Audit de pratiques Le sondage urinaire dans les unités de ... · Cette technique a l'avantage d'être ... discordances mises en évidence au cours de cet audit par rapport aux

Audit de pratiques

Le sondage urinaire dans les unités

de soins

RESULTATS

C.CLIN Sud-Ouest 2001

Audit : Le sondage urinaire dans les unités de soins - CCLIN SO - 2001 2

Groupe de travail animé par :

Monsieur ZARO GONI - C.CLIN Sud-Ouest

Participants :

Madame C. CADOT - Agen

Madame G. DUPOUY - Mont de Marsan

Madame D. VIGIER - Périgueux

Madame A. VERGES - Pau

Monsieur P. PARNEIX - Bordeaux

Exploitation des résultats et rédaction du rapport sous la responsabilité

de Monsieur Daniel Zaro Goni:

Mademoiselle AUBARET - C.CLIN Sud-Ouest

Monsieur ZARO GONI - C.CLIN Sud-Ouest

Monsieur PARNEIX - C.CLIN Sud-Ouest


SOMMAIRE

INTRODUCTION .................................................................................................................4

I - DONNEES GENERALES................................................................................................6

II - UTILISATION D'UN PROTOCOLE DANS LE SERVICE...............................................8

III - POSE D'UNE SONDE URINAIRE...............................................................................11

1 / PRESENCE D'UNE AIDE .............................................................................................................. 11 2 / EVALUATION DU MATERIEL : TOUS OPERATEURS CONFONDUS..................................................... 12 3 / EVALUATION DU MATERIEL SELON LA QUALIFICATION DE L'OPERATEUR ....................................... 13 IDE .................................................................................................................................................... 13 Sage-femme...................................................................................................................................... 13 Médecins ........................................................................................................................................... 13

4 / EVALUATION DE LA POSE DE LA SONDE TOUS OPERATEURS CONFONDUS .................................... 14 Toilette périnéale............................................................................................................................... 15 Faute d'asepsie ................................................................................................................................. 16

5 / EVALUATION DE LA POSE DE LA SONDE SELON LA QUALIFICATION DE L'OPERATEUR ..................... 17 IDE .................................................................................................................................................... 17 Sage-femme...................................................................................................................................... 18 Médecins ........................................................................................................................................... 20

6 / MISE EN PLACE D'UN SYSTEME CLOS SELON LE TYPE DE SERVICE ............................................... 21

IV - INFLUENCE DE LA METHODE DE DIFFUSION SUR LES RESULTATS ................22

ANNEXE 1 : BIBLIOGRAPHIE .........................................................................................24

ANNEXE 2 : REFERENTIEL.............................................................................................25

ANNEXE 3 : FICHE DE RECUEIL ....................................................................................26

ANNEXE 4 : LISTE DES ETABLISSEMENTS PARTICIPANTS ......................................27


Introduction

L'audit médical est une méthode d'évaluation qui permet à l'aide de critères

déterminés, de comparer les pratiques de soins à des références admises en vue de

mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins, avec l'objectif de les

améliorer (définition de l'audit selon l'ANDEM). L'audit médical correspond à ce que l'on

désigne sous le terme de "audit clinique" incluant à la fois, les soins médicaux et les soins

infirmiers.

Le risque principal du sondage urinaire est la survenue d'infections urinaires, le plus

souvent d'origine nosocomiales. Ces infections urinaires nosocomiales sont les plus

fréquentes même si leur incidence a nettement diminué ces dernières décennies : la

prévalence des infections urinaires sur sonde a été estimée à 10 % en 1990 (1). Elles sont

également celles dont les mesures de prévention sont parfaitement établies et validées

par les professionnels. Ces mesures, si elles sont rigoureusement respectées, permettent

une diminution importante de ce type d'infections.

Les mesures préconisées insistent sur :

1) L'indication du sondage urinaire qui doit être envisagée d'une manière

"exceptionnelle", afin d'éviter les sondages "abusifs".

2) La pose de sonde doit se faire selon des règles draconniennes d'asepsie. Le

sondage réalisé en dehors de ces règles pour quelles que soient les raisons ne

peut plus exister.

