Upload
nguyenthuy
View
219
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
1
Assemblée Générale
4 octobre 2017 - Touques
FÉdération des PSLA,
Maison de Santé
et Regroupement Pluri-professionnel
de NORmandie.
22
Sommaire19h45
20h00
20h10
20h15
20h45
21h35
22h00
22h05
22h15
ASSEMBLÉE
GÉNÉRALE
1. Ouverture de l’AG – Mme Gardel - Directrice Générale ARS,Dr Nicolle - Directeur de la DCGDR
2. La politique régionale des PSLA – Dr Tonani - Président dela FENOR
3. La cartographie et le Zonage Conventionnel enNormandie – Dr Tonani - Président de la FENOR
4. Présentation de l’Accord ConventionnelInterprofessionnel – Mme Carniol - Chargée de missionsDCGDR
5. Les Sociétés Interprofessionnelles de SoinsAmbulatoires (SISA) – Maître Cormier, Avocat au Barreaude Paris
6. Les protocoles interprofessionnels – Dr Tonani - Présidentde la FENOR, Dr Fainsilber - MSP de Gaillon, Mme Gervais -PSLA des Pieux
7. Déploiement des Plateformes Territoriales d'Appui(PTA) – Dr Tonani - Président de la FENOR, Dr Leveneur –Président de l’URML
8. Télémédecine en Normandie – Dr Leveneur – Président del’URML
9. Questions diverses
33
1 Ouverture de l’Assemblée Générale
Mme Gardel - Directrice Générale ARS
Dr Nicolle - Directeur de la DCGDR – 19h45
5
Charte Partenariale Régionale PSLA
La Charte Partenariale Régionale en NormandieRéunit et engage :
L’État,
Les Collectivités Territoriales (CR-CD),
L’ARS,
Les Usagers (France Assos Santé Normandie),
Les autres URPS,
CO (différents ordres professionnels),
Les Universités (Facultés de Médecine),
Associations de médecins remplaçants, syndicats d’internes
URIOPSS (médico-social)
et bien sûr l’URML.
Depuis 2017 : concerne toutes les structures de regroupements PSLA, MSP, …
6
Evaluation externe Politique PSLA : points clés
Politique unique en France (charte partenariale régionale)
Optimisation de la dépense publique
88 structures de regroupement (PSLA, MSP) en Normandie occidentale
Taux d’équipement en pôles et maisons de santé :• « Normandie occidentale : 0,25 structures pour 10 000 habitants »• « France : 0,15 structures pour 10 000 habitants »• « Normandie orientale : 0,11 structures pour 10 000 habitants »
Satisfaction des professionnels de santé• « Changement des pratiques professionnelles »• « Amélioration des conditions de travail »
Grande satisfaction de la population• Sentiment de meilleur suivi pour 70% des répondants• Accès plus facile à un médecin généraliste
Grande satisfaction des élus • « Investissement pour l’avenir du territoire »• « Attractivité économique »
7
Evaluation externe Politique PSLA : points clés
Maintien voire augmentation de l’offre de soins ambulatoires dans tous les territoiresavec PSLA
• « Existence d’un PSLA est un facteur favorisant le maintien des médecins »• « Données transmises montrent clairement que ces structures attirent des médecins généralistes »• « Les professionnels arrivés dans les PSLA sont de jeunes professionnels », « Leur installation peut
notamment s’expliquer par le fait que les PSLA ont un rôle dans la formation des jeunes professionnels enstage »
• « Les jeunes médecins interrogés ont pu témoigner du fait que la mise en place d’un pôle, couplée au faitd’avoir réalisé un stage chez un médecin généraliste y exerçant ou projetant - avant sa mise en place - d’yexercer, avait été un facteur déterminant dans leur choix d’installation. »
• « Tous les jeunes professionnels interrogés sont satisfaits de leur installation, dont ils considèrent qu’ellerépond à leurs objectifs. »
Une, deux voire trois installations de médecins généralistes dans 80% des PSLA
