Anat Cours Névrologie Mbrepelvien 2014

Nevrologie

du membre pelvien

Pr SM BOUKERCHE

Service dAnatomie ( EHU )

Explorations Morpho-fonctionnelles

Anne Universitaire 2014-15

Coupe axiale de la moelle pinire

Emergence des nerfs rachidiens de la moelle pinire

SB = substance blanche ( contenu axonique )

SG = substance grise ( contenu corps cellulaire )

SB

SG

Rappel : Moelle pinire : coupe

axiale

1

3

2

4

7

6

1- Cordon mdullaire ( Substance Blanche )

2- Corne ventrale ( substance grise ) 3- Corne dorsale ( SG)

4- Foramen intervertbral ( trou de conjugaison ) 5- Nerf spinal 6- Branche ventrale 7- Branche dorsale

5

Plexus lombal ( T12-L4 )

Dfinition

Complexe nerveux anastomotique de branches ventrales de nerfs spinaux thoraco-lombal , de fonction sensitivo-motrice , destin la paroi abdominale basse , aux organes gnitaux externes et au membre pelvien .


Situation

Lombaire

Origine

Branches ventrales des nerfs spinaux thoraco-lombaires T12-L4

Situation topographique

gnrale

(Plexus lombal)


Diagramme de

constitution

1-12me Nerf subcostal ( T12 )

2-Nerf ilio-hypogastrique

(T12-L1)

3-Nerf ilio-inguinal (L1 )

4-Nerf gnito-fmoral ( L1-L2 )

5-Nerf cutan fmoral latral

L2-L3

6-Nerf fmoral ( L2-L4 )

7-Nerf obturateur ( L2-L4 )

8-Tronc lombo-sacr

1

2

3

4

5

6

7

Plexus lombal

1-Distribution collatrale courte musculaire

2-Distribution collatrale longue mixte

3-Distribution terminale mixte

PLEXUS LOMBAL ( T12-L4 )

BRANCHES COURTES

( Collatrales )

11- M. Petit psoas

2- M. Grand psoas

3- M. Carr des lombes

4- M. Transverse de

labdomen

Topographie des muscles

innervs par les branches

courtes du plexus lombal

1

1

2

3

4

Distribution

Collatrales

Branches

courtes

( musculaires )

M. Grand psoas

M. Transverse

M. Oblique interne

M. Oblique externe

M. Grand psoas

M. Carr des lombes

Coupe transversale

Innervation par les branches

courtes du plexus lombal


BRANCHES LONGUES

( Collatrales )

Au nombre de 04 (Schma suivant)

Distribution collatrale

( branches longues )

Nerf sub-costal


2-Nerf ilio-inguinal

3-Nerf cutan latral de la cuisse

4-Nerf gnito-fmoral

Distribution terminale

Nerf fmoral

Nerf obturateur

Situation topographique gnrale des branches longues


(T12-L1)

Origine relle

Nerf ilio-

hypogastrique est un

nerf mixte , prenant

naissance des

rameaux ventraux

spinaux thoraco-

lombaires T12-L1

Trajet

Nerf ilio-hypogastrique merge du bord latral du gd psoas , descend en bas et en dehors sur la face antrieure du muscle carr des lombes ; chemine entre le m. transverse et loblique interne de labdomen pour se terminer au dessus du ligament inguinal .

Terminaison

Aprs avoir donner des

rameaux musculaires aux

muscles prcdents et un rameau

cutan sensitif latral pour la

rgion glutale dorso-latrale ( 2 )

de la cuisse , le nerf descend

mdialement au-dessus du

ligament inguinal pour donner un

rameau cutan antrieur ( 3 )

pour les organes gnitaux

externes et un rameau

abdominal ( 4 ) pour les muscles

pyramidal et droit de labdomen

1:nerf ilio-hypogastrique

34

3

Rgion glutale

cranio-latrale de la

cuisse

Rameaux

musculaires 22

Territoire cutan du

nerf ilio-hypogastrique

( T12-L1 )

Rgion glutale

crnio-latrale du

membre pelvien

Nerf ilio-

hypogastrique

Vue dorsale-ventrale du

membre pelvien

Nerf ilio-

hypogastrique

Rameau cutan

latral Rameau

cutan

ventral ou

gnital

Branche

abdominale

Territoire cutan

de la rgion

glutale dorso-

crniale

Territoires cutans:

Rgion glutaledorso-latrale de la

cuisse

Rgion de la partie basse abdominale

Rgion gnitale externe et rgion

crnio-mdiale de la

cuisse

Nerf ilio-inguinal

Nerf sensitif ( L1 )

prenant naissance des

rameaux ventraux du

nerf spinal lombaire

de L1

Origine

Trajet - Terminaison

Le nerf ilio-inguinal a un trajet commun avec le prcdent sur le m. carr des lombes(1) ; il sen spare pour rejoindre la crte iliaque la partie latrale de la paroi abdominale (2) ; chemine entre mm. Transverse et oblique interne auquel il donne des rameux musculaires .

Le nerf ilio-inguinal rejoint mdialement le ligament inguinal (3)pour rejoindre la peau au-dessus de la symphyse pubienne ainsi que la partie latrale du scrotum et des grandes lvres chez la femme 3

2

1


Le nerf ilio-inguinal a un trajet commun avec le prcdent sur le m. carr des lombes ; il sen spare pour rejoindre la crte iliaque la partie latrale de la paroi abdominale ; chemine entre mm. Transverse et oblique interne auquel il donne des rameux musculaires .

Le nerf ilio-inguinal rejoint mdialement le ligament inguinal pour rejoindre la peau au-dessus de la symphyse pubienne ainsi que la partie latrale du scrotum et des grandes lvres chez la femme

Territoire cutan du nerf

ilio-inguinal ( L1 )

Organes gnitaux

externes ( scrotum chez

lhomme lvres chez la femme )

Rgion crnio-mdiale

de la cuisse

nNerf gnito-fmoral

Nerf mixte assez

volumineux ( 2mm)

prenant naissance par

les rameaux ventraux

des nerfs spinaux

lombaires ( L1 L2 )


Le nerf gnito-fmoral se dirige en avant et en bas , traverse le M. psoas , chemine dans un ddoublement du fascia iliaca du M. iliaque pour se terminer au niveau de la crte iliaque des niveaux variables en deux rameaux terminaux : le gnital ( mixte et le fmoral ( sensitif )

Trajet -

Le nerf gnito-fmoral se dirige en avant et en bas , traverse le M. psoas , chemine dans un ddoublement du fascia iliaca du M. iliaque pour se terminer au niveau de la crte iliaque des niveaux variables en deux rameaux terminaux : le gnital ( mixte ) et le fmoral ( sensitif )

Nerf gnito-fmoral( Rameau fmoral

sensitif ) dans le canal inguinal

Fascia

cribiliformis

Groupe

gglionnaire

infro-latral

Veine

grande

saphne

Groupe

gglionnaire

supro-latral

Groupe

gglionnaire

supro-mdial

Groupe

glionnaire infro-

mdial

Rameau

fmoral du nerf

gnito-fmoral

Trigone fmoral


gnito-fmoral ( L1L2 )

Organes gnitaux

externes ( scrotum chez

lhomme grandes lvres chez la femme )

Rgion pubienne

( rameau gnital)

Rgion crniale du

trigone fmoral

( rameau fmoral )

M. iliaque

M. psoas

Nerf gnito-

fmoral

Rameau

fmoral

( sensitif )

Rameau

gnital

( mixte )

Branches

cutanes du

rameau

fmoral

Ligt inguinal

Scrotum ( filet sensitif )

M. Crmaster

(filet moteur )

Le nerf cutan latral de la cuisse est un nerf sensitif prenant naissance par les rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires ( L2 L3 )

Origine

Trajet(Nerf cutan latral de la

cuisse )

Aprs avoir quitt le psoas , le nerf cutan latral de la cuisse descend obliquement en bas et en dehors sous le fascia du m. iliaque jusqu lpine iliaque antro-

suprieure .

Trajet

Aprs avoir quitt le psoas , le nerf cutan latral de la cuisse descend obliquement en bas et en dehors sous le fascia du m. iliaque jusqu lpine iliaque antro-suprieure .

