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Association Instance Gérontologique de
l’Agglomération choletaise
Association loi 1er juillet 1901
24 avenue Maudet 49300 Cholet
Tel: 02.41.30.26.34
clic-igeac.org
Bilan d’activité 2014
Accompagnement individuel
820 898 960 985 1038
1162 1172 1215 1354
2049 1951
2220 2345
2418 2556 2503
2877
3775
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nombre de personnes aidées
Nombres de demandes
Soit de dossiers
Profil des usagers
68% de femmes
32% d’hommes
78% des personnes ont plus de 75 ans
(contre 72% en 2013)
71 % habitent Cholet,
20% une commune rurale de la CAC
(stable par rapport à 2013)
CATÉGORIES DES INFORMATIONS ET DES
AIDES
+15% de dossiers de demandes en 2014,
Les demandes en augmentation significative portent sur :
les aides à domicile
les aides financières pour le maintien à domicile,
l’information sur l’accueil en EHPAD.
Le CLIC a réorienté directement 342 demandes , dont 138 vers un service social
(établissement de santé et MDS)
Niveaux d’intervention
0
200
400
600
800
1000
1200
niveau 1 niveau 2 niveau 3
1017
272
186
886
386
191
971
344
254
1181
364
276
2011
2012
2013
2014
Le CLIC, acteur de la coordination
57 réunions organisées réunissant les professionnels pour échanger sur l’accompagnement d’un usager
36% des participants sont des SAD
26% des SSIAD
Lieux de l’activité et origine des demandes
L’équipe du CLIC a réalisé :
656 visites à domicile et 23 en établissements (hôpital, ehpad..)
1173 entretiens au service
81 % des personnes sont à leur domicile au moment l’ouverture d’un nouveau dossier
Elles sont à l’origine de la demande dans 26% des cas, l’entourage l’est dans 50%
Actions collectives
• Des conférences • Des débats • Des ateliers
Conférences tout public
12 avril 2014 : Maladie Cardio vasculaire : Quels risques? Quelle prévention? • Organisés avec Atout Cœur, l’AMOC, la Mutualité Française, le CS du
Planty • 56 personnes
6 octobre 2014 : Comment vivre et accompagner la maladie de Parkinson? • Avec le soutien de Humanis et la ville de Cholet • En partenariat avec Dr Bernard, France Parkinson et le Groupement des Parkinsoniens • 180 personnes
12 juin 2014 : Les AVC : comment les identifier, les prévenir?
En partenariat avec Klesia, Aphasie 49 et le CHU d’Angers
280 personnes
4 novembre 2014: projection du film Flore (témoignage sur le Maladie d’Alzheimer) • Co organisé avec SSIAD SSC, France Alzheimer 49 • Avec la participation du Dr D’Avigneau, la plateforme de Répit et l’ESA • 330 personnes (professionnels)
Aide aux aidants
Informations, échanges Pause Café de l’Entour’Age
10 séances
6,9 aidants en moyenne
Formations : « Accompagner un proche atteint de la maladie de Parkinson : en
partenariat avec le Département de Maine et Loire »
Formation « Accompagner un proche atteint d’un AVC » :
Annulée faute de participants
Information aux professionnels
Interventions des coordinatrices pour présenter
les missions du CLIC auprès de personnes en
formation infirmiers, aides soignants, assistants
de vie, lycéens en section médico-sociale
(présentations collectives ou entretiens
individuels)
Une action de communication poursuivie en 2014
pour une meilleure visibilité du CLIC auprès :
du public
des professionnels
des communes
•
• Une chronique mensuelle : les Aventures de Suzette
• Une newsletter : 3 numéros envoyés à 200 abonnés
Animation du site internet clic-igeac.org Le site internet a été visité par 2400 personnes dont 72% de nouveaux utilisateurs
Plus de 8500 pages consultées, 10% concernaient les documents à télécharger
Coordination de groupes de travail
Organisation et animation du groupe « action collective
gérontologique choletaise» : 6 rencontres
Organisation et animation du groupe MONALISA : 3 rencontres
Organisation et animation d’un groupe sur l’hébergement : Mise en
place d’une démarche partagée CLIC-Etablissements pour la centralisation de
l’information sur les places disponibles
Formations suivies en 2014