Soutiens financiers :• Ingénierie (projet de santé, juridique, SI ) : « intensification du soutien des partenaires de la Charte »• Versant immobilier :« Les informations transmises par l’ARS montrent un soutien portant en moyenne sur
près de 46% du montant total des projets »• « Dépenses tout à fait soutenables pour les EPCI »
Recommandations :• Communication ++ sur la politique régionale de la part de tous les partenaires• Repenser le nombre et les fonctions des instances de gestion de la politique partenariale• Mettre en place une fonction dédiée de coordinateur de PSLA
99
3 La cartographie et le Zonage Conventionnel
en Normandie
Dr Tonani - Président de la FENOR – 20h10
1010
4 Présentation de l’Accord Conventionnel
Interprofessionnel - ACI
Mme Carniol, Chargée de missions DCGDR – 20h15
1111
5 Les Sociétés Interprofessionnelles
de Soins Ambulatoires - SISA
Maître Cormier, Avocat au Barreau de Paris – 20h45
1212
6 Les Protocoles Interprofessionnels
Dr Tonani - Président de la FENOR
Dr Fainsilber - MSP de Gaillon
Mme Gervais - PSLA des Pieux – 21h35
13
ACI / Protocoles Pluri-professionnels
Appartiennent aux indicateurs « socle »
100 points par protocole
8 protocoles rémunérés au maximum
Etre conformes aux recommandations des agences sanitaires(HAS, ANSM, Santé Publique France…)
Etre simples, aisément consultables lors des soins
« Qui fait quoi, quand ? »
Doivent porter en priorité sur les thèmes listés à l’annexe 3
14
PEC et suivi des patients présentant une pathologie nécessitant l’interventionde plusieurs PS :
• Affections sévères compliquées ou décompensées (IC, BPCO, asthme, tr psychiquesgraves…)
• Pathologies chroniques avec soins itératifs et prévention de la désinsertionsocioprofessionnelle par une intervention pluri-professionnelle (lombalgieschroniques, sd anxio-dépressif…)
• Risque iatrogénique nécessitant l’intervention concertée de plusieurs acteurs(pharmacien, biologiste, IDE, MG ou spé…): AVK, insulinothérapie…
• Patients complexes ou en perte d’autonomie pour lesquels le MAD doit être conforté:PA fragilisés, plaies chroniques, patients poly-pathologiques, soins palliatifs, suivi postAVC…
• Patients obèses,
• Grossesses à risque,
• PEC complexe par l’association à des troubles psychiques, troubles du comportementou des difficultés scolaires, maltraitance intra familiale.
ACI / Protocoles Pluri-professionnels
15
Protocoles Pluri-Professionnel
Diabétiques non autonomes pour
leur insulinothérapie
3
Lombalgies chroniques 4
AVK 10
Lombalgie 2
Patients poly médiqués 2
Mal perforant plantaire du
diabétique
4
Prise en charge de l’Hypertension
artérielle
1
Asalée 2
Sujets âgés 1
Vaccination 1
Télémédecine plaie cicatrisation 1
Plaies chroniques 1
Détection précoce du mélanome par
télémédecine
1
Diabétiques non autonomes pour leur
insulinothérapie
4
Lombalgies chroniques 5
Lombalgies 1
AVK 13
Insuffisance cardiaque 2
Sujets âgés 6
Mal perforant plantaire du
diabétique
5
Patients poly médiqués 4
Patients poly pathologiques 2
Diabète 1
Asthme instable 1
Accident iatrogénique 1
Validés par la CNAMTS
En 2015 : 33 En 2016 : 45
16
Protocoles Pluri-Professionnel
Points de vigilance :
Pathologie hors champ (ex. gale en 2015)
Pas de pec pluri-professionnelle
Confusion entre protocole et ordonnance de prescription(ordonnance de soins de pédicurie)
Confusion entre protocole et outil de dépistage (sans pec pluri-professionnelle)
Confusion entre protocoles et missions de Santé Publique (PRS)
Non respect des recos (ex. proposition de réalisation d’une EFRqui ne respecte pas le rythme défini par l’HAS pour la BPCO)
17
Pertinence :
Nécessité d’une prise en charge et d’un suivi de patients avecpathologies nécessitant l’intervention coordonnée de PS, réelbesoin de prise en charge coordonnée,
Réactualisation régulière.