Nerf cutan latral de la cuisse

Lacune musculaire

il quitte le bassin par la lacune

musculaire sous le ligament

inguinal

Rgion caudo-latrale de la rgion glutale et la

face latrale de la cuisse

Rgion ventro-latrale de la cuisse

Territoire cutan du nerf cutan latral de la cuisse ( L2L3 )

L2

L3Nerf cutan latral de

la cuisse

Territoire caudo-latrale

de la rgion glutale et

la face latrale de la

cuisse

Branche antrieure

Territoire cutan ventro-

latral de la cuisse et du

genou

Branche postrieure


BRANCHES TERMINALES

Nerf ObturateurNerf fmoral

Branche terminale du plexus lombal

le nerf obturateur ( L2L4 ) est un nerf

mixte , moteur pour la loge mdiale

de la cuisse et sensitif pour la face

mdiale de la cuisse

Origine

Il prend naissance des rameaux

ventraux des nerfs spinaux

lombaires L2L4 .

Nerf Obturateur

L2-L4

Nerf

obturateur


Le nerf obturateur est

une nerf de situation :

Lombale ( 01 )

Pelvienne ( 02 )

Pubienne ( 03 ) ( foramen obtur )

01

02

03

1

Origine Trajet-terminaison

Il est form par la runion

des rameaux antrieurs des

2-3-4me nerf spinal

lombaire . Le nerf obturateur

est de trajet vertical ,

descend entre les deux

faisceaux du grand psoas

apparat au bord mdial du

grand psoas ; se porte en

bas et en avant dans la

cavit pelvienne appliqu

sur le fascia du M.

obturateur interne ;

pntre dans le foramen

obtur o il se divise en

deux branches terminales

M. psoas

Nerf

Obturateur

Foramen

obtur

Vue endopelvienne

2

Nerf

obturateur

Origine Trajet-terminaison

Il est form par la runion

des rameaux antrieurs

des 2-3-4me nerf spinal

lombaire . Le nerf

obturateur est de trajet

vertical , descend entre les

deux faisceaux du grand

psoas apparat au bord

mdial du grand psoas ; se

porte en bas et en avant

dans la cavit pelvienne

appliqu sur le fascia du

M. obturateur interne ;

pntre dans le foramen

obtur o il se divise en

deux branches

terminales

3

Branches terminales du

nerf obturateur

( foramen obtur )

Branche antrieure du N. Obturateur

Branche postrieure du N. Obturateur

Branche antrieure mixte du N. Obturateur

Branche postrieure mixte du N. Obturateur

Nerf

obturateur

Distribution terminale du N. obturateur

Branche terminale antrieure mixte: Elle descend en avant du M. obturateur externe, du court adducteur et en arrire du pectin et du long adducteur (1er plan ).Elle donne 03 rameaux destins au pectin, au court adducteur , long adducteur et au gracile ;elle donne des filets cutans au 1/3 caudal de la face mdiale de la cuisse .

Branche terminale postrieure :Elles descend entre lobturateur externe et le pectin ;sengage entre le court adducteur et le gd adducteur .Elle donne des rameaux musculaire pour le court adducteur, les chefs suprieur et moyen du gd adducteur ; des rameaux articulaires pour la hanche et le genou

Br. Antrieure

Br. Postrieure

M.Court adducteur

M.Gd adducteur

M.Obturateur

externe

Nerf obturateur

Le rameau cutan de la

branche antrieure du nerf

obturateur contourne le bord

mdial du M. long adducteur

qui descend jusquau genou pour sanastomoser avec le nerf saphne ou le rameau

cutan antrieur du nerf

fmoral

M. Pectin

M. Long adducteur

M. Gracil

Rameau cutan

du nerf

obturateur

Vue mdiale de la

cuisse

1er Plan


Rameaux articulaire (coxo-fmorale )Rameaux pour le muscle obturateur externe

( dans le foramen obtur )


obturateur

1/3 caudal de la face mdiale de la cuisse et du genou

Fonctions motrices Adducteur de la cuisse sur le bassin ( troubles moteurs : difficult croiser les cuisses )

Lgre rotation latrale de la cuisse

Atteinte nerveuse :Troubles de ladduction Difficult croiser les cuissesAmyotrophie des adducteursPerte de la sensibilit cutane discrte de la rgion mdiale caudale de la cuisse et du genou

Nerf

obturateur

( L2L4 )

Tableau de synthse dinnervation motrice ( Nerf Obturateur )

Nerf Rgion

glutale

Rgion de la cuisse

N. OBTURATEUR M. Obturateur

externe

Branche antrieure :

M. Court adducteur

M. Long adducteur

M. Gracil

Branche postrieure :

M. Court adducteur

M. Gd adducteur

( chef suprieur-

moyen)

Tableau de synthse dinnervation sensitive( Nerf Obturateur )

Nerf Articulation Cuisse -genou

N. OBTURATEUR Hanche Genou 1/3 caudal de la face mdiale de la

cuisse

Tableau de synthse des Fonctions motrices

( Nerf Obturateur )

Nerf Fonctions motrices

N. OBTURATEUR Adducteur de la cuisse sur le

bassin

Lgre rotation latrale de la

cuisse

Branche terminale la plus volumineuse du plexus lombal(2-3-4me rameau ventral du nerf spinal lombal) , le nerf fmoral est un nerf mixte , moteur pour la loge ventrale de la cuisse sensitif pour la rgion ventrale de la cuisse et mdiale de la jambe

Nerf fmoral (L2-L4)

Diagramme du

plexus Lombal

lL2

L3

L4

Nerf fmoral


Le nerf fmoral est une

nerf de situation :

Lombal ( 01 )

Pelvienne ( 02 )

Lacune musculaire ( 03 )

01

02

03

1

Nerf

fmoral

Origine Trajet-Terminaison

Le nerf fmoral a un trajet oblique

en bas ,en dehors et en avant .Au

bord latral du grand psoas il

descend dans un sillon compris

entre ce muscle et liliaque sous le facia iliaca ;

il pntre dans la lacune


inguinal . Il spanouit un peu en dessous en quatre branches

terminales principales organises

en deux plan superficiel et profond

2

Nerf fmoral

Lacune musculaire

il quitte le bassin par la lacune


inguinal

Lacune vasculaire

3

Sous

Terminaison

Sous le fascia iliaca ( 1 ) du

muscle iliaque , le nerf fmoral

pntre la lacune musculaire

sous le ligament inguinal

avant de se terminer dans le

trigone fmoral(2) en 04

branches terminales en deux

plans :

Superficiel : avec les nerfs

musculaires mdial et latral

Profond avec le nerf du

quadriceps et le nerf saphne

1

2

Distribution terminale du

nerf fmoral

Nerf musculaire mdial(PS)

Nerf saphne (PP)

Nerf musculaire

latral ( PS)

Nerf du quadriceps

(PP)

Vue ventrale de la

cuisse

Distribution collatrale ( fosse iliaque )

Rameaux musculaires pour les muscle :

Iliaque

Psoas

Pectin

Rameau pour lartre fmorale ( nerf de Schwalbe )

Distribution terminale ( trigone fmoral )

Nerf musculaire latral

Nerf du quadriceps

Nerf saphne

Nerf musculaire mdial

Nerf du sartorius

1er rameau perforant

2me rameau perforant

3me rameau perforant

Nerf fmoral

Nerf musculaire latral mixte

Rameau musculaire pour le sartorius

Rameaux cutans antrieurs 02 rameaux perforants pour la face

latrale de la cuisse, de la rgion

crniale de la cuisse la rgion pr-

patellaire

3me rameau cutan antrieur

(accessoire du saphne interne ) avec

un rameau secondaire superficiel qui

accompagne la grande veine saphne

jusqu la face mdiale du genou ; un rameau secondaire profond qui

accompagne lartre fmorale , devient sous-cutan et se ramifie sur la face

mdiale du genou

uMuscle sartorius

Rameaux cutans antrieurs de la cuisse

( Rameaux perforants qui traversent ou

contournent le muscle sartorius au tiers

crnial et la partie moyenne de la cuisse

Nerf fmoral

Nerf musculaire mdial

Rameaux musculaires dorsaux pour les muscles

pectin-long adducteur

Rameaux cutans pour la partie crnio-mdiale de la cuisse

Rameau articulaire pour la coxo-fmorale

Territoire sensitif des nerfs

musculaire latral et mdial du

nerf fmoral

Face latral de la cuisse ( de la rgion crniale de la cuisse

la rgion pr-patellaire .

