Pamela Nakouzi, Dt.p., M.ScSection diabète

CHU Ste-JustineMontréal, Canada

2014

Plan de la présentation

Recommandations nutritionnelles chez les diabétiques de type 1: clientèle pédiatrique

Notion du calcul des glucides Lecture d’étiquette nutritionnelle Aliments sans sucre ajouté Substituts de sucres (ou édulcorants) Alimentation diabète et vie à l’école Activité physique Jour de fêtes Mythe alimentaire

Nutrition et diabète Selon les lignes directrices de l’ Association

Canadienne de diabète 2013 :

La nutrition fait partie intégrante du traitement et de l’autogestion du diabète

La thérapie nutritionnelle combinée aux autres tx (insuline,rx etc.) améliore le contrôle de la glycémie en ↓ l’Hb A1C de 1-2 %

La régularité de l’apport en glucides peut contribuer au contrôle de la glycémie

Nutrition et diabète

L’approche nutritionnelle vise à :

Maintenir/Améliorer la qualité de vie

Améliorer l’état nutritionnel

Prévenir et réduire les risques de complications associés au diabète

Nutrition et diabète en pédiatrie

Recommandations nutritionnelles sont semblables à celles d’un jeune non diabétique

Besoins énergétiques varient d’un enfant à l’autre selon l’âge, la taille et le sexe

Besoins nutritionnels selon le Guide alimentaire canadien pour manger sainement (GAC)

Nutrition et diabète Dans le but d’optimiser le contrôle de la glycémie les

jeunes atteints de diabète de type 1 doivent:

- Consommer 3 repas et 3 collations par jour

- Établir un horaire de repas qui convient à leurs habitudes de vie

- Équilibrer les repas en consommant les 4 groupes du GAC

- Choisir, le plus souvent possible, des collations "santé "

Assiette idéale

Nutrition et diabèteLes aliments nous apportent:

Énergie sous forme de : - glucides - protéines - lipides (matières grasses)

Vitamines et minéraux

Glucides 45 à 60 % de l’énergie totale

Première source d’énergie pour notre cerveau

Déterminant le plus important de la glycémie post prandiale

Naturellement présents dans les aliments ou peuvent y être rajoutés

Différents types de glucides : simples et complexes

Protéines 15 à 20 % de l’ énergie totale

Énergie de longue durée

Forment éléments de structure essentiels:

masse musculaire, os, peau, ongle, cheveux etc.

Sources : animales ou végétales

Lorsque combinés aux glucides protègent contre les hypoglycémies

Lipides (Matières grasses) < 35% de l’ énergie totale

Le diabète type 1 est un facteur de risque des maladies cardiovasculaires à l’âge adulte

Éviter un apport élevé en M.G

Privilégier les «bons gras» (monoinsaturés et oméga-3) Ex: huile d’olive, de canola, de lin, poisson, noix etc.)

Limiter les « mauvais gras» (gras saturés / trans ) Ex: beurre, bacon, fritures, produits transformés etc.)

Particularité de l’alimentation d’un jeune diabétique:

- calculer la quantité de glucides ingérés - coordonner l’alimentation ( l’apport en glucides)

avec les doses d’insulines - répartir les glucides en 3 repas + 3 coll

Glucides = grande famille

Types de glucides : - sucres (glucides simples) - amidon ( glucides complexes) - fibres (glucides complexes)

Gros plan sur les glucides

Gros plan sur les glucides Aliments riches en sucres: - rapidement la glycémie - utilisés pour corriger les hypoglycémies - si glycémies normales: attention aux

hyperglycémies

Aliments riches en fibres: - satiété - évitent une montée trop rapide des glycémies

Aliments contenant des glucides

Féculents

Fruits

Produits laitiers

Fritures

Sucreries

Mets composés

Aliments contenant peu ou pas de glucides Protéines

Légumes

Matières grasses

Comment calculer les glucides1-Méthode simplifiée

Règle sucrée

Système d’équivalence où 1 équivalent = 15 g de glucides =

Utilisée surtout chez les jeunes nouvellement diagnostiqués et/ou ceux présentant une difficulté de compréhension

Document remis: Se nourrir avec plaisir

1 équivalent représente…Féculents Fruits Produits laitiers Sucreries

1 tr. pain 1 orange 250ml de lait 1 patte d’ours

4 toasts Melba

2 clémentines

2 minigo Biscuits Praeventia (1 sachet)

75 ml riz cuit

½ banane 1 yogourt Activia 1 barre Chewy brisures de chocolat

125 ml pâte cuite

12-15 raisins 125ml de crème glacée à la vanille

2 biscuits Oreo

1 pomme de terre

1 compote de pomme sans sucre

100ml pouding au lait

1 Popsicle (75ml)

4 biscuits Social Thé

125 ml de jus 20 raisins enrobés de chocolat

Combien faut-t-il en manger par jour ?Menu type pour un enfant de 7 ans

Déjeuner:

- 2 toasts + beurre d’arachide - 250 ml de lait 2% - 1 orange Coll a.m : 1 pomme

Dîner : - sandwich au thon - concombre+brocoli avec une trempette - 1 jus de pomme Oasis ( 200ml) - 2 clémentines Coll. pm: Biscuits Praeventia (1

sachet)

Souper: - salade variée avec

vinaigrette - une poitrine de poulet - 150 ml de riz cuit - macédoine de légumes - 250 ml de lait 2% - 125ml de salade de fruit

Coll h.s: 250 ml de lait 2% + 2 biscuits Social Thé

Comment calculer les glucides ?2- Méthode avancée

Utilisée surtout chez les jeunes sous: - multithérapie intensive (Lantus/UR) - pompe à insuline sous-cutanées (UR)

Calcul plus précis

Ratios insulinegrammes de glucides - 110 → 1 unité d’insuline UR couvre 10g de glucides

Ex: Si un jeune mange 70g de glucides au repas avec un ratio de 1/10 alors il devrait se donner 7 unités d’UR

Pourquoi faut-il prendre des collations?

