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ANEMIE

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les ANEMIE

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DIAGNOSTIC D'UNE ANMIE

Les anmies sont la cause d'hospitalisation de plus de 10 % des enfants Abidjan et de 12 % de la mortalit totale...80 % des anmies tropicales sont soit des anmies par carence, soit des hmoglobinopathies. Il ne faut pas oublier qu'une anmie a souvent plusieurs causes.

pidmiologie :Une anmie est une pathologie rpondant une dfinition prcise : diminution de la concentration en hmoglobine infrieure 110 g/l chez la femme, 120 g/l chez l'homme, 110 g/l chez l'enfant jusqu' la pubert.Les tiologies, consquences, aspects cytologiques et traitement sont diffrents, il est donc primordial de pouvoir les diffrencier.

Clinique :

Syndrome anmique :Asthnie, faiblesse, fatigabilit exagre, tachycardie ( 100/mn), palpitations, dyspnes d'effort, polypnes, pleur cutano-muqueuse, fivre, souffle systolique, souffle fonctionnel de dbit, cphales, sensation vertigineuse, sensation de bourdonnements d'oreille

volution : grave sans traitement.

Prlvement et traitement du prlvement

Prlvement de sang veineux sur EDTA. Procder tout d'abord au dosage de l'hmoglobine, une numration des hmaties, une mesure de l'hmatocrite et au calcul des constantes rythrocytaires. On ralise aussi un frottis sanguin que l'on observera afin de dterminer la morphologie des hmaties.

Examens complmentaires :Numration des leucocytes, dosage du fer srique, formule sanguine, numration des rticulocytes. Dans le cas d'anmies hmolytiques, on peut aussi procder un dosage de la bilirubine.

Classification des anmies :Les anmies sont classes en fonction des indices rythrocytaires. Cependant, une anmie multifactorielle (carence en fer ET en folates par exemple) pourra donner des constantes normales.

Type d'anmieCause

Normocytaire, normochrome Hmorragie aigu

Certaines anmies hmolytiques : dficit en G6PD, drpanocytose, hmoglobines anormales, prise de mdicaments.

Hmodilution

Envahissement mdullaire, aplasie

Microcytaire, normochrome Rare : anmie associe des phnomnes inflammatoires chroniques

Microcytaire, hypochrome Dficit en fer

Thalassmies

Hmorragie chronique

Macrocytaires Carence en folates

Carence en vitamine B12

Bothriocphale, auto-immun

Anmies parasitaires : tableau rcapitulatif

Type d'anmieParasite incrimin

Hypochrome ferripriveAnkylostome, bilharziose urinaire, trichocphale

Hypochrome macrocytaireBothriocphale

NormochromeLeishmaniose viscrale, trypanosome, amibiase

HmolytiquePaludisme

Auto-immunePaludisme, leishmaniose, trypanosome, bilharziose

Anmie par carence en fer :

lments de clinique particuliers :trouble du caractre : irritabilit, motivit , instabilit motionnelle, stomatite, glossites, ongles cassants ou mous et fissurs, perlche.

Frottis sanguin: anisocytose, pokilocytose, dformations rythrocytaires diverses, hmaties en cible

Biochimie et constantes : fer srique bas (7-13 mmol/l), lymphocytes bas (< 0.8 G/l), microcytose (VGM < 75 fl), hypochromie (CCMH < 32 %), anmie peu rgnrative (rticulocytes < 70 G/l).

Anmies par carence en vitamine B12 ou en folates : anmie de Biermer, anmie par carence

Examens d'orientation

Numration : Anmie macrocytaire normochrome, non rgnrative ; macrocytose habituellement trs importante (VGM > 120 m avec TGMH trs leve (> 35 pg) mais CCMH normale (32 35 p. 100) ; nombre d'hmaties trs abaiss, plus que le taux d'hmoglobine, du fait de la macrocytose ; taux de rticulocytes < 1 p. 100. Leuconeutropnie, de l'ordre de 3 000/l ; les polynuclaires neutrophiles sont de grande taille et ont un noyau hypersegment. Thrombopnie modre, aux alentours de 100 G/l, anisocytose plaquettaire avec prsence de plaquettes gantes.

Frottis : anomalies des hmaties : tendance l'ovalocytose, polychromatophilie avec un certain degr d'hypochromie sur lame, hmaties ponctus, corps de Jolly, anneaux de Cabot, rythroblastes dystrophiques

Biochimie : fer srique : volontiers lev (inconstant), bilirubine libre : volontiers leve (inconstant). L'lvation de ces deux derniers paramtres est le reflet d'une hyperdestruction rythrocytaire.

Examens de confirmation

Mylogramme : raliser en dernire instance.

Moelle trs riche surtout en rythroblastes qui forment plus de 40 % des cellules mdullaires (moelle " bleue "), prsence d'rythroblastes dystrophiques, gants, avec cytoplasme hyperbasophile ; la coloration de Perls, augmentation du taux des sidroblastes avec prsence de quelques sidroblastes en couronne, gigantisme cellulaire de la ligne granuleuse, mylocytes de grande taille, mtamylocytes gants noyau rubann, polynuclaires hypersegments, mgacaryocytes nombreux et multinucls.

preuve thrapeutique :

Mthode diagnostique de carence en vitamine B12 peu coteuse condition d'utiliser des doses physiologiques (1 3 g/jour) et non pharmacologiques pour obtenir la crise rticulocytaire.

Anmies hmolytiques : se rfrer au chapitre hmolysePathologies habituellement associes aux anmies par carence :

Dficit en vitamines (surtout en rtinol), en protines et acides amins indispensable. Se reporter au chapitre concernant les dnutritions et malnutritions.

Infections diverses.

Traitement habituel / contrles d'efficacit des anmies par carence :Dans tous les cas, traiter uniquement la carence de l'anmie reste illusoire sans traiter la cause profonde de l'anmie (saignements, dficit alimentaire, parasitose)

Carence en fer : On utilise habituellement la voie orale. En cas d'anmie massive, on utilisera en dbut de traitement la voie injectable (IM uniquement). Posologie par voie orale : 100-200 mg/jour chez l'adulte, 6-10 mg/Kg/jour chez l'enfant. La prise se fait jeun (meilleure absorption).

Carence en folates : supplmentation en folates : 5-15 mg/jour chez l'adulte, 5-10 mg/jour chez l'enfant, 2.5-5 mg/jour chez le nourrisson.

Carence en vitamine B12 : le choix de la voie d'administration est discuter : voie orale en cas de carence d'apport (rare), voie injectable (IM uniquement) en cas de problmes d'absorption. Posologie par voie IM de 1 mg/jour pendant 10 jours puis 1 mg par mois. Posologie par voie orale de 1 mg/jour chez l'adulte et entre 0.25 et 1 mg/jour chez l'enfant.

Pour les femmes enceintes, un traitement prventif associant du fer et des folates est vivement conseill pendant toute la dure de la grossesse. Ce traitement est aussi conseill chez l'enfant, avec une supplmentation en rtinol et ventuellement en vitamine D.