Site internet (1 salariée)
Animation de réunions (2 salariées),
Le refus de soins (2 salariées)
MAIA sud 49
Gestion budgétaire et des ressources
humaines
• Recrutement d’une gestionnaire de cas
remplaçante
Participations aux CIAP
Participations aux groupes de travail
MAIA Départementale : participation au
COPIL et comité stratégique
Enjeux et projets 2015
Assurer la continuité des missions et développer les projets : recrutement de remplaçants de coordinatrice en raison de congés maternité et de congé parental d’éducation
Observatoire : Suivi de l’expérimentation « Accueil du public adulte handicapé » portée par 3 CLIC et articulée par le Département
Poursuivre la démarche d’observation gérontologique (éléments qualitatifs)
Repérage et évaluation: participer à la réflexion sur les moyens de mieux repérer les personnes fragiles et d’évaluer leurs
fragilités (MAIA)
Dynamique territoriale :
Informations et formations : De nouvelles conférences (la Maladie de Parkinson, les AVC)
5 journées de formation sur la maladie de Parkinson, les AVC, l’épuisement des aidants, la préservation de la communication
La Pause café de l’Entourage
Préparation d’un Forum Autonomie pour 2016
Communication: Mettre en lien le site internet du CLIC avec celui d’un maximum de partenaires dont les mairies
Bilan 2014 du dispositif MAIA
MAIA: Une Méthode d’Action pour l’Intégration
des services d’aides et de soins pour l’Autonomie
LES OUTILS MIS EN PLACE
Outil à destination des professionnels pour:
Améliorer la connaissance de l’offre du territoire,
Faciliter l’orientation des personnes âgées,
Bénéficier d’une présentation détaillée,
Profiter d’une identification géo-localisée et actualisée.
Avec quels moyens ?
Un financement par l’Agence Régionale de Santé,
Un appui logistique du GCS e-santé,
Un appui technique et logistique par un chargé 3R régional et départemental,
Un soutien des pilotes MAIA pour le déploiement,
Et la contribution des acteurs répertoriés pour une information actualisée.
Les rubriques et offres répertoriées
en avril 2015
Le 3Rsanté en bref
Comment y accéder ?
En se connectant sur le site :
www.3rsante-pdl.fr
Grâce à un identifiant attribué sur demande auprès du chargé 3R 49 :
Quelques données chiffrées (21 mai 2015)
312 comptes créés
79% de réponses (sans CCAS et portage de repas) soit un retour de 471 fiches sur
600 fiches envoyées
66% de réponses (tout compris) soit un retour de 666 fiches sur 1 016 fiches
envoyées
Nom/Structure
Sur un territoire donné
Par cartographie… 1
L’offre recherchée est à renseigner sur le menu déroulant.
Nom/Structure Nom/Structure
Sélectionner une offre…
Etablissement choisi à titre d’exemple.
Nom/Structure
A l’intérieur des onglets…
Nom/Structure
Signaler des données erronées…
Un outil à jour grâce à vous.
Nom/Structure
Les fiches liées…
Etablissement choisi à titre d’exemple.
Nom/Structure
Double clic
Par liste… 2
Selon votre choix (une adresse mail sert d’identifiant) : Pour l’ensemble de la structure (un seul identifiant et mot de passe pour l’ensemble du personnel : multi-connexion possible), Par personne
Adresser votre demande à :
A l’attention de Charlène VRIGNAUD
Pas de création de compte via le site Internet.
Demande d’accès
Issu des groupes de travail (acteurs CH-CHU, domicile, social, médico-social,
professionnels de santé…),
Faciliter la transmission des informations et le lien ville/hôpital lors des
hospitalisations d’urgences/non programmées,
Faciliter l’articulation entre les intervenants.
La carte Contacts’ A Dom
Proposée à la personne et/ou son aidant avec explication,
Remplie auprès et avec la personne et/ou son aidant par les acteurs participants:
Remise avec la carte vitale au sein d’une pochette transparente,
Possibilité d’imprimer les informations,
Circule avec la personne tout au long de son parcours,
Principe de co-responsabilité: Actualisation, utilisation de la carte, bonnes pratiques,
Utilisée dès l’entrée aux urgences et tout au long d’une hospitalisation.
