Fleurs printanières

Voici que la fièvre de la randonnée a gagné aussi les habitants d’Atupri-land, tirés de chez eux par les chauds rayons du soleil

En route

Suisse Rando et Atupri marchent main dans la main à partir de 2009, par ex. pour les conseils d’activité physique

Live!

Comment se représenter une Bernoise typique, jeune et dynamique? Peut-être comme notre hôte backstage du Service Center de Berne. Page 3 Page 6 Page 8Page 7

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Contactez-nous!Service Center BerneTél. 031 555 08 11Fax 031 555 08 12bern@atupri.chAtupri KrankenkasseZieglerstrasse 29, 1. StockPostfach 87213001 Bern

Service Center LausanneTél. 021 555 06 11Fax 021 555 06 12lausanne@atupri.chAtupri Caisse-maladieAvenue Benjamin-Constant 1Case postale 50751002 Lausanne

Service Center LucerneTél. 041 555 07 11Fax 041 555 07 12luzern@atupri.chAtupri KrankenkasseTöpferstrasse 5Postfach 42406002 Luzern

Service Center ZurichTél. 044 556 54 11Fax 044 556 54 12zuerich@atupri.chAtupri KrankenkasseBaumackerstrasse 42Postfach 52458050 Zürich Oerlikon

Heures d’ouverture:du lundi au vendredi,de 8h à 17h, au téléphoneet au guichet

Service Center LuganoTél. 091 922 00 22Fax 091 924 26 44lugano@atupri.chAtupri Cassa malati Piazza Cioccaro 76900 Lugano

Heures d’ouverture:du lundi au vendredi,de 8h à 12h et de 13h30 à 17h, au téléphone et au guichet

Veuillez envoyer vos factures à votre centre de prestations

pour la Suisse alémanique et le Tessin: Centre de prestations Zurich Atupri Krankenkasse Leistungscenter Andreasstrasse 15 Postfach 8050 Zürich

pour la Suisse romande: Centre de prestations Lausanne Atupri Caisse-maladie Centre de prestations Avenue Benjamin-Constant 1 Case postale 5124 1002 Lausanne

www.atupri.ch

Victoire des innovations

Succès des nouveaux produits: 2008 a été marqué par l’engoue-ment pour le modèle d’économie de primes TelFirst et par Mivita

Annexe: Liste des hôpitaux

Le journal des clients d’Atupri Caisse-maladie Mars 2009 N° 61

Management des cas: préserver la qualité et économiser «Le management des cas» consti-tue un service de conseil crucial de l’assurance-maladie moderne dont l’objectif vise à contrôler les soins fournis aux patients, en cas de thé-rapies onéreuses, de manière à faire profiter les assurés concernés de la prestation individuelle nécessaire sans surcoûts inutiles. On peut for-

muler la question ainsi: comment garantir l’adéquation et l’économi-cité optima des soins ambulatoires aussi? Pour prendre à cet égard une décision fiable et responsable, nos experts – spécialiste management des cas et médecin conseil – colla-borent avec les assurés, médecins, hôpitaux et centres de réadaptation.

Atupri s’occupe de management des cas depuis 2003. Sujet central de cette édition, nous y définissons les critères et les succès de ce mode de gestion en vous présentant notre équipe spécialisée. Pages 4 et 5

Atupriville 1 Std.Burg 2 Std.

Berg 3 Std.

Zum See 30 Min.

Transfert du centre de prestations de Lausanne à FribourgC’est le 1er mai prochain que le centre de prestations en Suisse romande s’installera en pleine ville de Fribourg, le site actuel ne lais-sant plus de place ni espace pour une expansion future. Le marché de l’emploi de Fribourg répond également mieux au besoin de per-sonnel adéquat pour un centre de prestations. Ce qui nous permet de garantir la qualité habituelle de notre service à l’avenir aussi.

Nouvelle adresse:Atupri Caisse-maladieCentre de prestationsBd de Pérolles 55Case postale 321701 Fribourg

Les étiquettes autocollantes actuelles peuvent encore être utilisées pour l’envoi des factures, le courrier étant

réacheminé. Un envoi généralisé des nouvelles étiquettes aura lieu avec la police à l’automne 09.

Le Service Center pour nos clients romands demeure au 1 de l’Avenue Benjamin-Constant à Lausanne.

Tant de recettes Le désenchantement perdure sur le chantier de «la politique de santé». Pendant des années, les politiques ont réussi à donner aux assurés l’illusion de tenir les choses en main par le maintien «artificiel» des primes à un faible niveau. Les caisses-maladie durent ainsi liqui-der des réserves, mais leur réduc-tion excessive fait planer pour 2010 la menace de hausses massives des primes. Les uns réclament le retour de la caisse unique, comme si le pro-blème résidait dans les frais admi-nistratifs (infimes!), tandis que les autres veulent exclure de suite du Parlement les représentants des assureurs-maladie.

Ces mêmes politiques vous dissimu-lent que les mesures actuelles por-taient au préalable sur les primes. Des recettes durables pour les pres-tations échouèrent au plus tard au Parlement ou devant le peuple, et on n’a apparemment guère envie de les évoquer aujourd’hui. Ça ne peut pas continuer ainsi. Si on laisse libre cours aux prestations, les pri-mes grimperont aussi: il n’existe nul autre moyen de «boucher le trou»! Seules des dispositions efficaces con-cernant les prestations réussiront à pallier cette évolution. Si la cons-cience individuelle des coûts est le point de départ, la réorientation collective (ex: obligation de con-tracter) en est le prolongement. Les assureurs ne poursuivent pas ici de fin en soi et ne courent pas après le profit, mais sont vos agents fiduci-aires chargés de faire bon usage de chaque franc issu des primes. Pour participer au maintien du finance-ment de l’assurance de base et à son caractère supportable pour chacun.

