Atlas 2013 de la région Aquitaine

Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION AQUITAINESituation en 2013

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris

Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]

www.conseil-national.medecin.fr

Avec la participation de :

Philippe CHAPDELAINE – Service TableauCécile BISSONNIER – Responsable santé publique et démographie médicaleDelphine BOETSCH – Secrétariat santé publique et démographie médicaleChantal MATUSZEWSKI – Secrétariat santé publique et démographie médicale

AVANT-PROPOS

Voici la 3ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d’une région à l’autre (d’ailleurs, la logique d’une augmentation de la population n’amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l’origine des 1ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l’installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n’existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture.

Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique

et Démographie Médicale

5

TABLE DES MATIÈRES

I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7

II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9

II.1 – Les effectifs 9 II.2 – La répartition par genre et par âge 13 II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice 15 II.4 –De la densité régionale à la densité départementale 23

III – LA SITUATION ACTUELLE 25

IV – LE SOLDE DES ENTRÉES 27

IV.1 – Les effectifs 27 IV.2 – Le profil démographique 27 IV.3 – L’origine des diplômes 29 IV.4 – Les modes d’exercice 31

V – LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 45

V.1 – Définition 45 V.2 – Les médecins généralistes libéraux et mixtes 46

VI – LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 53

VI.1 – Les gynécologues médicaux 54 VI.2 – Les ophtalmologistes 56 VI.3 – Les pédiatres 58 VI.4 – Les psychiatres 60

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I – ACTIVITÉ GÉNÉRALE

Les cinq départements de la région Aquitaine recensent 14 436 médecins inscrits au tableau de l’Ordre. Ils représentent 5,3% de l’effectif national.

Tableau n°1 : Les effectifs en activité générale – région Aquitaine 2007 2013 Variation-Région Variation-France Retraité 2098 2598

+43,7% +44,8% Retraité actif 118 586 Temporairement sans activité 331 277

+2,1% +0,9% Remplaçant 624 639 Activité régulière 10070 10336 Total 13241 14436

Graphique n°1 : Le nombre des retraités à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

211 223 236 249 263 294 311 329 347 367 388 410

10851146

12101278

1350

15061591

16801775

18751980

2091

218 229 241 253 266 294 309 325 341 359 377

198 207 215 225 234 255 266 277 289 302 315 328

504 529 555 583 612674 707 742 779 817 858 900

396

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Dordogne GirondeLandes Lot-et-GaronnePyrénées-Atlantiques

Graphique n°2 : Le nombre des actifs à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

1017 1011 1005 998 992 980 974 968 962 956 950 944

5764 5795 5827 5858 5890 5954 5986 6018 6051 6084 6117 6150

1027 1031 1035 1040 1044 1053 1057 1061 1066 1070 1075 1079

851 847 843 838 834 826 822 818 814 810 806 802

2366 2373 2379 2386 2393 2406 2413 2420 2427 2433 2440 2447

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


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II – ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 – Les effectifs

Les médecins en activité régulière sont au nombre de 10 336 ; soit une hausse de 2,6% entre 2007 et 2013.

D’après l’analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront 10 540 à exercer en activité régulière en région Aquitaine. Le département de la Dordogne va comptabiliser une diminution de 4,6% des médecins en activité régulière ; tandis que le département du Lot-et-Garonne recensera une baisse de 3,7%. Les départements de la Gironde et des Pyrénées-Atlantiques vont continuer d’enregistrer une croissance de leurs effectifs. Graphique n°3 : Le nombre des actifs réguliers à l’échelle départementale – de l’observé à l’attendu

960 951 942 934 925 908 900 892 884 875 867 859

5241 5275 5309 5343 5378 5448 5483 5518 5554 5590 5626 5663

958 962 965 969 973 980 984 988 992 995 999 1003

801 795 789 783 777 766 760 754 749 743 738 732

2110 2124 2138 2152 2166 2195 2209 2224 2238 2253 2268 2283

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité :

10

Graphique n°4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de la Dordogne – de l’observé à l’attendu

586 577 568 560 552535 527 519 511 504 496 489

374 374 374 374 373 373 373 373 373 373 372 372

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Généralistes Spécialistes

Graphique n°5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale de la Gironde – de l’observé à l’attendu

2493 2471 2450 2429 2408 2366 2346 2326 2306 2286 2266 2246

2748 2800 2854 2908 29643078 3137 3197 3258 3320 3384 3448

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


Graphique n°6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale des Landes – de l’observé à l’attendu