Permet une meilleure répartition de l’énergie (des glucides) durant la journée

Satisfait mieux la faim meilleure concentration à l’école

Évite les hypoglycémies

Mais… pas toujours nécessaire selon le régime insulinique du jeune

Collation idéale Doit fournir, en général, 1 eq. soit 15g de

glucides

Être consistante pour combler l’appétit de l’enfant

Fournir un maximum de vitamines et minéraux

Doit idéalement contenir des fibres

Comment lire les étiquettes nutritionnelles?

Regarder la portion Grammes de glucides Type de glucides : - sucres - fibres - amidon (rarement mentionné)

Idéalement on vise (par portion) : ≤ 10g de sucres ≥ 3g de fibres

Aliments sans sucre ajouté Un aliment avec la mention « sans sucre ajouté»

peut contenir des glucides

Exemples : - jus sans sucre ajouté sucre naturel présent

dans le fruit - pain sans sucre ajouté amidon présent dans la

farine

Un aliment « sans sucre ajouté» peut contenir un substitut de sucre

Substituts de sucres (ou édulcorants)

Nutritifs

- Sucres-alcools

- Ex: maltitol,xylitol,sorbitol

- Peu d’effet sur la glycémie

- Apport 10g par jr peut provoquer des effets laxatifs

Non-nutritifs

- Ex: sucralose, aspartame,

acésulfame-K- Pas d’effet sur la

glycémie

Alimentation, diabète et vie à l’école Chaque jour 1 à 2 repas et 2 collations sont

pris à l’école

Peut impliquer certains défis pour les intervenants scolaires

Alimentation, diabète et vie à l’écoleEnfants Supervision des repas /collations est

nécessaire N.B: Éviter de prendre l’initiative de retirer des

aliments de la boîte à lunch même s’ils vous semblent incompatibles avec le diabète

Quantité de glucides prévue dans le plan alimentaire doit être consommée

Si apports en glucides (et protéines) sont insuffisants : risque d’hypoglycémies

Alimentation, diabète et vie à l’écoleTrucs pour facilité l’heure du repas

Réduire les distractions

Limiter la durée du repas

Commencer le repas par les sources importantes de glucides: féculents, produits laitiers, fruits

Manger au moins la moitié de la portion de protéines (viandes, œufs, fromages)

*Si jeune n’a pas bien mangé l’inscrire dans son agenda pour aviser les parents *

Alimentation, diabète et vie à l’écoleAdolescents

Pas de supervision des repas /collations

Environnement alimentaire scolaire : - machines distributrices - cafétéria - dépanneurs etc.

Politique Pour un virage en santé à l’ école a pour but de promouvoir les saines habitudes alimentaires

Activité physique

Bienfaits de l’activité physique:

- Améliore la condition physique- Contrôle le poids- Diminue les facteurs de risques de MCV- Augmente le sentiment de bien-être et l’estime

de soi - Diminue le stress

Activité physique Activité physique = risque d’hypoglycémie

Facteurs importants à prendre en considération :

- glycémie au moment de commencer l’activité physique

- durée

- intensité

Activité physique Glycémie au moment de commencer

l’activité physique

- si la glycémie ≥ 10 mmol/L pas nécessaire de prendre une collation

- si la glycémie est < 10 mmol/L prendre

une collation de 15 g de glucides

Activité physique Durée:

- si l’activité se prolonge toute une journée (ex: ski) contacter les parents

- si l’activité est 30 min , il est important de prendre une collation pendant l’activité physique

Activité physique

Intensité :

- Faible: marche, sortie au cinéma etc.

- Moyenne: gymnastique, natation, glissade sur neige

- Forte: soccer, hockey, aérobie

Activité physique

Si l’activité physique est de moyenne à forte intensité:

- collation est nécessaire pendant l’activité physique

- prendre la glycémie, si possible, pendant l’activité

physique pour se réajuster au besoin

* Si l’enfant présente des symptômes d’hypoglycémies: prendre glycémie: si <4mmol/L → traiter l’hypoglycémie*

Jour de fêtes Ne pas exclure le jeune des occasions

spéciales Exemples de collations: - mini barre de chocolat - ½ tasse de crème glacée - 1 mini-sandwich a la crème glacée - 3 tasses de Pop corn - 1 petit gâteau - 1 carré au Rice krispies

Mythe alimentaire

Manger santé coûte cher !

FAUX

Mythe alimentaire Produits céréaliers: - pain blanc vs blé entier = même prix - fibres en prime avec pain blé entier

Légumes/Fruits: - de saison - mélange de légumes surgelés marque maison

Produits laitiers: - lait = 0.42$ le verre - yogourt (coll/dessert)= moins cher qu’une

pâtisserie

Viandes et substituts: - légumineuses et tofu bonnes sources de protéines/MG

- saumon/thon en conserve: oméga 3

Les circulaires d’épicerie permettent d’économiser encore plus !