Franz MüllerPrésident du conseil de fondation

Offre de santéBon à savoir 2

Offres de santé Atupri sur Internet

www.atupri.ch/ShopL’offre santé complète pour assurés Atupri figure à l’adresse

Mars 2009 N° 61

Un dos détenduLa plupart des douleurs ressenties quotidiennement au niveau du dos et de la nuque sont dues à destensions musculaires ou au stress.Ce séminaire consacré à la détente du dos met l’accent sur la pratique d’exercices favorisant la mobilité et la détente du corps en général et du dos en particulier.Vous aurez l’occasion d’apprendre et de pratiquer différents types d’exercices bénéfiques pour votre dos et recevrez une introduction à la détente musculaire progressive qui permet de relâcher rapide-ment toutes les tensions du corps.

Une spécialiste en la matière vous encadrera, afin de déterminer les exercices les plus appropriés à votre situation personnelle.

Durée du séminaireMardi, 18h00 – 20h30

Coûts CHF 120.– (Remboursement par l’assurance complémentaire Mivita ou Diversa CHF 60.–)

Lieux et datesLausanne 21.4.2009Genève 28.4.2009

Infos et inscriptions: Atupri Service • c/o Motio • Lyss Tél. 032 387 00 60 • Fax 032 387 00 69 • info@motio.ch

Gestion des coûts – partie 1

Audit des prestations Les coûts du système de santé constituent un sujet brûlant régu-lièrement abordé dans les médias. En trois parties successives, nous allons montrer comment Atupri traite ce thème et agit concrètement contre la hausse de ces coûts. Com-mençons par l’audit des prestations.

Les assureurs-maladie sont légale-ment tenus de vérifier l’économi-cité des prestations médicales pour pallier toute progression excessive des coûts. Si le contrôle des factures intègre diverses méthodes chez Atupri, il en va de même lors d’un audit des prestations. Contraire-ment à qui se pratique dans nos centres de prestations, cet audit ne concerne pas toutes les factures mais seulement des factures spéciales – à l’image de celles «génératrices de coûts élevés» qui ont généralement trait à des soins hospitaliers station-naires. L’audit des prestations vise principalement à passer au peigne fin – systématiquement et en pro-fondeur – les factures correspondant à des spécialités définies, à partir des conventions tarifaires et des dossiers médicaux. Il faut repérer les prestations incorrectement ou

faussement facturées et demander leur remboursement au fournis-seur de prestations, un hôpital par exemple. L’action préventive envers les fournisseurs de prestations est une autre finalité de l’audit. En d’autres termes: nous voulons être perçus par les fournisseurs comme un partenaire aussi compétent que cohérent en matière de contrôle des factures. En définitive, ces véri-fications servent aussi l’intérêt des assurés car chaque franc économisé contribue à enrayer l’augmentation constante des coûts. Sans compter que les assurés doivent voir en Atu-pri un partenaire solide y compris dans ce domaine!

Facturation séparée Au 1er janvier 2009 sont entrés en vigueur divers amendements de l’Ordonnance concernée, l’un por-tant sur la facturation dressée par les fournisseurs de prestations que sont par exemple les hôpitaux et médecins.

Ils doivent émettre à présent deux factures séparées: l’une pour les prestations prises en charge par l’assurance de base, l’autre pour

les prestations restantes en partie couvertes par des assurances com-plémentaires. Cette facturation iné-dite peut se présenter comme décrit ci-dessous. Les prestations médicales et les médicaments remis figurent sur une facture du médecin. S’il a prescrit des médicaments remboursables et d’autres «non remboursables», il devra à présent mentionner ceux-ci sur des factures séparées. Vous

recevrez alors deux factures pour votre visite chez le médecin. Outre la garantie de la protection des don-nées, la facturation séparée permet une meilleure transparence des coûts pour les assurances de base et complémentaires. Comme beau-coup d’assurés n’ont pas conclu leur assurance de base et leur assurance complémentaire chez le même assu-reur, cela va faciliter le traitement administratif.

Nouvelle carte d’assuré Vous recevrez probablement la nou-velle carte d’assuré Atupri en avril. Tous les clients et clientes ayant contracté chez nous une assurance de base auront ainsi un document valable susceptible de servir d’attes-tation d’assurance en cas de recours à des prestations dans les pays de l’UE.

Cette carte sera établie avec une validité jusqu’à fin 2011, délai qui nous autorise à attendre sereine-ment l’établissement d’une nou-velle carte d’assuré suisse.

Jusqu’à réception de votre nouvelle carte, votre ancienne carte d’assuré demeure valable en Suisse sans aucune restric-tion en dépit de la date limite du 31.12.2008 annotée au verso.

Liste des hôpitaux en annexe Pour votre gouverne, nous joi-gnons ici la liste des hôpitaux et cliniques qui ne disposent pas d’une division commune, privée ou mi-privée conformément à nos conditions d’assurance. La liste des hôpitaux actualisée en permanence peut être téléchar-gée sur www.atupri.ch > Pres-tations > Infos importantes > Hôpitaux et cliniques aux pres-tations limitées. Deman-dez-la sinon à votre Service Center.