555 557 559 561 564 568 570 572 574 577 579 581

403 405 406 408 409 412 414 416 417 419 420 422

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


11

Graphique n°7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale du Lot-et-Garonne – de l’observé à l’attendu

435429

422416

410

398392

386381

375369

364366 366 367 367 367 368 368 368 369 369 369 369

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


Graphique n°8 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l’échelle départementale des Pyrénées-Atlantiques – de l’observé à l’attendu

10261033

10391046

10531066

10731080

10871094

11011108

10841091

10991106

1113

11281136

11441151

11591167

1175

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


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II.2 – La répartition par genre et par âge

Les médecins qui exercent en activité régulière en région Aquitaine sont âgés en moyenne de 51,5 ans (Hommes : 53 ans – Femmes : 49 ans).

Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus,

représentent 25% des effectifs tandis que la tranche d’âge des moins de 40 ans représente 15% de l’ensemble des actifs réguliers1. Graphique n°9 : Pyramide des âges des actifs réguliers

371

479

556

631

729

717

608

96

249

460

539

668

1052

1299

1417

465

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

53 ans59%

Femmes49 ans41%

Tableau n°2 : Médecins généralistes à l’échelle départementale

Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Dordogne 54 ans 35% 9% 28% Gironde 52 ans 42% 13% 25% Landes 52 ans 40% 10% 23% Lot-et-Garonne 54 ans 30% 9% 31% Pyrénées-Atlantiques 51 ans 40% 16% 23%

Tableau n°3 : Médecins spécialistes à l’échelle départementale

Moyenne d’âge % femmes <40 ans >=60 ans Dordogne 54 ans 35% 8% 27% Gironde 50 ans 43% 22% 23% Landes 52 ans 38% 12% 25% Lot-et-Garonne 54 ans 37% 5% 29% Pyrénées-Atlantiques 52 ans 37% 14% 29%

1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7%

15

II.3 – Le cadre d’activité et les modes d’exercice II.3.1 – Les généralités

Parmi les 10 336 médecins en activité régulière dans la région Aquitaine, 56,2% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n°10 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle régionale

Salarié36,4%

Mixte7,4%

Divers0,1%

Libéral56,2%

Graphique n°11 : Modes d’exercice en activité régulière à l’échelle départementale

56,0% 54,7%

59,5%

53,2%

59,7%

9,2%6,8%

8,1%9,7%

6,8%

34,8%

38,5%

32,3%

37,0%

33,5%

Dordogne Gironde Landes Lot et Garonne Pyrénées Atlantiques

Libéral Mixte Salarié

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II.3.2 – Les modes d’exercice par spécialité à l’échelle départementale Département de la Dordogne Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 80,0% 0,0% 20,0% Anesthésie-réanimation 39,3% 0,0% 60,7% Biologie médicale 75,0% 0,0% 25,0% Cardiologie et maladies vasculaires 45,8% 20,8% 33,3% Chirurgie générale 42,9% 0,0% 57,1% Chirurgie orthopédique et traumatologie 60,0% 33,3% 6,7% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 83,3% 16,7% 0,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 20,0% 40,0% 40,0% Dermatologie et vénéréologie 93,8% 6,3% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 50,0% 0,0% 50,0% Gastro-entérologie et hépatologie 60,0% 20,0% 20,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 70,0% 30,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 30,0% 50,0% 20,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 60,3% 7,8% 31,9% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 50,0% 0,0% 50,0% Néphrologie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 14,3% 28,6% 57,1% Neuro-psychiatrie 50,0% 0,0% 50,0% Oncologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Ophtalmologie 92,9% 0,0% 7,1% ORL 75,0% 25,0% 0,0% Pédiatrie 19,0% 14,3% 66,7% Pneumologie 50,0% 25,0% 25,0% Psychiatrie 22,9% 8,6% 68,6% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 42,9% 14,3% 42,9% Radiodiagnostic et imagerie médicale 80,0% 3,3% 16,7% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 66,7% 0,0% 33,3% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0%