3) Le système de drainage des urines doit être un système clos. Dès l'instant où la

sonde est en place, le système installé est connecté à l'extrémité de la sonde et

ne sera jamais déconnecté durant le sondage. Là encore il ne peut exister de

"bonnes" raisons de procéder à une déconnexion.

4) La durée du sondage doit également être reconsidérée régulièrement, nous

savons tous de quelle manière ce facteur intervient dans la survenue de ce type

d'infection.

5) L'application de principes simples d'hygiène corporelle ne doit jamais être oublié

des équipes de soins.

Des recommandations ont été largement diffusées ces dernières années afin

d'améliorer une situation peu satisfaisante. Le C.CLIN Sud-Ouest a pensé que le moment


était venu, de proposer aux établissements de santé qui le souhaitent un audit sur les

pratiques de pose d'une sonde urinaire.

Objectif

L'objectif visé par cette étude était de mesurer l'écart entre les recommandations

diffusées pour la maîtrise du risque infectieux lors du sondage vésical à demeure et les

soins effectués par les équipes dans les établissements de santé.

Méthodologie

La mise en place d'une sonde urinaire est un geste peu fréquent dans nos services

de soins. Le taux de patients sondés est passé de 11 % (en 1994) à 8 % de nos jours (2).

De plus, le sondage est un soin que les soignants ont des difficultés à planifier car il est

effectué selon les besoins et les impératifs du malade. C'est pourquoi l'auto-évaluation a

été retenue comme mode recueil des données. Cette technique a l'avantage d'être

pédagogique car elle oblige le professionnel à vérifier à travers les réponses et les critères

proposés et à se questionner sur le degré de qualité qu'il a produit au cours du soin.

Les infirmières, sages-femmes et médecins devaient être les catégories

professionnelles à observer : elles sont les seules habilitées à la pose d'une sonde

urinaire. Tous les services de soins étaient susceptibles d'être observés à l'exception des

services d'urologie (soins et bloc chirurgical) ainsi que le secteur pédiatrique pour des

raisons techniques et de faisabilité.

La grille d'évaluation a été établie à partir d'un référentiel composé des 100

Recommandations, du document produit par l'ANAES sur la "Qualité de la pose et de la

surveillance des sondes urinaires", et des recommandations du CCLIN (annexe II) (3, 4,

5). La sélection des critères a été réalisée par le groupe de travail à partir de ce référentiel.

Au vu et après analyse des résultats de cet audit, il appartiendra aux équipes qui le

souhaitent et le jugent nécessaire de mettre en œuvre une réflexion sur les éventuelles

discordances mises en évidence au cours de cet audit par rapport aux recommandations

officielles lors des actes sur les patients.

Ce travail constitue une des premières études en France évaluant les pratiques du

sondage urinaire au niveau de plusieurs établissements.


I - DONNEES GENERALES

Cet audit a été proposé à tous les présidents de CLIN des établissements de santé

de l'inter région Sud-Ouest. Au total, 65 établissements se sont portés volontaires pour

participer à ce travail.

Au cours de la période d'observation (1er décembre 2000 au 1er mars 2001), 1863

situations de soins ont été observées dans 348 services (minimum : 1 observation par

service, maximum : 38, moyenne : 5,5, médiane : 4).

Les données globales figurant dans ce rapport ont été exploitées par l'équipe du C.CLIN

Sud-Ouest à l'aide du logiciel EPI INFO version 6.

Tableau I - Répartition des types de services audités

Service N %

Médecine 100 28,7

Chirurgie 85 24,4

Bloc opératoire 44 12,6

Réa/Soins intensifs 35 10,1

Long séjour/Maison retraite 24 6,9

Urgences 21 6,0

Soins de suite/Réadaptation 19 5,5

Maternité/Obstétrique 18 5,2

Psychiatrie 2 0,6

Total 348 100,0

Les services de médecine et de chirurgie ont été les plus nombreux à participer à

cet audit. Ces services sont aussi ceux qui effectuent le plus de pose de sonde urinaire.

Tableau II - Répartition des personnels audités

Fonction N %

IDE 1701 91,3

Médecins 80 4,3

Sages-femmes 82 4,4

Total 1863 100,0


Au total, 9 poses de sonde urinaire sur 10 ont été réalisées par des infirmières. Les

médecins et les sages-femmes représentent environ 8 % des observations.