Infos et commandes: Atupri Shop • c/o Careshop Bürgerspital Basel/BâleTél. 0848 900 200 • Fax 0848 900 222 • atupri@careshop.ch

Bâtons de randonnée/trekking ErGOLITE PrOTEC

Bâtons de randonnée et trekking en 3 parties en alliage aluminium high-tech de première qualité avec système antichoc. Poignée inclinée pour une prise en main ergonomique, 2 dragonnes amovibles et réglables, rondelles été/hiver. Modèle extrêmement résistant, incassable, réglable de 77 à 140 cm, sac de transport et de rangement inclus.Made in Taiwan by OMLIN® Opticals

CHF 98.– au lieu de 179.–

Sac à dos X-TrAIL HYDrOLITE 27+5 Sac à dos multifonctions aux équipements variés, avec système de boisson (3 L) isolé; avec une aération du dos, des renforts dos et ceinture hanches, sangles d’épaules anatomiques, fixation bâtons de trekking, diverses ceintures de com-pression/fixation et élastiques, housse anti-pluie. Idéal pour toutes les activités de plein air (randonnée, trekking, ski, vélo, escalade). Matériel: Ripstop Diamond-/Dobby robuste. Volume: 27+5 L.

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Contribution santé Atupri: rabais

«forme» supplémentaire

de 30.– l’article

Name, Vorname/Nom, prénom/Cognome, nome/Num, prenum

Karten-Nr./N° carte/N. carta/N. de la carta BAG-Nr/N° OFSPN. UFSP/Nr. UFSP

AHV- Nr./N°AVS/N. AVS/N. AVS

Geburtadatum, Geschlecht/ Date de Naissance, sexeData di nascita, sesso/Data da nashientsha, schaltaina

Ablaufdatum/Date d'expirationData di scadenza/Data da scadenza

Dupont, Jean

8075601562 58390777 30 12345 75.0987.6543.21

12.07.1982 M 31.12.2011

Schweizerische Krankenversicherungskarte KVGCarte suisse d'assurance-maladie LAMalTessera svizzera d'assicurazione malattie LAMalCarta svizra da l'assicuranza da malsauns LAM

SOS-Medicall0848 222 111

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Le marché et nousProduits3 Mars 2009 N° 61

Comforta: plus de confort à l’hôpital

Les assurances complémentaires pour plus de confort hospitalier ont le vent en poupe, retrouvant une popu-larité croissante après des années de stagnation. Avec notre assurance complémentaire Comforta, les assu-rés Mivita aussi peuvent profiter à l’hôpital de prestations améliorées!

Une chose est sûre: les compléments d’hospitalisation ne sont pas impé-ratifs puisque, comme on le sait, l’assurance de base couvre toutes les prestations majeures. Mais hon-nêtement, n’est-ce pas rassurant: à la veille d’un séjour à l’hôpital et même si on connaît le médecin qui opère du fait des soins ambulatoires qu’il nous a dispensés en son cabi-net? Selon la plupart des assurés, c’est là l’avantage primordial d’un séjour en division mi-privée ou

Reymond BührigResponsable Produits et Pricingreymond.buehrig@atupri.ch

privée. Sans parler du confort sup-plémentaire que cela implique, par exemple: – séjour en chambre individuelle

ou à deux lits– douche ou salle de bains indivi-

duelle– choix de repas élargi.

Si les équipements peuvent bien sûr varier selon l’hôpital, vous pouvez cependant compter presque tou-jours sur les commodités ci-dessus.

Médecin traitantLa qualité première de la division privée et mi-privée est d’y être soigné par le dénommé «médecin agréé»: le spécialiste qui vous a exa-miné préalablement chez lui, que vous connaissez et avec lequel vous avez déjà pu établir une relation de confiance! Dans nombre d’hôpi-taux, surtout des cliniques privées, ces médecins disposent d’un certain nombre de lits de patients, afin de garantir non seulement l’interven-tion en tant que telle mais aussi son suivi – donc un réconfort dans tous les cas! De même dans des hôpitaux publics sans dispositif de médecins agréés, le choix du médecin est libre et vous pouvez généralement vous faire opérer et suivre par le méde-cin-chef ou le chef de clinique.

PrimesLes critères de confort énoncés ont naturellement leur prix, que l’on retrouve au niveau des primes! Cet

état de fait retient bien des assurés de conclure une assurance hospita-lisation privée ou mi-privée. C’est surtout en vieillissant que les primes augmentent car le risque d’un pro-blème de santé croît. Le montant des primes de notre assurance com-plémentaire hospitalisation étant très constant, elle est jugée modé-rée, voire avantageuse, par rapport à d’autres produits.

Variantes d’économieCes variantes n’existent pas que dans l’assurance de base, mais sont présentes également dans l’assu-rance complémentaire hospitalisa-tion et ses niveaux Opti 1 et Opti 2.Dans cette variante d’assurance, vous consentez à prendre en charge personnellement une participation limitée aux frais en cas de séjour en division privée ou mi-privée, et vous en décidez seulement avant d’entrer à l’hôpital. Une flexibilité maximale pour une prime optimale! Dans le niveau Opti 1, vous assumez ainsi en division mi-privée 40 % des coûts au-delà de la couverture de l’assurance de base – à concurrence toutefois de CHF 4’000.– par année civile – et vous ne payez que 50 % de la prime, comparativement à une assurance hospitalisation mi-privée avec couverture complète.

Assurés sans MivitaLes assurés non détenteurs de notre assurance complémentaire Mivita peuvent aussi profiter de l’offre

pour plus de confort à l’hôpital: grâce à l’assurance Hôpital dotée des mêmes critères de prestations. Les assurés avec Hôpital Combi, assu-rés jusqu’alors de façon générale, peuvent en plus demander à passer dans un niveau supérieur d’assu-rance hospitalisation mi-privée ou privée. Demande d’assuranceN’oubliez pas que vous devez subir un examen de santé pour une assu-rance hospitalisation, et répondre honnêtement à toutes les questions posées dans le formulaire. Un bon

état de santé général sans préexis-tence de risques importants s’impose donc. C’est notamment aux clients jeunes que nous conseillons Com-forta, l’examen de santé ne posant aucun problème et la prime étant nettement plus avantageuse pour eux. On peut conclure Comforta, de même que l’assurance Hôpital, jusqu’à 59 ans inclus. Intéressé(e) par une couverture mi-privée, pri-vée ou Opti? Adressez-vous à votre Service Center pour d’autres infor-mations: outre le plaisir de votre contact, on vous y conseillera dans le détail!