Rgion crnio-mdiale de la cuisse

Nerf quadriceps est un

nerf moteur naissant dun tronc commun ou

isolment du nerf fmoral

destines aux quatres

chefs du quadriceps

fmoral ( nerf du droit

fmoral , du vaste mdial ,

du vaste latral et du

vaste intermdiaire

Vue ventrale de la

cuisse

Distribution

terminale

( plan profond )

Nerf du quadriceps

:

Nerf saphne

Le nerf saphne est un nerf sensitif appartenant la distribution profonde du nerf fmoral ; Il nat en dehors des vx fmoraux dans le trigone fmoral , pntre dans le canal fmoral et descend le long de lartre fmorale ; traverse le fascia sub-sartorial , descend jusquau niveau de linterligne articulaire du genou .

Vue ventrale de la

cuisse

Distribution

terminale

( plan profond )

.


(Plan profond )

.

Nerf saphne :Il nat en dehors des vx fmorax dans le trigone fmoral , pntre dans

le canal fmoral et descend le long de lartre fmoral ; traverse le fascia sub-sartorial , descend jusquau niveau de linterligne articulaire du genou .

Branches collatrales : rameau infra-patellaire pour la face mdiale de

la cuisse et du genou ; rameaux cutans mdiaux de la jambe destins

la rgion mdiale du mollet ; rameau articulaire pour la face mdiale du

genou

Distribution collatrale du nerf

saphne

Branches collatrales :

rameau infra-patellaire pour la face mdiale de la cuisse et du genou ;

rameaux cutans mdiaux de la jambe destins la rgion mdiale du

mollet ;

rameau articulaire pour la face mdiale du genou

Distribution terminale(Plan profond )

Nerf saphne :

Branches terminales:

Branche antrieure : pour les tguments du dos du pied

Branche postrieure : pour le bord mdial du pied

Quelques filets pour la talo-crurale

Distribution

terminale(Plan profond )

Nerf saphne :

Branches terminales:

Branche antrieure : pour les

tguments du dos du pied

Branche postrieure : pour le

bord mdial du pied

Quelques filets pour la talo-crurale

Branche ant

Branche

postrieure

Territoires cutans sensitifs du nerf

saphne ( nerf fmoral )

Face ventro-mdiale du genou

Face mdiale de la jambe et de la cheville

Bord mdial du pied

Fonctions

Motrices :Flexion de la cuisse

Extension de la jambe

Sensitives Face ventrale de la cuisse

Face ventro-mdiale du genou

Face mdiale de la jambe et de la cheville

Bord mdial du pied

Reflexe patellaire

Pathologie

Atteinte du nerf fmoral (hernie discale L1L2 / L2L3)

Abolition du reflexe patellaire ( extension de la jambe la percussion du ligt patellaire

Troubles sensitifs dans le territoire du nerf fmoral ( douleurs diminution ou perte de la sensibilit

Amyotrophie ( perte de la force musculaire )

Paralysie complte ou non des muscles innervs par le nerf fmoral

Atteinte nerveuse

Flexion de la cuisse sur le bassin est diminu Extension de la jambe sur la cuisse est impossible

impossible de monter ou descendre lescalier de se lever partir dune position assise

Perturbation de la marche difficile ( pseudo-steppage )

Atrophie de la musculature de la loge ventrale de la cuisse Reflexe rotulien aboli

Plexus Sacral

L5-S3

N02

Le Plexus Sacral ( L5S3 )

Dfinition

Complexe nerveux mixte lombo-sacral

destin aux muscles et tguments de ma

ceinture pelvienne et la majeure partie du

membre pelvien .

Plexus sacral

L5S3

Origine relle :

Union du tronc lombo-sacral et les branches

ventrales sacrales S1S2S3

Origine relle

Union du tronc lombo-sacral

et les branches ventrales

sacrales S1S2S3

Tronc lombo-sacral

S1

S2

S3

L4

L5

Plexus Sacral ( L4S3 )

Constitution

Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux lombaires et sacrs L5S3

L5 sunit au rameau ventral de L4 pour former le tronc lombo-sacral

S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral pour donner le plexus sacral

S2S3S4 fusionnent pour former le plexus pudendal ( honteux interne )

Constitution

Union des rameaux ventraux des nerfs spinaux

lombaires et sacrs L5S3

L5 sunit au rameau ventral de L4 pour former le

tronc lombo-sacral

S1S2S3 fusionnent avec le tronc lombo-sacral pour

donner le plexus sacral

S2S3S4 fusionnent pour former le plexus pudendal

( honteux interne )

Tronc lombo-sacral

S1

S2

S3

L4

L5

Plexus sacral ( L4S3 ): Constitution situation topographique dans le bassin sur une

vue endopelvienne

Os coxal

Tronc lombo-sacral

Plexus sacral

Ligt sacro-pineux

Ligt sacro-tubral

Racine S1

Racine

S2

Racine S3

L4

L5

Plexus sacral ( L4S3 )

Le plexus sacral est un ruban

endo-pelvien , aplati , de 08mm

de diamtre et de 04 cm de long

, de forme pyramidale avec une

base dorso-mdiale applique

contre les foramens sacraux

antrieurs et un sommet latro-

caudal entre la grande incisure

ischiatique (1) et le ligament

sacro-pineux ( 2)) pour donner

naissance au nerf ischiatique

la face ventrale du muscle

piriforme

1

2

1

2

Plexus sacral : Constitution topographie dans le bassin

Vue endo-pelvienne

L4

L5

Os coxal

Tronc lombo-sacral

Plexus sacral

Ligt sacro-pineux

Ligt sacro-tubral

S1

S2S3

Situation

topographique

du plexus sacral

Vue ventrale du

pelvis

Topographie endocavitaireendopelvienne du plexus sacral

Plexus sacral

Rapports topographiques :Cavit pelvienne

En arrire : muscle piriforme (1) recouvert par le fascia pelvienBranches de lartre iliaque interne : Artre glutale suprieure (2) au desuus du m.piriforme Artre glutale infrieure(3) qui passe en avant des branches ventrales S1-S2 Artre pudendale interne (4) en avant du plexus sacral

1

2

3

4

DISTRIBUTION

Le plexus sacral donne des branches collatrales mixtes , motrices

pour les muscles glutaux et pelvi-trochantriens et sensitives pour

les tguments des rgions glutale , dorsale de la cuisse et crurale .

Une branches terminale unique : le nerf ischiatique

Branches collatrales ventrales

Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1S2 ) Nerf du jumeau infrieur et du carr fmoral ( L4S1 )

Branches collatrales dorsales

Nerf glutal suprieur ( L4S1 ) Nerf du piriforme ( L5S2 ) Nerf glutal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) :Rameau

musculaire du nerf petit sciatique

Nerf cutan caudal(postrieur ) de la cuisse ( S1S3 ) :Rameau cutan du nerf petit sciatique

Branches ventrales

Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1S2 ) 1

Nerf du jumeau infrieur et du carr fmoral ( L4L5S1 ) 2

1 2

Diagramme

Branches ventrales

Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1S2 ) 1N de la face ventrale pelvienne du cne de convergence du tronc lombo-sacral et des racines de S1-S2 ; quitte la rgion pelvienne pour la rgion glutale en passant par le foramen infra-piriforme ; se place dans la rgion glutale profonde entre nerf ischiatique en dedans et vx pudendaux internes Descend verticalement jusqu lpine ischiatique , contourne son bord caudal pour revenir dans la cavit pelvienne (fosse ischio-rectale ); donne des rameaux obturateur interne et au jumeau suprieur .

1

Diagramme

Branche ventrale

Nerf du jumeau suprieur et de lobturateur interne ( L5S1S2 ) 1

N de la face ventrale pelvienne du cne de convergence du tronc lombo-sacral et des racines de S1-S2 ;

Il quitte la rgion pelvienne pour la rgion glutale en passant par le foramen infra-piriforme ; Descend verticalement jusqu lpine ischiatique , contourne son bord caudal pour revenir dans la cavit pelvienne (fosse ischio-rectale ); donne des rameaux obturateur interne et au jumeau suprieur .