Cette répartition apparaît logique dans la mesure où ce sont les infirmières qui sont

le plus fréquemment amenées à effectuer ce geste .

Selon le CDC "seul le personnel qualifié, compétent peut assurer la qualité des gestes

effectués et le respect des règles d'asepsie. L'infirmière diplômée formée à ces pratiques

répond à ce critère. Le médecin, seulement s'il a été formé à la pratique du sondage, peut

également répondre à ces exigences". La qualification de l'opérateur est donc un élément

important et déterminant pour la qualité du geste réalisé.

Tableau III - Répartition des observations selon la qualification de l'observateur

et le type de service

Opérateur

IDE Sage-Femme Médecin Service

N % N % N %

Total %

Médecine 421 24,8 - - 20 25,0 441 23,7

Chirurgie 377 22,2 - - 5 6,2 382 20,5

Bloc opératoire 378 22,2 5 6,1 43 53,8 426 22,9

Réa/Soins intensifs 211 12,4 - - - - 211 11,3

Long séjour/Maison

retraite

47 2,8 - - 3 3,8 50 2,7

Urgences 143 8,4 - - 7 8,8 150 8,1

Soins de

suite/Réadaptation

116 6,8 - - 1 1,2 117 6,3

Maternité/Obstétrique 6 0,4 77 93,9 1 1,2 84 4,5

Psychiatrie 2 0,1 - - - - 2 0,1

Total 1701 100 82 100 80 100 1863 100

C'est dans les services de médecine, chirurgie et bloc opératoire qu'il y a eu le plus

d'observations (plus de 65 %).

Lorsque les médecins posent une sonde, plus de 5 fois sur 10 ils le font au bloc

opératoire.


II - UTILISATION D'UN PROTOCOLE DANS LE

SERVICE

Onze services n'ont pas répondu à la question sur l'utilisation d'un protocole de

pose. Sur les 337 services ayant répondu, 304 utilisent réellement un protocole (90,2 %).

Seuls 33 services déclarent ne pas avoir de tels documents et ne pas les utiliser.

Tableau IV - Répartition des services utilisant un protocole (N=337)

Protocole Service

Oui Non Total %

Conformité

Médecine 88 8 96 91,7

Chirurgie 75 7 82 91,5

Bloc opératoire 41 3 44 93,2

Réa/Soins intensifs 31 3 34 91,2

Long séjour/Maison

retraite

21 2 23 91,3

Urgences 17 2 19 89,5

Soins de

suite/Réadaptation

13 6 19 68,4

Maternité/Obstétrique 18 0 18 100,0

Psychiatrie 0 2 2 0

Total 304 33 337 90,2

Plus de 9 services sur 10 utilisent un protocole de pose. Seuls les services de soins

de suite et de réadaptation avec un taux de conformité de 68,4 % se démarquent des

autres services ayant des taux avoisinant les 90 %.

Diffusion du protocole

Parmi les 304 services utilisant un protocole :

278 (91,4 %) correspondent au protocole de l'établissement validé par le CLIN ;

296 (97,4 %) ont été diffusés auprès du personnel infirmier ;

179 (58,9 %) ont été diffusés auprès du personnel aide-soignant.


Mise à disposition du protocole

Ces protocoles (N=304) ont été mis à disposition dans le service par :

Classeur de protocole : 291 (95,7 %)

Réunion de service : 97 (31,9 %)

Affichage dans le service : 36 (11,8 %)

Document écrit individuel : 31 (10,2 %)

Système informatique : 15 (4,9 %)

Parmi ces 5 modalités :

178 services n'en possèdent qu'une seule :

172 par classeur de protocole

2 par affichage dans le service

2 par document écrit individuel

1 par réunion de service

1 par informatique

74 services en possèdent 2 :

55 par classeur + réunion

8 par classeur + affichage

7 par classeur + document

4 par classeur + informatique


14 par classeur + réunion + affichage

14 par classeur + réunion + document

5 par classeur + réunion + informatique

3 par classeur + informatique + affichage

1 par réunion + document + affichage


6 par classeur + réunion + affichage + document

1 par classeur + réunion + affichage + informatique

1 par classeur + document + affichage + informatique

3 services utilisant un protocole n'ont aucune de ces modalités et 4 services utilisant un

protocole n'ont pas répondu aux modalités.


