte. Pour le groupe dge de 12

23 mois, il prend encore un rle prpondrant dans la nutrition des enfants pour les mres audtriment de lalimentation complmentaire. Ce sont surtout les enfants issus dune fratrie

suprieure trois, ou ayant dj un cadet, ou vivant dans une famille suprieure 5

personnes, ou ayant t atteint de malnutrition au cours de sa premire anne de sa vie qui

sont atteints de la malnutrition. En ce qui concerne les mres, ce sont les mres ayant un ge

suprieur 35 ans, un niveau scolaire ne dpassant pas le primaire, un indice de masse

corporelle infrieur 18,5 ou un primtre brachial infrieur 22,5 ; une occupation

journalire autres que le mnage, un intervalle intergnsique infrieur 24 mois, qui ont

surtout des enfants malnutris.


44/53

54

5- RECOMMANDATIONS

La lutte contre la malnutrition ne pourra tre efficace qu' travers une action concerte

de tous les secteurs impliqus. L'intersectorialit se justifie encore pour une autre raison:

l'application d'une srie d'interventions dans la communication sociale requiert l'utilisation de

multiples canaux de communication devant agir en complmentarit. Il est ds lors ncessaire

de s'assurer d'emble la collaboration de ceux qui matrisent les moyens de communication.

Les facteurs associs la malnutrition dans la commune rurale de Mahanoro, sont lis 4

problmes qui sont linsuffisance de suivi de ltat nutritionnel des enfants, la mauvaise prise

en charge des cas modrs, linsuffisance de la sensibilisation en nutrition et en planification

de naissance.

Pour parer ces problmes, des mesures permettant damliorer ltat nutritionnel des enfants

et de limiter les facteurs de risque modifiables associs simposent. Pour ce faire, la mise en

uvre du plan daction type de ralisation de ces recommandations pour lanne 2005 ci-

aprs, par les diffrents acteurs de sant selon leur niveau dans le systme est prconise.


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55

Plan daction

Objectif gnral : Rduire le taux de malnutrition des enfants de 12 24 mois dans la commune rurale de Mlanne 2005.

Objectif spcifique 1 : Rorganiser le systme de surveillance nutritionnel et de prise en charge des enfants m

Mahanoro.

Ressources ChronActivits

Qui ? Avec quoi ?

Lieu

1T 2

Stratgie1.1 : Intensification et rorganisation de la collaboration intersectorielle

Runir les responsables

de la nutrition pour une

sance de travail

EMAD, Chefs CHD1,

Chefs CSB,

Responsables

SEECALINE et NAC,

Agents communautaires

Bureau du service de

sant Mahanoro (BSD)

X

Dcrire les diffrentes

responsabilits chaque

niveau

EMAD, Chefs CHD1,

Chefs CSB,

Responsables

SEECALINE et NAC,


Fiches de

description des

postes


sant Mahanoro (BSD)

X

Rpartir les tches des

diffrents responsables

EMAD, Chefs CHD1,

Chefs CSB,

Responsables

SEECALINE et NAC,Agents communautaires

Fiches de

rpartition des

tches


sant Mahanoro (BSD)

X


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56


Qui ? Avec quoi ?

Lieu

1T 2

Stratgie 1.2 : Mise en place du systme de surveillance nutritionnelle au niveau de la commune.

Dpister ou rechercherles enfants suspects

dtre atteints de

malnutrition au niveau

des Fokontany

Agents communautaires Liste des enfantsdans le fokontany, Fokontany

XX

Evaluer ltat

nutritionnel des enfants

par la pese et

mensuration

Chefs CSB

Responsables

SEECALINE et NAC,


Balance, toise,

carnet de sant,

courbe poids-ge,

courbe taille-ge

Centre de sant , centre

SEECALINE, Site NAC

XX

Suivre la croissance de

l'enfant selon la

technique de la courbede poids

Chefs CSB

Responsables

SEECALINE et NAC,Agents communautaires

Carnet de sant,

courbe de poids

Centre de sant , centre

SEECALINE, Site NACX X

Rfrer aux CSB les

enfants atteints de

malnutrition modre.

Responsables

SEECALINE et NAC,


Lettre de rference Centre SEECALINE,

Site NACX X

Rfrer au CRENI les

enfants atteints de

malnutrition svre.

Chefs CSB

Responsables

SEECALINE et NAC,


Lettre de rfrence CSB, Centre

SEECALINEX X

Mettre la disposition

des agents de sant et

agents communautaires

un systme de collecte

de donnes utilisant les 3

indices Poids/Age,

Poids/Taille, Taille/Age

EMAD, Chefs CHD1 Fiches de collectes

des donnes,

courbes de poids


santX X


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57

Objectif spcifique 2 : promouvoir des mesures propres soulager ou prvenir la malnutrition en fournissan

communaut sur lesquelles ont t bases les dcisions de planification dans la commune rurale de Mahanoro


Qui ? Avec quoi ?