Comment cela marche ?
Acteurs et périmètre de l’expérimentation
Territoire Sud 49
3 CLIC
7 SSIAD
1 ESA
1 CSI
4 SAD
1 Résidence Services
1 Médecin Généraliste
5 services du CH de
Cholet (Médecine post-
urgence, Gériatrie/EMG,
Gastro, Urgences, Service
Social)
Services sociaux des
hôpitaux de proximité
3 Gestionnaire de cas
Territoire Est 49
3 CLIC,
4 SSIAD,
Et de santé Baugeois
Vallée,
CH Saumur,
CH Doué,
SAD (ADMR, UNA,
ASSADOM, domifacile)
Réseaux de santé
2 Gestionnaires de cas
Territoire Angers-
Segré
4 CLIC
1 Réseau de santé
Gérontologique
3 Gestionnaires de cas
CHU Angers (SSH)
CH Segré
3 SAD
7 SSIAD dont 1 SPASAD
et 1 CSI
8 EHPAA
2 MSP +1 en cours
1 IDE Libérale (rural)
2 Pharmaciens
1 AS CH
Plus de 7 000 cartes sur le département,
Un interlocuteur référent par service/structure auprès des pilotes.
Communication :
Le SDIS (Service départemental d’incendie et de secours),
Les ambulanciers,
Les hôpitaux locaux,
Les établissements de santé privés avec accueil premiers soins et réanimation,
Les professionnels de santé libéraux.
Diffusion des cartes :
Optimiser les premiers retours et points étapes :
o Accueil très favorable (personnes âgées, entourage, acteurs),
o Développer les bonnes pratiques autour de l’outil.
Evaluation :
Les cartes circulent-elles?
o Combien de personnes arrivent avec des cartes au sein de l’établissement (lors de l’admission) ?
o Avez-vous été contacté du retour à domicile par le biais de la carte ?
Les cartes sont-elles complétées et actualisées ?
o La carte a-t-elle été utile dans la recherche d’informations ? Gain de temps ?
Les cartes sont elles fonctionnelles dans le temps ?
o Quels sont les impacts des cartes sur le parcours
(articulation intra/extra, RAD mieux organisés)
Enjeux du déploiement expérimental
L’ACTIVITE GESTION DE CAS
• Les gestionnaires de cas interviennent de façon sectorisée. Chacune dispose d’un bureau dans un CLIC
du territoire.
• Mme M intervient sur le Choletais et la communauté de communes du Bocage
• Marie B(remplacée par Mme L pendant son congé maternité) intervient sur les Mauges (exceptée les
communautés de communes de Chemillé et du Bocage)
• Arrivée de Mme C en septembre 2014. Elle intervient sur le Layon et la communauté de communes de
Chemillé
Des critères d’inclusion en conformité avec les critères nationaux:
Une fiche d’orientation des situations complexes émanant des travaux du guichet intégré,
départementalisée, stabilisée depuis 2013.
La Commission d’entrée en Gestion de cas pluridisciplinaire, bimensuelle :
Représentation des champs social/médico-social/médical à chaque commission.
Animateur : pilote
Présentateur de la situation: le professionnel demandeur ou le gestionnaires de cas
si le professionnel ne peut pas être présent
Participants: CLIC, SSIAD, ESA, SAD, Accueil de jour, plateforme de répit, Gériatres,
cadre de santé, ergothérapeute, assistante sociale CH ou Hôpital local, etc
Une charte éthique
Une fiche de décision de la commission
Des demandes de professionnels très hétéroclites en cohérence avec la méthode
intégrative:
Tout professionnel peut repérer et orienter une situation.
La concertation et les demandes conjointes sont de plus en plus régulière
L’équipe des gestionnaires de cas face aux outils
Pour effectuer une demande : [email protected]
Comment mobiliser la gestion de cas ?