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Département de la Gironde Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 35,7% 3,6% 60,7% Anesthésie-réanimation 34,9% 3,4% 61,7% Biologie médicale 39,0% 0,0% 61,0% Cardiologie et maladies vasculaires 50,8% 16,4% 32,8% Chirurgie générale 23,3% 13,6% 63,1% Chirurgie infantile 66,7% 11,1% 22,2% Chirurgie maxillo-faciale 70,0% 20,0% 10,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 62,7% 10,8% 26,5% CPRE 66,7% 25,9% 7,4% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 20,0% 46,7% 33,3% Chirurgie urologique 76,9% 11,5% 11,5% Chirurgie vasculaire 50,0% 27,8% 22,2% Chirurgie viscérale et digestive 52,4% 9,5% 38,1% Dermatologie et vénéréologie 69,6% 11,2% 19,2% Endocrinologie et métabolisme 40,5% 16,7% 42,9% Gastro-entérologie et hépatologie 38,7% 10,8% 50,5% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 86,1% 8,9% 5,0% Gynécologie médicale et obstétrique 74,1% 11,1% 14,8% Gynécologie-obstétrique 48,4% 9,5% 42,1% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 66,3% 3,7% 30,0% Médecine interne 13,0% 2,6% 84,4% Médecine nucléaire 29,4% 0,0% 70,6% Médecine physique et de réadaptation 54,7% 5,7% 39,6% Néphrologie 39,4% 9,1% 51,5% Neurochirurgie 6,3% 6,3% 87,5% Neurologie 29,5% 3,3% 67,2% Neuro-psychiatrie 83,3% 0,0% 16,7% Onco-hématologie 20,0% 20,0% 60,0% Oncologie médicale 0,0% 9,1% 90,9% Ophtalmologie 80,3% 10,6% 9,2% ORL 64,1% 15,4% 20,5% Pédiatrie 31,3% 11,3% 57,3% Pneumologie 48,9% 11,1% 40,0% Psychiatrie 45,6% 11,7% 42,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 56,5% 6,5% 37,0%

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Département des Landes

Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 60,0% 0,0% 40,0% Anesthésie-réanimation 33,3% 3,0% 63,6% Biologie médicale 52,9% 5,9% 41,2% Cardiologie et maladies vasculaires 64,0% 24,0% 12,0% Chirurgie générale 41,7% 41,7% 16,7% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 53,3% 33,3% 13,3% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 50,0% 50,0% Dermatologie et vénéréologie 82,4% 11,8% 5,9% Endocrinologie et métabolisme 20,0% 0,0% 80,0% Gastro-entérologie et hépatologie 60,0% 20,0% 20,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 87,5% 12,5% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 80,0% 10,0% 10,0% Gynécologie-obstétrique 9,1% 27,3% 63,6% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 68,4% 4,6% 27,1% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 14,3% 85,7% Néphrologie 0,0% 33,3% 66,7% Neurologie 16,7% 25,0% 58,3% Oncologie médicale 0,0% 50,0% 50,0% Ophtalmologie 83,3% 6,7% 10,0% ORL 69,2% 23,1% 7,7% Pédiatrie 44,4% 5,6% 50,0% Pneumologie 16,7% 83,3% 0,0% Psychiatrie 35,7% 0,0% 64,3% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 12,5% 12,5% 75,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 82,4% 11,8% 5,9% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 50,0% 50,0% Rhumatologie 100,0% 0,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0%

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Département du Lot-et-Garonne Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 80,0% 0,0% 20,0% Anesthésie-réanimation 42,9% 11,4% 45,7% Biologie médicale 36,4% 0,0% 63,6% Cardiologie et maladies vasculaires 59,1% 9,1% 31,8% Chirurgie générale 42,9% 14,3% 42,9% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 41,7% 8,3% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 75,0% 25,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 36,4% 18,2% 45,5% Dermatologie et vénéréologie 90,9% 0,0% 9,1% Endocrinologie et métabolisme 42,9% 14,3% 42,9% Gastro-entérologie et hépatologie 36,4% 27,3% 36,4% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 80,0% 20,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 54,5% 27,3% 18,2% Gynécologie-obstétrique 37,5% 12,5% 50,0% Hématologie 100,0% 0,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 60,6% 7,2% 32,2% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 50,0% 0,0% 50,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 16,7% 66,7% 16,7% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 84,2% 10,5% 5,3% ORL 85,7% 14,3% 0,0% Pédiatrie 26,7% 0,0% 73,3% Pneumologie 53,8% 15,4% 30,8% Psychiatrie 18,9% 8,1% 73,0% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 50,0% 8,3% 41,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 70,4% 18,5% 11,1% Radiodiagnostic et radiothérapie 0,0% 100,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Rhumatologie 57,1% 28,6% 14,3% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0%