Vue de la rgion

glutale

Branches ventrales

Nerf du jumeau infrieur et du carr fmoral ( L4L5S1 ) 2

N par 02 racines du tronc lombo-sacral et de la racine de S1 ; quitte la rgion pelvienne par le foramen infra-piriforme ;

Longe la face dorsale de la hanche recouvert par les muscles jumeau sup , obturateur interne , jumeau infrieur et carr fmoral

Il donne des rameaux pour les muscles carr fmoral et jumeau inf

2

Diagramme

Branche ventrale

Nerf du jumeau infrieur et carr fmoral ( L4L5S1 ) 2

N par 02 racines du tronc lombo-sacral et de la racine de S1 ; quitte la rgion pelvienne par le foramen infra-piriforme ;

Longe la face dorsale de la hanche recouvert par les muscles jumeau sup , obturateur interne , jumeau infrieur et carr fmoral Il donne des rameaux pour les muscles carr fmoral et jumeau inf

Vue de la rgion

glutale

Branches dorsales

Nerf glutal suprieur ( L4S1 ) 3

Nerf du piriforme ( L5S2 )4

Nerf glutal ( fessier ) caudal (inf) ( L5S2 ) : 5 Rameau musculaire du nerf petit sciatique

Nerf cutan caudal(postrieur ) de la cuisse ( S1S3 ) : 6 Rameau cutan du nerf petit sciatique

3

5

4

6

Diagramme

Branches dorsales


Nat par 02 racines Reoit les fibres L4-L5-S1Trajet : saccole lartre glutale sup sort du bassin par le foramen supra-piriforme pour innerver les petit et moyen glutaus et le tenseur du fascia lata

3

Diagramme

Distribution collatrale dorsale

Branches dorsales


Nat par 02 racines Reoit les fibres L4-L5-S1Trajet : saccole lartre glutalesup sort du bassin par le foramen supra-piriforme pour innerver les petit et moyen glutaux et le tenseur du fascia lata

Nerf glutal sup

Branches dorsales

Nerf du piriforme ( S1S2 )4

Nat de la face dorsale des branches ventrales S1S2Trajet : en bas et en dehors Terminaison : rameaux nerveux sur la face ventrale du muscle piriforme

4

Diagramme


Branches dorsales

Nerf du piriforme ( S1S2 )4

Nat de la face dorsale des branches ventrales S1S2Trajet : en bas et en dehors Terminaison : rameaux nerveux sur la face ventrale du muscle piriforme

Muscle piriforme

Branches dorsales

Nerf glutal inf ( L5S1S2 ) : 5 Rameau musculaire du nerf petit sciatique

Nat : face dorsale du tronc lombo-sacral et des branches ventrales S1S2Trajet : foramen infra-priformeTerminaison : face profonde du muscle grand glutal

5

Diagramme

Nerf glutal inf

Vue glutale profonde


Branches dorsales Nerf cutan caudal(postrieur ) de la cuisse ( S1S3 ) : 6 Rameau cutan du nerf petit sciatiqueNerf sensitif Nat de la face dorsale des branches ventrales de S1S2 et de la face ventrale des branches ventrales de S2S3Souvent une branche du nerf glutal infrieurParcourt la rgion glutale la face dorsale Trajet : la cuisse il descend le long de la face superficielle du biceps fmoral recouvert du fascia quil perfore la rgion poplite .Devenu superficiel , il suit , puis croise en arrire la veine petite saphne et se place en dedans de celle-ci au mollet ; elle donne des branches dans le plan superficiel (voir schmas )

6

Diagramme


Nerf cutan postrieur de la cuisse

Trajet du nerf au niveau de la rgion glutale du

pelvis

Nerf cutan caudal (postrieur ) de la

cuisse (sensitif ) Trajet : la cuisse il descend le long de la face superficielle du biceps fmoral recouvert du fascia quil perfore la rgion poplite . Devenu superficiel , il suit , puis croise en arrire la veine petite saphne et se place en dedans de celle-ci au mollet ; elle donne des branches dans le plan superficiel (voir schmas )

Territoire du nerf sensitif

cutan postrieur de la cuisse

Distribution des branches du nerf dans les plans superficiels

branche glutale (partie caudo-latrale de la rgion glutale Nerfs cluniaux infrieurs (partie caudo-mdiale d la rgion glutale ) Branche prinale ( scrotum-grandes lvres)Rameaux cutans pour les rgions dorsale de la cuisse poplite- et crnio-dorsale de la jambe )

1-Nerf glutal suprieur ++++

( Muscles glutal moyen et infrieur - TFL)

Fonctions : Abducteurs et Rotateur mdial de la cuisse / maintien le

bassin en station debout

Tenseur abducteur hanche RL du genou

2-Nerf glutal infrieur

( Muscle grand glutal )

Fonctions extenseur + RL de la hanche-redresse le tronc flchi

Aucune intervention ds la marche ou la station debout

3- Nerf du piriforme

( Muscle piriforme )

Fonctions : abducteur de la cuisse flchie / et RL de la cuisse tendue

4- Nerf cutan postrieur de la cuisse ( sensitif )

Fonctions motrice du plexus sacral ( rgion glutale )

M. Glutaux

Extension de la cuisse sur le bassin +RLAbduction du bassin

M. Pelvi-trochantriens

Abducteur +Rotateur latral Rotateurs latraux Adducteurs +Rotateur latral

Fonctions sensitives

Face dorsale du membre pelvien Face latrale de la jambe , du pied

Atteinte nerveuse du plexus sacral

Syndrome de la queue de cheval

Hernie discale L4-L5 ou L5S1

Tumeur pelvienne ou sacrale ( compression des racines )

Pathologies

Hernies discales Tumeurs pelvienne ou sacrale

Les troubles sensitifs ou moteurs sont variables en

fonction des racines touches

Plexus sacral : Distribution terminale

Nerf ischiatique ( sciatique ) ( L4S3 )

Dfinition du nerf ischiatique

Nerf mixte (L4S3 ) le plus long et le plus volumineux de lorganisme ; il est destine aux muscles de la face dorsale de la cuisse , ceux de la jambe et du pied ;Aux tguments de la face latrale de la jambe et du pied

Nerf ischiatiqueL4S3

Diagrammede

constitution

Nerf ischiatique

Origine Union des branches ventrales L4L5 par le tronc lombo-sacral et des branches ventrales des S1S2S3 Son sommet correspond au bord ventral de la grande incisure ischiatique , au dessus de lpineischiatique et du ligament sacro-pineux en avant du muscle piriforme

Nerf ischiatiqueL4S3

Nerf ischiatique

Origine relle

Union des branches ventrales L4L5 par le tronc lombo-sacral (1) et des branches ventrales des S1S2S3 Son sommet correspond au bord ventral de la grande incisure ischiatique , au dessus de lpine ischiatique et du ligament sacro-pineux en avant du muscle piriforme ( 2)

11

2

TrajetIl sort du bassin par la grande incisure ischiatique en traversant le foramen infra-piriforme

Nerf ischiatique

TrajetIl sort du bassin par le foramen infra-piriforme De direction en bas et en dehors dans la rgion glutale profonde en arrire des mm.obturateur interne et des jumeaux .IL descend dans la gouttire ischio-trochantrique , puis verticalement dans la loge dorsale de la cuisse entre ischio-jambiers et le grand adducteur

TerminaisonAu sommet de la fosse poplite de faon

variable en deux branches terminales :

Nerf tibial ( 1)

Nerf fibulaire commun (2)

2

1

Nerf ischiatique

NERF ISCHIATIQUE

Branches collatralesNerf articulaire de la hanche

Nerf du chef long du biceps fmoralNerf suprieur et infrieur du semi-tendineux

Nerf du semi-membraneux Nerf du chef court du biceps fmoral

Rameau articulaire du genou

Emergence du nerf par le

foramen infra-piriforme

Muscle gd adducteur

Nerf du court biceps

Nerf ischiatique

Nerf fibulaire commun

Nerf tibial

Nerf de la long portion du

biceps

Nerf du semi-tendineux

Nerf du gd adducteur

( f. mdial )

