ANESTHESIE ANESTHESIE ANESTHESIE ANESTHESIE

Claire-Marie FEVREClaire-Marie FEVRE

Cadre IADECadre IADE

Définition

Nf / 17531. Perte d’un des modes de sensibilité, ou de la sensibilité

d’un organe, ou de la sensibilité générale (anesthésie visuelle, auditive….) analgésie

2. 1847 Supression de la sensibilité (et spécialement) de la sensibilité à la douleur, obtenue par l’emploi des anesthésiques anesthésie, narcose (anesthésie générale, locale…rachianesthésie…) (éther / protoxyde d’azote..)

3. fig Etat d’indifférence

Cadre légal et réglementaire

Décret sur la sécurité anesthésique Décret n°94-1050 du 5 decembre 1994 relatif aux

conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie et ..

• Une consultation • La réalisation • Une surveillance continue• Une organisation

Cadre légal et réglementaire

Décret du 29 juillet 2004• Rôle propre• La délégation • Le rôle prescrit (sauf anesthésie) • Application des protocoles • Actes en présence d’un médecin• Actes en cas d’urgence • L’obligation de formation, • Balance « bénéfice /risque »• IDE garant de l’hygiène

Cadre légal et réglementaire

• La SFAR et ses recommandations Société Française d’Anesthésie Réanimation

• Enquêtes (1996…)• La réalisation de l’anesthésie• Le transfert des patients anesthésiés• La SSPI et ses modalités de fonctionnement

La Consultation d’anesthésie

• Obligatoire depuis 1974• Evaluation de l’état clinique du patient • Pose l’indication ou contre indication de l’anesthésie• Prescription bilan adapté• Détermine stratégie péri opératoire (IOT difficile.. Réa..)• Doit se dérouler à distance de l’intervention• Permet l’information du patient sur les risques..

Classification ASA La prescription d’une prémédication

La Préparation Pré Anesthésique

• Visite de pré anesthésie

• Explications

• Prémédication

• Transmissions

L’Anesthésie

• AL: Anesthésie Locale

• ALR: Anesthésie Loco Régionale

• AG : Anesthésie Générale

L’Anesthésie Loco-Régionale

• L’anesthésie médullaire: La rachi anesthésie, l’anesthésie péri durale

• Les blocs nerveux Bloc plexus brachial… bloc tronculaire

L’anesthésie Générale

Suppression des sensations par dépression du système nerveux central de manière réversible, en préservant les grandes fonctions vitales.

• AG sans IOT

• AG avec IOT(association de drogues d’action longue et ou avec une curarisation profonde du patient permettant une chirurgie longue et profonde)

Pharmacologie

• Benzodiazépines• Hypnotiques• Analgésiques• Curares• Antagonistes • Anesthésiques locaux

Les Benzodiazépines

Les propriétés communes :

Sédatif, amnésiant, anxiolytique, myorelaxant et anticonvulsivant

Les produits

Le Diazepam: Valium

Le Midazolam: Hypnovel

L’antagonisation

Le Flumazenil: l’Anexate

Les Hypnotiques

• Narcotiques IV• Thiopenthal (Penthotal)• Propofol (Diprivan)• Kétamine (Kétalar)

• Halogénés

• Protoxyde d’Azote (N2O)

Les Analgésiques

Propriétés communes Abolition de la douleur, effet parasympathicomimétiques, mêmes récepteurs

que la respiration, liste des stupéfiants

Les ProduitsRapifen, Sufentanyl, Ultiva, Morphine Antagonisation Naloxone: Narcan

Les Curares

Action sur la transmission neuro musculaire Les Produits Tracrium, Nimbex Célocurine

L’antagonisation Prostigmine (ne pas oublier l’Atropine)

Les Anesthésiques locaux

Substances capables de bloquer la conduction de l’influx nerveux de façon temporaire et réversible.

Les Produits• Lidocaine (Xylocaine), Bupivacaine (Marcaine),

Ropivacaine (Naropeine), Mepivacaine (Carbocaine)

Complications si pénétration intra vasculaire• Neurologiques • Cardio vasculaires

Monitorage

• Fonction cardiaque• Fonction respiratoire• Température• Curarimetre

La Feuille d’Anesthésie

Le réveil

C’est la période qui s’étend de la fin de l’intervention chirurgicale jusqu’au moment où le patient a récupéré un état de conscience normal et des fonctions vitales compatibles avec une autonomie complète.

Il s’agit d’une période critique propice aux complications et aux accidents.

Le réveil

• Pas d’interruption de la surveillance

• Installation; sécurité, confort,

chaleur

• Surveillances individualisées:

anesthésie, chirurgie, patient

• Etablir une feuille de surveillance:

traçabilité

Le réveil

• L’accueil • L’installation

Le réveil Les complications • La douleur• Les nausées/vomissements• L’hypothermie• Complications ventilatoires• Complications cardiovasculaires

Le réveil

La Lutte contre la douleur • Evaluer la douleur• Les antalgiques• La titration de la Morphine• PCA, PCEA

La Lutte contre Nausées et vomissements

• Reconnaitre les terrains favorisants• Mise en application des protocoles

Le réveil

La lutte contre l’hypothermie• Apport O2• Réchauffement• Prévention, Surveillance

Le réveil

Complications ventilatoires• L’obstacle, (laryngospasme..)• L’hypoxémie• L’hypercapnie

Complications cardiovasculaires• Troubles du rythme• L’hypotension artérielle• L’hypertension artérielle

Le réveil La sortie • Score de sortie

• Les transmissions • Dossier

• Feuilles de surveillance • Transmissions orales

LE SCORE D’ALDRETE

Motricité spontanée ou à la demande

Respiration

Pression artérielle écart / pré-opératoire

Etat de conscience

Coloration

Bouge les 4 membres

Bouge 2 membres

immobile

2 1 0

Bonne amplitude +

toux

Dyspnée respiration

superficielle

apnée

20 mmHg ou moins

Entre 20 et 50 mmHg

50 mmHg ou plus

Parfaitement réveillé

Difficilement réveillable

Ne répond pas aux ordres

simples

normalePâle marbré

ictérique cyanosé

UN SCORE DE 10 EST EXGIGE

Le réveil

La surveillance dans les services

• Accueil, recueil des transmissions • Installation• Surveillance clinique et para clinique • Relations entourage

• Dossier de soins

L’anesthésie en urgence

• Facteur de risques

• Estomac plein : risque d’inhalation à l’induction et au réveil

L’anesthésie ambulatoire

• Aptitude à la rue : fonctions vitales, récupération, avoir mangé, avoir uriné, être accompagné pendant 24H

• Signatures du médecin anesthésiste et du chirurgien