21

Département des Pyrénées-Atlantiques Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 69,2% 0,0% 30,8% Anesthésie-réanimation 56,8% 0,0% 43,2% Biologie médicale 77,4% 0,0% 22,6% Cardiologie et maladies vasculaires 73,7% 10,5% 15,8% Chirurgie générale 68,0% 12,0% 20,0% Chirurgie infantile 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 69,0% 17,2% 13,8% CPRE 88,9% 11,1% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie urologique 90,0% 10,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 80,0% 0,0% 20,0% Chirurgie viscérale et digestive 60,0% 26,7% 13,3% Dermatologie et vénéréologie 95,2% 2,4% 2,4% Endocrinologie et métabolisme 66,7% 6,7% 26,7% Gastro-entérologie et hépatologie 52,5% 10,0% 37,5% Gériatrie 0,0% 7,7% 92,3% Gynécologie médicale 86,4% 9,1% 4,5% Gynécologie médicale et obstétrique 66,7% 9,5% 23,8% Gynécologie-obstétrique 50,0% 11,5% 38,5% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 63,4% 5,0% 31,6% Médecine interne 25,0% 12,5% 62,5% Médecine nucléaire 0,0% 80,0% 20,0% Médecine physique et de réadaptation 22,7% 9,1% 68,2% Néphrologie 63,6% 0,0% 36,4% Neurochirurgie 71,4% 28,6% 0,0% Neurologie 37,0% 18,5% 44,4% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 42,9% 0,0% 57,1% Ophtalmologie 88,1% 6,8% 5,1% ORL 63,3% 23,3% 13,3% Pédiatrie 43,3% 3,3% 53,3% Pneumologie 45,7% 20,0% 34,3% Psychiatrie 35,8% 8,1% 56,1% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 33,3% 0,0% 66,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 70,2% 13,1% 16,7%

23

II.4 –De la densité régionale à la densité départementale

Avec une densité moyenne de 332,4 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants, la région Aquitaine se situe dans la tranche de densité supérieure à la moyenne. Graphique n°12 : Densité régionale en activité régulière

D’après les analyses ordinales et les données Omphale2, la densité régionale sera de 330,7 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants en 2018.

Tableau n°4 : Densité départementale en activité régulière en 2013

Densité 2013 Densité MG Densité SPE Dordogne 213,7 125,2 88,6 Gironde 372,1 159,2 212,9 Landes 251,8 145,9 105,9 Lot-et-Garonne 225,7 116,4 109,3 Pyrénées-Atlantiques 332,4 161,5 171

*densité pour 100 000 habitants 2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur.

238,5 241,7251,0

262,0269,9 272,3 272,7

286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7

321,0 321,5 322,4331,5 332,4 332,5 336,8

364,9 366,4

Pic

ard

ie

Cen

tre

Hau

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Bas

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PA

CA

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Fran

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Densité Moyenne

Moyenne : 299,7/100000hbs

IC à 95% pour la moyenne

25

III – LA SITUATION ACTUELLE Nombre d’internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n°5: Nombre d’internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012)

BORDEAUX 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL

2012-2016

Anatomie et cytologie pathologique 3 4 5 4 4 20 Anesthésie-réanimation 20 20 20 20 20 100 Biologie médicale 10 10 10 10 10 50 Cardiologie et maladies vasculaires 10 10 10 10 10 50 Chirurgie générale 16 17 16 17 16 82 Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0 Dermatologie et vénérologie 4 4 4 4 4 20 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques

4 4 4 4 4 20

Gastro-entérologie et hépatologie 5 5 5 5 5 25 Génétique médicale 1 1 1 1 1 5 Gynécologie médicale 4 4 4 4 4 20 Gynécologie-obstétrique 9 9 9 9 9 45 Hématologie 1 1 1 1 1 5 Médecine du travail 4 5 4 4 5 22 Médecine générale 184 200 200 200 200 984 Médecine interne 5 5 5 5 5 25 Médecine nucléaire 2 2 2 2 2 10 Médecine physique et de réadaptation 6 6 6 6 6 30 Néphrologie 4 4 4 4 4 20 Neurochirurgie 0 1 0 1 0 2 Neurologie 4 4 4 4 4 20 Oncologie 6 6 6 6 6 30 Ophtalmologie 5 5 5 5 5 25 ORL et chirurgie cervico-faciale 3 3 3 3 3 15 Pédiatrie 10 10 10 10 10 50 Pneumologie 3 3 4 4 4 18 Psychiatrie 22 22 22 22 22 110 Radiodiagnostic et imagerie médicale 8 8 8 8 8 40 Rhumatologie 4 4 4 4 4 20 Santé publique 6 6 6 6 6 30

Total 363 383 382 383 382 1893

27

IV – LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 – Les effectifs

Au cours de l’année 2012, la région Aquitaine a enregistré 276 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n°13 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Aquitaine

Pyrénées Atlantiques19,6%

Lot et Garonne2,9%

Landes7,2%

Gironde67,8%

Dordogne2,5%

IV.2 – Le profil démographique

L’âge moyen de l’inscription au tableau de l’Ordre des Médecins, permettant l’exercice de la médecine, est de 34 ans3 en région Aquitaine : 32 ans4 pour les femmes et 35 ans5 pour les hommes.