Des innovations bien parties

Karl Luca BüelerResponsable Marketingkarlluca.bueeler@atupri.ch

Malgré un marché trépidant et difficile à évaluer, Atupri a affiché en 2008 aussi une stabilité rassurante. Nous pouvons annoncer des résultats hors pair: la nouvelle offre TelFirst pour économiser des primes a convaincu d’emblée. Dans le segment très convoité des assurances complémentaires nous avons également réalisé une croissance encourageante. Le nombre d’assurés Mivita a augmenté de 15 % au 1.01.09!

Evolution équilibrée du nombre des assurésD’après des données de l’Associa-tion des assureurs santésuisse, env.

10 % des Suisses ont changé de caisse-maladie fin 2008: un chiffre élevé que l’on avait pas vu depuis longtemps. Atupri n’en a guère été affectée puisque le nombre des sor-ties et nouvelles entrées restait équi-libré au 1er janvier 2009. Comme le confirme l’étude de marché, cette stabilité se base sur les satisfaction et fidélité formidables de nos clients, reposant à leur tour sur ces trois éléments:

• Solide calcul des primes, d’où une forte compétitivité tarifaire

• Offensive qualité: l’accessibilité des Service Center a été très per-formante avec plus de 200’000 appels sur l’année

• Communication: nos assurés apprécient les informations glo-bales telles les mailings sur les modèles d’économie de primes, les données du marché avec pos-sibilité de réponse directe ou sur les innovations telles Mivita ou TelFirst.

Mivita et TelFirst en têteUne réussite non démentie pour le modèle d’assurance complémen-taire lancé voici deux ans, et qui s’adapte aux besoins de chaque phase de vie et de chaque sexe: 38’000 clients ont choisi Mivita. Un résultat d’autant plus réjouis-sant qu’il est difficile d’innover sur le marché de l’assurance-maladie. Pourtant, Mivita séduit, comme Tel-First: notre nouveau modèle pour économiser des primes!

Plus de 4’300 assurés misent déjà sur cette solution (lancée à l’automne 2008) en harmonie avec notre temps, disant: «mon téléphone por-

table est aussi mon médecin». Mais ce qui l’emporte dans TelFirst, c’est l’atout en plus de la disponibilité illi-mitée d’une consultation médicale:

6Economiser des primes 2009

Avec les «4» offres pratiques Atupri TelFirst, CareMed, HMO et Franchise, encore plus de facilité pour mieux conformer les primes, exactement à vos propres besoins. Toutes les informations – et les offres correspondantes ainsi que la synoptique – dans les pages suivantes. Signalez nous la modification souhaitée pour le 30 novembre 2008 au plus tard.

TelFirst NOUVEAUMédecin par télé-phone? dans les faits – et en pratique, réduit les primes!

www.atupri.ch Hotline 0844 822 122

TelFirst NOUVEAU

Le choix de la franchise

Assurance obligatoire des soins

HMO CareMed

Modèles d'économie de primes

CareMedEprouvé et plébiscité – primes plus basses avec le modèle médecin de famille!

FranchisesPlanification des coûts sur mesure, p. ex. choix d'une franchise adaptée!

HMOModèle cabinet de groupe, de nombreux avan- tages médicaux… la baisse des primes!

24h/24, 7 j/7, où que l’on se trouve. En bref: «gain de valeur ajoutée, primes économisées»!

Nouveau: un étroit partenariat avec Suisse randoDès cette année, Atupri s’investit comme principal sponsor du plus important et – nous en sommes convaincus – du sport le plus sain pour Madame, Monsieur et la Famille Suisse: auprès de Suisse Ran-do! Bien que pas aussi spectaculaire a priori que le h o c -key sur g l a c e ou le football, la marche s’avère finalement d’une incroyable durabilité. Tout le monde gagne à marcher, sans «lutter». Sport mobilisant tous les sens, il active le corps sans risques inconsi-dérés. Tout randonneur ressent avec authenticité la nature et l’environ-nement: les parfums de la forêt, des près et montagnes … la richesse naturelle, architecturale, historique … les rencontres et contacts avec autrui, une ballade stimule la santé du corps, de l’âme et de l’intellect.

Nulle part mieux organisés qu’en Suisse – les chemins de randon-née suisses sont remarquablement structurés et entretenus – incroyable mais vrai – nous avons un réseau de plus de 60’000 kilomètres d’itinéraires sur notre territoire:

plus une fois et demi le tour de la Terre!

Aujourd’hui, Suisse Rando et Atu-pri se soutiennent. Comment? C’est ce que vous révèle pour la première fois cet Atupri News! Vous trouverez

en page 6 une idée de ballade c a p t i -v a n t e p o u r

les familles. Ces conseils paraîtront chaque mois à la rubrique Astuces- randonnée du site www.atupri.ch: téléchargez-les ou consultez votre Service Center. Nous voulons en plus inciter les plus jeunes à prati-quer une activité physique en plein air, d’abord avec le concours d’Atu-priville pour les enfants (page 8).

Des infos complémentaires sur la coopération entre Atupri et Suisse Rando suivront dans les éditions à venir. D’ici-là, nous encourageons tous ceux, qui ne le font pas encore, à parcourir toute l’année la Suisse et le Liechtenstein: deux contrées beaucoup plus grandes et diversi-fiées que vous l’imaginez!