Protocoles Pluriprofessionnels
18
AVK
Sujets âgés
Mal perforant plantaire du diabétique
Lombalgies chroniques
Syndrome dépressif
Patients poly médiqués
Prise en charge de l’hypertension artérielle
Asalée
Patients poly pathologique
Diabétiques non autonomes pour leur insulinothérapie
Découverte d’une hypertension artérielle fortuite
HTA
Suivi de l’INR des patients sous AVK
Diabète de type II
Accident iatrogénique
Suivi des anticoagulants des personnes âgées
Dépistage et prise en charge de la perte d’autonomie des personnes âgées
L’éducation thérapeutique
Prise en charge de la précarité médicale et médico-sociale
Plaies chroniques
Patients complexe (suivi à domicile)
Diabète
Asthme instable
Lombalgies
Insuffisance cardiaque
Hyperglycémie
Hyperglycémie sévère
Troubles du langage
Vaccination
Télémédecine plaie cicatrisation
Démarches de soins infirmiers
Réunion de coordination pluri professionnelles
Electrocardiogramme
Protocoles 2016 en Normandie
19
Protocole pluriprofessionnels en équipe de soins primaires – MSP de Gaillon
EXEMPLE DE L’AUTOMESURE TENSIONNELLE
20
Protocole pluriprofessionnels en équipe de soins primaires – MSP de Gaillon
Protocole ?
• Ce n’est pas une ordonnance
• Ce n’est pas qu’une orientation
• Ce n’est pas figé
Je peux ne pas l’appliquer pour ce patient là.
21
Protocole pluriprofessionnels en équipe de soins primaires – MSP de Gaillon
Exemple de l’automesure tensionnelle
Protocole?• Qui fait quoi, quand, comment et pour qui ?
• Chacun au plus proche de ses compétences
• Pour un gain de temps médical (entre autre)
• Une mutation :
o De l’acte vers le parcours
o Du professionnel vers l’équipe
22
Protocole pluriprofessionnels en équipe de soins primaires – MSP de Gaillon
Automesure tensionnelle
• Le médecin prescrit une « automesure TA »