Graphique n°14 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits

3 Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans

33

99

11

5

4

3

8

77

14

9

3

10

<30 ans

30-34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

>=50 ansHo mmes

35 ans44%

Femmes32 ans

56%

29

IV.3 – L’origine des diplômes

83,3% des médecins nouvellement inscrits, en région Aquitaine au cours de l’année 2012, sont titulaires d’un diplôme français. 11,6% sont détenteurs d’un diplôme européen et 5,1% d’un diplôme extra-européen.

Graphique n°15 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits – région Aquitaine

Extra-Europe5,1%Europe

11,6%

France83,3%

À l’échelon départemental, on constate que les nouveaux inscrits dans le département de la Gironde sont quasi-exclusivement titulaires d’un diplôme français. À contrario, dans le département du Lot-et-Garonne, les médecins détenteurs d’un diplôme français représentent 12,5% des nouveaux inscrits.

Graphique n°16 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l’échelle départementale

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Dordogne Gironde Landes Lot et Garonne Pyrénées Atlantiques

France Europe Extra-Europe

31

IV.4 – Les modes d’exercice IV.4.1 – En première inscription

Lors de la première inscription à l’Ordre, 64,1% des jeunes médecins ont fait le choix d’exercer en secteur salarié et 10,5% ont privilégié un exercice libéral/mixte.

Graphique n°17 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits

Graphique n°18 : Modes d’inscription des nouveaux inscrits Dordogne Gironde

Landes Lot-et-Garonne

Pyrénées-Atlantiques

32

IV.4.2 – Les modes d’exercice en première inscription selon les qualifications Département de la Dordogne Libellé des spécialités Libéral Salarié

Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0%

Médecine générale 60,0% 40,0%

Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0%

Département de la Gironde Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 20,0% 80,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Hématologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 10,3% 0,0% 33,8% 55,9% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 33,3% 0,0% 50,0% 16,7% ORL 0,0% 20,0% 40,0% 40,0% Pédiatrie 0,0% 11,1% 77,8% 11,1% Psychiatrie 0,0% 6,3% 93,8% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 75,0% 25,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

33

Département des Landes

Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 23,1% 7,7% 23,1% 46,2% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0%

Département du Lot-et-Garonne

Libellé des spécialités Salarié Anesthésie-réanimation 100,0% Médecine générale 100,0% Neurologie 100,0% Ophtalmologie 100,0% Pédiatrie 100,0% Psychiatrie 100,0%

Département des Pyrénées-Atlantiques

Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 16,7% 66,7% 16,7% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 10,7% 39,3% 50,0% Neurologie 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 66,7% 33,3%

34

IV.4.3 – Les premières inscriptions… Cinq ans plus tard

Au cours de l’année 2007, 242 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l’Ordre des médecins de la région Aquitaine. Ils exerçaient selon les modes d’exercice suivants :

Graphique n°19 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 – région Aquitaine

Graphique n°20 : Modes d’exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 Dordogne Gironde



Cinq ans plus tard…

35

Parmi les 242 nouveaux inscrits au cours de l’année 2007, 40 médecins ont quitté la région Aquitaine soit :

-17,6% dans le département de la Dordogne -18,9% dans le département de la Gironde -11,8% dans le département des Landes -6,7% dans le département du Lot-et-Garonne -11,8% dans le département des Pyrénées-Atlantiques

Graphique n°21 : Modes d’exercice 5 ans plus tard – région Aquitaine

Graphique n°22 : Modes d’exercice 5 ans plus tard Dordogne Gironde



36

Région Aquitaine Tableau n°6 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités libéral mixte salarié remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 38,5% 7,7% 53,8% 0,0% Biologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 28,6% 14,3% 57,1% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 40,0% 0,0% 20,0% 40,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 33,3% 66,7% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 33,3% 33,3% 33,3% 0,0% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 33,3% 33,3% 33,3% Gynécologie-obstétrique 0,0% 16,7% 50,0% 33,3% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 37,9% 2,1% 30,5% 29,5% Médecine interne 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 25,0% 0,0% 50,0% 25,0% Pneumologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Psychiatrie 18,2% 18,2% 63,6% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 44,4% 11,1% 44,4% 0,0% Rhumatologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