SantéThème 4Mars 2009 N° 61

Notre partenaire d’interview

Management des cas: un conseil pour une efficience accrue et la baisse des coûts Le «management des cas», sujet principal de cette édition, concerne en principe des thérapies ou soins plus exigeants et onéreux, l’accent étant mis sur les dispositifs de réhabilitation, la physiothérapie ou les soins à domicile Spitex. Il s’agit d’organiser (de contrôler ou d’orienter) la fourniture de prestations médicales à certains assurés, pour que ceux-ci reçoivent les prestations nécessaires au moindre coût possible. Le but est la guérison et/ou l’insertion dans les plus brefs délais, par des moyens et des mesures fondés. Il va de soi que l’assureur-maladie doit disposer des compétences et expériences adaptées à cette tâche. Par le biais d’exemples et d’un entretien avec Franziska Zumbrunnen, Responsable Management Prestations, nous examinons à fond la finalité, la pratique et le succès du management des cas.

Franziska Zumbrunnen, 44 ansResponsable Management Prestationsfranziska.zumbrunnen@atupri.ch

De la bonne volonté

Franziska Zumbrunnen, quand ou comment débute un management de cas? Franziska Zumbrunnen: «Tout com-mence par la demande d’un méde-cin traitant ou d’un hôpital pour une forme de thérapie, par ex. une réadaptation ou une cure. C’est nous, assureur-maladie, qui éva-luons ensuite l’existence éventuelle d’alternatives de valeur identique ou même supérieure, bien que plus économiques, pour un objectif et un bénéfice analogues».

Et quid du prix?«Si la baisse des coûts est une com-posante de la solution, son noyau comprend les contenus et la qua-lité de la prestation. Plusieurs voies menant au but, nous cherchons la plus adéquate et la plus durable et sommes à même de conseiller de meilleures alternatives dans bien des cas, avec un taux de réussite élevé».

Qu’entendez-vous par «alternatives»?«Les facteurs d’influence sont nom-breux. Mais prenons les exemples

ou questions ci-dessous pour mieux les illustrer:

• Le choix d’une clinique autre que celle conseillée peut-il dimi-nuer les frais de voyage/de traitement?

• Faut-il un traitement station-naire? Ne pourrait-on pas choisir une thérapie de même qualité, mais à domicile ou en ambula-toire?

• Quelle est la forme de traitement la mieux adapté au ratablisse-ment d’une personne dépendant tout en soulageant sa famille: un séjour à l’hôpital ou des soins à domicile?

Le bien-être des assurés – au sens des critères essentiels d’efficacité, d’adéquation et d’économicité de la Loi sur l’assurance-maladie LAMal – est au centre de notre esti-mation ou décision».

Vous parlez de décision?«Le management des cas vise à orienter le traitement dans la direction optimale. Il ne s’agit pas de contraindre! En revanche, nous offrons notre expertise et complétons le tableau global. Le type de variante choisie au final – celle du début ou l’alternative – doit être une décision conjointe de la caisse et des assu-rés. Je dois toutefois souligner que

• ce management ne remet pas en cause chaque demande. Nos suggestions d’optimisation concernent environ 20 % des requêtes, à peu près une sur 5.

• nos propositions d’amélioration ont du succès, à savoir que nos recommandations sont généra-lement adoptées avec gratitude

par les assurés et leurs médecins, ou par les services sociaux des hôpitaux.

Ces résultats et feed-back ont à leur tour fortement contribué, c’est là notre conviction, à la bonne répu-tation d’Atupri chez les spécialistes. Participer et codiriger génèrent non seulement une meilleure fidélisa-tion du client, mais contribuent à optimiser le système de santé».

Comment Atupri parvient à ce bon taux de réussite?«L’expertise, l’expérience et le dynamisme sont des critères essen-tiels, de même que – point particu-lièrement important – notre posture interne adéquate et positive. Pour gagner et conserver la confiance dans notre dialogue avec les méde-cins, services sociaux et assurés, nous devons réagir vite et susciter la bonne volonté. En conjuguant compétence et vitesse avec compré-hension, on arrive à de meilleurs résultats. N’oublions pas en plus que le management des cas, et les connaissances qu’il implique au sein d’Atupri, introduisent un savoir-faire précieux et des synergies dans des domaines très variés – comme dans l’achat de plus en plus actualisé des prestations en général ou dans leur audit.

Qu’est-ce qui fait un(e) bon(ne) spécialiste de management des cas? «Nous attachons de l’importance à une excellente formation et des années de pratique dans le secteur médical: soins aigus à l’hôpital, à domicile ou en gériatrie. C’est la garantie d’un savoir de base justi-fié en matière de procédures appli-quées à l’hôpital, en thérapie ou en réadaptation – pour ce qui est des exigences professionnelles.

L’équipe de management des cas d’Atupri, à Berne; d.g.à.d: Kurt Fuhrer (44 ans), formations initiales d’infirmier et d’infirmier anesthé-siste, membre de l’équipe depuis 2007; Ruth Ziehli (45 ans), formation initiale d’infirmière et formation permanente en Care Management, dans ce service depuis 2009. Franziska Zumbrunnen, cheffe d’équipe; initialement assistante en pharmacie, travaille dans l’assurance-maladie depuis 1988; chez Atupri depuis 2000; formations permanentes de spécialiste en assurance-maladie (1996) et en assurances sociales (2000). Rahel Kena (40), formations initiales d’infirmière et d’infirmière en soins intensifs; dans l’équipe depuis 2005.

Puis viennent l’esprit d’équipe et la capacité d’identification, la faculté de communication, le sens de la négociation et un don d’organisation. Lorsqu’il faut définir le traitement futur le plus adapté, on doit s’imaginer un contexte de soin généralement complexe et se mettre à la place des assurés. Lorsqu’on propose des alternatives, il faut de même savoir argumenter et convaincre».