• Le pharmacien
o Délivre l’appareillage
o Explique la procédure
o Recueille les mesures prises
o Adresse le recueil des mesures au prescripteur
o Touche 10 €
23
Protocole pluriprofessionnels en équipe de soins primaires – MSP de Gaillon
À quoi ça sert? Répondre à un problème
• Que VOUS vous êtes posé
• Au sujet de VOS patients
• Au sein de VOTRE équipe
• Sur VOTRE territoire
• Gestion automesure TA
• Mes patients HTA
• Médecins - pharmaciens
• Communauté de communes
Apporter une réponse homogène et référencée
24
Protocole pluriprofessionnels en équipe de soins primaires – MSP de Gaillon
En pratique en 10 points1. Titre du protocole
2. Quelle problématique avons-nous identifié ?
3. Objectifs du protocole ?
4. Professionnels concernés ?
5. Critères d’inclusion ?
6. Que fait le professionnel dans le cadre de ce protocole ?
7. Détermination du circuit de l’information
8. Suivi et évaluation
9. Références
10. Coût
25
Protocole Pluri-professionnel - PSLA des Pieux
PATIENTS COMPLEXESOU EN PERTE D’AUTONOMIE
Pôle Santé Ouest Cotentin
Les Pieux (Manche)
26
Nom du protocole
Prise en charge des patients complexes ou en perte d’autonomie
Problématique identifiée
Explosion maladies chroniques / vieillissement de la population
Pluralité d’acteurs autour du patient : pas de coordination
Rupture parcours patient / coûts prise en charge élevés
Objectif du protocole
Prise en charge du patient coordonnée entre l’équipe de soins primaires et les
acteurs sociaux et médico-sociaux du territoire
Maintien à domicile / Information du patient / ETP
Professionnels concernés
Médecins généralistes
Infirmières
Coordinatrice PSLA
Intervenants autour du patient
Critères d’inclusion
Tout patient sans critère d’âge
Complexité médicale : plusieurs pathologies associées non équilibrées depuis
plusieurs mois
Complexité psycho-sociale : difficultés à recourir aux soins, isolement,
vulnérabilité, difficultés de suivi…
Problématiques du maintien à domicile
27
FORMALISATION
DU PROTOCOLE
J1•Signalement cas complexe
J2•Visite patient / professionnel de santé / coordinatrice
J2
• Recueil du consentement du patient pour inclusion dans le dispositif cas complexe
• Recueil des informations médicales et sociales
J3• Contact avec les correspondants des structures sociales et médico-
sociales pour mise en place de l'appui
M1
• Retour des données auprès des professionnels de santé
• Inclusion des données dans le dossier patient commun
M2+
• Veille de l'état de santé du patient (Alertes, informations mensuelles lors des regroupements pluri-professionnels)
• Suivi du parcours patient jusqu'à sa sortie
A1
• Suivi du PPSPR (Protocole Pluriprofessionnel de Soins de Premier Recours)
• => Adoption / Adaptation / Impact
28
Protocole Pluriprofessionnel - PSLA des Pieux
Références ayant permis de rédiger le protocole
Coût (achat de matériel, indemnisation des professionnels)
Annexes : ensemble des outils utilisés (ici fiche d’inclusion)
2929
7 Déploiement
des Plateformes Territoriales d'Appui - PTA
Dr Tonani - Président de la FENOR
Dr Leveneur– Président de l’URML – 22h00
30
Déploiement des Plateformes Territoriales d’Appui
Art. D. 6327-1 du Décret n° 2016-919 du 4 juillet 2016 définit 3 types de missions
I. Information et l'orientation des professionnels vers les ressources sanitaires, sociales etmédico-sociales du territoire.
II. L'appui à l'organisation des parcours complexes, pour une durée adaptée aux besoins dupatient, cette mission comprend :
III. Le soutien aux pratiques et initiatives professionnelles en matière d'organisation et desécurité des parcours, d'accès aux soins et de coordination.
Le médecin traitant ou un médecin en lien avec ce dernierest le seul à déclencher le recours à la plateforme.
7 PTA en Normandiedont 5 projets accompagnées par l’URML et la FENOR
33
Déploiement de la Télémédecineen Normandie
Un contexte favorable
• Avis relatif à l'avenant n° 2
• Arrêté du 10 juillet 2017
• PLFSS
• …
2018 - Déploiement Télémédecine / PSLA
• Pédopsychiatrie
• Mobilisation des médecins libéraux pour ces projets
• Perspective d’une charte régionale de Télémédecine
35
Lexique
Aides conventionnelleso CAIM : Contrat d’Aide à l’Installation des Médecinso COTRAM : Contrat de transition pour les médecinso COSCOM : Contrat de stabilisation et de coordination pour les médecinso CSTM : Contrat de solidarité territoriale médecin
Aides non conventionnelleso PTS : Pacte Territoire Santéo PTMG : Praticien territorial de médecine généraleo PTMR : Praticien Territorial Médical de Remplacemento PTMA: Praticien Territorial de Médecine Ambulatoireo FCTVA : Fonds de Compensation pour la Taxe sur la Valeur Ajoutéeo Exonérations cotisations PDSA : permanence des Soins Ambulatoire
Aides pour le travail coordonnéo ESP : Equipes de soins primaireso CPTS : Communautés Professionnelles Territoriales de Santé
36
Colloque annuel de l’URML Normandie
Intergénérationnel
Fil conducteur : e-santé,
télémédecine
Atelier installation
…..