Nerf du semi-

membraneux

Vue dorsale de la rgion

glutale et de la cuisse

Distribution collatrale du

nerf ischiatique

Rameaux moteurs pour les muscles semi-tendineux , semi-membraneux , biceps fmoral et le 3me faisceau du gd adducteur

Rameaux articulaires pour la coxo-fmorale et le genou

Nerf ischiatique

Nerf sup du Semi-tendineux

Nerf du C.long biceps fmoral

Nerf du semi-membraneux

Nerf duC court Biceps fmoral

Nerf infrieur du semi-tendineux

Biceps fmoral

( chef court )

Biceps fmoral

( Chef long )

Extenseur de hanche

Flchisseur +rotateur

latral du genou

Semi-

tendineux

Semi-

membraneux

Flchisseur de

la cuisse et

rotateur

mdiaux du

genou

Loge dorsale de la

cuisse :Fonctions


Rameaux moteurs pour les muscles semi-tendineux , semi-membraneux , biceps fmoral et le 3me faisceau du gd

adducteur

Rameaux articulaires pour la coxo-fmorale et le genouTerritoires

MoteurExtension de la cuisse sur le bassin ( genou tendu )

Adduction de la hanche ( ischio-jambiers )

Flexion et rotation latrale du genou( biceps fmoral )

Flexion et rotation mdiale du genou ( SM-ST )

Stabilit sagittale du bassin ( ischio-jambiers )

AnastomosesIl change des anastomoses avec les nerfs fmoral , cutan postrieur et latral de la

cuisse

Branches terminales Nerf tibial nerf fibulaire commun

PathologiesLes atteintes du nerf ischiatique peuvent interresser chacune de ses portions :Nerfs rachidiens lors des hernies discales ou des tumeurs osseuses ou pelviennes Tronc nerveux lui-mme lors dinjections intra-musculaires dans le quadrant caudo-mdial de la rgion glutale ou de plaies des la rgion dorsale de la cuisse

La lsion du nerf ou de ses racines se traduit par :Troubles moteurs dans son territoire avec parfois disparition du reflexe achilen(extension du pied lors de la percusion du tendon calcanen )Troubles sensitifs : paresthsies-anesthsies disparition du reflexe cutan plantaire (absence dextension de lhallux lors de la friction du bord latral de la plante du pied ) Un signe de Lassgue : douleur sur le trajet du nerf lors de la flexion de la cuisse sur le tronc , jambe en extension ( cette manuvre tend le nerf )

NB / Linjections intra-musculaires dans la rgion glutale doivent se faire da ns le quadrant crnio-latral de celle-ci pour viter le volumineux nerf ischiatique

NERF ISCHIATIQUE

Branches terminales

Nerf tibial Nerf fibulaire commun

Nerf tibial ( L4S3 )

sciatique poplit interne

Nerf tibial(L4S3) Nerf sciatique poplit interne

Dfinition

Cest un nerf mixte ; Branche de bifurcation mdiale du nerf ischiatique ; cest la plus volumineuse branche de bifurcation .

Origine

Il prend naissance la partie crniale de la fosse poplite

Trajet

Le nerf continue le trajet du nerf sciatique

Il traverse la fosse poplite le long de sa diagonale verticale ;

Il sengage en avant de larcade tendineuse du solaire , puis parcourt la rgion dorsale de la jambe ; se dirige en arrire et en dedans dans la rgion rtro-mallolaire mdiale , atteint le canal tarsien o il se termine en se divisant en deux branches .

Terminaison

Canal tarsien

Origine

Il prend naissance la partie crniale de la fosse popliteRacines L4L5S1S2S3

Cest un nerf mixte ; Branche de bifurcation mdiale du nerf ischiatique ; cest la plus volumineuse branche de bifurcation

Fosse poplite

Arcade du solaire

Loge dorsale de

la jambe

Rgion rtro-

mallolaire mdiale

Nerf tibial

Nerf tibial : Origine Trajet

Dans la loge dorsale de la jambe

Trajet

Le nerf continue le trajet du nerf sciatique Il traverse la fosse poplite le long de sa diagonale verticale ;Il sengage en avant de larcade tendineuse du solaire , puis parcourt la rgion dorsale de la jambe ; se dirige en arrire et en dedans dans la rgion rtro-mallolaire mdiale , atteint le canal tarsien o il se termine en se divisant en deux branches .

Nerf tibial : terminaison dans le canal tarsien

Nerf tibial

Artre tibiale post

Tendon du tibial post

Tendon du LFO

Nerf plantaire latralNerf plantaire mdial

Rapports

Rgion dorsale de la jambe En avant : M. tibial post

M. LFOM.LFH

En arrire :M. solaireM. Gastrocnmien LatralM. gastrocnmien Mdial

Pdicule tibial postrieur (VX-Nerfs )

Nerf tibial :Rapports dans le canal calcanen : le nerf tibial encadre la bifurcation de lartre tibiale postrieure

Nerf tibial

Artre tibiale post

Tendon du tibial post

Tendon du LFO

Nerf plantaire latralNerf plantaire mdial

Nerf tibial

Branches collatrales

(fosse poplite-rgion dorsale de la jambe)

Nerf tibial ( L4S3 ) : Distribution collatrale

Dans la fosse poplit

Nerf mdial et latral du muscle gastrocnmien

Nerf du muscle plantaire

Nerf du muscle poplit

Nerf du muscle solaire

Rameaux articulaires pour le genou

Rameau cutan : le nerf sural mdial qui descend derrire les gastrocnmiens et accompagne la veine petite saphne .Il devient

superficiel mi-hauteur de la jambe et sanastomose avec le rameau communiquant fibulaire pour devenir le nerf sural ; il continue de

suivre la petite saphne , passez sous la mallole fibulaire et se

termine en donnant le nerf dorsal latral du pied

Nerf ischiatique


Nerf tibial

Rameau communiquant

fibulaire

Nerf cutan sural mdial

Nerf sural

Nerf du

gastrocnmien

mdial

Nerf plantaire

Nerf du solaire

Nerf du poplit

Le nerf sural mdial

nerf purement sensitif , vertical , prenant naissance la

partie proximale de la fosse poplite ; devient superficiel la partie

moyenne de la jambe ;il reoit le rameau communicant fibulaire

(anastomose avec nerf fibulaire commun ) . Se nomme dornavent nerf

sural ou nerf sural caudal ; passe en arrire de la mallole latrale ;

donne le nerf cutan dorsal latral avec trois branches terminales :

Nerf digital latral propre du V orteil

Nerf digital commun du 4me espace avec deux nerfs digitaux propre mdial du V ; nerf digital propre latral du IV

Anastomose avec la branche latrale du nerf fibulaire superficiel

1-Nerf cutan sural mdial(nerf tibial)

2- Nerf tibial

3- Nerf ischiatique

4- Division du nerf fibulaire commun

5- Rameau communicant fibulaire

6- Nerf cutan sural latral ( NFC )

7- Anastomose ave le nerf fibulaire

superficiel

8- Nerf digital commun du 4me espace

9- Nerf digital propre latrale du Vme

orteil

10 Nerf sural ( caudal ) qui devient le nerf cutan dorsal latral ( 11 )

11

Territoire cutan du nerf sural

Il donne la sensibilit aux tguments de la partie caudo-latrale de la jambe et du pied ( rameaux calcanens latraux ) Nerf sural

Nerf cutan sural mdial

Nerf cutan sural latral

Nerf sural : rameaux

calcaneens latraux

Nerf tibial : rameaux

calcaneens mdiaux

Trritoires sensitifs du tibial et

sural

Nerf sural et nerf cutan

sural mdial

Le nerf sural

Le nerf cutan sural mdial (nerf tibial reoit la partie moyenne de la rgion dorsale de la jambe le rameau communicant fibulaire issu du nerf sural latral et prend le nom de nerf sural ;Derrire la mallole latrale , le nerf sural se dirige en bas , en avant et en dehors pour atteindre le bord latral du pied ou il devient nerf cutan dorsal latral du pied .Il donne la sensibilit aux tguments de la partie caudo-latrale de la jambe et du pied ( rameaux calcanens latraux ) (1)

1

Nerf tibial ( L4S3 ) : Distribution collatrale

A la jambe

Rameaux moteurs pour le tibial postrieur ,le long flchisseur des

orteils et le long flchisseur de lhallux triceps sural

Rameaux articulaires pour la partie mdiale de la talo-crurale

Rameaux vasculaires pour lartre tibiale postrieure

Nerf calcanen mdial , n au-dessus de la talo-crurale , pour les

tguments de la partie mdiale et dorsale du talon

Au niveau de larticulation talo-crurale

Le nerf sural entoure la mallole latrale et donnera des rameaux

calcanens latraux : le nerf cutan dorsal du pied qui donnera 03

branches :

Le nerf digital dorsal latral du 5me ortiel , le nerf digital dorsal mdial

du 5me orteil et le nerf digital dorsal latral du 4me orteil.