ThèmeManagement des cas 5 Mars 2009 N° 61

Management des cas: un conseil pour une efficience accrue et la baisse des coûts Management des cas chez Atupri Le management des cas forme une partie du contrôle des prestations. Mais contrairement au contrôle des factures, ce management traite, vérifie et recommande des soins à venir ou des prestations à fournir. Notre équipe spécialisée dialogue quotidiennement avec les assurés, nos médecins-conseil et experts,

avec des médecins ou spécialistes des services sociaux. Ce qui sup-pose de grandes connaissances médicales et une solide formation professionnelle.

Si cette «discipline» est certes jeune, sa croissance est exponen-tielle et elle existe chez Atupri

Gestion des coûts Contrôle des factures: chaque facture des fournis-seurs de prestations est exa-minée à la loupe, ce qui peut conduire à des économies substantielles.

Achat des prestations: obtention des meilleures conditions possibles (tarifs + prix) auprès des fournisseurs.

Traitement: chaque fois que possible, Atupri influe sur les

traitements futurs dans l’op-tique d’une fourniture de soins optimale. L’accent est mis sur les thérapies coû-teuses et les maladies chro-niques (ex. diabète).

Management des cas: il vise à orienter au mieux l’apport des soins médicaux aux assu-rés suivant les critères d’effi-cacité, d’adéquation et d’éco-nomicité.

Management des cas: exemple 1

Place aux soins ambulatoires Un assuré a été transféré par les Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) sur la réa-daptation cardiaque station-naire de la clinique privée «La Lignière». Il est impossible au spécialiste Management des cas et au médecin-conseil d’ap-prouver cette mesure en raison de l’âge du patient, de l’opéra-tion sans complications et du bon déroulement de la réa-daptation. D’autant plus que le même hôpital – à seulement

15 km du domicile de l’assuré – permet une réadaptation car-diaque ambulatoire.

Atupri discute de cette option avec l’assuré qui donne son accord, notre caisse organisant du même coup le transport par la Croix Rouge du domicile de l’assuré vers la clinique.

Avec la prise en charge des frais de taxi, on a évité des coûts exorbitants de 18 jours

Management des cas: exemple 2

Changer de clinique L’assuré a subi en 2000 un infarctus cérébral dont les conséquences furent une para-lysie partielle et des troubles cardiaques. Il a déjà suivi une réadaptation neurologique en 2004 et son médecin de famille soumet aujourd’hui une demande de renouvelle-ment pour un séjour station-naire de 3 semaines à la cli-nique privée de Valens.

Le management des cas d’Atu-pri et le médecin-conseil véri-fient aussi bien les alternatives

ambulatoires qu’un choix de clinique plus avantageux. La forme ambulatoire en principe possible est rejetée à cause de la surcharge physique et organisationnelle qui en résulterait pour l’épouse de l’assuré. En revanche, la réadaptation pourrait se dérouler à la «Zürcher Höhen-klinik Wald», sans aucun préjudice pour la qualité.

Le couple est d’accord sur le choix de la clinique moins

depuis 2003. Confiée au départ aux seuls bons soins de Franziska Zumbrunnen, elle a évolué entre-temps vers une équipe de quatre personnes qui s’occupe chaque année de plus de 2000 sollicita-tions et demandes de séjours de réadaptation et cures (état: 2008).

Recherche: les statistiques permettent d’étudier et de révéler les orientations et tendances de l’évolution des coûts des prestations, et d’introduire au besoin des mesures correspondantes. Ce travail a une action préventive et sert à trouver des modèles de traitement économiques.

d’hôpital pour un traitement et un résultat identiques.

chère: un changement qui a permis d’économiser près de 11’000 francs avec un résultat de réadaptation satisfaisant et similaire.

A présent, un an plus tard, l’as-suré a retrouvé son chez-lui où son épouse prend soin de lui.

BackstageEntre nous soit dit …7 Mars 2009 N° 61

«Se tourner les pouces? Pas question!» Notre hôte backstage est la Responsable adjointe du Service Center ber-nois: Ana Santiago. Et ce que laisse deviner le nom se révèle lorsqu’on la rencontre: cette native espagnole a du tempérament, sans compter une serviabilité contagieuse et un plaisir à communiquer! Et pourtant: c’est une Bernoise, pure et dure.

Ana SantiagoResponsable adjointe Service Center Berneana.santiago@atupri.ch

Cette Bernoise de 29 ans a des tas d’amis, elle est très active dans sa vie privée comme le prouve son hobby préféré. «Berne est une ville de danse, et je suis une danseuse passion-née aimant beaucoup la salsa.»

Elle pratique le yoga, aime le cinéma («moins d’action, plus de contenu») et s’anime encore plus lorsqu’il faut faire la fête.

Quid pour la suite? «Je songe à suivre les cours de l’école pour les assurances sociales, mais je dois pour cela engranger plus d’expérience professionnelle. Rien n’est encore défini, je prends la vie comme elle vient, jusqu’à présent, ça m’a réussi!»

A propos de la personne

Le Service Center de Berne se trouve dans le même bâtiment que la direction, proche du centre-ville et à seulement quatre arrêts de tram du Bahnhofplatz. L’équipe de six collaboratrices et collaborateurs motivés et bien rodés est dirigée par Dieter Schweigruber (chez Atupri depuis 1998) et son adjointe Ana Santiago.

Dans l’atmosphère d’une branche dynamiqueSi le système d’assurance-maladie a déjà près de 100 ans*, cela ne fait que quelques années – depuis 1996 pour être précis – qu’il est au pre-mier plan de la scène politique avec l’entrée en vigueur de la Loi fédérale sur l’assurance-maladie LAMal.

