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APPROCHE POSTUROLOGIQUE DES RACHIALGIES DEGENERATIVES
C Dziri, FZ Ben Salah
Généralités et définitions
La posturologie est l’étude du système de régulation de la posture, de sa stabilité et de son orientation.
Le système postural pour permettre à l’homme de se situer dans son environnement gravitaire fait appel à l’œil, l’oreille interne, au pied, à la proprioception et à la viscéroception.
Le système postural est donc un “tout structuré” à entrées multiples
ayant plusieurs fonctions complémentaires : - lutter contre la gravité et maintenir une station érigée ; - s’opposer aux forces extérieures ; - se situer dans l’espace temps structuré qui nous entoure ; - s’équilibrer dans le mouvement, le guider et le renforcer.
Pour réaliser cet exploit neurophysiologique de tenir en équilibre statique debout, l’organisme utilise différentes sources :
Les endocapteurs sont constitués par : • les muscles, dont l’importance est majeure, qui renseignent en permanence le cerveau sur le positionnement des segments du squelette par leur degré d’étirement • les muscles moteurs de l’œil, dont le degré d’étirement renseigne sur la posture du sujet, car ceux-ci cherchent en permanence à maintenir le regard strictement horizontal. • les récepteurs situés dans les articulations, qui renseignent le cerveau sur l’angulation des articulations • l’oreille interne, qui est surtout impliquée dans la stabilisation du mouvement, et peu dans la posture immobile (un sujet atteint de névrite vestibulaire tient bien debout immobile, mais présente des vertiges en se déplaçant)
Les exocapteurs sont constitués par : • le pied, en particulier la sole plantaire, dont certaines zones (avant et arrière pied, bord externe du pied) sont sensibles à des pressions de l’ordre de 0,05 milligrammes. • L’œil, par le biais de la rétine, qui situe l’homme dans l’espace. • La peau, par ses contacts avec l’extérieur L’ensemble des informations sont centralisées dans certaines structures du cerveau, puis mises en commun et comparées afin d’obtenir une image de la meilleure posture possible (la moins coûteuse au plan énergétique). Si l’un ou plusieurs de ces capteurs apporte des informations erronées, la référence du cerveau à son environnement peut être faussée, et induire des postures certes relativement stables, mais sources de tensions.
Le système postural possède différentes entrées ou “capteurs”. Deux de ces entrées dominent : le pied et
l’oeil ; ce sont à la fois des extérocepteurs (exocapteurs) et des propriocepteurs (endocapteurs).
Si, sur le plan fonctionnel, l’oreille interne, fortement enchâssée dans le massif pétreux, se dérègle peu, il n’en est pas de même pour le pied et l’oeil.
Cette « science de la stabilisation »
Permet donc d’étudier et de traiter les mauvaises positions du corps responsables de problèmes chroniques (entorses à répétition, lombalgies récurrentes, instabilités diverses, tendinopathies…)
Le but en posturologie est d’apporter un traitement étiologique en corrigeant le système postural à partir de capteurs déréglés. Mais avant cela un bilan postural sera effectué pour trouver le ou les capteurs dysfonctionnels.
Dès qu’il y a déséquilibre postural, il y a apparition de troubles avec intégration d’un nouveau schéma corporel que l’organisme va intégrer et considérer comme étant le bon, celui-ci fonctionnera dans son déséquilibre et ne pourra pas se rééquilibrer seul.
Un léger défaut de convergence oculaire, ou une asymétrie podale, peut provoquer un déséquilibre des chaînes musculaires posturales ; diverses pathologies articulaires apparaîtront, elles ne seront pas la cause mais la conséquence du déséquilibre.
Ce trouble statique provoquera des sollicitations anormales sur tout le système locomoteur. Les contraintes articulo-capsulaires qu’il génère seront à la base de différents phénomènes pathologiques, algiques et inflammatoires souvent traités de manière purement symptomatique.
La posturologie permet donc de corriger le facteur mécanique de différentes affections du système locomoteur et vertébral, de mieux comprendre les diverses pathologies et d’apporter une correction étiologique en lieu et place des habituels traitements symptomatiques dont on connaît le coût, la iatrogénicité et les possibilités de récidives dans le temps.
Le traitement cherchera à reprogrammer l’ensemble du système postural par une des entrées de ce système qu’est le pied en utilisant des semelles dites de posture.
La posturologie est pluridisciplinaire. Si le pied et l’œil sont une des causes principales d’un déséquilibre postural, ils ne sont pas les seuls en effet d’autres capteurs peuvent intervenir.
POSTURE NORMALE =
ABSENCE DE CONTRAINTE, RAPPORTS HARMONIEUX,
= PAS DE DOULEURS.
Qui est concerné par la posturologie?