L'utilisation d'un classeur de protocole semble être la technique privilégiée pour diffuser un

protocole. De même, l'utilisation d'un classeur associé à une réunion de service est

courant.

Rappelons que l'existence d'un protocole est de nature à améliorer les pratiques, à

condition que celui-ci soit correctement diffusé auprès du personnel soignant.


III - POSE D'UNE SONDE URINAIRE

Au total, 1863 situations de pose d'une sonde urinaire ont été auditées.

Les données ont été recueillies selon la méthode de l'auto-évaluation : c'est le

professionnel qui remplit la grille immédiatement après avoir effectué les gestes de soins.

Dans ces conditions, de nombreuses personnes ont choisi de ne pas répondre à certaines

questions, c'est ce que nous avons appelé les "Non communiqués". Nous avons exclu des

calculs les personnes n'ayant pas répondu à la question.

1 / Présence d'une aide

Une des recommandations proposée entre autre par le C.CLIN Sud-Ouest est la

présence d'une aide à l'opérateur. Lors de la mise en place d'une sonde, cette deuxième

personne contribue et facilite le déroulement des gestes de l'opérateur en respectant plus

facilement les règles d'asepsie.

Tableau V - Répartition des observations selon la qualification de l'opérateur et

la présence d'une aide (N = 1863)

Présence d'une aide Fonction Oui Non NC1

% Conformité2

IDE 1217 447 37 73,1

Sage-Femme 39 42 1 48,1

Médecin 51 23 6 67,1

Total 1307 512 44 71,9

1 : NC = Non Communiqué 2 : % Conformité : calculé sans les NC

Les taux de conformité présentés dans le tableau ci-dessus sont loin d'atteindre les

100 %. Seules 7 personnes sur 10 effectuent la pose d'une sonde en présence d'une aide.

Une sage-femme sur 2 réalise une pose sans aucune aide.


2 / Evaluation du matériel : tous opérateurs confondus

Tableau VI- Evaluation du matériel (N = 1863)

Evaluation Oui Non NC1 % Conformité2

Pose d'un système clos stérile 1620 226 17 87,8

Système de vidange, site de prélèvement, valve anti-retour

1517 318 28 82,7

Matériel stérile et vérifié 1733 120 10 93,5

1 : NC = Non Communiqué 2 : % Conformité : calculé sans les NC

Graphique I - Critères de qualité lors de la vérification du matériel (% corrigés)

Le matériel utilisé est dans plus de 80 % des poses conforme aux recommandations.

87,882,7

93,5

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Pose d'un systèmeclos stérile

Système devidange, site, valve

Matériel stérile etvérifié


3 / Evaluation du matériel selon la qualification de l'opérateur

IDE (N = 1701)

Tableau VII - Evaluation du matériel pour les IDE




1403 271 27 83,8


Sage-femme (N = 82) Tableau VIII - Evaluation du matériel pour les sages-femmes




50 31 1 61,7


Médecins (N = 80) Tableau IX - Evaluation du matériel pour les médecins.




64 16 0 80,0


1 : NC : non communiqué 2 : % conformité : calculé sans les NC

L'importance du matériel est un élément pris en compte par les professionnels.

Seules les sages-femmes ont des taux de conformité légèrement inférieurs pour la pose

d'un système clos stérile et d'un système de vidange avec site de prélèvement et valve

anti-retour.


4 / Evaluation de la pose de la sonde tous opérateurs confondus

Tableau X - Evaluation de la pose de la sonde (N = 1863)

Evaluation Oui Non NC % Conformité1

Vérification prescription médicale 1169 593 101 66,3

Lavage simple des mains 1717 119 27 93,5

Toilette périnéale 1517 320 26 82,6

Toilette périnéale complète2 1139 698 26 61,1

Antisepsie large du méat 1801 48 14 97,4

Lavage antiseptique des mains 1476 365 22 80,2

Port de gants stériles 1837 16 10 99,1

Pose sans faute d'asepsie 1767 45 51 94,8

Pose sans aucune faute d'asepsie3 1415 397 51 76,0

Vérif. position déclive syst. drainage 1811 46 6 97,5

Sonde fixée sur le patient 869 957 37 47,6

1 : % conformité : calculé sans les NC 2 : Réalisation d'une toilette périnéale complète, càd avec savonnage + rinçage + séchage 3 : Pause de la sonde sans faute d'asepsie car utilisation d'un champ stérile + lubrifiant en monodose stérile + non déstérilisation du matériel accidentelle

Lors de la pose d'une sonde, les professionnels mettent la priorité sur le lavage

simple des mains, la réalisation d'une antisepsie large du méat, le port de gants stériles et

sur la vérification du système de drainage.