Cette histoire récente a conféré à la branche une forte actualité sociale et médiatique. Les assureurs-maladie étant maintenant en concurrence ouverte, ils exploitent des potentiels de création – ce que démontrent les innovations sur le front des pro-duits, une communication branchée et un service de qualité élevée.

Une ambiance de travail aussi décoiffante agit bien sûr comme un aimant sur des employés jeunes et pétillants. Ou, d’après la réponse d’Ana à la question sur le pourquoi de son poste chez Atupri: «pas de place ici pour la monotonie, nous

A la réception du Service Center, Zieglerstrasse, à Berne (d.g.à.d.): Karin Burri, René Wyss (notre hôte backstage en mars 2006), Ana Santi-ago, Dieter Schweingruber et Simone Zürcher. Sans oublier Irene Bolzli: en congé maternité, donc pas sur la photo.

sommes dans l’instant et dans le présent, nos contacts avec les clients sont intenses, et chaque jour nous permet en plus de nous investir comme personne et comme person-nalité. C’est pour moi un milieu professionnel moderne, et c’est important à mes yeux».

Mais reprenons! De St. Jacques de Compostelle à ... OstermundigenAna Santiago (l’analogie patrony-mique étant un hasard) est née à Santiago de Compostela ou St. Jac-ques de Compostelle. Célèbre lieu de pèlerinage espagnol et destina-tion du «chemin de Saint-Jacques», il est situé en Galice, sur la côte nord-ouest de la péninsule ibérique.

Encore fillette, c’est avec ses parents que notre collaboratrice est arrivée en Suisse. La famille a vécu d’abord à Ostermundigen puis à Kehrsatz, deux faubourgs de Berne, et sa soeur Amambay et son frère Andy ont vu le jour ici.

Ana Santiago vit aujourd’hui à Berne, à quelques centaines de mètres seulement de son lieu de tra-vail. Très attachée à la famille, elle rend visite à ses parents au moins une fois par semaine, le dimanche en général.

Une formation médicale pour solide base professionnelleC’est par un apprentissage d’assis-tante dentaire que notre collègue

a engagé son cursus. «Pas dans un cabinet dentaire ordinaire», comme elle le souligne, «mais auprès d’un professeur, au service de chirur-gie orale de la clinique dentaire de l’Université de Berne!» «Et qu’y a-t-il là d’aussi extraor-dinaire?» lui rétorquons-nous. «Attention», réplique Ana en riant, «en chirurgie, c’est là que tout se passe!». La réussite de son apprentissage fut suivie de quelques années comme assistante dentaire dans un cabinet privé et finalement, en 2006, ce fut

la bifurcation vers les assurances.

Pourquoi, cherchons-nous à savoir, le challenge d’assistante dentaire n’était pas suffisant? «Sûrement un métier génial mais, à la longue, travailler dans une petite entreprise – comme l’est un cabinet dentaire – ne correspondait pas à ma nature. J’avais l’impression d’être, si je peux employer un terme de la mode, une ‹polyvalente› et j’avais besoin de changer».Mais pourquoi avoir choisi précisé-ment de travailler dans une caisse-maladie? Ana: «Pour différentes raisons, bien qu’elles soient à mon avis toutes étroitement liées. Assistante den-taire, c’est la médecine ... mon tra-vail actuel est carrément une pro-fession paramédicale; chez nous, au Service Center, tout s’articule plus ou moins autour de la santé. Et puis, les procédures administratives sont quasi identiques, le travail d’une assistante dentaire étant aussi par-fois un ‹emploi de bureau›.Mais qu’est-ce qui est drastique-ment différent? «Au début, j’ai pu appliquer directement ce que j’avais appris dans ma formation: je véri-fiais les accidents dentaires ou dom-mages dentaires liés à la boulimie ou aux chimiothérapies, l’obliga-tion de paiement en cas de pres-tations d’orthodontie importantes, les problèmes de dents de sagesse et autres. Puis j’ai changé pour le

Service Center où tout se côtoie, et tout à la fois à la haute saison». Ce serait donc, aux dires d’Ana,

«la caisse-maladie à l’état pur»:

contacts directs avec la clientèle, mutations, questions sur les pres-tations et comptabilité, vente et conseil, offres de prix, traitement des demandes d’assurance, en se portant sans cesse à la rescousse lorsqu’il faut quelqu’un de toute urgence. Par contre, les conditions de travail sont généralement bien meilleures, tant pour la rémunération que pour la souplesse des horaires.

En plus, cette ambiance de travail particulière lui plaît. Si les struc-tures et procédures sont évidem-ment claires, Atupri a gardé ‹un côté familier›: on n’est pas qu’un numéro, on a au contraire toujours l’occasion d’apprendre à connaître des collègues, leurs tâches, leur his-toire. C’est à ça que servent ce qu’on appelle les ‹journées de visite›: la rencontre d’équipes d’autres Service Center, la dernière s’étant tenue à Zurich. Ana Santiago évoque le conseil, les demandes d’assurance – d’où la question posée à cette femme en première ligne:

A l’automne dernier, quels produits ont remporté le plus de succès?«TelFirst était certainement en tête, c’est un produit jeune, collant à la vie d’aujourd’hui rythmée par le téléphone portable et Internet. Nombre d’assurés ont choisi TelFirst pour économiser sur les primes. Après vient Mivita, cette assurance complémentaire confirmant sa réussite».