Toutes les personnes indifféremment de l’âge et qui présentent des troubles posturaux d’origine :
podale
proprioceptive
oculaire
mandibulaire
orl.
Rachialgies chez les adultes
Les adultes: qui présentent des algies de l’axe rachidien : lombalgies, dorsalgies, cervicalgies……
ainsi que d’autres dysfonctionnements de l’appareil locomoteur du type : podalgies, gonalgies, coxalgies,
tendinopathies et instabilités diverses.
Rachialgies chez les Personnes âgées Les personnes âgées: le vieillissement du système
postural entraîne également une modification de la posture et de la stratégie d’équilibration provoquant des douleurs rachidiennes et des membres inférieurs.
Cette instabilité posturale aura un impact sur leur équilibre, ce qui peut provoquer des chutes.
Déroulement d’une consultation de posturologie
Consultation pluridisciplinaire Médecin spécialiste en Médecine Physique
rééducation et réadaptation fonctionnelle Chirurgien dentiste, stomatologue,
orthodontiste Kinésithérapeute Appareilleur Opthtalmologue, Orthoptiste…..
Déroulement d’une consultation de posturologie
Interrogatoire précis et recherche de pathologies locales expliquant à elles seules les troubles présentés par le patient
Analyse de la posture du patient
- de face/ de dos (bascule des épaules, du bassin, axe des genoux et des chevilles),
- de profil (tronc incliné en avant ou en arrière, exagération ou perte des courbures rachidiennes, axe des genoux, port de tête)
- et de dessus (rotations du bassin par rapport aux épaules).
Puis l’appui plantaire est analysé debout immobile et en mouvement
Déroulement d’une consultation de posturologie
Examen morphostatique et morphodynamique
Rachis et Membres inférieurs
EXAMEN morphostatique
EXAMEN morphodynamique
La raideur Schober
Déroulement d’une consultation de posturologie
Interrogatoire précis et recherche de pathologies locales expliquant à elles seules les troubles présentés par le patient
Analyse de la posture du patient
- de face (bascule des épaules, du bassin, axe des genoux et des chevilles),
- de profil (tronc incliné en avant ou en arrière, exagération ou perte des courbures rachidiennes, axe des genoux, port de tête)
- et de dessus (rotations du bassin par rapport aux épaules).
Puis l’appui plantaire est analysé debout immobile et en mouvement
Déroulement d’une consultation de posturologie
Interrogatoire précis et recherche de pathologies locales expliquant à elles seules les troubles présentés par le patient
Analyse de la posture du patient
- de face (bascule des épaules, du bassin, axe des genoux et des chevilles),
- de profil (tronc incliné en avant ou en arrière, exagération ou perte des courbures rachidiennes, axe des genoux, port de tête)
- et de dessus (rotations du bassin par rapport aux épaules).
Puis l’appui plantaire est analysé debout immobile et en mouvement
Déroulement d’une consultation de posturologie
Interrogatoire précis et recherche de pathologies locales expliquant à elles seules les troubles présentés par le patient
Analyse de la posture du patient - de face (bascule des épaules, du
bassin, axe des genoux et des chevilles),
- de profil (tronc incliné en avant ou en arrière, exagération ou perte des courbures rachidiennes, axe des genoux, port de tête)
- et de dessus (rotations du bassin par rapport aux épaules).
Puis l’appui plantaire est analysé debout immobile et en mouvement
Déroulement d’une consultation de posturologie
On définit ainsi les troubles statiques dans les trois directions de l’espace.
La plupart du temps associées, ces perturbations réalisent un trouble statique plus ou moins complexe, responsable des hypercontraintes articulaires et des hypersollicitations musculo-ligamentaires.
La statique n’est pas régie par des muscles isolés, mais par des ensembles de muscles : «les chaînes musculaires posturales»; toute dysfonction ou dysharmonie de ces chaînes proprioceptives aboutira à un trouble du tonus de posture.
Déroulement d’une consultation de posturologie
Les performances des muscles oculomoteurs sont par ailleurs explorées
ainsi que les troubles de l’articulé dentaire
Des tests d’équilibre sont effectués par ailleurs selon les cas.
Déroulement d’une consultation de posturologie
Bilans paracliniques
RX D1S1 debout F/P remplacée par EOS rachis ou corps entier
RX panoramique dentaire
Autres bilans:
Ophtalmologique
Equilibre
…
Déroulement d’une consultation de posturologie
Ensuite, différents types de corrections sont essayés dont une partie des résultats est visible immédiatement par le patient et le thérapeute, afin de choisir celles qui semblent le mieux adapté.
Le patient est revu dans les suites à 6-8 semaines, puis à 4 mois pour affiner la prise en charge.
Les résultats sont en général à ce stade bien visibles.
La consultation dure en général une demi-heure.