La sonde fixée au patient est l'item le moins respecté de tous les critères

sélectionnés (taux de conformité à 47,6 %). De même, la vérification de la prescription

médicale du sondage urinaire n'est pas respectée régulièrement (taux de conformité à

66,3 %) ainsi que la réalisation d'une toilette périnéale complète (taux de conformité à 61

%).


Graphique II - Critères de qualité de la pose (% conformité)

Toilette périnéale :

La toilette périnéale était considérée comme complète si les trois items suivants

étaient réalisés : savonnage avec un antiseptique, rinçage et séchage.

Si un de ces items n'était pas renseigné ou était négatif, la toilette périnéale était

considérée comme partielle.

Tableau XI : Répartition des types de toilettes périnéales réalisées:

Type de toilette périnéale N %

Toilette périnéale complète 1139 75,1

Toilette incomplète : 166 11,1

Savonnage 78 5,1 Rinçage 1 0,1 Savonnage + Rinçage 57 3,8 Savonnage + Séchage 6 0,4 Rinçage + Séchage 24 1,6

Non communiqué 212 13,9

Total 1517 100,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Vérification prescription

Lavage simple

Toilette périnéale

Toilette périnéale complète

Antisepsie méat

Lavage antiseptique

Port de gants

Sans faute d'asepsie

Sans aucune faute d'asepsie

Position déclive

Sonde fixée


Parmi les 1517 situations de pose de sonde observées où une toilette périnéale a

été réalisée, 75,1 % étaient en totale conformité : la toilette était réalisée avec un

savonnage puis un rinçage puis un séchage.

Certaines personnes ont réalisé une toilette partielle : par exemple, 5,1 % de ces poses

étaient effectuées uniquement avec un savonnage, et 3,8 % ont été réalisées par

savonnage et rinçage mais sans séchage.

Il est regrettable que 212 personnes n'aient pas répondu à au moins un de ces 3 items.

Faute d'asepsie

La pose de la sonde était considérée sans aucune faute d'asepsie si les 3 critères

suivants étaient vérifiés : mise en place d'un champ stérile, utilisation d'un lubrifiant en

monodose stérile et non déstérilisation accidentelle du matériel.

Si un de ces critères n'était pas vérifié ou pas renseigné, l'asepsie était considérée comme

partielle.

Tableau XII : Répartition des poses en fonction du niveau d'asepsie réalisé :

Type d'asepsie N %

Asepsie complète 1415 80,1

Asepsie partielle : 159 9,1

Champ stérile 5 0,7 Non déstérilisation 32 3,0 Champ + lubrifiant 8 1,7 Champ + non déstérilisation 32 6,6 Lubrifiant + non déstérilisation 82 7,4


Total 1767 100,0

Parmi les 1767 situations de pose observées sans faute d'asepsie, 80,1 % étaient

réalisées avec une totale asepsie et 9,1 % avec une asepsie partielle.


5 / Evaluation de la pose de la sonde selon la qualification de l'opérateur

IDE (N = 1701) Tableau XIII- Evaluation de la pose de la sonde pour les IDE





Toilette périnéale complète 1073 603 25 63,1





Pose sans aucune faute d'asepsie 1334 321 46 78,4




La vérification de la prescription médicale et la fixation de la sonde au patient sont

les critères les moins bien respectés par les IDE.

