ARS Alsace - DSQP - Pôle PRS - 26 novembre 2010 Elaboration du plan stratégique régional de santé Conférence régionale 26 novembre 2010

ARS Alsace - DSQP - Pôle PRS - 26 novembre 2010

Elaboration du

plan stratégique régional de santé

Conférence régionale

26 novembre 2010

2ARS Alsace - DSQP - Pôle PRS 26 novembre 2010

Elaboration du plan stratégique régional de santé

1. Etat d’avancement du PRS et méthodologie de préparation du PSRS

2. Présentation de l’état des lieux

3. Proposition de 14 priorités d’action


1. Etat d’avancement du PRS et méthode de préparation du PSRS

LE PRS

Plan Stratégique Régional de Santé Fixe les priorités et objectifs stratégiques de santé pour la région

Schémas Régionaux Déclinent les priorités de santé en plans d’actions et planifient l’ensemble des missions de l’agence dans

les champs de la prévention, des soins, de l’accompagnement médico-social

Programmes déclinant les Schémas Traduisent les orientations dans des programmes thématiques

Schéma Régional de Prévention

Schéma Régional de l’Organisation des Soins

Schéma Régional de l’Organisation Médico-sociale

Volet Hospitalier

Volet Ambulatoire

Programme régional de gestion du

risque

Programme Interdépartemental d’Accompagnement des Handicaps & de la Perte

d'Autonomie

Programme d’accès à la prévention et aux

soins des plus démunis

Projets territoriaux de

santé

Télémédecine


1a. Achèvement de la 1ère phase du PRS Les nouveaux territoires de santé:

Arrêtés le 7 octobre par le DGARS à l’issue d’une phase de travail en lien avec les conseils généraux et après l ’avis du Préfet de région, des présidents des conseils généraux et de la conférence régionale de santé et de l’autonomie.

Préparation de la composition des conférences de territoires et installation 1ère quinzaine de décembre:

- T1: 2 décembre

- T2: 3 décembre

- T3: 9 décembre

- T4: 14 décembre


1a. Achèvement de la 1ère phase du PRS

L’état des lieux du PRS Elaboré à partir :

des contributions des groupes d’études:

- connaissance du secteur médico-social

- acteurs et actions de prévention

- démographie et conditions d’exercice des professionnels de santé

- coopération transfrontalière

des travaux des référents thématiques du SROS et du PRSP

des contributions de l’ORSAL, du CREAI, du CRES-IREPS

des données d’activité produites par le pôle OADS


1a. Achèvement de la 1ère phase du PRS

Rassemblé dans un document de synthèse, outil de la réflexion sur les priorités de santé en région :

= véritable carte d’identité de la santé en région, il concentre les faits marquants, les évolutions significatives ou les tendances, les points de progrès dans l’ensemble des champs couverts par l ’ARS

= un état des lieux non exhaustif (biologie, réanimation…), qui sera complété des états des lieux du PRSE et du PRST et qui sera à enrichir, mais qui constitue une base solide pour entreprendre le travail de concertation sur la définition des priorités de santé de la région


1b. Travaux et calendrier du PSRS : phase 2 du PRS

Plusieurs étapes

1) Production d’une note de cadrage stratégique préparatoire à l’élaboration du PSRS

En lien avec les professionnels de l’ARS : séminaire ARS du 5 novembre 2010

Discutée avec la commission permanente de la CRSA le 10 novembre 2010

2) Travaux et débats contribuant à l’élaboration du PSRS

la concertation institutionnelle

les travaux des groupes thématiques transversaux

la consultation élargie au grand public



La concertation institutionnelle

- associe les partenaires institutionnels : CRSA, conférences de territoire, commissions de coordination des politiques publiques, conseils généraux, communautés de communes, conseil régional...

- doit permettre de faire émerger un consensus sur les priorités de santé dans la région

- contribue à enrichir chaque priorité et les décliner en objectifs stratégiques et opérationnels

Les travaux en groupes thématiques transversaux portent sur chaque priorité de santé pressentie. Pilotage par des chefs de projets de l’Agence associant les membres de la commission permanente de la CRSA et les professionnels à titre d’experts.