Nerf tibial

Nerf du m. tibial post

Nerf du LFH

Nerf du LFO

Rameaux articulaires

Rameau cutan sus-

mallolaire mdial

Nerf calcanen mdial

Distribution

collatrale la jambe

Dedans

Le nerf calcanen mdial

Nerf calcanen mdial , n au-

dessus de la talo-crurale , pour les

tguments de la partie mdiale et dorsale du talon

Territoire plantaire ( 1)

1

Nerf tibial ( L4S3 ) : Fonctions

Fonctions

Motrice ( muscles de la loge dorsale de la jambe

Flchisseur plantaire de la talo-crurale ( tibial post-triceps )

Inverseur pur du pied ( tibial post triceps -LFO)

Flchisseur des orteils ( LFO )

Soutien la vote plantaire ( LFO )

Flchisseur de lhallux ( LFH )

Mobilisation des orteils ( muscles plantaires )

Marche et le saut ( triceps )

Sensitive

Face dorsale de la jambe ( partie infrieure ) talon et le bord latral du pied

Reflexe achilen

1 2

Face dorsale de la jambe

Plan superficiel

Triceps sural

1- Gastrocnmiens

2 - Solaire

3 Plantaire

Flexion du genouFlexion plantaire du pied

Inverseur du pied

3

Flexion plantaire de la cheville

Inverseur du piedFlexion du genou

Muscle Poplit

M. Tibial postrieur

M. Long flchisseur de

lhallux

M. Long

flchisseur des

orteils

Face dorsale de

la jambe

Plan profond

1-poplit

Flexion et rotation mdial du genou

2-Tibial postrieur

Flexion plantaire de la chevilleInverseur du pied +++Tension des courbes de la vote plantaire

3-Long flchisseur de lhallux Flexion plantaire de la cheville Inverseur du pied Flexion plantaire de lhallux

(MTP-IP)

Tension des courbes longitudinale et mdiale de la

vote plantaire

4-Long flchisseur

des orteils

Flexon plantaire de la cheville

Inverseur du piedFlexion plantaire des orteils (MTP-IPP-

IPD)

Nerfs moteurs au genou :

Nerf du gastrocnmien ( mdial et latral )

Nerf suprieur du solaire

Nerf du poplit

Nerf du plantaire

Nerf cutan sural mdial +rameau communicant fibulaire = nerf sural

( nerf sural caudal )

Nerf interosseux crural (os de la jambe - art tibio-fibulaire caudale )

Nerfs moteurs de la jambe :

Nerf infrieur du solaire

Nerf du tibial postrieur

Nerf du long flchisseur des orteils

Nerf du long flchisseur de lhalluxFilets articulaires pour la talo-crurale

Filets calcanens mdiaux et latraux

Fonctions

Motrice ( muscles de la loge dorsale de la jambe )

Flchisseur plantaire de la talo-crurale ( tibial post-triceps ) Inverseur pur du pied ( tibial post triceps -LFO) Flchisseur des orteils ( LFO ) Soutien la vote plantaire ( LFO ) Flchisseur de lhallux ( LFH ) Mobilisation des orteils ( muscles plantaires ) Marche et le saut ( triceps )

Sensitive

Face dorsale de la jambe ( partie infrieure ) talon et le bord latral du pied

Reflexe achilen

Nerf cutan sural latral

Nerf sural caudal

Territoires cutans

Nerf Tibial

Rameaux calcanens mdiaux

(Territoire cutan )

Rameaux calcanens mdiaux :Nerf tibial

Rameaux calcanens latraux :nerf sural

Nerf plantaire mdial

Rgion infra-

mallolaire mdiale

( canal tarsien )


Origine

Le nerf plantaire mdial est une

branche terminale ventro-

mdiale du nerf tibial prenant

naissance au niveau du canal

tarsien du pied (canal osto-

musculaire cheval entre la

rgion rtro-mallolaire mdiale

et la rgion plantaire ) sous le

rtinaculum des flchisseurs

Vue mdiale du pied droit

Trajet

Il est oblique en bas et en avant , longe le bord mdial du pied jusqu los naviculaire(scaphoide ) o il se divise en deux branches terminales mdiale (superficielle ) et profonde ( latrale )

Rtinaculum des

flchisseurs

Vue plantaire du pied

droit

Branche

superficielle

Branche profonde

Nerf plantaire

mdial

Vue plantaire

du pied droit

Nerf plantaire

mdial droit

Branche

mdiale

Branche latrale

Terminaison du nerf

plantaire mdiale

Branche mdiale (superficielle ) Branche latrale : profonde

Branche latrale

Loge plantaire moyenne

1- Court flchisseur des orteils

2- Carr plantaire

3- 4 lombricaux

4- 3 Interosseux plantaires

5- 4 interosseux dorsaux

Fonctions

1- flexion plantaire des articulations MTP+IPD+IPP des

orteils 2-5

2-correction axiale de long flchisseur des orteils

3-flchisseurs des MP -- Extenseurs des IP

4-raprochement des orteils carts

(adduction des orteils 3-4-5 vers le 2)

5-Ecartement des orteils

(abduction des orteils 3-4 partir de 2 ) :

NB : Ensembles les interosseux ont une fonction de flexion

plantaire des MTP et de flexion dorsale des IPP et IPD

1

1- Court flchisseur des orteils 2- Carr plantaire 3- 4 lombricaux4- 3 Interosseux plantaires 5- 4 interosseux dorsaux Fonctions1- flexion plantaire des articulations MTP+IPD+IPP des orteils 2-5 2-correction axiale de long flchisseur des orteils3-flchisseurs des MP (2-5) orteils Extenseurs des IPP-IPD (2-5) orteils 4-raprochement des orteils carts (adduction des orteils 3-4-5 vers le 2) 5-Ecartement des orteils (abduction des orteils 3-4 partir de 2 ) :

NB : Ensembles les interosseux ont une fonction de flexion plantaire des MTP et de flexion dorsale des IPP et IPD selon la position du pied .

2

3

4

5

Loge plantaire de lhallux

1- Abducteur de lhallux ( 1)2- Court flchisseur de lhallux (2)3- Adducteur de lhallux (3)

Fonctions

1- flexion plantaire +abduction mdial de lhallux (art MTP )Tension de la courbure longitudinale de la vote plantaire 2-flexion plantaire de lhallux (art MTP ) Tension de la courbure longitudinale de la vote plantaire 3-flexion plantaire +adduction de lhallux (art MTP ) Tension de la courbure longitudinale et transversale de la vote plantaire

1

3

2

3 2


Rameaux cutans pour la partie mdiale de la plante du piedRameaux articulaires tarsiennes et mtatarsiennes

Nerf du court flchisseur des orteils Nerf de labducteur de lhalluxNerf du chef mdial du muscle carr plantaire Nerf du court flchisseur de lhallux

Nerf du court

flchisseur des

orteils

Nerf plantaire mdial :


Nerf du chef mdial

du carr plantaire

Rameaux articulaires

tarsiennes et tarso-

mtatarsiennes

Rameaux cutans

pour la partie

mdiale de la plante

du pied et les

tguments du talon

Nerf de labducteur de lhallux

Nerf du court

flchisseur de

lhallux

Branche latrale

Vue plantaire du

pied droit

Branche mdiale


Branche mdiale mixteRameau du court flchisseur de lhalluxNerf digital plantaire mdial propre de lhallux ( nerf collatral

plantaire mdial du 1er orteil

Branche latrale: volumineuse mixteTrois branches terminales

Branche terminale mdiale Nerf digital plantaire commun du 1er espace qui donne une branche

pour le m. 1er lombrical et se divise en deux branches : nerf digital

plantaire latral propre de lhallux et nerf digital plantaire mdial propre du 2me orteil

Branche terminale intermdiaire Nerf digital plantaire commun du 2me espace qui donne un rameau

pour le 2me lombrical et se divise en nerf digital plantaire latral

propre du 2me orteil et digital plantaire mdial propre du 3me orteil .