Lieu

1T 2

Stratgie 2.1 : Amlioration de la capacit de communication des intervenants en sensibilisation en mat

Former les agents de

sant et agents

communautaires en CCC

en nutrition.

DPS , EMAD Module de

formation,

matriels

didactiques,

prediem

Bureau de service de

sant du districtX

Dterminer les objectifs

de communication, les

messages, les canauxadquats, les supports

ncessaires, les groupes

cibles de la

sensibilisation.

EMAD

Agents de sant

Matriels

didactiques,

module deformation


sant du district

X X

Elaborer un plan de

mdiatisation des

interventions en IEC en

nutrition

EMAD Matriels

didactiques,

module de

formation


sant du districtX X

Stratgie 2.2 : Informations de la communaut sur les mesures de prvention de la malnutrition

Eduquer les parents pardes conseils et des

dmonstrations

nutritionnelles

Agents de sant etagents communautaires

(SEECALINE, NAC)

Supports Centre de sant, CentreSEECALINE, Site NAC

X X


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58


Qui ? Avec quoi ?

Lieu

1T 2

Sensibiliser les parents de

limportance de

lallaitement maternelexclusif jusquau 6 mois

Agents de sant et

agents

communautaires(SEECALINE, NAC)

Supports IEC Fokontany, Centre de

sant, Centre

SEECALINE, Site NAC

X X

Sensibiliser les parents de

limportance de

lalimentation

complmentaire partir du

6me

mois

Agents de sant et

agents

communautaires

(SEECALINE, NAC)


sant, Centre

SEECALINE, Site NAC

X X

Motiver la communaut

sur limportance de la

planification de naissance

dans la lutte contre la

malnutrition

Agents de sant et

agents

communautaires

(SEECALINE, NAC)


sant, Centre

SEECALINE, Site NAC

X X

Sensibiliser la population

sur la gravit des maladies

diarrhiques sur ltat

nutritionnel des enfants

Agents de sant et

agents

communautaires

(SEECALINE, NAC)


sant, Centre

SEECALINE, Site NAC

X X

Stratgie 2.3 : Renforcement des mesures de prvention contre la malnutrition

Vacciner tous les enfants

de 0 11 mois contre la

tuberculose, diphtrie,

coqueluche, ttanos,

poliomylite et rougeole.

Agents de sant Antignes,

matriels de

vaccination, fiches

de vaccination

Centre de sant X X

Mettre en place un

programme de

dparasitage systmatique

gratuit des enfants de

moins de 5 ans

EMAD, Agents de

sant, responsable des

sites NAC et

SEECALINE, Agents

communautaires

Antiparasitaire,

programme de

dparasitage

systmatique

Centre de sant X X


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59


Qui ? Avec quoi ?

Lieu

1T 2

Elaborer des recettes

propres la commune

utilisant les produits

disponibles localement

EMAD, Chefs CHD1

Responsable des sites

NAC et SEECALINE,

Chefs CSB

Matriels

didactiques,

documents sur la

nutrition

Bureau de sant du

district

X

Elaborer un programme

nutritionnel journalier pour

les enfants de moins de 24

mois.

EMAD, Chefs CHD1

Responsable des sites

NAC et SEECALINE,

Chefs CSB

Matriels

didactiques,

documents sur la

nutrition

Bureau de sant du

districtX

Mettre les recettes et

programmes la

disposition des centres desant, SEECALINE, NAC

EMAD, Responsable

des sites NAC et

SEECALINE

Matriels

didactiques

Bureau de sant du

district

X X

Distribuer les recettes et

programmes nutritionnels

journaliers aux mres se

prsentant aux centres de

surveillance

Agents de sant,

Agents

communautaires

Recettes et

programmes

nutritionnels

Centre de sant, centre

SEECALINE, Site NACX X

Stratgie 2.4 : Dveloppement de la planification familiale au niveau de la commune de Mahanoro.

Introduire les activits de

PF dans toutes lesformations sanitaires.

EMAD Centre de sant X


sant en planification

familiale

DPS, EMAD Module de

formation,

Matriels

didactiques

Bureau de sant du

districtX


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Qui ? Avec quoi ?

Lieu

1T 2

Doter ces sites en

matriel, mdicaments et

outils PF

DPS, EMAD Matriels, outils et

mdicaments PF

Centre de sant X

Objectif spcifique 3 : Assurer la prise en charge des enfants malnutris et la prennit du programme.


Qui ? Avec quoi ?

Lieu

1T 2

Stratgie 3.1 : Amlioration de la prise en charge des enfants des cas de malnutrition modrs


sant en prise en charge

des enfants atteints de

malnutrition modre

selon le module PCIME.