37

Département de la Dordogne Tableau n°7 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités libéral mixte salarié remplaçant

Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

Médecine générale 36,4% 9,1% 18,2% 36,4%

Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Département de la Gironde Tableau n°8 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités libéral mixte salarié remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 44,4% 0,0% 55,6% 0,0% Biologie médicale 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 0,0% 25,0% 25,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 33,3% 66,7% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 60,0% 40,0% Médecine générale 30,2% 1,9% 26,4% 41,5% Médecine interne 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 33,3% 0,0% 33,3% 33,3% Pneumologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 11,1% 11,1% 77,8% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

39

Département des Landes Tableau n°9 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités libéral mixte salarié remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 62,5% 0,0% 25,0% 12,5% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0%

Département du Lot-et-Garonne Tableau n°10 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités libéral mixte salarié remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 42,9% 0,0% 42,9% 14,3% Psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Département des Pyrénées-Atlantiques Tableau n°11 : Modes d’exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription

Libellé des spécialités libéral mixte salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 50,0% 0,0% 50,0% Chirurgie viscérale et digestive 100,0% 0,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 50,0% 0,0% 50,0% Médecine générale 50,0% 0,0% 50,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 33,3% 33,3% 33,3% Rhumatologie 100,0% 0,0% 0,0%

G

rap

hiq

ue

n°2

3 : L

’évo

luti

on d

e l’

exer

cice

lib

éral

cin

q a

ns

plu

s ta

rd

0,0%

10,0

%

20,0

%

30,0

%

40,0

%

50,0

%

60,0

%

70,0

%

80,0

%

90,0

%

100,

0%

Anatomie et cytologie-pathologique

Anesthésie-réanimation

Biologie médicale

Cardiologie et maladies vasculaires

Chirurgie générale

Chirurgie orthopédique et traumatologie

Chirurgie urologique

Chirurgie viscérale et digestive

Dermatologie et vénéréologie

Endocrinologie et métabolisme

Gastro-entérologie et hépatologie

Génétique médicale

Gériatrie

Gynécologie médicale

Gynécologie-obstétrique

Médecine du travail

Médecine générale

Médecine interne

Médecine nucléaire

Médecine physique et de réadaptation

Néphrologie

Neurologie

Oncologie médicale

Onco-hématologie

Ophtalmologie

ORL

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie

Radiodiagnostic et imagerie médicale

Rhumatologie

Santé publique et médecine sociale

2007

2013

40

G

rap

hiq

ue

n°2

4 : L

’évo

luti

on d

e l’

exer

cice

sal

arié

cin

q a

ns

plu

s ta

rd

Anatomie et cytologie-pathologiques

Anesthésie-réanimation

Biologie médicale

Cardiologie et maladies vasculaires

Chirurgie générale

Chirurgie orthopédique et traumatologie

Chirurgie urologique

Chirurgie viscérale et digestive

Dermatologie et vénéréologie

Endocrinologie et métabolisme

Gastro-entérologie et hépatologie

Génétique médicale

Gériatrie

Gynécologie médicale

Gynécologie-obstétrique

Médecine du travail

Médecine générale

Médecine interne

Médecine nucléaire

Médecine physique et de réadaptation

Néphrologie

Neurologie

Onco-hématologie

Oncologie médicale

Ophtalmologie

ORL

Pédiatrie

Pneumologie

Psychiatrie

Radiodiagnostic et imagerie médicale

Rhumatologie

Santé publique et médecine sociale

2007

2013

41

43

IV.4.4 – Le profil démographique des nouveaux inscrits… cinq ans plus tard

Les médecins s’étant inscrits au tableau de l’Ordre pour la première fois en 2007 dans les départements de l’Aquitaine sont représentés à 51% par les hommes et à 49% par les femmes :

82% d’entre eux sont nés en France.

Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en Aquitaine, 40% sont originaires d’un des cinq départements.

88% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Bordeaux (81,5%).