Tout professionnel
• Repérage d’une situation complexe
Fiche à compléter
• Demande d’entrée en gestion de cas via [email protected]
Tous les 15 jours au sein
des CH du territoire
• Commission d’entrée en gestion de cas
Décision de la commission
• Entrée en gestion de cas ou Réorientation
MAIA MAIA Sud
49 COMMENTAIRES
Dpt 49
Indic
ate
urs
nati
onaux
Nombre de gestionnaires
de cas recruté (en ETP) 3,00
Nombre moyen
d'inclusions par mois par
gestionnaire de cas :
0,89
Janvier 4,00
Février 4,00
Mars 2,00
Avril 3,00
Mai 2,00
Juin 3,00
Juillet 4,00
Août 0,00
Septembre 3,00
Octobre 3,00
Novembre 3,00
Décembre 1,00
Nombre total de
personnes suivies depuis
le 01/01/2014
32,00
Durée moyenne
d'intervention en GDC
339 jours
soit 11
mois
Depuis mars 2012
Ind
icat
eurs
rég
ion
aux
Nombre de demandes d'entrées en GDC depuis le 01/01/2014
49
Nombre de refus d'entrée en GDC depuis le 01/01/2014
17
Taux d'admission 65,31%
Nombre de sorties depuis le 01/01/2014, dont :
19
Entrée en EHPAD 12
Décès 3
Autres 4 fin de plus value
File active par gestionnaire de cas
24
EMETTEURS :
CLIC
79
CG (APA, CMS…)
Réseau gérontologique 4
SSIAD/ESA 17
Services d'aide à domicile 8
CHU/CH 17
Hôpitaux locaux 4 co-demande avec Médecin
SSR 3
Accueil de jour 4
IDE libéraux 0
Médecins généralistes 7 co-demande avec AS CH
Autres 15
Commission d'entrée GC, SPIP, AS MDS, HAD, Service de
majeurs protégés Cité Justice Citoyen, UDAF, EMG
CLIC; 79
Réseau; 4
SSIAD/ESA; 17
SAD; 8
CHU/CH; 17
Hôpitaux locaux; 4
SSR; 3
Accueil de jour; 4
Médecins , 7
Autres; 15
14 réorientations depuis le début de la mise en
place des commissions d’entrée en gestion de cas
vers :
o CLICs du territoire (8)
o Service gériatrie pour bilan gériatrique
o Demande de mesure de protection + AS de
secteur
o Service social du CESAME
o Service social de secteur
o Service juridique et Maire de la commune
o SAVS et Neurologue Angers
o UCC Angers et UHR Chemillé
o Plateforme de répit
o ESA
Activité du service Gestion de cas de mars 2012 à décembre 2014
• 152 demandes reçues depuis le
début de la gestion de cas (mars
2012)
• Moyenne d’âge : 81 ans
32%
68%
Homme
Femme
44
59
49
38
43
32
0
10
20
30
40
50
60
70
2012 2013 2014
Nombre dedemandes
Nombre desituations actives
Critères complémentaires
0%
5%
10%
15%
20%
25%
24%
14%
24%
11%
24%
16%
En 2013 : 1 : Entourage familial et/ou social 2 : Autonomie et indépendance 3. Comportement de la personne
LES ENJEUX POUR 2015
Présenter le Répertoire Ressources des Ressources :
Rencontres prévues par territoire CLIC avec une invitation large pour impliquer les libéraux, les CCAS et
d’autres professionnels qui ne connaissent pas toujours la méthode MAIA
Rencontres par service/établissements selon la demande (rencontre s prévues avec CH Cholet, services
d’aide à domicile, etc)
Poursuivre l’expérimentation de la Carte Contacts’A Dom
Accompagner les acteurs qui participent à l’expérimentation via des points d’étapes ou de manière
informelle
Procéder à l’évaluation de la carte pour savoir si l’outil répond aux attentes
Structurer le processus fragilité selon la décision du Comité Départemental Stratégique
Groupe de travail sur l’interconnaissance entre le milieu de la gérontologie et du handicap
Accompagner l’équipe des gestionnaires de cas
Recrutement nouvelles GC afin d’assurer deux congés maternité
Prise en compte de ce contexte pour les nouvelles demandes d’entrée
Quel plafond adapté à la file active gestion de cas ? (décision au niveau national) Outils et partage
d’informations ? (niveau régional)
Accompagner l’assistant pilotes au niveau départemental