TROUBLES STATIQUES = CONTRAINTES
LES PATHOLOGIES DE CONTRAINTE OU DIFFÉRENTES EXPRESSIONS
DE LA MALADIE POSTURALE. CONSÉQUENCES DES TROUBLES
STATIQUES.
Le trouble statique est à la base de contraintes
mécaniques (forces anormales
pathologiques), ces contraintes peuvent être
: - en compression ; - en distraction ; - en rotation ; - en torsion ;
- en cisaillement ; - en impaction ;
etc…
Les contraintes peuvent s’exercer à différents niveaux : - articulaires ; - capsulaires ; - ostéoligamentaires ; - musculaires ; - tendineux ; - aponévrotiques ; etc…
Les conséquences seront nombreuses :
à plus ou moins long terme, apparition de
douleurs, de raideurs et de contractures;
limitation des mouvements articulaires liée aux verrouillages musculaires et qui favorise ainsi l’arthrose
Limitations et contractures réflexes vont provoquer une baisse du rendement musculaire, un épuisement des réserves de glycogène et une acidose.
La consultation de posturologie en Médecine Physique: profil des malades et intérêt dans la prise en charge
des problèmes ostéo articulaires
Neurophysiologie Clinique / Clinical Neurophysiology Volume 44, n° 1
page 122 (janvier 2014)
Doi : 10.1016/j.neucli.2013.10.044 Résumés / Abstracts
La consultation de posturologie en médecine physique : profil des malades et intérêt dans la prise en charge des problèmes ostéoarticulaires
C. Dziri a, I. Aloulou b, M. Zahar c a Service de MPR, laboratoire de biomécanique, INOMKassab, 2010 La Manouba, Tunisie
b Service de MPR, INOMKassab, 2010 La Manouba, Tunisie c Cabinet d’orthodontie, La Marsa, Tunisie
Mots clés : Posture, Polyarthralgies, Médecine physique
Matériels et méthodes:
Étude rétrospective / service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle de l’Institut Kassab en Tunisie.
Consultation de posturologie: une fois par mois
Inclusion des sujets consultant pour douleurs ostéo articulaires rebelles au traitement fonctionnel / exclusion d’étiologies inflammatoires, neuro…
Interrogatoire/ examen clinique: bilan postural (entrées visuelle, podologique, musculaire en particulier dentaire) +/- examens complémentaires (radiographie rachis entier, radio panoramique…)
Résultats :
161 patients
L’âge des patients est :
<à 12 ans dans 5,59% des cas,
entre 12 et 20 ans dans 16,14 % des cas
> à 20 ans dans 77,63 % des cas.
Les motifs de consultation sont :
- cervicalgies dans 34,12 % des cas,
- dorsalgies dans 15,52 % des cas,
- lombalgies dans 30,02 % des cas,
- lombosciatique dans 13,04 % des cas,
- rachialgies diffuses dans 3,1 % des cas
- et autres motifs dans le reste des cas (céphalées, trouble postural constaté par les parents…).
5,59
16,14
77,63
Pourcentage de cas
< 12 ans
entre 12 et 20 ans
˃ 20ans
34,12
15,52 30,02
13,04 3,1 4,2
Pourcenrage de patients
Cervicalgie
Dorsalgie
Lombalgie
Résultats :
A l’examen clinique:
- scoliose : 32,29 % des patients,
- simple attitude scoliotique : 8 % des cas
- anomalie de l’équilibre rachidien de profil dans le reste des cas.
Le bilan des différentes entrées révèle:
- une anomalie de l’oculomotricité dans 26,7 % des cas,
- un trouble statique des pieds dans 28,57 % des cas,
- une inégalité de longueur des deux membres inférieurs dans 20,49 % des cas
- et des troubles de l’orthodontie dans 60,86 % des cas.
Exemples de contraintes sur une vue de 3/4 des vertèbres lombaires
Conclusion:
Les douleurs ostéo articulaires sont souvent corrélées à un
déséquilibre de la posture.
La prise en charge des problèmes posturaux nécessite l’intervention d’une équipe multidisciplinaire
La consultation de posturologie est intéressante dans la prise en charge des douleurs ostéo articulaires rebelles au traitement fonctionnel
Les anomalies constatées nécessitent souvent des délais importants pour une rectructuration et réorganisation posturale
Références
Willem G. Le diagnostic en posturologie. Paris : Frison-Roche. 2011. 176p
O. Kharrat, M. Zahar, I . Aloulou, C. Dziri, S. Lebib, I. Miri, F.Z. Ben Salah. Rachialgies et dysfonction de l'appareil manducateur. Back pain and masticatory system dysfunction. J Réadap Med, Elsevier Masson, 2013
Entretiens de MPR de Montpellier 2017
