Asthme et allergies chez l’enfant

Journée mondiale de l’asthme

6 mai 2008Dr Julie Mulliez

Asthme de l’enfant et du nourrisson

• Bien connu, depuis longtemps: maladie chronique,la plus fréquente chez l’enfant

• Traitements efficaces

• Evolution favorable, plus de 95% des asthmatiques vont bien….

Généralités dans l’asthme

ASTHME

inflammation chronique des petites bronches (bronchioles)

2 grands types d’asthme:

Asthme allergique:

•ATCD personnel ou familial d’atopie

•Allergies connues (pneumallergènes ou alimentaires)

Asthme viro-induit:

•Pas d’ATCD personnel ou familial d’atopie

•Pas d’allergies

Crise d’asthme: obstruction bronchique

• Inflammation importante :

• Œdème de la muqueuse bronchique

• Hypersécrétion

• Contraction du muscle lisse péribronchique

OBSTRUCTION

Facteurs prédisposants

• Terrain atopique personnel et familial: • Eczéma

• Rhinite, conjonctivite allergique (rhume des foins)

• Asthme

• Environnement :• Tabagisme passif, pré et post-natal

• Évènements:• Prématurité

• Bronchiolite < 6mois

Asthme viro-induit

Asthme allergique

Facteurs déclenchants

• Infections virales et bactériennes

• Irritants bronchiques (non spécifiques):– pollution,– tabac,– produits ménagers…

• Allergènes (si allergies)

• Exercice (endurance en air froid et sec)

Symptômes respiratoires

• Les mêmes quelque soit l’âge:– Dyspnée: essoufflement– Toux: sèche puis grasse– Wheezing: sifflements expiratoires– Encombrement bronchique: râles– Douleur thoracique: oppression

• Leur répétition• Leur augmentation à l’effort ou lors d’infections

témoignent d’une inflammation chronique des petites bronches

Nourrisson: 3 grands profils

• Siffleur: « happy wheezer »

• Encombrement respiratoire chronique: râles+++, comme dans une bronchite

• Tousseur :– surtout la nuit, en quintes, parfois suivi de vomissements– À l’effort (rires, pleurs, colère…)

Il n’y a pas d’âge pour être asthmatique…

Définition de l’asthme du nourrisson

• 3 épisodes de sifflements avant l’âge de 2 ans

asthme du nourrisson

• Fréquence: 30% des nourrissons

Traitement

• Traitement de fond : – corticoïdes inhalés, au long cours (3 mois

minimum), avec chambre d’inhalation…– but: éviter les crises

• Traitement de la crise: – bronchodilatateurs inhalés, en chambre

d’inhalation

Asthme de l’enfant

• Bronchites « sifflantes » ou « asthmatiformes », à répétition

• Dyspnée à l’effort

• Toux chronique, traînante

• Douleur thoracique: oppression

• Fréquence 10 à 15 % des enfants

Traitement

• Traitement de fond : – corticoïdes inhalés, au long cours, en chambre

d’inhalation ou système « spécial » (poudre, autohaler®,…)

• Traitement de la crise: – bronchodilatateurs inhalés

                          Turbuhaler®

                          Diskus®

                          Easyhaler®

                          Novolizer®

                          Aerolizer®

 

Chambres d’inhalationSans masque après 3 ansPuis vers 6-7 ans relais par des systèmesPlus discrets et ludiques…

Autohaler®

Allergies chez l’enfant

• Les allergies apparaissent dans la vie et évoluent, 2 principaux types d’allergènes coexistent:

– Pneumallergènes (acariens, pollens, animaux…)

– Allergènes alimentaires (lait, œuf ,arachide,…)

Symptômes de l’allergie

• Cutanés: eczéma, urticaire

• ORL: rhinite, conjonctivite

• Respiratoires: asthme

• Digestifs

Dépister l’allergie

• Interrogatoire policier+++• Tests cutanés (pricks tests), orientés par

l’interrogatoire• Tests sanguins selon les réactions cutanés

• Les tests positifs confirment une sensibilisation, qu’il faut relier aux symptômes pour conclure à une allergie

Prick test

Principaux allergènes

Traiter l’allergie ?

• Éviction de l’allergène (si possible)

• Traitements anti-histaminiques

• Traitements des symptômes (collyre, spray nasal, spray inhalé…)

• Désensibilisation (ITS sous cutanée ou sublinguale)

Environnement idéal pour enfant à risque d’allergies

• Eviction des acariens:– Aspirer et aérer régulièrement la chambre– Laver « doudous » et peluches à 60°, après les

avoir passés 24h au congélateur– Éviter:

• Tapis, moquette• Doubles rideaux• Matelas tapissier (à ressort)• Nombreuses peluches

Diversification alimentaire chez l’enfant à risque d’allergies

• Promouvoir l’allaitement maternel, sinon lait 1er âge ou HA

• Diversification à 6 mois, progressive:– Légumes et fruits– Viandes blanches puis rouges– Gluten (céréales),vers 8-9 mois – Poissons vers 10-12 mois– Œuf « caché », cuit (biscuits) vers 12 mois– Pas d’œuf (cru) avant 18 mois-2 ans– Pas d’arachide avant 3-5 ans

Étape par étape… Patience !!!