45

V – LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 – Définition

Selon l’article L.4130.1 de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes :

«1°Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses

patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ;

«2°Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins

et le secteur médico-social ; «3°S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4°Veiller à l'application individualisée des protocoles et

recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ;

«5°S'assurer de la synthèse des informations transmises par les

différents professionnels de santé ; «6°Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7°Participer à la mission de service public de permanence des soins

dans les conditions fixées à l'article L. 6314-1 ; «8°Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième

et troisième cycles d'études médicales. »

46

V.2 – Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière

Actuellement, les bassins de vie de la région Aquitaine recensent 3786 médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 6,3% ces six dernières années. Graphique n°25 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes – de l’observé à l’attendu // Région

40023965

39293892

3821

37513717

36823649 3615

3786

4039

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Graphique n°26 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes – de l’observé à l’attendu // Départements

432 421 410 399 389 369 359 350 341 332 323 315

1790 1768 1746 1724 17031661 1640 1620 1599 1580 1560 1541

428 426 424 422 421 417 415 413 411 410 408 406

307 301 294 288 282 271 265 259 254 249 244 239

746 744 743 741 739 736 734 732 731 729 727 726

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


NB : MG départements voisins exclus

47

V.2.1 – L’âge

Âgés en moyenne de 53 ans, les hommes représentent 69% des 3 786 médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Aquitaine.

Graphique n°27 : Pyramide des âges – région Aquitaine

28% des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et plus et 9% sont âgés de moins de 40 ans.

Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes représentent 53% des effectifs.

Carte n°1 : Profil démographique des médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle départementale – situation en 2013

Pyrénées-Atlantiques53 ans

<40 ans : 11,5%>=60 ans : 28,2%

Lot-et-Garonne56 ans

<40 ans : 4,9%>=60 ans : 37,7%

Landes53 ans

<40 ans : 7,7%>=60 ans : 26,5%

Gironde53 ans

<40 ans : 10,1%>=60 ans : 26,3%

Dordogne55 ans

<40 ans : 5,8%>=60 ans : 33,2%

Source : CNOM 2013Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Profil démographiqueMédecins généralistes libéraux et mixtes

à l'échelle départementale - situation en 2013

50

140

175

205

270

181

126

26

45

121

186

245

505

585

714

212

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ansHommes

55 ans69%

Femmes49 ans31%

48

V.2.2 – L’approche territoriale à l’échelle des bassins de vie A – Les effectifs

Les bassins de vie sont composés en moyenne de 27 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les effectifs moyens étaient de 29 médecins généralistes libéraux et mixtes.

Durant cette période, 78 bassins de vie ont enregistré une baisse des

effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -60% pour le bassin de vie de Mareuil à -4% dont 2 se situent dans les bassins de vie du département des Landes et 4 dans celui de la Gironde.

29 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 34 enregistrent

une augmentation pouvant aller de +3% (Bayonne) à +67% (Gabarret). Carte n°2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l’échelle des bassins de vie

DORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNEDORDOGNE

GIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDEGIRONDE

LANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDES

LOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNE

PYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUES

Variation 2007/2013

Stagnation (29)Augmentation (34)Diminution (78) Source : CNOM 2007/2013

Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs de médecins généralisteslibéraux et mixtes entre 2007/2013

à l'échelle des bassins de vie

49

La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale.

On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale.

Il s’agit des bassins de vie suivants : Piegut-Pluviers, Fumel, Montron.

À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins

généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l’accessibilité aux soins primaires. Il s’agit des bassins de vie suivants : Carte n°3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale






Variation 2007/2013

Stagnation (29)Augmentation (34)Diminution (78)

Source : CNOM 2007/2013Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013

Variation des effectifs en médecine généraleet hausse de la population générale

Augmentation de la population

51

B – La densité

Un bassin de vie compte en moyenne 10 médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants.

48% des bassins de vie de la région Aquitaine sont caractérisés par une densité faible Carte n°4 : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l’échelle des bassins de vie






Densité pour 10 000 habitants

Densité faible (67)Densité moyenne (22)Densité forte (52) Source : CNOM 2013, INSEE


Densité des médecins généralisteslibéraux et mixtes pour 10 000 habitants

à l'échelle des bassins de vie

53

VI – LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT

La loi du 9 août 2004 portant réforme de l’Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1er janvier 2005.

Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de

16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins.

Les spécialités de :

gynécologie médicale et obstétrique,

gynécologie médicale,

ophtalmologie,

pédiatrie,

psychiatrie,

neuropsychiatrie et

stomatologie7

restent accessibles en accès direct.

_______________ 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n’analyserons pas dans ce document l’approche démographique à l’échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs.

54

VI.1 – Les gynécologues médicaux

La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale.