La consultation élargie : s’adresse aux professionnels (appel à contributions alimentant une boîte à idées virtuelle) et au grand public (communication médiatique et questionnaire en ligne)

» échéance: mi-février 2011

3) Elaboration du plan stratégique régional de santé

Synthèse des débats et propositions des instances, des travaux des groupes thématiques transversaux, des contributions en ligne des professionnels et du grand public

» échéance: fin février 2011



4) Transmission et présentation du projet aux instances requises : CRSA, Conseil de surveillance, Préfet de région, collectivités territoriales

» échéance: mars 2011

5) Adoption du PSRS:

» échéance: avril 2011





3. Proposition de 14 priorités d’action


2. Présentation de l’état des lieux du PRS

Un contexte régional caractérisé par :

une population jeune, dense, un taux de mortalité générale élevé malgré une baisse significative ces dernières années et un taux de mortalité prématurée favorable.

des points noirs en termes de mortalité cardiovasculaire, d’évolution de la prévalence du diabète et d’obésité, sutout chez les plus jeunes pour ces 2 derniers.

des inégalités territoriales et sociales d’accès aux soins et des déterminants de santé : indicateurs défavorables en zone urbaine (Strasbourg, Mulhouse, et Colmar), favorables en zone rurale à l’exception des cantons de Saales et Sainte-Marie-aux-Mines.



Une offre de prévention diversifiée, mais éparse :

en termes de partenaires : réseaux, services hospitaliers, associations, collectivités territoriales, etc…

en termes de structuration : promotion de la santé, éducation en santé, dépistage organisé, éducation thérapeutique...

en termes de financement : FIQCS, MIGAC, exGRSP....

Majoritairement tournée vers la nutrition, le sport et les conduites à risque, ciblant une population socio-économique et culturelle défavorisée, elle est complétée par des actions d’éducation thérapeutique qui visent l’amélioration de la qualité de vie des patients atteints de maladies chroniques.



Une démographie des professionnels de santé encore favorable

une densité de médecins généralistes légèrement supérieure à la moyenne nationale et des projections rassurantes pour les 5 ans à venir

une situation satisfaisante pour les sages-femmes, les chirugiens dentistes et les infirmiers salariés

mais, un risque de déficit à l’horizon 2020 dans certaines spécialités : radiologie, néphrologie, anesthésie-réanimation...

une fragilisation de certaines zones rurales et au sud de la région au regard de critères d’âge des PS, de % d’installations récentes, de sexe, d’évolution d’âge... Situation de fragilité parmi les MG, MK et IDE pour les ZP de Guebwiller, Thann, Altkirch, Saint-Louis.



Une offre hospitalière importante

qui a évolué sous l’effet d’une organisation par niveaux de soins, des objectifs quantifiés en implantations et de la conjonction contractualisation/T2A

qui répond à l’urgence dans un délai inférieur à 20 min excepté pour 13 % de la population

qui couvre les besoins de la région et reste attractive, notamment pour nos voisins mosellans, en médecine, chirurgie, cancérologie et obstétrique.

dont les points d’évolution à venir concernent l’accueil des personnes âgées, la coordination des acteurs et l’organisation des filières d’aval en sortie d’hospitalisation.



Une offre médico-sociale en constante augmentation

liée à la forte proportion de personnes âgées très dépendantes et dont l’état de santé est plus dégradé en comparaison des indicateurs nationaux

visant à privilégier la prise en charge des personnes handicapées dans leur milieu de vie (sous l’effet de la loi de février 2005)

qui s’est multipliée par 3 en 5 ans dans le domaine de l’autisme

mais, une répartition inégale entre Haut-Rhin et Bas-Rhin pour l’accueil des jeunes handicapés et moins bien dotée en places pour déficits sensoriels ainsi qu’en services d’accompagnement pour adultes handicapés.



Une meilleure coordination des acteurs de la prise en chargeau travers des réseaux ville hôpital qui se sont surtout développés dans le champ de la cancérologie gâce au plan cancer, des maladies cardiovasculaires et respiratoires, des addictions et du VIH

par la mise en route de projets de systèmes d’information tels que le DMP expérimenté en Alsace depuis 2006

par une coopération transfrontalière, encore modeste, mais réelle en matière d’urgences et de prise en charge des grands brûlés par exemple.



Une efficience recherchée au travers d’actions de gestion du risque et d’amélioration de la qualité des soinsles dépenses d’assurance maladie représentent près de 4,4 milliards d’euros, une situation médiane en termes de consommations de soins en Alsace mais une part relative plus importante des dépenses hospitalières

des actions de gestion du risque pour maîtriser les dépenses (limiter l’évolution des dépenses de médicaments, de transports sanitaires…)

tout en promouvant une amélioration de la qualité des soins et de la prise en charge (certifications des établissements de santé, publication des indicateurs de qualité, politique de bientraitance en institution…)



Un bilan des prises en charge selon 3 approches : population, pathologie, modalité de prise en charge : faits marquants et points de progrès

Par population :