Pourquoi? «La recette est simple-ment judicieuse, et moderne. Cette assurance inclut les compléments qu’il faut par génération et par sexe, même des soins dentaires et d’orthodontie pour les plus jeunes,

la prévention pour les femmes, et pour tous une solide protection à l’étranger lors de déplacements ou de vacances. Si d’autres assurances complémentaires proposent plus de prestations, elles en excluent certaines que Mivita propose à l’in-verse – la liste est donc très com-plète et longue. Si ça ne simplifie pas le conseil, c’est quand même plus convaincant».

Pour le «rendez-vous photo», notre hôte backstage a choisi le Café Kornhaus: «c’est un endroit où j›aime retrouver mes amis, il y règne une ambiance typique de l’esprit bernois actuel!».

* Le précurseur de la loi actuelle sur l’assurance-maladie LAMal fut la «Loi fédérale sur l’assurance en cas de maladie et d’accidents LAMA», intro-duite en 1911.

Atupriland: fièvre de la randonnée

Le printemps approchant, le risque de contagion de la fièvre de la randonnée monte dans Atupriland: tous les habitants préparent leurs sacs à dos en rêvant de soleil et d’activité physique. Les plantes aussi renais-sent et se parent de leurs atours. Vois-tu toutes les fleurs en bordure du chemin? Si oui, et si tu est né(e) en 1998 ou après, participe au grand concours de découverte et gagne l’un des 77 prix!

Concours pour enfants Atupriville

Qu’as-tu à faire? Bien observer, et dénicher dans l’illustration les sept fleurs figurant sur le talon.

Une fois que tu les as trouvées: Indique dans le talon du concours le champ où se trouve chaque fleur. Découpe ensuite ce talon, colle-le sur une carte postale et envoie-la à cette adresse: Atupri Krankenkasse, «Atupriville», Zieglerstrasse 29, 3000 Bern 65.

On peut gagner les prix suivants: 1er prix 1 bon de loisirs RailAway d’une valeur de CHF 100.–

2ème prix 4 tickets de cinéma d’une valeur de CHF 80.–

3ème prix 1 jeu de table d’une valeur de CHF 30.–

du 4ème au 74 super prix 77ème prix de participation surprise

Mes réponses Champ (combinaison d’une lettre et d’un chiffre, par exemple B/4)

est dans le champ est dans le champ

est dans le champ est dans le champ

est dans le champ est dans le champ

✂Talon de participation À retourner avant le 31 mai 2009

Prénom

Nom

Rue/N°

NPA/Localité

Je suis né(e) en

Les enfants non encore scolarisés peuvent bien sûr se faire aider de leurs parents pour compléter le talon! Le concours ne fera l’objet d’aucune correspondance. La voie judiciaire est exclue. Les gagnantes et les gagnants seront avisés par écrit d’ici le 30 juin 2009. Les noms des gagnant(e)s des trois premiers prix seront publiés dans les Atupri News.

Concours pour enfants de l’édition de décembre 2008

Voici nos gagnantes et gagnants du concours de la dernière édition:

1er prix bon loisirs RailAway d’une valeur de CHF 100.– Roman Stettler de Zollikofen (BE), année 2001

2ème prix 4 tickets de cinéma d’une valeur de CHF 80.– Lukas Sommerfeldt de Menziken (AG), année 2002

3ème prix 1 jeu de table d’une valeur de CHF 30.– Aline Brechbühl de Weinfelden (TG), année 2003

Impressum Atupri News N° 61/2009

Atupri Newsparaît 4 fois par ans en D, F, I15ème annéeReproduction sur autorisation écrite uniquement

Modifications d’adresseVeuillez communiquer toute modification d’adresse au Service Center compétent

Adresse de la rédactionAtupri KrankenkasseCommunicationZieglerstrasse 293000 Berne 65redaktion@atupri.chwww.atupri.ch

Direction de la rédactionJürg Inäbnit

TraductionVision Translations AG, Küsnacht ZH

Layout & Mise en pageFruitcake W & P AGBollstrasse 61 Postfach 777 3076 Worbwww.fruitcake.ch

ImpressionVogt-Schild Druck AG Gutenbergstrasse 1, 4552 Derendingenwww.vsdruck.ch

Photosfruitcake.ch et Micha Riechsteiner CartoonBruno Fauser, Bern, www.fauser.ch

Internet: Vous pouvez consulter Atupri News sur www.atupri.ch > Portrait > Publications d’Atupri

BravissimaAtupriville 8Mars 2009 N° 61

Coupon de commande ✂Veuillez m’adresser gratuitement un recueil «Astuces santé Bravissima» à l’adresse suivante:

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Bravissima sous forme de manuel pratique

Colle sur une carte de poste et envoyer à: Atupri «vade-mecum», Zieglerstrasse 29, 3000 Bern 65

Le guide Bravissima avec plus de 100 astuces sélectionnées: conseils hors pair et indivi-duels sur l’exercice physique, l’alimentation, le compor-tement, et anciens remèdes éprouvés transmis par tradi-tion familiale.

Si vous ne vous êtes pas enco-re procuré ce petit guide pra-tique (format A6, 100 pages), c’est encore possible en nous retournant le coupon de com-mande ci-dessous dûment rempli ou via un courriel à l’adresse: bestellungen@atupri.ch.

Atupriville 1 hChâteau 2 h

Montagne 3 h

Au lac 30 min.

Seule Mivita s’adapte

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Sécurité et prestations adaptées à chaque génération: la nouvelle assurance Mivita est la première assurance maladie complémentaire qui propose toujours les prestations adaptées aux besoins des hommes et des femmes, à chaque phase de la vie – et ce, dès la naissance. Vous trouvez plus d’informations à propos de cette innovation unique d’Atupri et son concours avec un week-end de détente, sur www.mivita.ch. Informations ou offres également disponibles par téléphone au: 0844 822 122.