Tableau XIV : Répartition des types de toilettes périnéales réalisées par les IDE:




Savonnage 67 4,8 Rinçage 1 0,1 Savonnage + Rinçage 43 3,1 Savonnage + Séchage 4 0,3 Rinçage + Séchage 24 1,7


Total 1404 100,0


Tableau XV : Répartition des poses en fonction du niveau d'asepsie réalisé par les

IDE:

Type d'asepsie N %





Total 1628 100,0

Sage-femme (N = 82) Tableau XVI- Evaluation de la pose de la sonde pour les sages-femmes














Les sages-femmes vérifient très peu la prescription médicale (28,2 %). Cela est

certainement dû au fait que cette catégorie professionnelle est en mesure de poser une

sonde urinaire chez la femme sans prescription médicale


Tableau XVII : Répartition des types de toilettes périnéales réalisées par les sages-

femmes :




Savonnage 3 4,8 Savonnage + Rinçage 13 21,0


Total 62 100,0

Tableau XVIII : Répartition des poses en fonction du niveau d'asepsie réalisé par les

sages-femmes:

Type d'asepsie N %





Total 63 100,0

Les sages-femmes ne suivent pas systématiquement les consignes d'asepsie puisque

seulement 34,9 % d'entre elles n'ont commis aucune faute d'asepsie au cours du soin.


Médecins (N = 80) Tableau XIX- Evaluation de la pose de la sonde pour les médecins














Les médecins sont les seuls à obtenir des taux de conformité de 100 % en ce qui

concerne l'antisepsie large du méat, le port de gants stériles et la vérification du système

de drainage en position déclive.

Tableau XX : Répartition des types de toilettes périnéales réalisées par les

médecins:




Savonnage 8 15,7 Savonnage + Rinçage 1 2,0 Savonnage + Séchage 2 3,9


Total 51 100,0

La toilette périnéale n'est pas réalisée régulièrement par les médecins, puisque de

21,6 % d'entre eux n'ont pas jugé nécessaire d'en réaliser une dans la totalité des gestes

la composant.


Tableau XXI : Répartition des poses en fonction du niveau d'asepsie réalisé :

Type d'asepsie N %



Non déstérilisation 1 1,3 Lubrifiant + non déstérilisation 1 1,3


Total 76 100,0

Les médecins commettent peu de faute d'asepsie. Mais pour environ 20 % d'entre eux,

nous n'avons pas pu définir si cette asepsie était complète ou partielle.

6 / Mise en place d'un système clos selon le type de service

Tableau XXII - Mise en place d'un système clos selon le type de service (N = 1863)

Système clos Service

Oui Non NC

% conformité

Médecine 386 50 5 88,5

Chirurgie 319 58 5 84,6

Maternité-obstétrique 58 23 3 71,6

Bloc 390 36 - 91,5

Urgences 136 12 2 91,9

Réanimation/SI 196 14 1 93,3

Long séjour/Maison de retraite 39 10 1 79,6

Psychiatrie 2 - - 100,0

Soins de suite et réadaptation 94 23 - 80,3

Total 1620 226 17 87,8

Dans l'ensemble, les taux de conformité sont satisfaisants (supérieur à 80 %). Les

blocs opératoires, les services d'urgence et de réanimation/SI, semblent être les services

les plus en conformité pour la mise place de systèmes clos stériles. Seuls les services de

maternité-obstétrique ont un taux inférieur à 70 %.


IV - INFLUENCE DE LA METHODE DE DIFFUSION SUR LES RESULTATS

Tableau XXIII - Comparaison des pourcentages de conformité en fonction du nombre de modalités de diffusion du protocole.