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Aquitaine recensent 216 gynécologues inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2008-2013, les effectifs ont diminué de 10%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-8,3%).

Graphique n°28 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2008/2018

240 236 232 228 224216 212 209 205 201 198

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 59 ans, les gynécologues médicaux sont majoritairement représentés par des femmes (78%).

Graphique n°29 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux

1

1

1

3

17

79

63

4

3

11

23

10

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans Ho mmes61 ans22%

Femmes58 ans

78%

55

Carte n°5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l’échelle des bassins de vie






Densité pour 10 000 femmes

Pas de gynécologues (libéral/mixte) (96)Densité faible (21)Densité moyenne (12)Densité forte (12) Source : CNOM, INSEE


Densité des gynécologues médicauxen mode d'exercice libéral et mixte






Variation des effectifs

Stagnation (20)Augmentation (5)Diminution (22)Pas de gynécologues médicaux (libéral/mixte) (94) Source : CNOM


Variation des effectifs des gynécologues médicauxen mode d'exercice libéral et mixte

sur la période 2008/2013

56

VI.2 – Les ophtalmologistes

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Aquitaine recensent 277 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 3,8%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-2,9%). Graphique n°30 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

288286

285283

282

279277

275274

272271

269

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 55 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont majoritairement représentés par des hommes (69%). Graphique n°31 : Pyramide des âges des ophtalmologistes

1

5

7

8

11

30

22

3

4

14

11

21

23

57

41

19

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans

>=65 ans Ho mmes55 ans

69%

Femmes54 ans

31%

57

Carte n°6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l’échelle des bassins de vie







Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (81)Densité faible (31)Densité moyenne (12)Densité forte (17)

Densité des ophtalmologistesen mode d'exercice libéral et mixte

Source : CNOM, INSEEAuteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013







Stagnation (31)Augmentation (15)Diminution (17)Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (78) Source : CNOM


Variation des effectifs des ophtalmologistesen mode d'exercice libéral et mixte


58

VI.3 – Les pédiatres

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Aquitaine recensent 122 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont légèrement augmenté (+1,7%). Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (+0,8%). Graphique n°32 : Effectifs des pédiatres en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

120120

121121

121

122122

122123

123123

123

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 53 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 32% par des hommes et à 68% par des femmes. Graphique n°33 : Pyramide des âges des pédiatres

3

7

8

16

13

22

11

3

1

1

3

7

11

14

2

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


32%

Femmes51 ans68%

59

Carte n°7 : Densité et variation des pédiatres à l’échelle des bassins de vie





PYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESPYRENEES-ATLANTIQUESDensité pour 10 000 enfantsde moins de 15 ans

Pas de pédiatres (libéral/mixte) (103)Densité faible (18)Densité moyenne (10)Densité forte (10)

Densité des pédiatresen mode d'exercice libéral et mixte








Stagnation (16)Augmentation (13)Diminution (11)Pas de pédiatres (libéral/mixte) (101) Source : CNOM


Variation des effectifs des pédiatresen mode d'exercice libéral et mixte


60

VI.4 – Les psychiatres

Au cours de l’année 2013, les bassins de vie de la région Aquitaine recensent 346 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d’exercice libéral ou mixte.

Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 1,4%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-1,2%). Graphique n°34 : Effectifs des psychiatres en mode d’exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018

351350

350349

348

347346

345345

344343

342

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Âgés en moyenne de 55 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (60%). Graphique n°35 : Pyramide des âges des psychiatres

4

9

18

22

15

35

30

4

2

5

11

25

22

50

71

23

<=34 ans

35-39 ans

40-44 ans

45-49 ans

50-54 ans

55-59 ans

60-64 ans


60%

Femmes52 ans

40%

61

Carte n°8 : Densité et variation des psychiatres à l’échelle des bassins de vie







Pas de psychiatres (libéral/mixte) (99)Densité faible (20)Densité moyenne (15)Densité forte (7)

Densité des psychiatresen mode d'exercice libéral et mixte








Stagnation (12)Augmentation (17)Diminution (17)Pas de psychiatres (libéral/mixte) (95) Source : CNOM


Variation des effectifs des psychiatresen mode d'exercice libéral et mixte


Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale.

Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALEEN RÉGION ALSACESituation en 2013

CONSEIL NATIONAL DE L’ORDRE DES MÉDECINS180 boulevard Haussmann75008 Paris

Contact : Santé Publique et Démographie MédicaleTél. : 01 53 89 33 [email protected]

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Atlas 2013 de la région Aquitaine