Branche terminale latrale Nerf digital plantaire commun du 3me espace qui donne une branche

anastomotique pour le nerf plantaire latral , puis se divise en nerf

digital plantaire latral propre du 3me orteil et nerf digital plantaire

mdial propre du 4me orteil


Rameau anastomotique

Branche latrale

Nerf digital

plantaire mdial

propre de lhallux

Nerf du court

flchisseur du 1er

orteil

Nerf digital plantaire

commun du 3me espace

NDPC du 2me espace

+rameau du 2me

lombrical

NDPC du 1er espace

+1er lombrical

Vue plantaire du pied droit


Branche

mdiale


( nerf tibial )

Rameaux calcanaux mdiaux

( nerf tibial )

Nerf

plantaire

latral ( nerf

tibial )

Nerf saphne

Rameaux

calcanaux

latraux

( nerf sural )

Territoires cutans :plante du pied

Nerf Plantaire latral ( L4S3 )

Rgion inframallolaire

mdiale ( canal tarsien )

Nerf plantaire latral

Le nerf plantaire latral est

une branche terminale dorso-

mdiale du nerf tibial prenant

naissance au niveau du

canal tarsien du pied (canal

osto-musculaire cheval

entre la rgion rtro-

mallolaire mdiale et la

rgion plantaire ) .

Vue mdiale du pied droit

Le nerf plantaire latral

Il merge du canal tarsien , puis se

dirige en avant et en dehors dans la

loge plantaire o il se divise , en

regard de la base du 5me

mtatarsien , en deux branches

terminales latrale (superficielle ) et

profonde ( mdiale

Rtinaculum des

flchisseurs

Nerf plantaire

latral

Branche

superficielle

Branche

profonde


Rameau pour le carr plantaire ( chef latral )

Rameaux cutans

Rameaux vasculaires pour lartre plantaire latraleNerf de labducteur et du court flchisseur du Vme orteil

Nerf plantaire

latral

Distribution

collatrale

Rameau superficie

( latral )

Rameau profond

( mdial )

Vue plantaire du

pied droit Nerf du carr plantaire

(Chef latral )

Rameaux cutans

Rameaux vasculaires

Nerf de labducteur du V et du court

flchisseur du V


Rameau superficiel : sensitivo-moteur

Nerf digital plantaire commun du 4me espace qui se distribue en nerf digital plantaire latral propre du 4me orteil et

nerf digital plantaire mdial propre du 5me orteil

Nerf digital plantaire latral propre du 5me orteil Rameaux moteurs pour les muscles opposant , court

flchisseur et adducteur du 5me orteil.

Rameau profond moteur

Rameaux moteurs pour les IOD(2-3-4) et IOP(1-2-3) . Rameaux pour 3-4me lombricaux ( distribution de la concavit de la courbe )

Rameaux moteurs pour ladducteur transverse de lhallux ,oblique de lhallux et le 1er IO dorsal ( distribution terminale )

Nerf plantaire latral

Distribution

terminale

1- Rameau superficiel

sensitivo-moteur

2-Rameau profond

moteur

Nerf du muscle

opposant du 5me orteil

Nerf de labducteur et du court flchisseur du

Vme orteil

1b - Nerf digital

plantaire commun

du 4me espace

Nerf pour

ladducteur de lhallux et le 1er IOD

Nerfs des IOD-IOP

Nerfs des

lombricaux 3-4

Vue plantaire du

pied droit

1a -Nerf digital

plantaire latral propre

du 5me orteil


( nerf tibial )


( nerf tibial )

Nerf

plantaire

latral

( nerf tibial )

Nerf saphne

Rameaux

calcanaux

latraux

( nerf sural )

Fonctions des nerfs plantaires

Motrice

Mobilisation de tous les orteils ( muscles plantaires )

Sensitive

Face plantaire du pied Extrmit de tous les orteils et la face dorsale du 5me orteil Face dorsale des phalanges distale des orteils : latrale

Rflexe plantaire

Nerf plantaire mdial ( nerf

tibial )

Nerf plantaire latral :

Face plantaire du pied Face plantaire des orteils Face dorsale des phalanges distales des orteils


( nerf tibial )

Nerf

plantaire

latral

( nerf tibial )

R. Cutans

Nerf saphne

Rameaux

calcanaux

latraux

( nerf sural )

Plexus Sacral

Nerf ischiatique :


Nerf Fibulaire commun ( L4S2 )

( Nerf sciatique poplit externe )


Le nerf fibulaire commun est une branche de bifurcation latrale du nerf ischiatique Il prend naissance la partie crniale de la fosse poplite ou de faon variable plus haut .Au genou il a un trajet descendant , oblique en bas et en dehors le long du bord mdial du muscle biceps fmoral ( 1) ; croise la face dorsale du chef gastrocnmien latral ( 2) et atteint la tte fibulaire .

Vue dorsale de la fosse

poplite

1

2

M.B.F

M.GL

Terminaison la jambe. A la jambe , il traverse le septum

intermusculaire latral (4) pour

gagner la loge latrale de la jambe ( 5 )

. Il se termine en se divisant en deux

nerfs fibulaires superficiel et profond

dans la partie supro-latrale de la

jambe contre la face latrale du col de

la fibula

1- Nerf fibulaire commun

2-Nerf fibulaire superficiel

3-Nerf fibulaire profond

Vue latrale de la jambe droite

1.nfc

3.nfp

2.nfs

4

Nerf tibial

Nerf fibulaire

commun

Rameau articulaire

rcurrent du genou

Nerf communicant

fibulaire ( nerf sural )

Nerf cutan sural

latral

Nerfs suprieurs du

muscle tibial antrieur

Nerf cutan sural mdial ( N. tibial )

Distribution

collatrale du

nerf fibulaire

commun

Nerf fibulaire superficiel Nerf fibulaire profond

Territoire sensitif

(Nerf fibulaire commun )

1- Nerf cutan sural latral

Face antro-latrale du genou

sup de la face antro-latrale de la jambe

2-Nerf communicant fibulaire

Nerf cutan sural mdial + nerf communicant fibulaire = nerf sural

( voir territoire sur schma )

Territoire sensitif(Nerf fibulaire commun )

Nerf sural cutan latral

Face antro-latrale du genou

suprieur de la face latrale de la jambe

Nerf cutan sural latral ( NFC )

Fonctions motrices (Nerf fibulaire commun )

Nerfs du muscle tibial ant ( fibres suprieures ) flexion dorsale de la cheville -- Inverseur du pied

Atteinte nerveuse

Pied tombant Dmarche dite en steppage

Tibial antrieur Flexion dorsale de la cheville

inverseur du pied ) +++ (supination adduction du pied )

Long extenseur de

lhallux

Extension de lhallux(MTP-IP )

Flexion dorsale de la cheville ( releveur )

Eversion-inversion

Long extenseur des

doigts

Extension des 4 derniers orteils

(MTP-IPP-IPD


Everseur du pied +++

( pronation

3me fibulaire

Flexion dorsale

Everseur du pied

Jambe droite

( Vue antrieure )

Nerf fibulaire commun : Distribution terminale

Nerf Fibulaire superficiel ( L4S1 )( Nerf Fibulaire profond ( L4S1 )

Nerf Fibulaire superficiel ( L4S1)

Nerf fibulaire superficiel

est un nerf mixte prenant

naissance la partie

proximale de la jambe

( en profondeur du m.

long fibulaire ) .