0 modalité N=234

1 modalité N=916

2 modalités N=435

3 modalités N=216

4 modalités N=50 Evaluation de la pose

n % conformité*

n % conformité*

n % conformité*

n % conformité*

n % conformité*

Présence d'une aide 227 67,4 901 69,8 420 81,2 209 73,7 50 38,0

Système clos stérile 229 75,5 908 87,3 432 91,7 215 93,0 50 98,0


225 76,0 905 80,9 430 83,7 214 90,7 50 98,0

Matériel stérile 232 97,0 911 92,1 432 93,5 216 94,9 50 98,0

Vérification prescription médicale

215 77,7 875 64,1 400 71,0 210 54,3 50 62,0

Lavage simple des mains 227 97,8 908 93,4 423 94,6 216 88,4 50 88,0

Toilette périnéale 227 78,0 907 83,5 426 85,7 215 75,3 50 88,0

Toilette périnéale complète 177 53,1 757 75,2 364 78,8 162 84,0 44 97,7

Antisepsie large du méat 230 97,0 911 97,6 431 97,9 215 97,7 50 94,0

Lavage antiseptique des mains 227 76,7 908 77,2 428 82,5 216 87,5 50 96,0

Port de gants stériles 234 100,0 913 98,9 428 99,1 216 99,1 50 100,0

Pose sans faute d'asepsie 223 98,7 892 97,3 424 98,1 213 96,2 50 100,0

Pose sans aucune faute d'asepsie

220 71,8 868 78,8 416 83,7 205 85,9 50 100,0

Système de drainage en position déclive

233 98,3 912 96,4 434 99,3 216 98,1 50 98,0

Sonde fixée au patient 228 39,5 904 47,8 421 54,4 213 36,6 50 64,0 * % conformité : calculé sans les NC


Parmi les 5 modalités de mise à disposition du protocole dans les services

(affichage, document écrit, classeur, système informatique, réunion de service), nous

avons comparé les résultats lors de la pose d'une sonde dans les services n'utilisant pas

de protocole et dans ceux utilisant une ou plusieurs de ces modalités.

D'après les résultats obtenus dans le tableau XXIII, il semble que la méthode de

diffusion du protocole influence certaines pratiques. En effet, lorsqu'il y a 4 modes de

diffusion, les pourcentages de conformité sont plus élevé notamment en ce qui concerne

l'utilisation d'un système de vidange avec site de prélèvement et valve anti-retour, le

lavage antiseptique des mains et la pose de la sonde sans commettre une faute d'asepsie.


ANNEXE 1 : Bibliographie

1 - Stamm WE. Nosocomial urinary tract infections. In : Bennett JV, Bachman PS, editors.

Hospital infection. Boston : Little, Brown and Company ; 1992. P. 597-9.

2 - Centre de Coordination et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Sud-Ouest

(CCLIN SO). Enquêtes de Prévalence 1997, 1998, 1999, 2000.

3 - Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES). "Qualité de la

pose et de la surveillance des sondes urinaires". Collection Evaluation des pratiques

professionnelles dans les établissements de santé. Décembre 1999.

4 - Comité Technique National des Infections Nosocomiales (CTIN). 100

recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales. 2e Ed.

Edition Ministère de l'Emploi et de la Solidarité. 1999

5 - Centre de Coordination et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Sud-Ouest

(CCLIN SO). Prévention de l'infection urinaire nosocomiale et sondage. 1994


ANNEXE 2 : Référentiel

Critères Catégorie Taux de conformité

attendu

Qualification de la personne

qui pose la sonde

Catégorie I 100 %

Présence d'une aide Avis d'experts Tendance à 100 %

Indication du sondage Catégorie I 100 %

Mise en place d'un système

clos

Avis d'experts Tendance à 100 %

Maintien du système de

drainage stérile et clos

Catégorie I 100 %

Lavage des mains avant la

pose

Avis d'experts Tendance à 100 %

Port de gants stériles 100 recommandations 100 %

Toilette périnéale comprenant : 100 recommandations 100 %

Savonnage antiseptique 100 recommandations 100 %

Rinçage 100 recommandations 100 %

Séchage 100 recommandations 100 %

Désinfection du méat Avis d'experts Tendance à 100 %

Fixation de la sonde Catégorie I 100 %


ANNEXE 3 : Fiche de recueil

Date de la pose : ___/___/___

Code établissement : I__I__I__I

Type de service : I__I__I

Médecine 1 Bloc 4 Long séjour / Maison de retraite 7

Chirurgie 2 Urgences 5 Psychiatrie 8

Maternité / Obst 3 Réanimation/SI 6 Soins de suite et Réadaptation 9

Identification du service : I__I__I__I__I

I - Qualification de l'opérateur :

- IDE � Oui Non

- Sage-femme �

Je suis :

- Médecin �

J'effectue la pose avec une aide : � �

II - Evaluation du matériel : Oui Non

1 - Pose d'un système clos stérile (prêt à l'emploi ou monté par l'opérateur avant le sondage) � � 2 - Le système utilisé comporte un système de vidange, un site de prélèvement et une valve anti-retour � � 3 - Le matériel est stérile, il est vérifié (emballage, date limite utilisation…) � �

