Atelier n° 3 (Modérateur : Pr JF Quaranta, CHU Nice)

JIQH 2006, La Villette, 27-28 novembre 2006 L’équipe médicosoignante face au risque 1

JIQH 2006, La Villette, 27-28 novembre 2006

Atelier n° 3 (Modérateur : Pr JF Quaranta, CHU Nice)

Les équipes médicales et soignantes face au risque

Manuel d’accréditation, V2, chapitre 4, référence 45



Témoignage de différentes approches et de leurs résultats

Comment ont été conduites ?

l’évaluation a priori des risques liés aux soins,

l’analyse a posteriori des événements indésirables,

l’analyse de mortalité et de morbidité,

l’analyse des événements sentinelles,

les actions concrètes d’amélioration ?

Quelles difficultés pratiques et méthodologiques ont été traitées ?

Quelles améliorations ont été obtenues ?

Les équipes médicales et soignantes face au risque (réf. 45)



Les équipes médicales et soignantes face au risque (réf. 45)

Dr Yves Auroy, MAR, Hôpital Percy, Comité des Risques SFAR

Dr Véronique Lafont, Gaëlle Guegan, Responsable Qualité – Hygiène –Gestion des Risques, CH T Roussel, Montesson

Dr Sabine Berthier, CHU DijonPréparation de l’organisation de la sortie du patient âgé hospitaliséPrix Qualité EPP 2006







• Les revues de mortalité - morbidité une procédure spécifique, un guide à disposition

Quelques réponses : les staffs qualité : le contenu

Le protocole RMM

1. le règlement intérieur de la revue

2. la procédure d’organisation de la revue

3. les critères de sélection des dossiers

4. la fiche de repérage des décès ou complications

5. le guide d’analyse des causes

6. la fiche d’enregistrement de la revue

7. le tableau de bord



Séance du 00 00 2004

Patient

Critère de sélection

Origine

patient

Facteurs de risque

Diagnostic Type d’intervention

Cause(s)

immédiat(e)

Conséquences cliniques

Conséquence de l’événement

Classification

décès

Evitabilité

Nombre de séances : Période : de … à … Nombre de dossiers analysés :

Conséquences de l’événement (items non mutuellement exclusifs)

Décès Infection Reprise chirurgicale

Prolongation hospitalisation

Réhospitalisation

n1 n2 n3 n4 n5

n1A Mortalité attendue ou prévisible au moment de l’admission

n1B Mortalité inattendue lors de l’admission mais évolution naturelle de la maladie pouvant expliquer le décès

n1C Mortalité inattendue à l’admission du patient et non expliquée par l’évolution naturelle de la maladie

Caractère d’évitabilité de l’événement

Oui Non Non déterminée

n6 n7 n8

Tableau de bord de la revue de mortalité morbidité



Les staffs qualité : le contenu

• L’évaluation d’une prise en charge, d’une pratique, d’un processus selon une méthodologie agréée par la HAS

exemple : approche processus



Prise en Charge Chirurgicale de l’Obésité Morbide

Phase Pré-opératoire

Phaseopératoire

Phasepost-

opératoireÉvaluation

-Contrôle des critères de Sélection -Bilan morphologique

-PEC descomorbidités

- Évaluation du processus- Compte-rendu d’évaluation- Actions d’amélioration

ChirurgienEndocrino-

loguePsychiatre

PsychologueAnesthésiste Chirurgien CPEPP

Organisat

ion

STAFF multidisciplinaire

Diététicienne

-PEC descomorbidités -Bilans

-Évaluation del’état psychiatriqueet psychologiquedu patient (si besoin)

-Enquête alimentaire -Réévaluation alimentaire -Éducation alimentaire

-PEC des comorbidités -Consultation pré-Opératoire -Consultation pré-anesthésique

-Intervention : Acte chirurgical

-Surveillance spécifique et adaptée pourchacun des acteurs (sauf anesthésiste)