DPS, EMAD Module de

formation ,

matriels

didactiques

Bureau de sant du

districtX

Doter les formations

sanitaires en matriels,

outils et mdicaments

prconiss par la PCIME

DPS, EMAD Matriels, outils et

mdicaments

PCIME

CSB X

Stratgie 3.2 : Suivi et supervision et valuation

Effectuer des suivis

priodiques des activits

tous les 3 mois

EMAD Fiches de suivi CSB, Site NAC, centre

SEECALINEX X


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Qui ? Avec quoi ?

Lieu

1T 2

Effectuer des

supervisions au niveau

des centres de sant.

EMAD Fiches de

supervision

CSB X

Raliser des valuations

priodiques du

programme pour rectifier

les tirs

EMAD Questionnaires

dvaluation

Fokontany, CSB


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Nom et prnom : RANDIMBY TSIALONINA Hasina Alain

Titre de mmoire : Allaitement maternel et tat nutritionnel des enfants de 12 23 mois

dans la commune rurale de Mahanoro.

Rubrique : sant publique Nombre de pages : 48 Nombre de tableaux : 15

Nombre de figures : 6 Nombre de rfrences bibliographiques : 32 Nombre des annexes :2

RESUME

La malnutrition svit dans la commune rurale de Mahanoro malgr limplantation des

sites NAC et SEECALINE. Lampleur de ce problme chez les enfants de 12 23 mois vu la

raret des tudes pour ce groupe dge et les facteurs associs a t mconnue.

Lobjectif de cette tude transversale, a t de dterminer la prvalence de la

malnutrition chez les enfants de 12 23 mois et celle de leur mre, didentifier les facteurs

associs et den dduire si lallaitement maternel joue un rle prpondrant dans la nutrition

de ces enfants.

Un chantillon compos de 182 couples mre enfants, obtenu par sondage alatoire en

grappes a t enqut en mai 2004. Ltude a dure 12 mois. Des analyses bivaries et

stratifies sur Epi Info ont t faites.

La prvalence de la malnutrition chez les enfants de 12 23 mois a t de 33,5% pour

lindice Poids/Age, 11,5% pour lindice Poids/Taille et de 37,4%pour lindice Taille/Age. Ce

sont les enfants du groupe dge de 18 23 mois qui sont les plus affects quel que soit

lindice considr. Presque tous les enfants sont encore allaits et au 24me

mois, plus de la

moiti sont encore au sein. La quantit de calories apporte par laliment de complment

reue par les enfants sevrs a t plus abondante que celle des enfants soumis lallaitement

maternel.

Un projet- type bas sur la coordination des services de surveillance nutritionnelle, la

promotion des mesures de prvention telles que lducation des parents et la planification de

naissance a t recommande.

Mots cls : malnutrition, allaitement maternel, prvalence, Mahanoro, Madagascar.

Prsident de mmoire : Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Adresse de lauteur : INSPC Antananarivo.


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Name and surnames : RANDIMBY TSIALONINA Hasina Alain

Title of memory : " Maternal nursing and state nutritional of children of 12 to 23 month in

the rural commune of Mahanoro".

Rubric : public health Number of pages : 48 Number of tables : 15

Number of figures : 6 Number of bibliographical references : 32

Number of annexes :2

SUMMARY

The malnutrition rages in the rural commune of Mahanoro despite the implantation of

site NAC and SEECALINE. The extent of this problem at children of 12 to 23 month seen the

rarity of studies for this group of age and factors associated have been unknown.

The objective of this transverse study, has been to determine the prevalence of the

malnutrition at children of 12 to 23 month and that their mother, to identify factors associated

and to deduce some if the maternal nursing plays a preponderant role in the nutrition of these

children.

A sample composed 182 couple mother - children, obtained by random poll in clusters

has been inquired in May 2004. The study has lasted 12 month. Analyses bivaries

and stratified on Cob Info have been suitable.

The prevalence of the malnutrition at children of 12 to 23 month has been 33,5% for

the Weight/Age, 11,5% for the Weight /height and 37,4%for the indication height/Age. This

are children of the group of age of 18 to 23 month that are the most allocated some is the

indication considered. Almost all the totality of children are again breastfed and to 24th

month, more of half are again to the breast. The quantity of calories brought by the food of

complement taken by weaned children have been more abundant than that submissive

children to the maternal nursing.

A project - type based on the co-ordination of supervision services nutritional, the

promotion of prevention measures such that the education of relatives and the planning of

birth has been recommended.

Key words : malnutrition, maternal nursing, prevalence, Mahanoro, Madagascar.

Documents

Allaitement maternel et état nutritionnel des enfants de 12 à 23 mois dans la commune rurale de Mahanoro (RANDIMBY TSIALONINA Hasina Alain - 2007)