Mère et nouveau-néune réponse aux besoins satisfaisante

un taux de mortalité infantile plus élevé (mais un taux moindre de mortinatalité)

une augmentation préoccupante du nombre de césariennes

une prise en charge correcte des IVG avec un taux de recours plus élevé dans les ZP de Strasbourg et Mulhouse



enfants et adolescents

forte prévalence du surpoids et risque de diabète

hospitalisations évitables en matière d’infections de la sphère ORL et des voies respiratoires

problématique de la prise en charge des adolescents

personnes âgées des besoins croissants, en premier lieu à domicile (89% des plus de 75 ans), mais avec un recours à l’institutionnalisation marqué tout au long du parcours de soins

unr offre gériatrique qui continue de se structurer, notamment en direction des personnes atteintes de maladies d’Alzheimer et apparentées



personnes handicapéesune connaissance des besoins perfectible,

une offre qui doit s’adapter à l’évolution qualitative des besoins (accompagnement au maintien en milieu de vie ordinaire, à la scolarisation des enfants…), à l’augmentation de l’espérance de vie et au vieillissement de la population

personnes vulnérables et en situation de précarité

des dispositifs de droit commun: PASS, lits halte soins santé complétés par des dispositifs spécifiques

des expérimentations partenariales dynamiques (plate-forme santé précarité)

une préoccupation croissante sous l’effet de la dégradation économique forte en Alsace



Par pathologie :

les maladies cardiovasculaires et le diabète, mais aussi les affections respiratoires chroniques et les maladies de l’appareil digestif représentent les affections les plus prévalentes en Alsace

elles font le lit des AVC, en nette augmentation et de survenue plus précoce en Alsace: l’analyse de la prise en charge des AVC fait apparaître une structuration de la filière mais des difficulté d’accès à l’IRM (délais) et à la thrombolyse

et de l’IRC, dont la tendance est au vieillissement de la population de dialysés: l’analyse de la prise en charge de l’IRC objective une prévention insuffisante ou trop tardive et une prise en charge par les techniques à domicile qui peut être améliorée



Le cancer : Une incidence plus forte en Alsace que dans le reste de la France, mais la mortalité générale régresse

une bonne réponse aux besoins de la région, des actions de prévention organisées (dépistage)

Une organisation particulièrement aboutie en matière de coordination des acteurs (3C, CAROL), de sécurité des soins, de préparation et de prescription des anticancéreux.

Une évaluation attendue des mesures du plan cancer (RCP, dispositif d’annonce, soins de support)

Soins palliatifs : Un dispositif structuré par territoire, le lien avec les réseaux et les équipes mobiles devant se renforcer;

Une culture palliative et de lutte contre la douleur à développer à l’hôpital et à organiser dans le secteur médico-social



Santé mentale : des indicateurs plutôt favorables (plus faible mortalité par suicide, moindre consommation de psychotropes, dernier rang pour ce motif d’ALD)

des centres de ressources et d’expertise pour l’autisme, la schizophrénie, les auteurs de violence sexuelle

un développement des prises en charge alternatives à l’hospitalisation qui soit se poursuivre

des enjeux forts sur des prises en charge intersectorielles : les urgences / les personnes âgées, les adolescents / les troubles des conduites alimentaires, les addictions

Addictions:tabac, alccol, drogues: une prise en charge transversale à articuler entre secteur libéral, médico-social (CSAPA), hospitalière avec 3 niveaux de soins



Par modalité de prise en charge

Les urgences : une croissance de l’activité mais une amélioration de sa connaissance à poursuivre par une informatisation des services d’urgence et des SMUR à finaliser ainsi que l’organisation du recueil d’activité (réseau RESURAL)

une PDS effective

des recours inappropriés à limiter par une meilleure coordination entre médecine de ville et hôpital

des prises en charge qui restent à protocoliser (pédiatrie)

La chirurgieun taux de recours supérieur de 12,3% à la moyenne nationale : à analyser au regard des pratiques professionnelles

un territoire 2 qui concentre 50 % des prises en charge

un retard bien redressé en chirurgie ambulatoire, + 30% pour 5 gestes marqueurs de 2005 à 2009



Imagerieun taux d’équipement en augmentation : 19 IRM, 28 scanners, 2 TEP pour faire face à un taux de recours légèrement supérieur à la moyenne nationale

des délais d’accès jugés trop longs pour l’IRM mais des pistes de travail existent (information des prescripteurs sur le bon usage de l’imagerie, organisation des plateaux techniques, télémédecine, délégation de tâches entre professionnels…)

Soins de suite et de réadaptationun paysage recomposé suite aux nouvelles autorisations

une forte activité, prépondérante en hospitalisation complète, et visant pour moitié des patients de plus de 75 ans

des insuffisances de prises en charge en cancérologie et pour les patients dialysés, des filières à formaliser