Il a un trajet vertical dans

la loge latrale de la

jambe ; il perfore le fascia

jambier ( crural ) au 1/3

distal de la jambe , puis

passe en superficie du

rtinaculum des

extenseurs pour rejoindre

le dos du pied ou il se

divise en deux branches

terminales :

le nerf cutan dorsal mdial le nerf cutan dorsal intermdiaire

1-Nerf fibulaire commun

2-Nerf fibiulaire superficiel

3-Septum inter-musculaire

antrieur


latral

5-Loge latrale fibulaire

6-M. Long fibulaire

7- M. Court fibulaire

1

2

3

4

5

6

7

Nerf fibulaire superficiel est un nerf

mixte prenant naissance la partie

proximale de la jambe ( en

profondeur du m. long fibilaire ) .

Il a un trajet vertical dans la loge

latrale de la jambe ;

Il perfore le fascia jambier au 1/3

distal de la jambe , puis passe en

superficie du rtinaculum des

extenseurs pour rejoindre le dos

du pied ou il se divise en deux

branches terminales :

1- Nerf cutan dorsal mdial

2- Nerf cutan dorsal intermdiaire

1

2

Vue latrale de la jambe

droite

Trritoire sensitif du nerf fibulaire

superficiel

Jambe :

sensitif pour le infrieur de la

jambe ( partie antro-latrale ) et le

dos du pied

Branche de bifurcation

latrale du nerf fibulaire

commun , le nerf fibulaire

superficiel est un nerf

mixte , moteur pour la

loge latrale de la

jambe(LF ( 6) -CF (7) )

1-Nerf fibulaire

commun

2-Nerf fibiulaire superficiel


antrieur


latral

5-Loge latrale fibulaire

6-M. Long fibulaire

7- M. Court fibulaire

1

2

3

4

5

6

7

Nerf Fibulaire superficiel

Distribution collatrale mixte

Nerf suprieur et infrieur du long fibulaireNerf du court fibulaireNerf du 3me fibulaire

Rameaux sensitifs mallolaires latraux

Nerf fibulaire

superficiel

Distribution

collatrale

Nerf du long fibulaire

Nerf du court fibulaire

Long fibulaire

Everseur +++(Pronation abduction du pied)

Faible flchisseur plantaire de la cheville

Tension des courbes transverse de la vote

plantaire

Court fibulaire

Flchisseur plantaire de la cheville

Everseur

(Pronation abduction)

Vue latrale de la jambe

Distribution collatrale mixte

Rameaux moteurs pour les muscles de la loge latrale de la

jambe .

Rameaux cutans pour la face ventro-latrale du 1/3 caudal de

la jambe

Dficit

Diminution de la puissance de lversionDiminution de la flexion plantaire de la cheville

Difficult de se maintenir sur la pointe des piedsRsultat : pied en varus

Stabilit latrale de la cheville amoindrie


Distribution terminale sensitive

Elle se fait au-dessus et en avant de la mallole latrale

Elle se divise en :

Nerf cutan dorsal mdial qui croise superficiellement le rtinaculumdes extenseurs pour donner deux rameaux ; le nerf digital dorsal

propre mdial de lhallux et le rameau digital dorsal commun du 2me

espace interdigital

Nerf cutan dorsal intermdiaire qui donne le nerf digital dorsal commun du 3me et du 4me espace interdigital

Nerf fibulaire superficiel : distribution terminale

Nerf fibulaire superficiel

Nerf cutan dorsal mdial

Nerf digital dorsal commun

du 2me espace interdigital

Nerf digital dorsal propre

mdial de lhallux

Nerf cutan dorsal

intermdiaire

Anastomose avec le

nerf sural

Nerf digital dorsal

commun pour le 3me

et 4me espace

interdigital

Territoire sensitif du nerf fibulaire

superficiel

Cheville : face antro-latrale

Pied : partie mdiale du dos du pied hormis le bord latral ( nerf sural ) en

dedans d1 axe passant par le milieu du 4me orteil ou parfois le 5me et excluant les

P3


Dficit

Moteurs : pied plat paralytique et une impossibilit de relever la pointe du pied : steppage-impossibit de marcher sur les talons

Sensitifs : atteinte de territoires selon le niveau lsionnel

Pathologie

Fracture du col fibulaireHernie discale Neuropathies( mononvrites thyliques )

Nerf Fibulaire profond ( L4S1)

Dfinition

Le nerf fibulaire profond

( L4S1) est un nerf mixte ,

moteur pour la loge

ventrale de la jambe et la

face dorsale du pied ;

sensitif pour la 1re

commissure interdigital du

pied

Vue ventrale de la

jambe droite

Nerf fibulaire profond

Branche terminale mdiale du

nerf fibulaire commun , le nerf

fibulaire profond (1) (

L4L5S1) est un nerf mixte, peu

volumineux qui prend

naissance dans la loge latrale

de la jambe , contre le col de la

fibula dans un court trajet , se

dirige en avant et en dedans ,

traverse le septum

intermusculaire antrieur ,

rejoint la membrane

interosseuse ( 2), puis

descend verticalemment ,

lgrement oblique en dedans

contre la membrane

interosseuse , puis le tibia

encadr par le tibial antrieur

( 3) en DD et les longs

extenseurs ( 4-5) en DH.Il

passe ensuite sous le

rtinaculum des extenseurs (6)

et se divise en deux rameaux

terminaux : latrale et mdiale

Loge ventrale de la

jambe

Trajet terminaison du

nerf fibulaire

profond

1

2

3

4

6 5

Branche terminale mdiale du nerf

fibulaire commun , le nerf fibulaire

profond (1) ( L4L5S1) est un nerf

mixte, peu volumineux qui prend

naissance dans la loge latrale de la

jambe , contre le col de la fibula dans

un court trajet , se dirige en avant et

en dedans , traverse le septum

intermusculaire antrieur(2) , rejoint la

membrane interosseuse, puis descend

verticalemment , lgrement oblique

en dedans contre la membrane

interosseuse , puis le tibia encadr par

le tibial antrieur en DD et le les longs

extenseurs en DH.Il passe ensuite

sous le rtinaculum des extenseurs (

3) et se divise en deux rameaux

terminaux : latrale et mdiale

1

2

3

Muscles(Topographie fonctions )

Loge ventrale

Loge dorsale du pied

Tibial antrieur Flexion dorsale de la cheville

inverseur du pied ) +++ (supination adduction du pied )

Long extenseur de

lhallux

Extension de lhallux(MTP-IP )


Eversion-inversion

Long extenseur des

doigts

Extension des 4 derniers orteils

(MTP-IPP-IPD


Everseur du pied +++

( pronation

3me fibulaire

Flexion dorsale

Everseur du pied

Jambe droite

( Vue antrieure )

Loge dorsale du pied

Muscle court extenseur des orteils (1)

Muscle court extenseur de lhallux ( 2)

Fonctions :

1-Extenseur dorsal des articulations MTP+IPP des orteils 2-4 / 2- Extenseur dorsal de larticulation MTP et de IPP de lhallux

12

Nerf Fibulaire profond

Distribution collatrale motrice

Nerf suprieur et infrieur du M. tibial antNerf du LEH

Nerf du LEONerf du 3me fibulaire (quand il existe)

Nerfs du court extenseur des orteils et de lhalluxNerf articulaire pour la talo-crurale

Nerf sup et inf du tibial

antNerf fibulaire

profond

Nerf du long extenseur des orteils

Nerf du long

extenseur de lhallux Nerf articulaire de la talo-crurale



Distribution terminale mixte

Branche mdiale sensitive ( nerf digital dorsal latral de lhallux nerf digital dorsal mdial du 2me orteil

Branche latrale pour les court extenseur des orteils , de lhallux et des articulations du tarse

Nerf fibulaire profond : distribution terminale

Nerf fibulaire

superficiel Nerf fibulaire profond

Branche terminale latrale :

nerf du court extenseur des

orteils , de lhallux et des articulations du tarse

Branche terminale mdiale

: nerf digital dorsal commun

du 1r espace

( nerf digital dorsal latral

de lhallux et le nerf digital dorsal mdial du 2me orteil )

Territoire sensitif du nerf fibulaire

profond avec la 1re commissure

interdigitale


Fonctions

Motrices : flexion dorsale de la cheville inversion du pied extension des orteils

Sensitive : 1re commissure interdigitale

Atteinte nerveuse

Impossibilit de relever le piedChute du pied en direction plantaire avec une dmarche caractristique = steppage

Impossibilit de marcher sur le talon

M E R C I

Documents

Anat Cours Névrologie Mbrepelvien 2014