III - Evaluation de la pose de la sonde : Oui Non

1 - Je vérifie la prescription médicale écrite du sondage vésical � � 2 - J'effectue un lavage simple (ou une désinfection par une solution hydroalcoolique) des mains � � 3 - Je débute le soin par une toilette périnéale : � �

Si Oui, elle comprend : - savonnage avec antiseptique � - un rinçage � - un séchage �

4 - Je fais une antisepsie large du méat urinaire avec un antiseptique de gamme identique à celui de la toilette � � 5 - Je fais un lavage antiseptique des mains ou une désinfection des mains (hydroalcoolique) � � 6 - Je mets des gants stériles � � 7 - J'effectue la pose de la sonde sans faute d'asepsie � �

Oui, car : * je mets un champ stérile � * le lubrifiant est en monodose stérile � * je n'ai pas déstérilisé accidentellement le matériel �

8 - Je vérifie que le système de drainage est mis en position déclive � �


9 - Je fixe la sonde sur le patient � �


ANNEXE 4 : Liste des établissements participants

Centre Hospitalier ALBI Centre Hospitalier ARCACHON Centre Hospitalier BAGNERES DE BIGORRE CHIC de la Côte Basque BAYONNE Centre Hospitalier BRIVE CHIC Castres - Mazamet CASTRES Centre Hospitalier C. Guérin CHATELLERAULT Centre Hospitalier FIGEAC Centre Hospitalier GUERET Centre Hospitalier LA REOLE Centre Hospitalier Pasteur LANGON Hôpitaux de Lannemezan LANNEMEZAN Hôpital Suburbain du Bouscat LE BOUSCAT Centre Hospitalier R. Boulin LIBOURNE CHU Dupuytren LIMOGES Centre Hospitalier LOURDES CHIC Marmande -Tonneins MARMANDE Centre Hospitalier Nord Deux Sèvres PARTHENAY Centre Hospitalier ROCHEFORT Centre Hospitalier ROYAN Centre Hospitalier E. Borel SAINT AFFRIQUE Centre Hospitalier SAINT GAUDENS Centre Hospitalier SAINT JUNIEN Centre Hospitalier d'Angoulême SAINT MICHEL Hôpital Bagatelle TALENCE CHU Toulouse - Rangueil TOULOUSE Centre Hospitalier USSEL Centre Hospitalier La Chartreuse VILLEFRANCHE DE ROUERGUE Clinique Carlier AUCH Clinique Saint Etienne BAYONNE Clinique Cardiologique Paulmy BAYONNE Polyclinique d'Aguiléra BIARRITZ Clinique du Château de Vernhes BONDIGOUX Clinique Tivoli BORDEAUX Polyclinique Jean Villar BRUGES Clinique de l'Ancienne Halle COGNAC Clinique des Pyrénées COLOMIERS Clinique des Cèdres CORNEBARRIEU Clinique Luro ISPOURE Clinique du Libournais LIBOURNE Clinique Chirurgicale Chénieux LIMOGES Clinique Mutualiste du Médoc LESPARRE Polyclinique des Cèdres MERIGNAC Clinique d'Occitanie MURET Clinique Labat ORTHEZ Clinique Ecot-Gaucher PAU Clinique les Cigognes PAU Clinique Mutualiste PESSAC Clinique la Providence POITIERS


Clinique du Comminges SAINT GAUDENS Clinique de l'Union et du Vaurais SAINT JEAN Clinique Néphrologique Saint Exupéry TOULOUSE Clinique du Château TOULOUSE Clinique Sainte Thérèse VILLENEUVE SUR LOT Fondation Bon Sauveur ALBI CMC Claude Bernard ALBI CMC Wallerstein ARES Les Grands Chênes BORDEAUX Institut Bergonié BORDEAUX Tour de Gassie BRUGES Centre de Cure et Long Séjour CORNIL CRRF Villa Richelieu LA ROCHELLE CRF La Lande RAZAC SUR L'ISLE CMC Château de Bassy SAINT MEDARD DE MUSSIDAN CLCC C. Régaud TOULOUSE

Documents

Audit de pratiques Le sondage urinaire dans les unités de ... · Cette technique a l'avantage d'être ... discordances mises en évidence au cours de cet audit par rapport aux