Spécialistes

CPAM : entente préalable

-Respect des critères de sélection-Évaluation Conformité des bilans (morpho. etcomorbidités)-Délais des examens

Élaboration de l’évaluation

médicale

-Évaluation de la conformité desbilansendocrinologiques et comorbidités

-Évaluation de laconformité du bilan psychiatrique etPsychologique-Délais

-Évaluation de la prise en charge diététique-Délais des consultations

-Évaluation de la conformité dubilan pré-opératoireet comorbidités

-Compte-rendu opératoire-Délais pour la chirurgie-Évaluation des complicationspost-opératoires

-Évaluation desdélais desurveillance

Évaluation de la durée moyenne de séjour – Évaluation Bénéfice / Risque / Coût

Pertinence des actes – Évaluation des délais et du processus global

Prise en Charge Chirurgicale de l’Obésité Morbide


Phaseopératoire

Phasepost-






loguePsychiatre


Organisat

ion


Diététicienne







Spécialistes




médicale










Phaseopératoire

Phasepost-






loguePsychiatre


Organisat

ion


Diététicienne







Spécialistes




médicale











Les staffs qualité : le contenu

• La revue des dysfonctionnements événements indésirables déclarés

événements sentinelles

Erreurs de Système=

Facteurs Latents

Erreurs Humaines=

Facteurs actifs

Décès

4ème étapeProposition de mesures correctives

3ème étapeIdentification des erreurs système

2ème étapeIdentification des défauts de soins

1ere étapeReconstitution chronologique des faits

Erreurs de Système=

Facteurs Latents

Erreurs Humaines=

Facteurs actifs

Décès

4ème étapeProposition de mesures correctives

3ème étapeIdentification des erreurs système

2ème étapeIdentification des défauts de soins

1ere étapeReconstitution chronologique des faits

ALARM



INSTITUTIONNEL ORGANISATIONNEL CONDITIONS TRAVAIL TACHES

EQUIPE INDIVIDUEL PATIENT

DEFAUT DE

SOINS

Organisation générale du service non définie OR1b Organisation générale entre les

services non définie OR1baDéfinition des compétences

requises OR2aStratégie IT1b

Politique gestion personnel IT3

Mode de relève, Transmissions CT3

Protocoles inexistants TA1a

Protocoles indisponibles TA1b

Protocoles non suivis TA1c

Encadrement EQ1

Manque d’expérience IN2

Santé PA1Connaissances IN1b

Santé mentale IN3

Communication PA2

INSTITUTIONNEL ORGANISATIONNEL CONDITIONS TRAVAIL TACHES

EQUIPE INDIVIDUEL PATIENT

DEFAUT DE

SOINS

Organisation générale du service non définie OR1b Organisation générale entre les

services non définie OR1baDéfinition des compétences

requises OR2aStratégie IT1b

Politique gestion personnel IT3

Mode de relève, Transmissions CT3

Protocoles inexistants TA1a

Protocoles indisponibles TA1b

Protocoles non suivis TA1c

Encadrement EQ1

Manque d’expérience IN2

Santé PA1Connaissances IN1b

Santé mentale IN3

Communication PA2

Analyse ALARM : l’arbre des causes

Une erreur médicamenteuse



• L’évaluation de la satisfaction des patients l’analyse à périodicité des questionnaires de sortie

Les items sélectionnés :

1. l’accueil du patient

2. le séjour hospitalier

3. l’information du patient

4. la satisfaction générale du patient

5. autres, suivant spécificité



Les staffs qualité : intégrer l’EPP

audit clinique, audit clinique ciblé

revue de mortalité morbidité

revue de pertinence des soins

analyse de processus et chemin clinique

analyse des causes d’un EIG (ALARM)

suivi d’indicateurs

L’utilisation d’outils validés HAS :

en les rendant opérationnels dans la pratique quotidienne

Documents

Atelier n° 3 (Modérateur : Pr JF Quaranta, CHU Nice)