Hospitalisation à domicileune bonne couverture en HAD, mais des interrogations sur les réponses apportées (substitution à l’hospitalisation complète)

une articulation à préciser avec le secteur médico-social (SSIAD en aval), les professionnels de santé libéraux

un dispositif innovant, dans le Haut-Rhin, de prise en charge conjointe de patients en HAD par les SSIAD





3. Note de cadrage stratégique: proposition de 14 priorités d’action


3. Note de cadrage stratégique: une proposition de 14 priorités d’action

L’objet de la note de cadrage : présenter les axes stratégiques issus de l’état des lieux et proposer des priorités d’action pour les 5 années à venir

- Pourquoi des priorités d’action ?

- les priorités d’action ne résument pas l’ensemble des missions de prévention, de soins, d’accompagnement médico-social de l’agence;

- elles traduisent un choix stratégique d’engager l’action dans les domaines où elle peut être efficace à l’échelle de la région et peut produire un bénéfice sanitaire ou social important



- Comment les choisir ? des critères de sélection des priorités de santé permettent de justifier le choix proposé:

- l’importance du problème de santé repéré en termes de prévalence, d’incidence, de chronicité, de gravité; d’impact socio-économique; d’atypie de la situation régionale

- la continuité de l’action publique et la coordination de l’action avec d’autres partenaires publics régionaux

- la prise en compte des priorités nationales de santé- l’acceptabilité et la faisabilité de la réponse qui peut être apportée:

existence d’une solution et de leviers disponibles en région, disponibilité des moyens, importance du bénéfice attendu (sanitaire, social, économique), délai dans lequel les actions peuvent être réalisées et évaluées



Axe 1: Diminuer la prévalence et l’incidence des pathologies qui ont l’impact le plus fort sur la mortalité évitable en Alsace

- Priorité 1: Diminuer la prévalence du surpoids et de l’obésité des enfants et adolescents

- Priorité 2: Prévenir les accidents cardio-vasculaires et en améliorer la prise en charge

- Priorité 3: Limiter les complications liées au diabète

- Priorité 4: Mieux dépister et traiter le cancer



Axe 2: Organiser la prise en charge sanitaire et médico-sociale pour favoriser l’autonomie des personnes en situation particulière de fragilité

- Priorité 5: Favoriser l’autonomie des personnes âgées en privilégiant leur maintien à domicile

- Priorité 6: Inscrire la santé des personnes handicapées dans leur parcours de vie en développant des modalités de prise en charge adaptées

- Priorité 7: Adapter la prise en charge sanitaire et médico-sociale pour faciliter l’autonomie et l’insertion des personnes souffrant de pathologies mentales et de handicap psychique

- Priorité 8 : Réduire les inégalités territoriales et sociales de santé pour améliorer l’accès à la prévention, à la promotion de la santé et aux soins



Axe 3: Favoriser la coordination de la prise en charge autour du patient:

- Priorité 9: Développer les les organisations et les outils permettant d’assurer la continuité de la prise en charge

- Priorité 10: Faciliter la circulation et le partage de l’information entre les acteurs de la santé



Axe 4: Viser l’excellence du système de santé en Alsace

- Priorité 11: Améliorer encore la culture de la qualité et de la gestion des risques

- Priorité 12: Promouvoir un recours efficient aux soins

- Priorité 13: Anticiper dans l’organisation des soins les évolutions de la démographie et des conditions d’exercice des professionnels de santé

- Priorité 14: Développer le positionnement d’excellence de la région en matière d’activités de recours, de recherche et d’innovation



Le travail de concertation qui s’ouvre: préciser, enrichir, décliner les priorités d’action en objectifs stratégiques et spécifiques

- Formaliser précisément la priorité d’action = ex: veut-on/peut-on agir sur la prévalence du diabète, le dépistage de la maladie, la prise en charge des patients diabétiques et les complications de la maladie ?

- Décliner la priorité d’action en objectifs stratégiques et spécifiques = ex: fixe-t-on un objectif chiffré en matière de dépistage du cancer et lequel ? quels engagements se fixe-t-on pour favoriser le maintien à domicile des personnes âgées? Quels indicateurs permettent de suivre la réalisation des objectifs ?



Les travaux de la conférence en ateliers:

- 4 groupes pilotés par les présidents de la conférence et des commissions spécialisées

- Axe1: M. Lorthiois- Axe2: M. Wahl- Axe 3: M. Becker- Axe 4/ M. Clavert

- Restitution en séance plénière pour partager les réflexions et poursuivre le débat collectif

» pour la suite, toute contribution au PRS: écrire à l’adresse

[email protected]

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